Աուտիզմ

Վիքիպեդիայից՝ ազատ հանրագիտարանից
Աուտիզմ
Autism-stacking-cans 2nd edit.jpg
Անընդհատ իրերը դասավորելն աուտիզմի ախտանիշներից է։
Ենթադաս հիվանդություն[1] և Q18553614?[1]
ՀՄԴ-9 299.0[1]
ՀՄԴ-10 F84.0[1]
OMIM 209850[1], 300425[1], 300495[1], 300496[1], 300830[1], 300847[1], 300872[1], 606059[1], 607373[1], 608049[1], 608636[1], 609378[1], 610676[1], 610836[1], 610908[1], 611015[1], 611016[1], 611913[1], 612100[1], 613410[1], 613436[1], 615032[1] և 615091[1]
Հիվանդությունների բազա 1142
MedlinePlus 001526
eMedicine 912781
MeSHID D001321[1]
Disease Ontology DOID:12849[1]
Autism Վիքիպահեստում

Աուտիզմ, ուղեղի կանոնավոր զարգացման փոփոխությունների մի ամբողջ համակարգ է, որը կարող է շփման, բանավոր և ոչ բանավոր հաղորդակցության և կրկնվող վարքագծի տարբեր աստիճանների դժվարությունների հանգեցնել։ Այդ փոփոխություններից են հենց Ռետտի համախտանիշը, ընդհանուր զարգացման կանոնավոր վիճակի փոփոխությունը, Ասպերգերի համախտանիշը և այլն։

Աուտիզմով տառապող երեխաները, ինչպես նաև մեծահասակները սովորաբար դժվարություններ ունեն խոսելու, ոչ-խոսքային հաղորդակցման, սոցիալական հարաբերությունների, զվարճանալու և խաղալու ունակությունների մեջ։ Աուտիզմը մեծ շառավիղ ունեցող փոփոխություն է և տարբեր մարդկանց վրա ազդում է յուրովի։ Այդ իսկ պատճառով վաղ ախտորոշումը շատ կարևոր է։

Նշաններ[խմբագրել]

Աուտիզմը զարգացման հինգ փոփոխություններից մեկն է, որոնք խմբավորվում են «Զարգացման ընդհանուր փոփոխություն» (PDD) անվան տակ, որը նյարդաբանական փոփոխությունների այն կատեգորիան է, որը բնորոշվում է «դաժան և ծավալվող զարգացման փոփոխություն՝ զարգացման տարբեր բնագավառներում»։

Զարգացման ընդհանուր փոփոխությունների(PDD) հինգ համախտանիշներն են՝

Այս համախտանիշներից յուրաքանչյուրը ունի իր առանձնահատուկ ախտաբանական չափորոշիչները։

Չնայած աուտիզմի ախտորոշման հաճախականությունը հաստատուն է, բայց այն 4 անգամ ավելի շատ է հանդիպում տղաների մոտ, քան աղջիկների։

Աուտիզմը նյարդային աճի փոփոխություն է, որը բնորոշվում է սահմանափակ սոցիալական շփմամբ, բանավոր և ոչ-խոսքային հաղորդակցությամբ և սահմանափակ, կրկնվող կամ կարծրատիպային վարքագծով։ Երեխաների մոտ ախտանիշները ի հայտ են գալիս երեք տարեկանից հետո։ Աուտիզմը ազդում է ուղեղում ինֆորմացիայի գործընթացի վրա՝ փոփոխելով նյարդային բջիջների և դրանց սինափսների միավորումն ու կազմակերպումը (ASDs)։ Թե ինչպես է սա տեղի ունենում, հասկանալի չէ։ Սա աուտիզմի երեք վիճակի փոփոխություններից մեկն է, մյուս երկու խագարումները ասպերգեր համախտանիշներն են, որի հետևանքով ուշանում են ճանաչողական զարգացման և լեզվական ունակությունները և տեղի է ունենում համատարած աճի փոփոխություն, որոնք չսահմանված փոփոխություններ ենեն (PDD-NOS). ախտորոշվում են այն ժամանակ, երբ աուտիզմի կամ ասպերգեր սինդրոմի բոլոր համախտանիշները չեն հանդիպում։ Աուտիզմը խորը գենետիկական հիմքեր ունի, չնայած աուտիզմի գենոտիպերը բարդ են և հայտնի չէ, թե աուտիզմը ավելի շուտ բացատրվում է հազվագյուտ մուտացիաներով, թե հազվագյուտ գենետիկական տարբերակների զուգորդումներով։ Հազվագյուտ դեպքերում աուտիզմը խիստ կապված է բնածին արատների ազդակների հետ։ Աշխարհում 1000 մարդուց 1-2-ը աուտիզմի սինդրոմ ունի։ Այն չորս անգամ ավելի շատ հանդիպում է տղաների մոտ, քան աղջիկների։ Հիվանդությունների վերահսկման և կանխարգելման կենտրոնները հաղորդում են, որ 2012 թվականի տվյալներով ԱՄՆ[2]-ում 1000 երեխայից 20-ը աուտիզմ ունի, իսկ 2008 թվականին 1000-ից՝ 11 երեխա։ 1980 թ-ից ի վեր աուտիզմ ունեցող անձանց թիվը զգալիորեն աճում է՝ ի շնորհիվ մասնավորապես ախտորոշման փորձերի և նշված ախտորոշումների համար կառավարության սուբսիդավորած ֆինանսական խթանների։ Ծնողները սովորաբար երեխաների մոտ նախանշանները նկատում են առաջին երկու տարիների ընթացքում։ Նախանշանները սովորաբար աստիճանաբար են ի հայտ գալիս, իսկ աուտիզմ ունեցող որոշ երեխաների մոտ զարգացումը սկզբում ընթանում է բնականոն, իսկ հետո սկսում են դժվարություններ առաջանալ։ Նախնական վարքային, ճանաչողական կամ խոսքային միջամտությունները կարող են աուտիզմ ունեցող երեխաների մոտ առաջացնել իրենք իրենց մասին հոգ տանելու, սոցիալական և հաղորդակցական հմտություններ։ Չնայած այս փոփոխությանը ոչ մի բուժում չկա։ Աուտիզմ ունեցող ոչ բոլոր երեխաներն են սկսում անկախ ապրել, երբ դառնում են չափահաս, սակայն որոշ անհատներ, չնայած դժվարությունների, հասնում են հաջողությունների կյանքի տարբեր ոլորտներում։ Մի մշակույթ է ձևավորվել, որտեղ որոշ անհատներ բուժում են փնտրում, իսկ որոշներն էլ հավատում են, որ աուտիզմը պետք է ընդունվի որպես տարբերություն և ոչ թե «խանգարում» կամ «հիվանդություն»։ Քանի որ աուտիզմը դասակարգվում է որպես նյարդային համակարգի բնականոն վիճակի փոփոխություն, մարդու մոտ նախևառաջ նկատվում է զարգացման ոչ բնականոն ընթացք և նա չի ցանկանում կոնտակտի մեջ մտնել շրջակա միջավայրի հետ։ Այս կարգավիճակը սովորաբար երեխաների մոտ ի հայտ է գալիս մինչև 3 տարեկան։ Աուտիզմի սիմպտոմները ոչ միշտ են արտահայտվում ֆիզիոլոգիապես, բայց հետևողականությունն ու երեխայի նկատմամբ ուշադրությունը թույլ են տալիս տարբերել այն։ Այս փոփոխությունը հանդիպում է հազար երեխայից մետ 1-6-ի մոտ։ Աուտիզմի պատճառները դեռևս մինչև վերջ բացահայտված չեն։

