Սիրտանոթային հիվանդություն

Վիքիպեդիայից՝ ազատ հանրագիտարանից
Jump to navigation Jump to search
Սիրտանոթային հիվանդություն
Cardiovascular disease
Cardiac amyloidosis very high mag movat.jpg
ռիսկի խմբում հիմնականում մեծահասակներն են
Տեսակ Կորոնար (պսակաձև) անոթների հիվանդություն, կաթված, սրտամկանի ինֆարկտ, սրտի գերճնշումային հիվանդություն, սրտի ռևմատիկ ախտահարում, կարդիոմիոպաթիա[1][2]
Ենթադաս disease of anatomical entity[3]
Բուն պատճառ C2931[3]
Բուժում Գերճնշման կարգավորում, արյան մեջ լիպիդների քանակի կարգավորում, արյան մեջ գյուկոզայի մակարդակի կարգավորում[1]
Բժշկական մասնագիտություն սրտաբանություն
ՀՄԴ-10 I51.6
Հիվանդությունների բազա 28808
MeSHID D002318
Disease Ontology DOID:1287
NCI Thesaurus C2931[3]
Diseases and disorders of the heart Վիքիպահեստում

Սիրտանոթային հիվանդություն՝ հիվանդությունների խումբ է, որն իր մեջ ներառում է սրտի և արյունատար անոթների ախտահարումը[1]։ Սիրտանոթային հիվանդությունն իր մեջ ներառում է գլխավորապես պսակաձև (կորոնար) անոթների հիվանդությունը, ինչպիսիք են օրինակ՝ կրծքահեղձուկը (ստենոկարդիա) և միոկարդի (սրտամկանի) ինֆարկտը։ Սիրտանոթային հիվանդությունների մեջ ներառված են նաև՝ կաթված, սրտային անբավարարություն, սրտի գերճնշումային հիվանդություն, սրտի ռևմատիկ ախտահարում, կարդիոմիոպաթիա, առիթմիա, սրտի բնածին հիվանդություն, փականային անբավարարություն, կարդիտներ, աորտայի անևրիզմա, ծայրամասային զարկերակների հիվանդություն, թրոմբոէմբոլիկ հիվանդություն և երակային թրոմբոզ[1][2] ։ Հիվանդության առաջացման մեխանիզմը կախված է հիվանդության տեսակից[1]։ Կորոնար անոթների հիվանդությունը, կաթվածը և ծայրամասային զարկերակների հիվանդությունը ներառում են աթերոսկլերոզը[1]։ Սա կարող է պայմանավորված լինել բարձր զարկերակային ճնշմամբ, ծխախոտի օգտագործմամբ, շաքարային դիաբետով, թերշարժունաությամբ, գիրությամբ, արյան մեջ խոլեստերոլի բարձր պարունակությամբ, սխալ սննդակարգով, ալկոհոլի չարաշահմամբ և այլ պատճառներով[1] ։ Սիրտանոթային հիվանդություններից մահվան պատճառ են հանդիսանում գերճնշումային հիվանդությունը 13%, ծխախոտի օգտագործումը 9%, շաքարային դիաբետը 6%, թերշարժունությունը 6% իսկ գիրությունը 5% դեպքերում[1]։ Սրտի ռևմատիկ ախտահարման պատճառ կարող է հանդիսանալ կոկորդի չբուժված կամ թերի բուժված ստրեպտոկոկային ախտահարումը։[1]

Կարելի է ասել, որ սիրտանոթային հիվանդությունների 90%-ը հնարավոր է կանխարգելել[4] ։ Աթերոսկլերոզը կարելի է կանխարգելել ռիսկի գործնները նվազեցնելու միջոցով՝ առողջ և ճիշտ սննդակարգի օգտագործում, ֆիզիկական բավարար ակտիվություն, ծխախոտի և ալկոհոլի օգտագործման բացառում[1]։ Ռիսկի գործոնների բուժում՝ արյան բարձր ճնշման կարգավորում, արյան մեջ լիպիդների և գլյուկոզայի քանակի կարգավորում[1]։ Ստրեպտոկոկային վարակների անտիբիոտիկային բուժումը կարող է նվազեցնել ռևմատիկ սրտի առաջացման հավանականությունը։ Ասպիրինի օգտագործումը առողջ մարդկանց շրջանում անօգուտ է։[5][6][7]

Սիրտանոթային հիվանդությունները մահացությամբ զբաղեցնում են առաջին տեղը[1], բացառություն է կազմում Աֆրիկան։[1] 2015 թվականին մահացության 17.9 միլիոնը (32.1%) բաժին է ընկնում սիրտանոթային հիվանդությանը, իսկ 1990 թվականին սիրտանոթային հիվանդությունը մահվան պատճառ է հանդիսացել բնակչության 12.3 միլիոնի (25.8%) մոտ[2][8]: Սիրտանոթային հիվանդությունը մահվան պատճառ է հանդիսանում մեծամասամբ զարգացող երկներում[9][10]։ Պսակաձև անոթների հիվանդությունը և կաթվածը մահվան են բերում տղամարդականց 80%-ի իսկ կանանց 75%-ի մոտ[1]։ Սիրտանոթային հիվանդությամբ հիմնականում հիվանդանում են մեծահասակները։ ԱՄՆ֊ի բնակչության 20-40 տարեկան անձանց 11%-ի, 40-60 տարեկանների 37%-ի, 60-80 տարեկանների 71%-ի և 80 տարեկանից բարձր տարիքի մարդկանց 85%-ի մոտ հայտանաբերվել է սիրտանոթային հիվանդություն։[11] Պսակաձև անոթների հիվանդությունից մահանում են զարգացած երկրներում հիմնականում 80 տարեկան մարդիկ, իսկ զարգացող երկրներում՝ 68 տարեկան մարդիկ։ Հիվանդության սկզիբը տղամարդկանց մոտ սկսվում է ավելի վաղ, քան կանանց մոտ։

Տեսակներ[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Disability-adjusted life year for inflammatory heart diseases per 100,000 inhabitants in 2004[12]
     no data      less than 70      70–140      140–210      210–280      280–350      350–420      420–490      490–560      560–630      630–700      700–770      more than 770

Սիրտանոթային հիվանդությունների մեծ մասն ընդգրկում է արյունատար անոթները։ Դրանք հաճախ հայտնի են որպես անոթային հիվանդություն։

Սիրտանոթային հիվանդություններ, որոնք ախտահարում են սիրտը՝

Ռիսկի գործոններ[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Կան բազմաթիվ ռիսկի գործոններ, որոնցից են օրինակ՝ տարիքը, սեռը, ծխախոտամոլությունը, ֆիզիկական թերակտիվությունը, ալկոհոլամոլությունը, անառողջ սնունդը, ճարպակալումը, ժառանգական նախատրամադրվածությունը, ընտանեկան ծանրաբեռնված անամնեզը, գերճնշումը, շաքարային դիաբետը, արյան մեջ խոլեսթերոլի բարձր քանակը, չախտորոշված ցելիակիան, հոգեսոցիալական գործոնները, աղքատությունը, ցածր կրթական մակարդակը և օդի աղտոտվածությունը։[13][14][15][16][17] Մինչդեռ որոշ ռիսկի գործոններ բնորոշ են մարդկանց փոքր խմբերի, պայմանավորված տվյալ էթնիկ խմբի սովորույթներով և ապրելաոճով։[18] Ռիսկի գործոններից որոշները, ինչպես օրինակ՝ տարիքը, սեռը, ընտանեկան անամնեզը, գենետիկ նախատրամադրվածությունը հնարավոր չէ կանխարգելել, սակայն սիրտանոթային հիվանդությունների առաջացման հավանականությունը կարելի է նվազեցնել կենսակերպի փոփոխման, սոցիալական վիճակի բարելավման և դեղորայքային բուժման միջոցով (օրինակ՝ գերճնշման, հիպերլիպիդեմիայի և արյան մեջ գլյուկոզայի քանակի կարգավորում)։[19] Հավելյալ քաշով հիվանդները կորոնար անոթների աթերոսկլերոզի առաջացման ռիսկի խմբում են։[20]