Բնութագիրը[խմբագրել]

Աուտիզմը խիստ փոփոխական նյարդային աճի փոփոխություն է, կարող է ունենալ տարբեր նախադրյալներ։ Առաջին անգամ ի հայտ է գալիս մանուկ հասակում և ընդհանուր առմամբ կայուն ընթացք է ունենում՝ առանց նվազման։ Երեխայի փոքր տարիքում շատ կարևոր է ուշադրություն դարձնել այնպիսի սիմպտոմների, ինչպիսիք են օրինակ տարօրինակ ռեակցիան դիսկոմֆորտի նկատմամբ, չափազանց բուռն վախի ու լացի ռեակցիաները ցածր ձայնային տատանումներին և շրջապատող միջավայրի աննշան փոփոխություններին և ընդհակառակը՝ թույլ ռեակցիաներ ուժեղ տատանումներին։ Բացի սրանցից նաև նկատվում է թույլ արձագանք սնուցման կեցվածքին և հաճույքի արտահայտության բացակայություն կերակրվելուց հետո։ Երեխաների մոտ նկատվում է նաև «ողջ մնալու կոմպլեքս» կոչվող ռեակցիան, որն արտահայտվում է աֆեկտիվ պատրաստվածությամբ տարեցների հետ շփման նկատմամբ։ Ընդ որում ողջ մնալու կոմպլեքսի կոմպոնենտները դրսևորվում են տարեցների բացակայությամբ և արտահայտվում անշունչ առարկաների նկատմամբ, օրինակ՝ մահճակալի վերևում կախված խաղալիքի[3]։ Սիմպտոմները հիմնականում պահպանվում են նաև մեծ տարիքում, բայց ոչ ամբողջովին և ավելի մեղմ ձևերով։ Սիմպտոմներից մեկի առկայությունը չի հաստատում աուտիզմը, այն հաստատելու համար հարկավոր է բոլոր 3 սիմպտոմների առկայությունը։

  • սոցիալական փոխազդեցության բացակայություն
  • խնդիրներ հաղորդակցման մեջ
  • սահմանափակ հետաքրքրություններ և կրկնվող վարքագիծ

Այլ ասպեկտներ, ինչպիսին է ոչ տիպիկ ուտելու ձևերը, տարածված են, սակայն էական չեն ախտորոշումների համար։

Սոցիալական զարգացում[խմբագրել]

Սոցիալական փոփոխությունները առանձնացնում են աուտիզմը և աուտիզմի հետ կապված սպեկտրային փոփոխությունները այլ աճող փոփոխություններից։ Աուտիզմ ունեցող մարդիկ սոցիալական փոփոխություններ ունեն և հաճախ ուրիշներին ներըմբռնումով չեն մոտենում, ինչպես շատերը։ Անսովոր սոցիալական աճը ակնհայտ է դառնում վաղ մանկության տարիներին։ Աուտիզմ ունեցող երեխաները ավելի քիչ ուշադրություն են ցուցաբերում սոցիալական ազդակներին, ժպտում և ավելի քիչ են ուրիշներին նայում և ավելի քիչ են արձագանքում, երբ իրենց անունն են տալիս։ Աուտիզմ ունեցող երեխաները ավելի խիստ են տարբերվում սոցիալական նորմերից, օրինակ նրանք ավելի քիչ են հաղորդակցվում հայացքով և պարզ շարժումներ չեն օգտագործում՝ իրենց բնութագրելու համար՝ իրերը մատնացույց անելու ունակության բացակայություն։ 3-ից 5 տարեկան աուտիզմ ունեցող երեխանները ավելի քիչ են ցուցաբերում սոցիալական հասկացողություն, տարերայնորեն մոտենում ուրիշներին, նմանակում և արձագանքում զգացմունքներին՝ ոչ-բանավոր շփվում։ Այնուամենայնիվ, նրանք կապվածություն են ձեռք բերում իրենց խնամակալների նկատմամբ։ Մեծ մասամբ աուտիզմ ունեցող երեխաները ավելի քիչ զգուշություն են ցուցաբերում, քան աուտիզմ չունեցող երեխաները, չնայած այս տարբերությունը ի հայտ չի գալիս ավելի բարձր մտավոր զարգացում ունեցող կամ ավելի քիչ սրություն ունեցող աուտիզմ ունեցող երեխաների մոտ[4][5]։ Բարձր ֆունկցիոնալ աուտիզմով երեխաները ավելի շատ են տառապում ինտենսիվ և հաճախակի միայնությունից, քան նույն տարիքի աուտիզմ չունեցող երեխաները՝ հաշվի չառնելով այն կարծիքը, որ աուտիզմ ունեցող երեխաները նախընտրում են միայնակ լինել։ Աուտիզմ ունեցող մարդկանց համար դժվար է ընկերանալ և ընկերներ ձեռք բերել։ Նրանց դեպքում, ընկերության որակը և ոչ թե ընկերների թիվը ցույց է տալիս նրանց միայնակ լինելու մասին։ Շատ զավեշտալի զեկույցներ կան, բայց քիչ թվով սիստեմատիկ ուսումնասիրություններ աուտիզմ ունեցող անհատների մասին, որոնք ագրեսիա և բռնություն են ցուցաբերում։ Սահմանափակ տվյալները ցույց են տալիս, որ աուտիզմը կապված է ագրեսիայի, սեփականության ոչնչացման և զայրույթի պոռթկման հետ։ 2007 թ. կատարված ուսումնասիրությունը, որը իրականացվել էր աուտիզմ ունեցող 67 երեխաների ծնողներից հարցազրույց վերցնելով, հաղորդում է, որ երեխաների երկու երրորդը զայրույթի պահեր են ունեցել, իսկ մեկ երրորդը՝ ագրեսիայի պատմություն է ունեցել՝ զայրույթի պոռթկման պահերով։ 2008 թ. իրականացված շվեդական ուսումնասիրությունը ցույց տվեց, որ 15 տարեկան և ավելի մեծ անհատներ դուրս են գրվել հիվանդանոցից աուտիզմի սինդրոմով։