Գենետիկ նախատրամադրվածություն[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Գենետիկ գործոնները ազդում են սիրտանոթային հիվանդությունների զարգացմանը 55 տարեկանից ցածր տարիքի տղամարդկանց և 65 տարեկանից ցածր տարիքի կանանց շրջանում։[19] Սիրտանոթային հիվանդության առաջացման հավանականությունը 3 անգամ ավելի մեծ է այն անձանց շրջանում, ում ծնողները ևս ունեցել են սիրտանոթային հիվանդություն։[21][22][23][23]

Տարիք[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

տարեց կնոջ կարդիոմեգալիայի ենթարկված սիրտ առկա է նաև կալցիֆիկացիա

Տարիքը սիրտանոթային հիվանդությունների զարգացման ամանակրևոր ռիսկի գործոններից է, քանի որ կյանքի յուրաքանչյուր հաջորդ տասնամյակում եռապատկվում է սիրտանոթային հիվանդությունների զարգացման հավանականությունը։[24] Պսակաձև անոթներին ճարպային շերտի առաջացումը կարող է սկսվել դեռևս պատանեկության տարիքից։[25] Սրա մասին է վկայում այն հանգամանքը, որ կորոնար հիվանդությունից մահացողների 82%֊ը 65 տարեկանից մեծ է։[26] Միաժամանակ 55 տարեկանից հետո յուրաքանչյուր տասնամյակ կրկնապատկվում է կաթվածի հավանականությունը։[27] Կան բազմաթիվ վարկածներ, որոնք բացատրում են սիրտանոթային հիվանդության առաջացման գործում տարիքի ռիսկի գործոն լինելու պատճառները։ Դրանցից մեկը կապված է շիճուկային խոլեստերոլի քանակի հետ։[28] Բնակչության մեծ մասի մոտ շիճուկային խոլեստերոլի ընդհանուր քանակն ավելանում է տարիքի մեծացմանը զուգընթաց։ Տղամարդկանց մոտ խոլեստերոլի քանակի ավելացում դիտվում է 45-50 տարեկան հասակում։ Կանանց դեպքում խոլեստերոլի քանաի բարձրացումը շարունակվում է մինչև 60-65 տարեկան հասակը։[28] Տարիքային առանձնահատկությամբ է պայմանավորված նաև անոթի պատի մեխանիկական և կառուցվածքային փոփոխությունները, ինչպես օրինակ զարկերակների էլաստիկության կորուստը:[29]

Սեռ[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Տղամարդիկ ավելի հաճախ են հիվանդանում սիրտանոթային հիվանդությամբ, քան նախադաշտանադադարային տարիքի կանայք։[24][30] Դաշտանադադարից հետո կանանց և տղամարդկանց հիվանդացության մակարդակը գրեթե նույնն է։[24] Չնայած այս փաստը վիճարկելի է այնքանով, որ շաքարային դիաբետով կանայք ավելի հակված են սիրտանոթային հիվանդությամբ հիվանդանալու, քան շաքարային դիաբետով տղամարդկանց մոտ։[31] Միջին տարիքի մարդկանց շրջանում գրանցվել է տղամարդկանց հիվանդացության 2-5 անգամ ավելի բարձր մակարդակ, քան կանանց մոտ։[28] Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության աշխատություններում նկարագրվում է, որ սեռով պայմանավորված մահացության մոտավորապես 40% բաժին է ընկնում սիրտանոթային հիվանդություններին։[32] Մեկ այլ աշխատության մեջ նկարագրվում է, որ սեռային տարբերությամբ է պայմանավորված սիրտանոթային հիվանդություններով հիվանացության դեպքերի մոտ կեսը։[28] Առաջարկված տեսություններից մեկում էլ նկարագրվում է, որ սեռային տարբերությամբ պայմանավորված սիրտանոթային հիվադնացության պատճառներից մեկը հորմոնալ տարբերությունն է, գլխավորապես պայմանավորված կանանց մոտ էստրոգենների արտադրությամբ։[28] Էստրոգենը կարող է հանդիսանալ գլյուկոզի մետաբոլիզմի ու հեմոստատիկ համակարգի խթանիչ, և կարող է դրական ազդեցություն ունենալ էնդոթելիալ բջիջների ֆունկցիայի վրա։[28] Էստրոգենների արտադրությունը նվազում է մենոպաուզալ շրջանից հետո, որը կարող է պատճառ հանդիսանալ կանանց մոտ աթերոգեն հատկությունների ավելացման՝ նվազում է բարձր խտության լիպոպրոտեինների քանակը և բարձրանում է ցածր խտության լիպոպրոտեինների քանակը։ [28] Տղամարդկանց և կանանց միջև կա նշանակալի տարբերություն քաշի, հասակի, մարմնի ճարպի տեղաբաշխման, սրտի զարկերի և կաթվածի հավանականության առաջացման մեջ։[29] Ավելի մեծ տարիքում ի տարբերություն տղամարդկանց՝ կանանց մոտ ավելի արտահայտված է խոշոր զարկերակների պուլսացիան և կարծրացումը՝ պայմանավորված տարիքային առանձնահատկություններով։[29] Սա կարող է պայմանավորված լինել կանանց մոտ մարմնի և զարկերակների համեմատաբար փոքր չափերով, պետք է նշել, որ այս առանձնահատկությունը մենոպաուզա անկախ է։ [29]

Ծխախոտ[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Առողջության վրա բացասական ազդեցություն կարող է ունենալ ինչպես ակտիվ, այնպես էլ պասիվ ծխելը։[1] Սիրտանոթային հիվանդությունների մոտ 10%֊ը պայմանավորված է ծխախոտի օգտագործմամբ,[1] այնուամենայնիվ այն մարդիկ, ովքեր դադարեցնում են ծխախոտի օգտագործումը մինչև 30 տարեկան հասակը նրանց մոտ սիրտանոթային հիվանդությամբ հիվանդանալու հավանականությունը այնքան ցածր է լինում, որքան երբեք ծխախոտ չօգտագործածների մոտ[33]

Ֆիզիկական թերակտիվություն[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Սիրտանոթային հիվանդությունից մահվան պատճառների մեջ ողջ բնակչության շրջանում չորրորդ տեղն է զբաղեցնում ֆիզիկական թերակտիվությունը և բնակչության նստակյաց կյանք վարելը։[1] 2018 թվականի տվյալներով 15 տարեկանից բարձր տարիք ունեցող բնակչության 31.3%(28.2% տղամարդիկ և 34.4% կանայք) ունեն անբավարար ֆիզիկական ակտիվություն։[1] Սրտի իշեմիկ հիվանդության և շաքարային դիաբետի զարգացման հավանականությունը ավելի ցածր է յուրաքանչյուր երրորդ մեծահասակի մոտ, ով ցուցաբերում է 150 րոպե ֆիզիկական ակտիվություն յուրաքանչյուր շաբաթ։[34] Ֆիզիկական բարձր ակտիվությունը նպաստում է նաև հավելյալ քաշի նվազման, արյան մեջ գլյուկոզայի քանակի, արյան ճնշման, լիպիդային փոխանակության և ինսուլինզգայունության կարգավորմանը։[1]