Հաղորդակցություն[խմբագրել]

Աուտիզմ ունեցող անհատների մոտավորապես երկու երրորդը բավական չափով չի զարգացնում բնական խոսք՝ ամենօրյա հաղորդակցական կարիքները բավարարելու համար։ Հաղորդակցական տարբերությունը աուտիզմ ունեցող անհատների մոտ ի հայտ է գալիս կյանքի առաջին տարիներին և կարող է ներառել ուշացած թոթովանք, անսովոր ժեստեր, արձագանքման ցածր մակարդակ և ձայնային նախշեր, որոնք չեն սինխրոնիզացացվում խնամակալների հետ։ Կյանքի երկրորդ և երրորդ տարիներին աուտիզմ ունեցող երեխաները ավելի քիչ հաճախականության և բազմազան թոթովանքներ, բաղաձայն հնչյուններ, բառեր և բառային կապակցություններ են արտահայտում։ Ավելի քիչ հավանականություն կա, որ աուտիզմ ունեցող երեխաները ինչ-որ բան կխնդրեն կամ փորձով կփոխանակվեն, բայց ավելի շուտ կկրկնօրինակեն ուրիշներին։ Սահմանափակ ուշադրությունը կարևոր է ֆունկցիոնալ խոսքի համար, իսկ սահմանափակ ուշադրության բացակայությունը աուտիզմ ունեցող երեխաներին տարբերում է աուտիզմ չունեցող երեխաներից։ Օրինակ՝ նրանք կարող են նայել ցույց տվող ձեռքին, այլ ոչ թե ցույց տրվող իրին։

Կրկնվող վարքագիծ[խմբագրել]

Աուտիզմ ունեցող անհատները ցուցաբերում են կրկնվող կամ սահմանափակ վարքագծի շատ ձևեր՝

  • Ստերեոտիպը կրկնվող շարժում է, օրինակ ծափահարելը, գլուխը պտտելը կամ մարմինը ճոճելը։
  • Պարտադիր վարքագիծը միտումնավոր կատարվող գործողություն է, որի ընթացքում անձը հետևում է որոշակի կանոնների, ինչպիսին է օրինակ մեկ գծով իրերի դասավորումը[6]։
  • Նույնություն, որը դիմադրություն է ցույց տալիս փոփոխություններին, օրինակ՝ պահանջել, որ կահույքը չտեղափոխվի կամ մերժել ընդհատվելը։
  • Ռիտուալ վարքագիծը ներառում է ամենօրյա գործողությունների չփոփոխվող օրինակ, ինչպիսին են օրինակ անփոփոխ մենյուն կամ հագուկապի ռիտուալը։
  • Սահմանափակ վարքագիծը ուշադրության, հետաքրքրության կամ գործունեության սահմանափումն է։ Օրինակ՝ միևնույն հեռուստածրագիրը դիտելը, խաղալիքով կամ խաղով խաղալը։
  • Ինքնավնասումը ներառում է մարդկային վնասներ հասցնելու շարժումներ, ինչպիսին են աչք հանելը, մաշկ ճմկտելը, ձեռք կծելը, գլխով հարվածելը։ 2007 թվականին իրականացված ուսումնասիրությունը հաղորդում է, որ ինքնավնասումը ինչ-որ տեղ ի հայտ է եկել աուտիզմ ունեցող երեխաներից 30 %-ի մոտ։

Թվում է, թե ոչ մի կրկնվող կամ ինքնավնասման վարքագիծ հատուկ է աուտիզմին, սակայն միայն աուտիզմն ունի այս վարքագծերի առաջացման և սրացման բարձր օրինակ[7]։

Այլ ախտանշաններ[խմբագրել]

Աուտիզմ ունեցող անհատները անկախ ախտորոշումների կարող են այլ ախտանիշներ ունենալ, սակայն դրանք կարող են ազդել անհատների կամ նրանց ընտանիքների վրա։ Աուտիզմ ունեցողզմ ունեցող անհատների 0.5%-ից մինչև 10%-ը ցույց է տալիս անսովոր կարողություններ։ Աուտիզմ ունեցող շատ մարդիկ ցուցաբերում են ընկալման և ուշադրության գերազանց ունակություններ՝ համեմատած ընդհանուր հասարակության հետ։ Զգայական փոփոխություններ ի հայտ են գալիս աուտիզմ ունեցող անձանց 90 %-ի մոտ, սակայն ոչ մի ապացույց չկա, որ այս փոփոխությունը տարբերակում է աուտիզմը այլ զարգացումային փոփոխություններից։ Աուտիզմ ունեցող մարդկանց մի զգալի տոկոս (60-80%) ունի շարժական նշաններ[8], վատ մկանային տոնուս, շարժական վատ պլանավորում և ոտքերի ծայրերին քայլելու սովորություն։

Անսովոր ուտելու վարքագիծը ի հայտ է գալիս աուտիզմ ունեցող երեխաների երեք չորրորդի մոտ։ Սնվելու ժամանակ ընտրելը ամենատարածված խնդիրն է, չնայած ուտելու արարողություն և սննդի մերժում նույնպես պատահում է։ Սակայն սա թերսնման պատճառ չի դառնում։

Աուտիզմ ունեցող երեխաների ծնողները ամենամեծ լարվածության մակարդակն են ցուցաբերում։ Աուտիզմ ունեցող երեխաների քույրերն ու եղբայրները ավելի մեծ հիացմունք են ցուցաբերում և ավելի փոքր հակասություն, ինչպես Դաունի համախտանիշ ունեցող երեխաների եղբայրներն ու քույրերը։ Սակայն ավելի փոքր մտերմության մակարդակ ունեն՝ համեմատած Դաունի համախտանիշ ունեցող երեխաների քույրերի և եղբայրների հետ[9]։