Դիետա[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Սննդակարգում ճարպերով հագեցած և աղի մեծ չափաբաժնով օգտագործումը, իսկ մրգերի, բանջարեղենի և ձկների քիչ քանակով օգտագործելը կարող է բարձրացնել սիրտանոթային հիվանդությունների առաջացման հավանականությունը։ Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպությունը նկարագրում է մահվան դեպքերի 1.7միլիոն դեպք, որը պայմանավորված է սննդի ռացիոնում մրգերի և բանջարեղենի քիչ քանակությամբ։[1] Աղի քիչ չափաբաժնով կիրառումը կարևոր է արյան ճնշման կարգավորման և սիրտանոթային հիվանդության առաջացման նվազեցման գործում։[1] Էներգետիկ բարձր արժեք ունեցող սննդամթերքները, որոնցից են ճարպով կամ շաքարով հարուստ սնունդը նպաստում են ճարպակալման առաջացմանը, միաժամանակ մեծացնելով նաև սիրտանոթային հիվանդությամբ հիվանդացության հավանականությունը։[1] Ըստ Կոքրանի կատարած հետազոտությունների սննդի ռացիոնում կենդանական ճարպի փոխարինումը բուսական յուղերով զգալիորեն նվազեցնում է սիրտանոթային հիվանդության առաջացման հավանականությունը։ Կենդանական ճարպի բացառումը կամ քիչ քանակով օգտագործումը 17%֊ով նվազեցնում է սիրտանոթային հիվանդությունների և կաթվածի առաջացումը։ [35] Տրանս֊կոնֆիգուրացիայով ճարպերի օգտագործումը բացասաբար է ազդում արյան մեջ լիպիդների և հակաբորբոքային մարկերների[36] շրջանառության վրա, այդ իսկ պատճառով ռիսկի խմբում գտնվող մարդկանց խորհուրդ է տրվում ճարպերով աղքատ դիետա։[37][38] Ըստ ԱՀԿ֊ի 2018 թվականի տվյալների տրանս֊կոնֆիգուրացիայով ճարպերի օգտագոծումը հանգեցնում է կես միլիոն բնակչության մահվան։[38] Կարևոր է նաև շաքարի քանակի կագավորումը, քանի որ այն կարող է բերել արյան ճնշման բարձրացման և բացասական ազդեցություն ունենալ արյան լիպիդային կազմի վրա,[39] շաքարի մեծ չափաբաժիններով կիրառումը կարող է ռիսկի գործոն հանդիսանալ նաև շաքարային դիաբետի առաջացման համար։[40] Մսամթերքի և աղի չարաշահումը ևս կարող է հանդիսանալ սիրտանոթային հիվանդություն ռիսկի գործոն։[41] Ալկոհոլի օգտագործման և սիրտանոթային հիվանդությունների առաջացման միջև կապը պայմանավորված է ալկոհոլի օգտագործման քանակով։ Ալկոհոլի չարաշահման դեպքում բարձրանում է հիվանդացության մակարդակը։ [1] Քիչ չափաբաժնով ալկոհոլի օգտագործումը առանց հարբեցողության էպիզոդների կրճատում է հիվանդանլու հավանակնաությունը։[42] Պետք է նշել նաև, որ ալկոհոլի օգտագործումը բազմաթիվ հիվանդությունների առաջացման պատճառ կարող է հանդիսանալ։[1][43]

Ցելիակիա[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Չբուժված ցելիակիան կարող է պատճառ հանդիսանալ սիրտանոթային բազմաթիվ հիվանդությունների առաջացման, որոնցից շատերը կարելի է կանխել գլյուտեն֊անկախ դիետայով բուժման միջոցով։ Այնուամենայնիվ հիվանդության ախտորոշման և բուժման ուշացումը կարող է բերել սրտի անդարձելի ախտահարման։[17]

Սոցիալտնտեսական[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Սիրտանոթային հիվանդություններն ավելի հաճախ հանդիպում են ցածր և միջին զարգացված երկրներում, որը պայմանավորված է բնակչության շրջանում կրթական և ինֆորմացիայի տարածվածության ցածր մակարդակով։[44][44][44][45] Սոցիալտնտեսական պատճառներին են պատկանում նաև բնակչության շրջանում առողջ ապրելակերպի, սննդակարգի և առողջապահական համակարգի ոչ լիարժեք կազմակերպումը։[46] Բնակչության շրջանում սիրտանոթային հիվանդության հանդիպման հաճախականությունը կարելի է նվազեցնել բնակչության շրջանում կրթական մակարդակի բարձրացմամբ, ճիշտ սննդակարգի, ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության ճիշտ կազմակերպման շնորհիվ։[47]

Օդի աղտոտվածություն[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Պոլյուտանտները ուսումնասիրվել են սրտանոթային համակարգի վրա իրենց ունեցած կարճատև և երկարատև ազդեցության պատճառով։ Ներկայումս PM2.5ը հիմնական օջախն է, որի գրադիենտներն օգտագործվում են սիրտանոթային հիվանդության ռիսկերը որոշելու համար։ Յուրաքանչյուր 10μg/m3֊ը PM2.5֊ից երկարատև ազդեցության պայմաններում սիրտանոթային հիվանդությունից մհացության 8-18% դեպք է գրանցվել։[48] PM2.5-ով խթանված պսակաձև անոթային հիվանդությունը կանանց մոտ ռիսկի հարաբերականությամբ ավելի բարձր էր (1.42), քան տղամարդկանց մոտ (0,99):[48] Ընդհանուր առմամբ, երկարատև PM ազդեցությունը բարձրացնում է աթերոսկլերոզի և բորբոքման զարգացման հաճախականությունը։ Ինչ վերաբերում է կարճատև ազդեցությանը (2 ժամ), յուրաքանչյուր 25μg/m3֊ը PM2.5֊ից նպաստում է սիրտանոթային հիվանդությամբ մահացության ռիսկի 48%-ով աճին։[49] Ազդեցության ընդամենը 5 օրվա ընթացքում, նկատվեց սիստոլիկ (2.8mmHg) և դիաստոլիկ (2.7 mmHg)արյան ճնշման բարձրացում յուրաքանչյուր 10,5μg/m3֊ը PM2.5֊ից։[49] Մեկ այլ հետազոտություն ներառել է PM2.5֊ի ազդեցությունը ոչ կանոնավոր սրտի զարկերի համար, նվազեցրել է սրտի զարկերի հաճախականության փոփոխությունը և ամենակարևորը, սրտի կանգը։[49][50]։ PM2.5-ը կապված է նաև քնային զարկերակների հաստացման և սուր միոկարդիալ կաթվածի ռիսկի աճի հետ։[49][50]

Սիրտանոթային հիվանդության առաջացման ռիսկի գնահատում[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Սիրտանոթային հիվանդության առկայությունը կամ գրանցված նախորդ դեպքերը, ինչպես օրինակ սրտամկանի ինֆարկտը վկայում են հետագայում սիրտանոթային հիվանդությունների առաջացման մեծ հավանականության մասին։[51] Տարիքը, սեռը, ծխախոտի օգտագործումը, արյան ճնշումը, արյան լիպիդային կազմը ինչպես նաև շաքարային դիաբետի առկայությունը հզոր նախատրամադրող գործոններ են սիրտանոթային հիվանդությունների առաջացման գործում։[52] Այս և այլ գործոններ կարող են միաժամանակ ազդել և ավելի մեծացնել սիրտանոթային հիվանդության առաջացման հավանականությունը։[51][53] Կան որոշ դիագնոստիկ թեստեր և բիոմարկերներ, որոնք նպաստում են հիվանդության առաջացման հավանականությունը գնահատելու ժամանակ, սակայան չեն հանդիսանում ռուտին միջոց։Դրանք ներառում են՝ ընտանեկան անամնեզը, պսակաձև անոթների կալցիֆիկացիայի աստիճանը, C-ռեակտիվ սպիտակուցի բարձր պարունակությունը, արյան մեջ լիպոպրոտեինների տեսակներն ու քանակը, ֆիբրինոգենի և արյան սպիտակ տարրերի պարունակությունը, նատրիուրետիկ պեպտիդի, երիկամի ֆունկցիան գնահատող մարկերների քանակի որոշումը։[54][55][56]

Աշխատանք[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Չկան բավականաչափ տվյալներ աշխատանքի և սիրտանոթային հիվանդության առաջացման միջև առկա կապի մասին, սակայն կան տվյալներ որոնց համաձայան թույների ներգործության, էքստերմալ տաք և սառը միջավայրերի, ծխախոտամոլության, հոգեկան անկայուն վիճակների՝ սթրեսի, դեպրեսիայի դեպքում մեծանում է հիվանդացության հավանականությունը։[57]

Ոչ քիմիական ռիսկի գործոններ[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Ըստ 2015 թվականի տվյալների առանձնացված են հետևյալ ռիսկի գործոնները՝[58]

  • սթրեսներով լի աշխատանք[58]
  • այն աշխաանքով զբաղվողների մոտ, ովքեր ունեն ցածր սոցիալակն պայմաններ և չունեն համապատասխան հնարավորություն անձի զարգացման համար[58]
  • գիշերային ժամերին աշխատող մարդիկ կամ շատ շաբաթվա մեջ երար ժամանակ աշխատողները[58]
  • աղմկոտ պայմաններում աշխատողնրը[58]

Մասնագիտությամբ պայմանավորված ռիսկի խմբին են պատկանում նաև իոնիզացնող ճառագայթներով աշխատող մարդիկ։[58] Գերճնշման առաջացման հավանականությունը բարձր է գիշերային հերթափոխով աշխատողների և ծանր աշխատանք կատարողների մոտ։[58][58]