Աուտիզմի պատճառներ[խմբագրել]

Վաղուց ընդունված հանգամանք է, որ աուտիզմի բնութագիր երեք սիմպտոմների՝ գենետիկ, ճանաչողական և նյարդային մակարդակների, հիմքում ընկած է մի ընդհանուր պատճառ։ Սակայն կասկածն աճում է այն հանգամանքի վերաբերյալ, որ աուտիզմը մի բարդ փոփոխությունների համակարգ է, որի առանցքային ասպեկտներն հստակ պատճառներ ունեն, որոնք հաճախ միասին են առաջանում։

Աուտիզմն ունի ամուր գենետիկական հիմք, չնայած որ աուտիզմի գեները մի բարդ համակարգ են կազմում, այնուամենայնիվ անհասկանալի է, թե աուտիզմի սինդրոմը ավելի շուտ բացատրվում է եզակի մուտացիաներով, որոնք ունեն խոշոր հետևանքներ, թե ընդհանուր գենետիկական տարբերակների եզակի մուլտիգենային փոխազդեցությամբ։ Բարդությունը ի հայտ է գալիս էպիգենետիկ գործոնների, շրջապատի և բազմաթիվ գեների փոխազդեցության հետևանքով, որը ԴՆԹ-ում փոփոխություններ չի կատարում, բայց ժառանգական է և ազդում է գենային արտահայտության վրա։

Երկվորյակների ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ ժառանգականությունը հանդիպում է 0.7 աուտիզմ ունեցող անձանց և 0.9 աուտիստիկ սպեկտրալ փոփոխություններ ունեցողների մոտ, և նրանց եղբայների և քույրերի մոտ 25 անգամ ավելի մեծ հավանականություն կա աուտիզմ ունենալու, քան ընդհանուր բնակչության մոտ։ Աուտիզմը չի կարելի դասակարգել մենդելի մուտացիաների շարքին կամ եզակի քրոմոսոմային փոփոխությունների դասին, և աուտիզմի սպեկտրալ խնդիրների ոչ մի գենետիկական համախտանիշ ցույց չի տվել ընտրովի պատճառ։

Մի քանի փաստեր սինապտիկ դիսֆունկցիան համարում են աուտիզմի պատճառ։ Որոշ եզակի մուտացիաներ կարող են աուտիզմի պատճառ դառնալ՝ կազմալուծելով որոշ սինապտիկ ուղիներ, ինչպիսին են այն ուղիները, որոնք կապված են բջջային կցումների հետ։ Գեների տեղաբաշխման ուսումնասիրությունները մկների դեպքում ցույց է տալիս, որ աուտիզմի սիմպտոմները սերտ կապված են հետագա զարգացման աստիճանների հետ, որոնք կախված են սինեպսիսում տեղի ունեցող գործողությունների և գործողություններից կախված փոփոխությունների հետ։ Այն տերատոգենները, որոնք աուտիզմի պատճառ կարող են դառնալ, սկսում են գործել երևալուց վեց շաբաթ առաջ, և չնայած սա չի բացառում այն հնարավորությունը, որ աուտիզմը կարող է հարուցվել կամ ախտահարվել ավելի ուշ, ամուր փաստարկ կա, որ աուտիզմը շատ շուտ է առաջանում զարգացման փուլում։

Չնայած շրջակա միջավայրից բխող այլ պատճառները անհեթեթ են և չեն հաստատվել հուսալի ուսումնասիրությունների շնորհիվ, այնուամենայնիվ լայնածավալ որոնումները շարունակվում են։ Աուտիզմին նպաստող կամ այն սրող շրջակա միջավայրի հետ կապված գործոններն են որոշակի սնունդ, վարակիչ հիվանդություններ, ծանր մետաղներ,լուծիչներ, դիզելային արտանետումներ, պոլիքլորինացված բիֆենիլներ,թունաքիմիկատներ, ալկոհոլ, ծխախոտ, ապօրինի թմրանյութեր,պատվաստանյութեր, նախածննդաբերական սթրես. չնայած ոչ մի կապ չի հայտնաբերվել նշվածների հետ և որոշներն էլ ամբողջովին հերքվել են։

Կառուցվածք[խմբագրել]

Աուտիզմի սիմպտոմները ի հայտ են գալիս հասունացման հետ կապված փոփոխությունների հետևանքով՝ ուղեղի տարբեր համակարգերում։ Թե ինչպես է աուտիզմը առաջանում, անհասկանալի է։ Աուտիզմի կառուցվածքը բաժանվում է երկու մասի. ուղեղի կառուցվածքի պաթոֆիզիոլոգիական փոփոխություններ և ուղեղի կառուցվածքի և վարքագծի միջև եղած նյարդաֆիզիոլոգիական կապեր։

Պաթոֆիզիոլոգիա[խմբագրել]

Ի տարբերություն ուղեղի շատ այլ խնդիրների, օրինակ Պարկինսոնի, աուտիզմը չունի մոլեկուլային, բջջային կամ համակարգերի մակարդակային պարզ միասնական մեխանիզմ. հայտնի չէ, թե աուտիզմը համակենտրոնացվող ընդհանուր մոլեկուլային ուղիների մուտացիաների արդյունքում առաջացող մի քանի փոփոխությունների պատճառ է, կամ (ինտելեկտուալ փոփոխության նման) տարբեր մեխանիզմներով փոփոխությունների մեծ շարք է։ Աուտիզմը զարգացման գործոնների արդյունք է, որը ազդում է ուղեղի համակարգի ամբողջ կամ մասնակի գործոնների վրա։

Նյարդաանատոմական ուսումնասիրությունները և Տերատոգենային ասոցիացիաները առաջարկում են այն տարբերակը, որ աուտիզմի մեխանիզմները ներառում են ուղեղի զարգացման փոփոխություններ։ Այս անոմալ երևույթի հետևանքով առաջանում են պաթոլոգիական երևույթներ ուղեղում, որոնց վրա էականորեն ազդում են շրջակա միջավայրի գործոններ։ Անմիջապես ծնունդից հետո, աուտիզմ ունեցող երեխայի ուղեղը սկսում է սովորականից արագ զարգանալ, որին հաջորդում է ավելի դանդաղ աճը մանկության ընթացքում։ Սա հատկապես ակնհայտ է դառնում ուղեղի շրջանում։ Պաթոլոգիկ վաղ աճի մոլեկուլային և բջջային հիմքերի վերաբերյալ հիպոթեզները ներառում են հետևյալը։