Քիմիական ռիսկի գործոններ[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

2017 թվականի տվյալներով ապացուցված է սիլիկատների, գազային արտանետումների և եռակցման հետ կապված սիրտանոթային հիվանդությունների առաջացման միջև կապը։[59] Կապ կա նաև մկնդեղի, բենզպիրենի, կապարի, պայթուցիկների, ածխածնի երկօքսիդի, ածխածնի մոնօքսիդի և այլ քիմիական վնասակար նյութերի հետ աշխատողների մոտ սիրտանոթային հիվանդության առաջացման մեջ։[59][59][59] Սիլիկատների և ազբեստի հետ աշխատանքը կարող է բերել նաև թոքային սրտի առաջացման։[59]

Սոմատիկ մուտացիա[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

2017 թվականի տվյալներով պարզված է, որ լեյկեմիան, որը կապված է արյան սպիտակ տարրերի մուտացիայի հետ կարող է մեծացնել սիրտանոթային հիվանդությունների առաջացման հավանականությունը։ Հետազոտություններ են անցակացվում պարզելու գենետիկ մուտացիայիյի, կլոնալ հեմատոպոեզի և սիրտանոթային հիվանդությունից մահացության միջև կապը։[60]

Ախտաֆիզիոլոգիա[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Density-Dependent Colour Scanning Electron Micrograph SEM (DDC-SEM) of cardiovascular calcification, showing in orange calcium phosphate spherical particles (denser material) and, in green, the extracellular matrix (less dense material)[61]

Պոպուլյացիայի շրջանում կատարված հետազոտությունները ցույց են տալիս, որ աթերոսկլերոզը, որը սիրտանոթային հիվանդության առաջացման գլխավոր պատճառն է սկսվում է դեռևս վաղ տարիքից։ Պաթանատոմիական հետազոտությունների համաձայն աորտայի ներքին թաղանթի վրա աթերոսկլերոտիկ վահանիկ կարող է առաջանալ սկսած 7-9 տարեկան հասակից։[62] Ճարպակալումը, շաքարային դիաբետը, երիկամի հիվանդությունները և հիպերխոլեստերոլեմիան կպված են սիրտանոթային հիվանդության հետ, ընդ որում շաքարային դիաբետով հիվանդները 2-4 անգամ ավելի հաճախ են մահանում սիրտանոթային հիվանդություններից, քան առանց շաքարային դիբաետի մարդ[63][64][65][66][67]

Սկրինինգ[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Սկրինինգային ԷԿԳ հետազոտություն (կատարվում է ինչպես հանգստի, այնպես էլ ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության ժամանակ) խորհուրդ չի տրվում կատարել անախտանիշ մարդկանց շրջանում, ովքեր պատկանում են ռիսկի ցածր խմբին, քանի որ ինֆորմատիվ չէ։[68] Ներառում է երիտասարդ մարդկանց, ովքեր չեն պատկանում որևէ ռիսկի խմբի։[69] ԷԿԳ֊ն ախտորոշիչ նշանակություն չունի նաև ռիսկի խմբում գտնվող անձանց մոտ։[68] Էխոսրտագրությունը, սցինտիգրաֆիան և սթրես թեստը խորհուրդ չի տրվում կատարել ռիսկի ցածր խմբում գտնվող անձանց մոտ, ովքեր չունեն որևէ գանգատ։[70] Առողջության համաշխարհային ինստիտուտը խորհուրդ է տալիս 2 տարեկանից սկսած հետազոտել այն երեխաներին, ում ընտանեկան անամնեզում կա սրտային որևէ հիվանդություն կամ լիպիդային փոխանակության խանգարում։[71] Դա հնարավորություն կտա ռիսկի խմբում գտնվող անձանց վաղ հայտնաբերման և կյանքի որակի բարձրացման ու առողջ ապրելակերպի շնորհիվ կանխել հիվանդության հնարավոր զարգացումը։[72]

Կանխարգելում[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Սիրտանոթային հիվանդությունների առաջացումից 90% դեպքերում հնարավոր է խուսափել ռիսկի գործոնների հնարավոր վերացման կամ կանխարգելման միջոցով։[73][74] Ներկայումս սիրտանոթային հիվանդությունների կանխարգելումն իր մեջ ներառում է՝

  • Դադարեցնել ծխախոտի օգտագործումը (և՛ ակտիվ, և՛ պասիվ ծխելը)[75] Ծխախոտից հրաժարվելը 35%-ով նվազեցնում է սիրտանոթային հիվանդության զարգացման հաճախականությունը[76]
  • Ճարպով, շաքարով աղքատ իսկ ֆիբրինով հարուստ սննդակարգը, որը ներառում է սննդի ռացիոնում մրգերի և բանջարեղենի ավելացում[75][77][78][79]
  • Շաբաթվա ընթացքում 150 րոպե ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությունը կարող է նվազեցնել հիվանդության առաջացման հավանականությունը։[80][81] Ֆիզիկական վարժությունները կարող են բերել հիվանդության առաջացման հավանականության 26%֊ով նվազման։[82][83]
  • Ալկոհոլի չափավոր քանակի օգտագործում։[75] Չափավոր քանակով ալկոհոլ օգտագործող մարդկանց մոտ հիվանդության առաջացման հավանականությունը ցածր է 25–30%֊ով։[84][85][85][85][86][87]
  • Զարկերակային ճնշման կարգավորում գերճնշման առկայության դեպքում։ Յուրաքանչյուր 10 մմ․ սս․ ճնշման իջեցումը 20%֊ով նվազեցնում է հիվանդության առաջացման հավանականությունը։[88]

Դիետա[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Մրգերով և բանջարեղենով հարուստ դիետան կարող է նվազեցնել սիրտանոթային հիվանդությունների քանակը և մահացության մակարդակը։[89] Երբեմն նաև առաջարկվում է Միջերկրածովյան դիետա, քանի որ այն ավելի օգտակար և արդյունավետ է, քան ճարպով աղքատ դիետան։[90] Միջերկրածովային դիետան կարող է խթան հանդիսանալ բազմաթիվ ռիսկի գործոնների վերացման համար, որպես օրինակ կարգավորում է խոլեստերոլի քանակը և զարկերակային ճնշումը։[91] Հիպերտենզիան կանխարգելելու համար նշանակում են ընդեղենով, ձկով, մրգերով և բանջարեղենով հարուստ, իսկ քաղցրավենիքով,կարմիր մսով և ճարպով աղքատ դիետա, այս դիետան հնարավորություն է տալիս նվազեցնել արյան ճնշումը,[92] կարգավորել արյան մեջ խոլեստերինի քանակը,[93] և կարգավորել նյութափոխանակությունը։[94][95][96]

Դեղաբուժում[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Հակագերճնշումային դեղամիջոցները անկախ տարիքային[97] խմբի պատկանելիությունից, հիվանդանալու ռիսկի հավանականությունից[98] կամ բարձր ճնշման[99] առկայությունից նվազեցնում են ռիսկի խմբում գտնվողների մոտ[88] սիրտանոթային հիվանդության առաջացման հավանականությունը։ Հիմնականում բոլոր հակագերճնշումային դեղերը սիրտանոթային հիվանդության կանխարգելման ժամանակ հավասար ազդեցություն ունեն, սակայան օգտագործման ժամանակ առաջացնում են յուրաքանչյուր դեղին բնորոշ սպեցիֆիկ ելք։[100] Կարևոր է ճնշման ճիշտ կարգավորումը, քանի որ արյան նորմալ ճնշման պահպանումը նվազեցնում է հիվանդության առաջացման հավանականությունը,[100] այդ իսկ պատճառով երբեմն անհրաժեշտ է լինում մի քանի դեղերի համակցում։[101] Ստատիններն արդյունավետ կերպով նպաստում են սիրտանոթային հիվանդության կանխարգելմանն այն անձանց մոտ, ովքեր անամնեզում ունեն սիրտանոթային հիվանդությամբ հիվանդացության դեպք։[102] Ռիսկի խմբում գտնվող, սակայն անամնեզում սիրտանոթային հիվանդություն չունեցողների մոտ ստատինները նվազեցնում են մահվան հավանականությունը։[103] Ըստ Միացիալ Նահանգների ուղեցույցերի ստատիններ կիրառվում են սիրտանոթային հիվանդությամբ հիվանդանալու 12%-ից ավել հավանականություն ունեցողների մոտ։[104] Վիտամին B3(PP), ը, ֆիբրատները, խոլեստերիլէսթեր փոխակերպող սպիտակուցը կարող են նվազեցնել բարձր խտության լիպոպրոտեինների քանակն արյան մեջ, սակայն չունենան որևէ ազդեցություն հիվանդության ռիսկի նվազեցման գործում, այն մարդկանց մոտ, ովքեր արդեն իսկ կիրառում են ստատիններ։[105] Հակաշաքարախտային դեղամիջոցները կարղ են նվազեցնել սիրտանոթային հիվանդությամբ հիվանդանալու հավանականությունը շաքարային դիաբետի 2-րդ տիպով հիվանդների շրջանում, սակայն դեռևս չկան այդ կապը հաստատող վերջնական հետազոտություններ[106][107] Ասպիրինի երկարատև կիրառումը ռիսկի ցածր խմբերում կարող է բերել լուրջ արյունահոսությունների առաջացման, այդ իսկ պատճառով ասպիրինը կիրառում են արդեն իսկ առկա սրտի իշեմիկ հիվանդության ժամանակ։[108] Քանի որ ասպիրինի կիրառման ժամանակ օգուտ֊վնաս հարաբերակցությունները հավասար են միմիանց, այդ իսկ պատճառով ցածր ռիսկի խմբերում այն կիրառելի չէ։[109] Խորհուրդ է տրվում ասպիրին կիրառել կանանաց դեպքում 55 տարեկանից իսկ տղամարդկանց դեպքում 45ից ցածր տարիքի մարդկանց, իսկ ավելի բարձր տարիքի մարդկանց շրջանում կիրառվում է հաշվի առնելով օգուտ֊վնաս հարաբերակցությունը։[110]

Ֆիզիկական ակտիվություն[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Հետազոտությունները ցույց են տվել, որ կորոնար հիվանդությունից մահացության 6%֊ը պայմանավորված է ֆիզիկական թերակտիվությամբ։[111] Կորքանի հետազոտությունների համաձայն յոգան որոշակի դրական ազդեցություն ունի արյան ճնշման և խոլեստերինի քանակի կարգավորման գործում։[112]