  • Նեյրոնների մուտքը, որը ուղեղի հիմնական շրջաններում առաջացնում է տեղական փոխկապակցվածություն
  • Վաղ հղիության ընթացքում փոփոխված նեյրոնների հոսք
  • Անհավասարակշիռ գրգռիչ-արգելիչ ցանցեր սինեպսիսների և դենդրիտիկ ողնաշարի անոմալ կազմավորում

Իմունային համակարգի և նյարդային համակարգի փոխհարաբերությունը սկսվում է վաղ սաղմնային շրջանում, իսկ նյարդային լավ զարգացումը կախված է իմունային համակարգի հավասարակշիռ հակազդումից։ Խոտորված իմունային գործունեությունը նյարդային զարգացման կրիտիկական շրջանում հավանաբար աուտիստիկ սպեկտրալ խնդիրների որոշակի ձևերի մեխանիզմների մաս է։ Չնայած իմունային համակարգում որոշ փոփոխություններ գտնվում են աուտիզմ ունեցող անհատների որոշակի ենթախմբերում, սակայն հայտնի չէ, թե այս փոփոխությունները կարևոր թե երկրորդակն են աուտիզմի գործընթացներում։ Նեյրոքիմիկատների կապը աուտիզմի հետ այդքան էլ պարզ չէ. որոշ հետազոտություններ են անցկացվել սերոտինի և գենետիկական տարբերությունների դերի վերաբերյալ. մետաբոտրոպիկ գլուտամետի ընկալիչների առաջին խմբի դերը խոցելի X սինդրոմի պաթոգենում, որը ամենատարածված պատճառն է աուտիզմի առաջացման համար, աուտիզմի հետագա ուսումնասիրություններում հնարավոր արդյունքների հասնելու համար հետաքրքրություն են առաջացրել։ Որոշ տվյալներ վկայում են, որ նեյրոնային գերաճը հնարավորին կերպով կապված է որոշ հորմոնների աճի հետ կամ աճի գործոնի ընկալիչների թույլ կարգավորման հետ։ Նաև բնածին որոշ նյութափոխանակության հետ կապված խնդիրներ կապված են աուիտիզմի հետ, բայց կարելի է ասել 5%-ից քիչ դեպքերում։

Ցածր գործառույթ կատարող աուտիստիկ սպեկտրալ փոփոխությունների հետ առնչվող ձևերը և ուղեղում տարօրինակ ակտիվացումները տարբեր են լինում, կախված, թե ուղեղը հասարակական կամ ոչ հասարակական առաջադրանք է կատարում։ Աուտիզմի դեպքում ակներև է նախնական ցանցի կարճ ֆունկցիոնալ միացումը, հասարակական և էմոցիոնալ գործունեության ընթացքում ուղեղի լայնածավալ ցանցի ներառումը դրական առաջադրանքային ցանցի անփոփոխ միացման հետ, որը կիրառվում է կայուն կարգավիճակում և նպատակաուղղված մտածողության ժամանակ։ Աուտիզմ ունեցող մարդկանց դեպքում այս երկու ցանցերը բացասականորեն չեն փոխկապակցված՝ ժամանակի ընթացքում առաջացնելով անհավասարակշռություն երկու ցանցերի փոխանջատման ժամանակ՝ հնարավորին կերպով արտացոլելով ինքնակառավարման գաղափարի խախտման պրոցեսը։

Աուտիզմի վարկածների չկապակցված թեորիա կա, ըստ որի աուտիզմը նշվում է չկապակցվածության բարձր մակարդակի նեյրոնային միացումով և փոխհամաձայնեցումով՝ ցածր մակարդակի գործընթացների հետ միասին։ Այս թեորիայի ապացույցը հայտնաբերվել է աուտիզմ ունեցող անհատների մոտ՝ ֆունկցիոնալ նեյրոիմիջային ուսումնասիրությունների շնորհիվ։ Այլ փաստարկները ցույց են տալիս, որ չկապակցվածությունը մասնավորապես կեղևի յուրաքանչյուր կիսագնդում է և որ աուտիզմը ասոցացման կեղևի փոփխություն է։

Նեյրոհոգեբանություն[խմբագրել]

Աուտիստիկ ուղեղի և վարքագծի միջև եղած կապերի համար ճանաչողական տեսությունների երկու հիմնական կատեգորիաներ են առաջարկվել. Առաջին կատեգորիան կենտրոնանում է հասարակական-իմացական դեֆիցիտների վրա։ Սիմոն Բարոն Կոհենի շեշտադրող-համակարգող թեորիան ասում է, որ աուտիզմ ունեցող անհատները կարող են համակարգել, այսինքն նրանք կարող են զարգացնել գործելու ներքին կանոններ՝ կարգավորելու ուղեղում տեղի ունեցող իրադարձությունները, սակայն ոչ շեշտադրել՝ կարգավորելով իրադարձություններ/միջոցառումներ այլ ազդակների կողմից առաջացվող։ Սահմանային-տղամարդկային ուղեղի տեսությունը ենթադրում է, որ աուտիզմը տղամարդու ուղեղի չափազանցված տարբերակն է։

Երկրորդ կատեգորիան կենտրոնանում է ոչ հասարակական կամ ընդհանուր գործընթացի վրա։ Հիմնական գործընթացներն են աշխատանքային հիշողությունը, պլանավորումը, զսպվածությունը։ Քենուորթին իր տեսության մեջ հաղորդում է, որ հիմնական փոփոխության պահանջը որպես պատճառահետևանքային գործոն աուտիզմում շատ հակասական է, այնուամենայնիվ ակնհայտ է, որ հիմնական փոփոխությունը դեր է խաղում հասարակական և իմացական փոփոխություններում աուտիզմ ունեցող անձանց մոտ։

Թույլ կենտրոնացած կապվածության թեորիան վկայում է, որ մեծ պատկեր տեսնելու դժվարությունը հանգեցնում է կենտրոնական փոփոխության։ Այս թեորիայի նպատակներից մեկը աուտիզմ ունեցող անձանց գործողություններում հատուկ տաղանդներ և բարձրակետեր հայտնաբերելն է։ Սակայն ոչ մի տեսություն չի բավարարում աուտիզմի բացատրությունների համար։ Բազմաթիվ դեֆիցիտների հիման վրա ձևավորված համակցված տեսությունը ավելի արդյունավետ կարող է լինել։