Ծանոթագրություններ[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

  1. 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14 1,15 1,16 1,17 1,18 1,19 1,20 1,21 1,22 1,23 Shanthi Mendis, Pekka Puska, Bo Norrving, World Health Organization (2011)։ Global Atlas on Cardiovascular Disease Prevention and Control։ World Health Organization in collaboration with the World Heart Federation and the World Stroke Organization։ էջեր 3–18։ ISBN 978-92-4-156437-3։ Արխիվացված օրիգինալից 2014-08-17-ին 
  2. 2,0 2,1 2,2 GBD 2013 Mortality and Causes of Death Collaborators (17 December 2014)։ «Global, regional, and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013.»։ Lancet 385 (9963): 117–71։ PMC 4340604։ PMID 25530442։ doi:10.1016/S0140-6736(14)61682-2 
  3. 3,0 3,1 3,2 Disease Ontology release 2018-07-05 — 2018-07-05 — 2018.
  4. «Preventing heart disease in the 21st century: implications of the Pathobiological Determinants of Atherosclerosis in Youth (PDAY) study»։ Circulation 117 (9): 1216–27։ March 2008։ PMID 18316498։ doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.107.717033 
  5. Spinks A, Glasziou PP, Del Mar CB (5 November 2013)։ «Antibiotics for sore throat.»։ The Cochrane Database of Systematic Reviews 11: CD000023։ PMID 24190439։ doi:10.1002/14651858.CD000023.pub4 
  6. Sutcliffe P, Connock M, Gurung T, Freeman K, Johnson S, Ngianga-Bakwin K, Grove A, Gurung B, Morrow S, Stranges S, Clarke A (2013)։ «Aspirin in primary prevention of cardiovascular disease and cancer: a systematic review of the balance of evidence from reviews of randomized trials.»։ PLOS ONE 8 (12): e81970։ PMC 3855368։ PMID 24339983։ doi:10.1371/journal.pone.0081970 
  7. Sutcliffe P, Connock M, Gurung T, Freeman K, Johnson S, Kandala NB, Grove A, Gurung B, Morrow S, Clarke A (September 2013)։ «Aspirin for prophylactic use in the primary prevention of cardiovascular disease and cancer: a systematic review and overview of reviews.»։ Health Technology Assessment 17 (43): 1–253։ PMC 4781046։ PMID 24074752։ doi:10.3310/hta17430 
  8. Քաղվածելու սխալ՝ Սխալ <ref> պիտակ՝ GBD2015De անվանումով ref-երը տեքստ չեն պարունակում:
  9. Fuster, Board on Global Health, Valentin, Academies, Bridget B. Kelly (2010)։ Institute of Medicine of the National, ed.։ Promoting cardiovascular health in the developing world : a critical challenge to achieve global health։ Washington, D.C.: National Academies Press։ էջեր Chapter 2։ ISBN 978-0-309-14774-3։ Արխիվացված օրիգինալից 2017-09-08-ին 
  10. Moran AE, Forouzanfar MH, Roth GA, Mensah GA, Ezzati M, Murray CJ, Naghavi M (8 April 2014)։ «Temporal trends in ischemic heart disease mortality in 21 world regions, 1980 to 2010: the Global Burden of Disease 2010 study.»։ Circulation 129 (14): 1483–92։ PMC 4181359։ PMID 24573352։ doi:10.1161/circulationaha.113.004042 
  11. Go AS, Mozaffarian D, Roger VL, Benjamin EJ, Berry JD, Borden WB, Bravata DM, Dai S, Ford ES, Fox CS, Franco S, Fullerton HJ, Gillespie C, Hailpern SM, Heit JA, Howard VJ, Huffman MD, Kissela BM, Kittner SJ, Lackland DT, Lichtman JH, Lisabeth LD, Magid D, Marcus GM, Marelli A, Matchar DB, McGuire DK, Mohler ER, Moy CS, Mussolino ME, Nichol G, Paynter NP, Schreiner PJ, Sorlie PD, Stein J, Turan TN, Virani SS, Wong ND, Woo D, Turner MB, American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee (1 January 2013)։ «Heart disease and stroke statistics--2013 update: a report from the American Heart Association.»։ Circulation 127 (1): e6–e245։ PMID 23239837։ doi:10.1161/cir.0b013e31828124ad 
  12. «WHO Disease and injury country estimates»։ World Health Organization։ 2009։ Արխիվացված օրիգինալից 2009-11-11-ին։ Վերցված է Nov 11, 2009 
  13. Bridget B. Kelly, Institute of Medicine, Fuster, Valentin (2010)։ Promoting Cardiovascular Health in the Developing World: A Critical Challenge to Achieve Global Health։ Washington, D.C: National Academies Press։ ISBN 0-309-14774-3 
  14. Finks SW, Airee, A, Chow, SL, Macaulay, TE, Moranville, MP, Rogers, KC, Trujillo, TC (April 2012)։ «Key articles of dietary interventions that influence cardiovascular mortality.»։ Pharmacotherapy 32 (4): e54–87։ PMID 22392596։ doi:10.1002/j.1875-9114.2011.01087.x 
  15. Micha R, Michas G, Mozaffarian D (Dec 2012)։ «Unprocessed red and processed meats and risk of coronary artery disease and type 2 diabetes—an updated review of the evidence.»։ Current Atherosclerosis Reports 14 (6): 515–24։ PMC 3483430։ PMID 23001745։ doi:10.1007/s11883-012-0282-8 
  16. Shanthi Mendis, Pekka Puska, Bo Norrving (2011)։ Global Atlas on Cardiovascular Disease Prevention and Control։ World Health Organization in collaboration with the World Heart Federation and the World Stroke Organization։ ISBN 978-92-4-156437-3։ Արխիվացված օրիգինալից 2016-05-06-ին 
  17. 17,0 17,1 «Cardiovascular involvement in celiac disease.»։ World J Cardiol (Review) 9 (8): 652–666։ 2017։ PMC 5583538 ։ PMID 28932354։ doi:10.4330/wjc.v9.i8.652 
  18. «Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case-control study»։ Lancet 364 (9438): 937–52։ 2004։ PMID 15364185։ doi:10.1016/S0140-6736(04)17018-9 
  19. 19,0 19,1 McPhee Stephen (2012)։ Current medical diagnosis & treatment 2012։ New York: McGraw-Hill Medical։ էջ 430։ ISBN 9780071763721 
  20. Eckel Robert H. (November 4, 1997)։ «Obesity and Heart Disease: A Statement for Healthcare Professionals From the Nutrition Committee, American Heart Association»։ ahajournals.org։ Արխիվացված օրիգինալից 2017-07-01-ին 
  21. Kathiresan S, Srivastava D (16 March 2012)։ «Genetics of human cardiovascular disease.»։ Cell 148 (6): 1242–57։ PMC 3319439։ PMID 22424232։ doi:10.1016/j.cell.2012.03.001 
  22. Nikpay Majid, Goel Anuj, Won Hong-Hee, Hall Leanne M, Willenborg Christina, Kanoni Stavroula, Saleheen Danish, Kyriakou Theodosios, Nelson Christopher P (2015)։ «A comprehensive 1000 Genomes–based genome-wide association meta-analysis of coronary artery disease»։ Nature Genetics 47 (10): 1121–1130։ PMC 4589895։ PMID 26343387։ doi:10.1038/ng.3396 
  23. 23,0 23,1 MacRae Calum A., Vasan Ramachandran S. (2016-06-21)։ «The Future of Genetics and Genomics: Closing the Phenotype Gap in Precision Medicine»։ Circulation 133 (25): 2634–2639։ ISSN 1524-4539։ PMID 27324359։ doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.116.022547 
  24. 24,0 24,1 24,2 Finegold JA, Asaria, P, Francis, DP (Dec 4, 2012)։ «Mortality from ischaemic heart disease by country, region, and age: Statistics from World Health Organisation and United Nations.»։ International Journal of Cardiology 168 (2): 934–945։ PMC 3819990։ PMID 23218570։ doi:10.1016/j.ijcard.2012.10.046 
  25. D'Adamo E, Guardamagna O, Chiarelli F, Bartuli A, Liccardo D, Ferrari F, Nobili V (2015)։ «Atherogenic dyslipidemia and cardiovascular risk factors in obese children.»։ International Journal of Endocrinology 2015: 912047։ PMC 4309297։ PMID 25663838։ doi:10.1155/2015/912047 
  26. "Understand Your Risk of Heart Attack". American Heart Association.http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/HeartAttack/UnderstandYourRiskofHeartAttack/Understand-Your-Risk-of-Heart-Attack_UCM_002040_Article.jsp#
  27. Mackay, Mensah, Mendis, et al. The Atlas of Heart Disease and Stroke. World Health Organization. January 2004.
  28. 28,0 28,1 28,2 28,3 28,4 28,5 28,6 Jousilahti Vartiainen, Tuomilehto Puska (1999)։ «Sex, Age, Cardiovascular Risk Factors, and coronary heart disease»։ Circulation 99 (9): 1165–1172։ doi:10.1161/01.cir.99.9.1165 
  29. 29,0 29,1 29,2 29,3 «Ageing and vascular ageing»։ Postgrad Med J 82 (968): 357–362։ 2006։ PMC 2563742։ doi:10.1136/pgmj.2005.036053 
  30. «Archived copy»։ Արխիվացված օրիգինալից 2012-05-10-ին։ Վերցված է 2012-05-03 
  31. «Diabetes raises women's risk of heart disease more than for men»։ NPR.org։ May 22, 2014։ Արխիվացված օրիգինալից May 23, 2014-ին։ Վերցված է May 23, 2014 
  32. Jackson R, Chambles L, Higgins M, Kuulasmaa K, Wijnberg L, Williams D (WHO MONICA Project, and ARIC Study.) Sex difference in ischaemic heart disease mortality and risk factors in 46 communities: an ecologic analysis. Cardiovasc Risk Factors. 1999; 7:43–54.
  33. Richard Doll, Richard Peto, Jillian Boreham & Isabelle Sutherland (June 2004)։ «Mortality in relation to smoking: 50 years' observations on male British doctors»։ BMJ 328 (7455): 1519։ PMC 437139։ PMID 15213107։ doi:10.1136/bmj.38142.554479.AE 
  34. World Health Organization, UNAIDS (1 January 2007)։ Prevention of Cardiovascular Disease։ World Health Organization։ էջեր 3–։ ISBN 978-92-4-154726-0։ Արխիվացված օրիգինալից 27 April 2016-ին 
  35. Hooper Lee, Martin Nicole, Abdelhamid Asmaa, Davey Smith George (2015-06-10)։ «Reduction in saturated fat intake for cardiovascular disease»։ The Cochrane Database of Systematic Reviews 6: CD011737։ ISSN 1469-493X։ PMID 26068959։ doi:10.1002/14651858.CD011737 
  36. Booker C.S., Mann J.I. (2008)։ «Trans fatty acids and cardiovascular health: Translation of the evidence base»։ Nutrition, Metabolism and Cardiovascular Diseases 18 (6): 448–456։ ISSN 0939-4753։ doi:10.1016/j.numecd.2008.02.005 
  37. Remig Valentina, Franklin Barry, Margolis Simeon, Kostas Georgia, Nece Theresa, Street James C. (2010)։ «Trans Fats in America: A Review of Their Use, Consumption, Health Implications, and Regulation»։ Journal of the American Dietetic Association 110 (4): 585–592։ ISSN 0002-8223։ doi:10.1016/j.jada.2009.12.024 
  38. 38,0 38,1 «WHO plan to eliminate industrially-produced trans-fatty acids from global food supply»։ World Health Organization։ Վերցված է 15 May 2018 
  39. Te Morenga L. A., Howatson A. J., Jones R. M., Mann J. (2014)։ «Dietary sugars and cardiometabolic risk: systematic review and meta-analyses of randomized controlled trials of the effects on blood pressure and lipids»։ American Journal of Clinical Nutrition 100 (1): 65–79։ ISSN 0002-9165։ PMID 24808490։ doi:10.3945/ajcn.113.081521 
  40. "Wylie-Rosett2002"
  41. Micha Renata, Michas Georgios, Mozaffarian Dariush (2012)։ «Unprocessed Red and Processed Meats and Risk of Coronary Artery Disease and Type 2 Diabetes – An Updated Review of the Evidence»։ Current Atherosclerosis Reports 14 (6): 515–524։ ISSN 1523-3804։ PMC 3483430։ PMID 23001745։ doi:10.1007/s11883-012-0282-8 
  42. Mukamal Kenneth J., Chen Chiung M., Rao Sowmya R., Breslow Rosalind A. (2010)։ «Alcohol Consumption and Cardiovascular Mortality Among U.S. Adults, 1987 to 2002»։ Journal of the American College of Cardiology 55 (13): 1328–1335։ ISSN 0735-1097։ PMC 3865979։ PMID 20338493։ doi:10.1016/j.jacc.2009.10.056 
  43. World Health Organization (2011)։ Global Status Report on Alcohol and Health։ World Health Organization։ ISBN 978-92-4-156415-1։ Արխիվացված օրիգինալից 2016-05-07-ին 
  44. 44,0 44,1 44,2 Mariachiara Di Cesare, Young-Ho Khang, Perviz Asaria, Tony Blakely, Melanie J. Cowan, Farshad Farzadfar, Ramiro Guerrero, Nayu Ikeda, Catherine Kyobutungi, Kelias P. Msyamboza, Sophal Oum, John W. Lynch, Michael G. Marmot, Majid Ezzati (February 2013)։ «Inequalities in non-communicable diseases and effective responses»։ Lancet 381 (9866): 585–597։ PMID 23410608։ doi:10.1016/S0140-6736(12)61851-0 
  45. J. P. Mackenbach, A. E. Cavelaars, A. E. Kunst, F. Groenhof (July 2000)։ «Socioeconomic inequalities in cardiovascular disease mortality; an international study»։ European Heart Journal 21 (14): 1141–1151։ PMID 10924297։ doi:10.1053/euhj.1999.1990 
  46. Alexander M. Clark, Marie DesMeules, Wei Luo, Amanda S. Duncan, Andy Wielgosz (November 2009)։ «Socioeconomic status and cardiovascular disease: risks and implications for care»։ Nature Reviews Cardiology 6 (11): 712–722։ PMID 19770848։ doi:10.1038/nrcardio.2009.163 
  47. World Health Organization (2008)։ Closing the Gap in a Generation: Health Equity Through Action on the Social Determinants of Health : Commission on Social Determinants of Health Final Report։ World Health Organization։ էջեր 26–։ ISBN 978-92-4-156370-3։ Արխիվացված օրիգինալից 2016-05-01-ին 
  48. 48,0 48,1 Khallaf Mohamed (2011)։ The Impact of Air Pollution on Health, Economy, Environment and Agricultural Sources։ InTech։ էջեր 69–92։ ISBN 978-953-307-528-0 
  49. 49,0 49,1 49,2 49,3 «Air pollution and cardiovascular disease»։ Thrombosis Research 129 (3): 230–4։ 2012։ PMID 22113148։ doi:10.1016/j.thromres.2011.10.030 
  50. 50,0 50,1 «Cardiovascular Effects of Ambient Particulate Air Pollution Exposure»։ Circulation 121 (25): 2755–65։ 2010։ PMC 2924678։ PMID 20585020։ doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.109.893461 
  51. 51,0 51,1 Tunstall-Pedoe H. (2011)։ «Cardiovascular Risk and Risk Scores: ASSIGN, Framingham, QRISK and others: how to choose»։ Heart 97 (6): 442–444։ ISSN 1355-6037։ doi:10.1136/hrt.2010.214858 
  52. World Health Organization (2007)։ Prevention of Cardiovascular Disease: Guidelines for Assessment and Management of Cardiovascular Risk։ World Health Organization։ ISBN 978-92-4-154717-8։ Արխիվացված օրիգինալից 2016-05-06-ին 
  53. Hernandez Adrian V., van Staa Tjeerd-Pieter, Gulliford Martin, Ng Edmond S.-W., Goldacre Ben, Smeeth Liam (2014)։ «Prediction of Cardiovascular Risk Using Framingham, ASSIGN and QRISK2: How Well Do They Predict Individual Rather than Population Risk?»։ PLoS ONE 9 (10): e106455։ ISSN 1932-6203։ PMC 4182667։ PMID 25271417։ doi:10.1371/journal.pone.0106455  հրապարակում բաց հնարավորություն
  54. Hlatky M. A., Greenland P., Arnett D. K., Ballantyne C. M., Criqui M. H., Elkind M. S.V., Go A. S., Harrell F. E., Hong Y., Howard B. V., Howard V. J., Hsue P. Y., Kramer C. M., McConnell J. P., Normand S.-L. T., O'Donnell C. J., Smith S. C., Wilson P. W.F. (2009)։ «Criteria for Evaluation of Novel Markers of Cardiovascular Risk: A Scientific Statement From the American Heart Association»։ Circulation 119 (17): 2408–2416։ ISSN 0009-7322։ PMC 2956982։ doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.109.192278 
  55. Eckel Robert H, Cornier Marc-Andre (2014)։ «Update on the NCEP ATP-III emerging cardiometabolic risk factors»։ BMC Medicine 12 (1): 115։ ISSN 1741-7015։ doi:10.1186/1741-7015-12-115  հրապարակում բաց հնարավորություն
  56. Bai W, Li J, Liu J (1 October 2016)։ «Serum phosphorus, cardiovascular and all-cause mortality in the general population: A meta-analysis.»։ Clinica Chimica Acta 461: 76–82։ PMID 27475981։ doi:10.1016/j.cca.2016.07.020 
  57. «CDC - NIOSH Program Portfolio : Cancer, Reproductive, and Cardiovascular Diseases : Program Description»։ www.cdc.gov։ Արխիվացված օրիգինալից 2016-05-15-ին։ Վերցված է 2016-06-07 
  58. 58,0 58,1 58,2 58,3 58,4 58,5 58,6 58,7 Services Statens beredning för medicinsk och social utvärdering (SBU); Swedish Agency for Health Technology Assessment and Assessment of Social։ «Occupational Exposures and Cardiovascular Disease»։ www.sbu.se (անգլերեն)։ Արխիվացված օրիգինալից 2017-06-14-ին։ Վերցված է 2017-06-01 
  59. 59,0 59,1 59,2 59,3 59,4 Services Statens beredning för medicinsk och social utvärdering (SBU); Swedish Agency for Health Technology Assessment and Assessment of Social։ «Occupational health and safety – chemical exposure»։ www.sbu.se (անգլերեն)։ Արխիվացված օրիգինալից 2017-06-06-ին։ Վերցված է 2017-06-01 
  60. Jan M, Ebert BL, Jaiswal S (January 2017)։ «Clonal hematopoiesis.»։ Seminars in hematology 54 (1): 43–50։ PMID 28088988։ doi:10.1053/j.seminhematol.2016.10.002 
  61. Bertazzo S. և այլք: (2013)։ «Nano-analytical electron microscopy reveals fundamental insights into human cardiovascular tissue calcification»։ Nature Materials 12: 576–583։ PMID 23603848։ doi:10.1038/nmat3627 
  62. «Awareness, knowledge, and perception of heart disease among adolescents»։ Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 13 (5): 718–23։ Oct 2006։ PMID 17001210։ doi:10.1097/01.hjr.0000214611.91490.5e 
  63. «Current pharmacotherapeutic concepts for the treatment of cardiovascular disease in diabetics»։ Ther Adv Cardiovasc Dis 4 (1): 43–54։ 2010։ doi:10.1177/1753944709354305 
  64. NPS Medicinewise (1 March 2011)։ «NPS Prescribing Practice Review 53: Managing lipids»։ Արխիվացված օրիգինալից-ից 19 March 2011-ին։ Վերցված է 1 August 2011 
  65. Kvan E., Pettersen K.I., Sandvik L., Reikvam A. (2007)։ «High mortality in diabetic patient with acute myocardial infarction: cardiovascular co-morbidities contribute most to the high risk»։ Int J Cardiol 121 (2): 184–188։ doi:10.1016/j.ijcard.2006.11.003 
  66. Norhammar A., Malmberg K., Diderhol E., Lagerqvist B., Lindahl B., Ryde (2004)։ «Diabetes mellitus: the major risk factor in unstable coronary artery disease even after consideration of the extent of coronary artery disease and benefits of revascularization. J»։ Am Coll Cardiol 43 (4): 585–591։ doi:10.1016/j.jacc.2003.08.050 