Ախտորոշում[խմբագրել]

Ախտորոշման հիմքում ընկած է վարքագիծը և ոչ թե պատճառը կամ մեխանիզմը։ Ըստ DSM-IV-յան (հոգեկան հիվանդությունների ախտորոշման և վիճակագրության տեղեկատու) աուտիզմը սահմանվում է որպես ամենաքիչը 6 սիմպտոմ արտահայտող փոփոխություն՝ ներառելով առնվազն երկու որակական խնդիրների սիմպտոմ սոցիալ շփման մեջ և առնվազն երկուսը՝ սահմանափակ և կրկնվող վարքագծի։ Նման սիմպտոմներ են սոցիալ կամ էմոցիոնալ փոխադարձ վերաբերմունքի պակաս, լեզվի կրկնվող կամ յուրօրինակ լեզվի օգտագործումը և առարկաների մասերով անընդհատ զբաղվելը։ Սիմպտոմները ի հայտ են գալիս մինչև երեք տարեկանը՝ ուշացումներ կամ անբնական ֆունկցիաներ կատարելով սոցիալական շփման, սոցիալ հարաբերություններում լեզվի կիրառման և խորհրդանշական կամ երևակայական խաղերի մեջ։

Ախտորոշման համար մի քանի գործիքներ կան. դրանցից երկուսը սովորաբար կիրառվում են աուտիզմի վերաբերյալ ուսումնասիրությունների ժամանակ։ Աուտիզմի ախտորոշման վերաբերյալ վերանայված հարցազրույցները (ADI-R) կիսահամակարգված հարցազրույցներ են, և Աուտիզմի ախտորոշման դիտարկման կատալոգը (ADOS) դիտարկումն ու շփումը կատարում է երեխաների հետ։ Իսկ Մանկական աուտիզմի վարկանշային սանդղակը մեծամասամբ կիրառվում է կլինիկական պայմաններում՝ աուտիզմի սրությունը գնահատելու համար։

Դասակարգում[խմբագրել]

Աուտիզմը այն հինգ տարածված զարգացող փոփոխություններից մեկն է, որոնք բնութագրվում են սոցիալ շփման լայնատարած փոփոխություններով և խիստ սահմանափակ և անընդհատ կրկնվող վարքագծով։ Այս սիմպտոմները չեն ենթադրում հիվանդություն, դյուրաբեկություն կամ էմոցիոնալ խնդիրներ։ Այս հինգ փոփոխություններից աուտիզմին ամենամոտը Ասպերգերի համախտանիշն է։ Ի տարբերություն աուտիզմին ասպերգեր սինդրոմ ունեցող մարդիկ լեզվական զարգացման էական ուշացում չեն ունենում։ Աաուտիզմի տերմինաբանությունը կարող է մոլորեցնող լինել. ասպերգեր սինդրոմը, աուտիզմը և որոշ չսահմանված սինդրոմներ ընդհանուր կոչվում են աուտիստիկ սպեկտորի համախտանիշներ կամ երբեմն էլ աուտիստիկ փոփոխություններ, մինչդեռ աուտիզմը ինքնին կոչվում է աուտիստիկ փոփոխութոյւն, մանկական աուտիզմ կամ սկզբնական աուտիզմ. այստեղ խոսվում է դասական աուտիզմի մասին։

Աուտիզմի դրսևորումները լայն շրջանակ է ընդգրկում՝ սկսած սուր փոփոխություններ ունեցող անհատներից մինչև բարձր ֆունկցիոնալ աուտիզմ ունեցող անհատներ։ Քանի որ վարքագծային սպեկտրումը շարունակական է, իսկ ախտորոշման դասակարգման միջև եղած սահմանները ինչ որ ձևով կամայական են։

Երբեմն աուտիզմի սինդրոմը բաժանվում է ցածր, միջին և բարձր ֆունկցիոնալ աուտիզմի (LFA, MFA, and HFA), որը հիմնված է IQ -ի վրա կամ թե որքան կարիքներ է ունենում անհատը օրվա ընթացքում։ Այս ենթաբաժանումները համակարգված չեն և հակասական են։ Աուտիզմը կարելի է նույնպես բաժանել համախտանշային և ոչ համախտանշային աուտիզմի։

Աուտիզմ ունեցող երեխաների մոտ կատարված որոշ ուսումնասիրություններ հաղորդում են այն փաստը, որ լեզվական կամ սոցիալական հմտությունների կորուստը հակադրվում է պրոգրես ունենալու կորստին սովորաբար 15-30 ամսականում։ Այս տարբերակման հիմնավորումը մնում է հակասական. հնարավոր է, որ հետընթաց ապրող աուտիզմը որոշակի ենթատեսակ է կամ շարունակական բնույթ կա աուտիզմի և հետընթաց ունեցող աուտիզմի միջև։

Աուտիզմի դրսևորում[խմբագրել]

Աուտիզմ ունեցող երեխաների ծնողների մոտավորապես կեսը նկատում են իրենց երեխաների անսովոր վարքագիծը արդեն 18 ամսականում, և մոտավորապես չորս հինգերորդը նկատում է 24 ամսականում։ Համաձայն "Աուտիզմ և զարգացող փոփոխություններ" ամսագրի մի հոդվածի այս կարևոր կատարողականներից որևէ մեկը չնկատելը "բացարձակ նշան է հետագա գնահատականները շարունակելու համար"։

  • Մինչև 12 ամսականը չգղգղալը
  • Մինչև 12 ամսականը ժեստիկուլիացիայի բացակայությունը
  • Մինչև 16 ամսականը ոչ մի բառ չարտաբերելը
  • Մինչև 24 ամսականը կարճ արտահայտությունների բացակայությունը
  • Յուրաքանչյուր տարիքում լեզվի կամ սոցիալական հմտությունների կորուստը

Աուտիզմի ղեկավարում[խմբագրել]

Հիմնական նպատակը աուտիզմ ունեցող անձանց վերաբերմունք ցույց տալու մեջ դեֆիցիտներն ու ընտանեկան ստրեսներն քչացնելն է, և կյանքի որակը և գործառնային անկախությունը բարելավելը։ Չի կարելի որևէ լավագույն մոտեցում առանձնացնել, իսկ մոտեցումը կախված է երեխայի կարիքներից։ Ընտանիքը և կրթական համակարգը մոտեցման հիմնական միջոցերն են։

Չնայած շատ սոցիալ-հոգեբանական միջամտություններ որոշ դրական վկայություններ ունեն, առաջարկելով որ վերաբերմունքի որոշ ձևեր ավելի նախընտրելի են, քան ընդհանրապես դրանց բացակաությունը։

Ինտենսիվ, կայուն հատուկ կրթական ծրագրերը և վարքագծային թերապիան վաղ կյանքի շրջանում կարող է օգնել երեխաներին ձեռք բերել իրենք իրենց մասին հոգ տանելու, սոցիալական և աշխատանքային ունակություններ, և հաճախ բարելավում են գործելու ունակությունը և նվազեցնում սիմպտոմների սրացումը և ոչ ադեկվատ վարվելակերպը։ Այն պնդումները, որ մոտավորապես 3 տարեկանում միջամտություններ կատարելը կարևոր է, հիմնավորված չէ։

Առկա մոտեցումներից է վարքագծի վերլուծություն, զարգացող մոդելներ, համակարգված ուսուցում, խոսքի և լեզվի թերապիա։ Փաստարկ կա, որ վաղ ինտենսիվ վարքագծային միջամտությունը աուտիզմ ունեցող որոշ երեխաների համար վարքագծի բարելավման միջոց է։ Կրթական միջամտությունը կարող է էֆեկտիվ լինել՝ կախված աուտիզմի մակարդակից։ Ինտենսիվ կիրառական վերլուծությունը արդյունավետություն է ցույց տվել՝ ընդլայնելով գլոբալ գործունեությունը նախադպրոցական շրջանում։

Կանխատեսումներ[խմբագրել]

Իրականում ոչ մի հայտնի բուժման դեպք չկա։ Երեխաները ժամանակ առ ժամանակ վերականգնվում են, այսպիսով կորցնելով այս փոփոխության կանխատեսումը։ Սա երբեմն տեղի է ունենում ինտենսիվ աշխատանքների դեպքում։ Անհայտ է, թե ինչ հաճախականությամբ են նման դեպքեր լինում։ Աուտիզմ ունեցող երեխաները կարող են ձեռք բերել լեզվական ունակություններ 5 տարեկան հասակում կամ ավելի ուշ. չնայած քչերի մոտ են ի հայտ գալիս հաղորդակցական հմտություններ հետագա տարիների ընթացքում։ Աուտիզմ ունեցող անձանց մեծամասնության մոտ կա սոցիալական աջակցության, իմաստալից հարաբերությունների, հետագայում աշխատանք ձեռք բերելու կամ ինքնավստահության պակաս։ Չնայած որ արմատային դժվարությունները կարող են պահպանվել, սակայն սիմպտոմները դառնում են ավելի քիչ սուր։

Էպիդեմիոլոգիա[խմբագրել]

Վերջերս կատարված ակնարկների մեծամասնությունը հակված է գնահատել աուտիզմի տարածվածությունը հետևյալ կերպ՝ 1000 մարդկանցից 1-2-ը աուտիզմ ունեն, իսկ աուտիզմի սպեկտրի փոփոխության դեպքում՝ 1000-ից 6-ը։

Տղաների մոտ աուտիզմի դեպքեր ավելի շատ են հանդիպում, քան աղջիների մոտ։ Սեռային հարաբերակցությունը միջինում 4.3։1, և այն մեծապես փոփոխվում է ճանաչողական փոփոխությունով։ Արական սեռի մոտ ավելի մեծ տարածվածությունը ուսումնասիրված է, սակայն տարբերությունը մնում է անհայտ։

Թեև ապացույցը որևէ հղիության հետ կապված ռիսկի գործոն, որպես աուտիզմի պատճառ, չի ենթադրում, այն կապված է ծնողների տարիքի և շաքարախտի, արյունահոսության և հղիության ժամանակ հոգեմետ դեղամիջոցների օգտագործման հետ։ Ռիսկի գործոնը մեծ է, եթե հայրը տարիքով մեծ է։ Այս հանգամանքի համար երկու պոտենցիալ բացատրություն կա՝ հին սերմնահեղուկում մուտացիա առաջացնող նյութի ավելացում և այն վարկածը, որ տղամարդիկ ամուսնանում են ավելի ուշ, եթե նրանք ունեն գենետիկ պարտավորություններ կամ նրանց մոտ երևում են աուտիզմի որևէ նշաններ։ Մի քանի այլ պայմաններ ընդհանուր են աուտիզմ ունեցող անձանց մոտ՝

  • Գենետիկ փոփոխություններ-աուտիզմի դեպքերի 10-15%-ը ունեն ճանաչելի Մենդելիան պայմանը, քրոմոսոմների փոփխություն կամ գենետիկ այլ սինդրոմներ, իսկ աուտիստիկ սեկտորի համախտանիշը կապված է մի քանի գենետիկ փոփոխությունների հետ։
  • Մտավոր դժվարություններ-մտավոր փոփոխություններով աուտիզմ ունեցող անհատների թիվը կազմում է 25-70%։
  • Անհանգստության փոփոխություններ-հանդիպում են աուտիստիկ սեկտորի համախտանիշով երեխաների մոտ։ Չնայած ոչ մի հստակ տվյալներ չկա, սակայն ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս աճ՝ 11-84%։
  • Էպիլեպսիա-ռիսկի գործոնը փոփոխվում է՝ կախված է տարիքից, ճանաչողական մակարդակից և լեզվական խնդիրների տեսակից
  • Որոշ մետաբոլիկ փոփոխություններ-օրինակ՝ ֆելիկետոնուրիա, կապված է աուտիստիկ սիմպտոմների հետ։
  • Ֆիզիկական չնչին փոփոխություններ-զգալիորեն աճում են աուտիզմ ունեցող անձանցի շրջանում
  • Հաստատուն ախտորոշումներ
  • Ինսոմնիա-մոտավորապես աուտիստիկ սեկտորի համախտանիշով անհատների երկու երրորդը առնչվում է այս խնդրի հետ

Պատմություն[խմբագրել]

Նախքան աուտիզմ տերմինի երևան գալը շատ ավելի շուտ են նկարագրվել աուտիզմի որոշ դեպքեր։ Մարտին Լյութերի «Զրույց սեղանի շուրջ» հոդվածում նկարագրվում է 12-ամյա մի տղա, ով աուտիզմ ուներ։ Լյութերը կարծում էր, որ տղան անհոգի մարմին է՝ սատանայի կողմից ստեղծված, և առաջարկել է, որ նրան խեղդամահ անեն, չնայած ավելի ուշ մի քննադատ կասկածի տակ է առնում այս հոդվածի զեկույցը։ Նոր լատինական autismus (աուտիզմ) տերմինը հորինել է շվեյցարացի հոգեբույժ Էուջեն Բլեուլերը, 1910 թվականին, երբ սահմանում էր շիզոֆրենիայի սիմպտոմները։ Բառը ծագել է հունարեն autós (αὐτός ինքնուրույն) բառից։ Առաջին անգամ աուտիզմ տերմինը իր արդի իմաստը ձեռք է բերել 1938 թ., երբ Վիեննայի համալսարանական հիվանդանոցում Հանս Ասպերգերը գերմաներենով անցկացրած երեխայի հոգեբանության մասին դասընթացի ժամանակ ընդունեց Բլեուլերի՝ "աուտիստիկ հոգեկան հիվանդներ" եզրաբանությունը։ Ասպերգերը ուսումնասիրում էր Աուտիստիկ սպեկտորի համախտանիշը (Ասպերգերի սինդրոմ), այնուամենայնիվ շատ գործոններով պայմանավորված լինելով այն չէր համարվում առանձին ախտորոշում մինչև 1981 թ.։ Առաջին անգամ աուտիզմ տերմինը անգլերեն օգտագործել է Ջոն Հոփքինզ հիվանդանոցի պրոֆեսոր Լեո Քեները, երբ նա ներկայացրեց "վաղ մանկական աուտիզմ"-ը 1943 թ.՝ "զարմանալի վարքագծային նմանություններով 11 երեխա" հոդվածում։ Գրեթե բոլոր բնութագիրները, որոնք Քենները նկարագրում էր այս նյութի վերաբերյալ իր առաջին գրվածքում ("աուտիստիկ միայնություն" և "միօրինակության համար համառելը") մինչ այժմ բնորոշ բնութագիրներ են համարվում աուտիստիկ սպեկտորի համախտանիշի դեպքում։ Անհայտ է, թե ինչպես է Քեններիին հաջողվել հորինել աուտիզմ եզրը անկախ Ասպերգերից։ Քենների կողմից աուտիզմ տերմինի վերաօգտագործումը հանգեցրեց տասնամյակներով ընթացող խճճված տերմինաբանությանը (ինչպես մանկական շիզոֆրենիան)։ 1960-ականներից ի վեր աուտիզմը համարվում է առանձին սինդրոմ՝ ցույց տալով, որ այն տևում է ամբողջ կյանքի ընթացքում, առանձնացնելով այն մտավոր խնդիրներից և այլ զարգացման փոփոխությոններից, ինչպես նաև ցույց տալով այն օգուտները, որ երեխան ունենում է թերապիաների գործընթացում ծնողների ակտիվ միջամտությունից։ 1970-ականներից ոչ ուշ արդեն մի փոքր ապացույց կար աուտիզմի ընթացքում գենետիկայի դերի վերաբերյալ. հիմա այն համարվում է ամենաշատ ժառանգվող փոփխությունը։ Ինտերնետը օգնում է աուտիզմ ունեցող անձանց շրջանցել ոչ վերբալ ակնարկները և էմոցիոնալ փոխանակումը, ինչը նրանց շատ դժվար է տրվում։ Ինտերնետի շնորհիվ նրանք կարողանում են առցանց հաղորդակցվել և հեռակա կարգով աշխատել։ Բարելավվել են սոցիոլոգիական և մշակութային գործոնները աուտիզմի դեպքում. որոշ մարդիկ բժշկություն են փնտրում, իսկ որոշներն էլ կարծում են, որ աուտիզմը պարզապես գոյի այլ դրսևորում է։

Աղբյուր[խմբագրել]

Քաղվածք «Ամերիկայի աուտիզմի Միություն»-ից։

Ծանոթագրություններ[խմբագրել]

  1. 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14 1,15 1,16 1,17 1,18 1,19 1,20 1,21 1,22 1,23 1,24 1,25 1,26 1,27 1,28 (untranslated title) Ստուգված է օգոստոսի 18-ին 2015:
  2. «CDC and HRSA issue report on changes in prevalence of parent-reported Autism Spectrum Disorder in school-aged children»։ Media Advisory։ Centers for Disease Control and Prevention։ http://www.cdc.gov/media/releases/2013/a0320_autism_disorder.html։ Վերցված է 2013 թ․ հոկտեմբերի 9։ 
  3. Спиваковская А. С. Роль осознаваемых и неосознаваемых переживаний в формировании аутистических установок // Бессознательное / Отв. ред. А. С. Прангишвили, А. Е. Шерозия, Ф. В. Бассин. — Тбилиси, 1978
  4. Långström N, Grann M, Ruchkin V, Sjöstedt G, Fazel S (2008). «Risk factors for violent offending in autism spectrum disorder: a national study of hospitalized individuals». J Interpers Violence. doi:10.1177/0886260508322195. PMID 18701743. 
  5. Noens I, van Berckelaer-Onnes I, Verpoorten R, van Duijn G (2006). «The ComFor: an instrument for the indication of augmentative communication in people with autism and intellectual disability». J Intellect Disabil Res 50 (9): 621–32. doi:10.1111/j.1365-2788.2006.00807.x. PMID 16901289. 
  6. Lam KSL, Aman MG (2007). «The Repetitive Behavior Scale-Revised: independent validation in individuals with autism spectrum disorders». J Autism Dev Disord 37 (5): 855–66. doi:10.1007/s10803-006-0213-z. PMID 17048092. http://springerlink.com/content/v03747x60562638m/fulltext.html. 
  7. Bodfish JW, Symons FJ, Parker DE, Lewis MH (2000). «Varieties of repetitive behavior in autism: comparisons to mental retardation». J Autism Dev Disord 30 (3): 237–43. doi:10.1023/A:1005596502855. PMID 11055459. 
  8. Filipek PA, Accardo PJ, Baranek GT et al. (1999). «The screening and diagnosis of autistic spectrum disorders». J Autism Dev Disord 29 (6): 439–84. doi:10.1023/A:1021943802493.  This paper represents a consensus of representatives from nine professional and four parent organizations in the U.S.
  9. Treffert DA (2006)։ «Savant syndrome: an extraordinary condition—a synopsis: past, present, future»։ Wisconsin Medical Society։ Արխիվացված օրիգինալից 2012-02-09-ին։ http://www.webcitation.org/65JFQlr3u։ Վերցված է 2008 թ․ մարտի 24։