  67. DECODE, European Diabetes Epidemiology Group (1999)։ «Glucose tolerance and mortality: comparison of WHO and American Diabetes Association diagnostic criteria»։ Lancet 354 (9179): 617–621։ PMID 10466661։ doi:10.1016/S0140-6736(98)12131-1 
  68. 68,0 68,1 Moyer VA, U.S. Preventive Services Task Force (Oct 2, 2012)։ «Screening for coronary heart disease with electrocardiography: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement.»։ Annals of Internal Medicine 157 (7): 512–8։ PMID 22847227։ doi:10.7326/0003-4819-157-7-201210020-00514 
  69. Maron B. J., Friedman R. A., Kligfield P., Levine B. D., Viskin S., Chaitman B. R., Okin P. M., Saul J. P., Salberg L., Van Hare G. F., Soliman E. Z., Chen J., Matherne G. P., Bolling S. F., Mitten M. J., Caplan A., Balady G. J., Thompson P. D. (15 September 2014)։ «Assessment of the 12-Lead ECG as a Screening Test for Detection of Cardiovascular Disease in Healthy General Populations of Young People (12–25 Years of Age): A Scientific Statement From the American Heart Association and the American College of Cardiology»։ Circulation 130 (15): 1303–1334։ PMID 25223981։ doi:10.1161/CIR.0000000000000025 
  70. Chou Roger (17 March 2015)։ «Cardiac Screening With Electrocardiography, Stress Echocardiography, or Myocardial Perfusion Imaging: Advice for High-Value Care From the American College of Physicians»։ Annals of Internal Medicine 162 (6): 438։ doi:10.7326/M14-1225 
  71. Adolescents Expert Panel on Integrated Guidelines for Cardiovascular Health and Risk Reduction in Children And (2011-12-01)։ «Expert Panel on Integrated Guidelines for Cardiovascular Health and Risk Reduction in Children and Adolescents: Summary Report»։ Pediatrics (անգլերեն) 128 (Supplement 5): S213–S256։ ISSN 0031-4005։ PMC 4536582։ PMID 22084329։ doi:10.1542/peds.2009-2107C։ Արխիվացված օրիգինալից 2016-07-16-ին 
  72. Saenger Amy K. (2012-08-01)։ «Universal Lipid Screening in Children and Adolescents: A Baby Step toward Primordial Prevention?»։ Clinical Chemistry (անգլերեն) 58 (8): 1179–1181։ ISSN 0009-9147։ PMID 22510399։ doi:10.1373/clinchem.2012.182287 
  73. McGill Henry C., McMahan C. Alex, Gidding Samuel S. (2008-03-04)։ «Preventing Heart Disease in the 21st Century»։ Circulation (անգլերեն) 117 (9): 1216–1227։ ISSN 0009-7322։ PMID 18316498։ doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.107.717033 
  74. McNeal Catherine J., Dajani Tala, Wilson Don, Cassidy-Bushrow Andrea E., Dickerson Justin B., Ory Marcia (2010-01-01)։ «Hypercholesterolemia in youth: opportunities and obstacles to prevent premature atherosclerotic cardiovascular disease»։ Current Atherosclerosis Reports 12 (1): 20–28։ ISSN 1534-6242։ PMID 20425267։ doi:10.1007/s11883-009-0072-0 
  75. 75,0 75,1 75,2 NHS Direct Archived 2011-09-06 at the Wayback Machine.
  76. Critchley J., Capewell S. (2004-01-01)։ «Smoking cessation for the secondary prevention of coronary heart disease»։ The Cochrane Database of Systematic Reviews (1): CD003041։ ISSN 1469-493X։ PMID 14974003։ doi:10.1002/14651858.CD003041.pub2 
  77. Ignarro LJ, Balestrieri, ML, Napoli, C (Jan 15, 2007)։ «Nutrition, physical activity, and cardiovascular disease: an update.»։ Cardiovascular Research 73 (2): 326–40։ PMID 16945357։ doi:10.1016/j.cardiores.2006.06.030 
  78. Levy L, Tedstone A (20 February 2017)։ «UK Dietary Policy for the Prevention of Cardiovascular Disease.»։ Healthcare 5 (1): 9։ PMID 28230719։ doi:10.3390/healthcare5010009։ Արխիվացված օրիգինալից 13 March 2017-ին 
  79. Rees Karen, Dyakova Mariana, Wilson Nicola, Ward Kirsten, Thorogood Margaret, Brunner Eric (2013-12-06)։ «Dietary advice for reducing cardiovascular risk»։ The Cochrane Database of Systematic Reviews (12): CD002128։ ISSN 1469-493X։ PMID 24318424։ doi:10.1002/14651858.CD002128.pub5 
  80. «Chapter 4: Active Adults»։ health.gov։ Արխիվացված օրիգինալից 2017-03-13-ին 
  81. «Physical activity guidelines for adults»։ NHS Choices։ Արխիվացված օրիգինալից 2017-02-19-ին 
  82. Heran Balraj S (2011)։ «Exercise‐based cardiac rehabilitation for coronary heart disease»։ Cochrane Database of Systematic Reviews։ doi:10.1002/14651858.cd001800.pub2։ Արխիվացված օրիգինալից 2017-03-13-ին 
  83. Seron Pamela, Lanas Fernando, Pardo Hernandez Hector, Bonfill Cosp Xavier (2014-08-13)։ «Exercise for people with high cardiovascular risk»։ The Cochrane Database of Systematic Reviews (8): CD009387։ ISSN 1469-493X։ PMID 25120097։ doi:10.1002/14651858.CD009387.pub2 
  84. Ronksley Paul E., Brien Susan E., Turner Barbara J., Mukamal Kenneth J., Ghali William A. (2011-02-22)։ «Association of alcohol consumption with selected cardiovascular disease outcomes: a systematic review and meta-analysis»։ BMJ 342: d671։ ISSN 1756-1833։ PMC 3043109։ PMID 21343207։ doi:10.1136/bmj.d671 
  85. 85,0 85,1 85,2 Mostofsky Elizabeth, Chahal Harpreet S., Mukamal Kenneth J., Rimm Eric B., Mittleman Murray A. (2016-03-08)։ «Alcohol and Immediate Risk of Cardiovascular Events: A Systematic Review and Dose-Response Meta-Analysis»։ Circulation 133 (10): 979–987։ ISSN 1524-4539։ PMC 4783255։ PMID 26936862։ doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.115.019743 
  86. Holmes Michael V., Dale Caroline E., Zuccolo Luisa, Silverwood Richard J., Guo Yiran, Ye Zheng, Prieto-Merino David, Dehghan Abbas, Trompet Stella (2014-07-10)։ «Association between alcohol and cardiovascular disease: Mendelian randomisation analysis based on individual participant data»։ BMJ 349: g4164։ ISSN 1756-1833։ PMC 4091648։ PMID 25011450։ doi:10.1136/bmj.g4164 
  87. Klatsky AL (May 2009)։ «Alcohol and cardiovascular diseases»։ Expert Rev Cardiovasc Ther 7 (5): 499–506։ PMID 19419257։ doi:10.1586/erc.09.22 
  88. 88,0 88,1 Ettehad Dena, Emdin Connor A., Kiran Amit, Anderson Simon G., Callender Thomas, Emberson Jonathan, Chalmers John, Rodgers Anthony, Rahimi Kazem (2016-03-05)։ «Blood pressure lowering for prevention of cardiovascular disease and death: a systematic review and meta-analysis»։ Lancet 387 (10022): 957–967։ ISSN 1474-547X։ PMID 26724178։ doi:10.1016/S0140-6736(15)01225-8 
  89. {{cite journal|last2=Ouyang|first2=Y|last3=Liu|first3=J|last4=Zhu|first4=M|last5=Zhao|first5=G|last6=Bao|first6=W|last7=Hu|first7=FB|date=Jul 29, 2014|title=Fruit and vegetable consumption and mortality from all causes, cardiovascular disease, and cancer: systematic review and dose-response meta-analysis of prospective cohort studies.|journal=BMJ |volume=349|pages=g4490|doi=10.1136/bmj.g4490|pmc=4115152|pmid=25073782|last1=Wang|first1=X}}
  90. «Diets for cardiovascular disease prevention: what is the evidence?»։ Am Fam Physician 79 (7): 571–8։ April 2009։ PMID 19378874 
  91. Nordmann AJ, Suter-Zimmermann, K, Bucher, HC, Shai, I, Tuttle, KR, Estruch, R, Briel, M (September 2011)։ «Meta-analysis comparing Mediterranean to low-fat diets for modification of cardiovascular risk factors.»։ The American Journal of Medicine 124 (9): 841–51.e2։ PMID 21854893։ doi:10.1016/j.amjmed.2011.04.024։ Արխիվացված օրիգինալից 2017-09-08-ին 
  92. «Effects on blood pressure of reduced dietary sodium and the Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) diet. DASH-Sodium Collaborative Research Group»։ N. Engl. J. Med. 344 (1): 3–10։ January 2001։ PMID 11136953։ doi:10.1056/NEJM200101043440101 
  93. «Effects on blood lipids of a blood pressure-lowering diet: the Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) Trial»։ Am. J. Clin. Nutr. 74 (1): 80–9։ July 2001։ PMID 11451721 
  94. «Beneficial effects of a Dietary Approaches to Stop Hypertension eating plan on features of the metabolic syndrome»։ Diabetes Care 28 (12): 2823–31։ December 2005։ PMID 16306540։ doi:10.2337/diacare.28.12.2823 
  95. Logan AG (March 2007)։ «DASH Diet: time for a critical appraisal?»։ Am. J. Hypertens. 20 (3): 223–4։ PMID 17324730։ doi:10.1016/j.amjhyper.2006.10.006 
  96. Threapleton D. E., Greenwood, D. C., Evans, C. E. L., Cleghorn, C. L., Nykjaer, C., Woodhead, C., Cade, J. E., Gale, C. P., Burley, V. J. (19 December 2013)։ «Dietary fibre intake and risk of cardiovascular disease: systematic review and meta-analysis»։ BMJ 347 (dec19 2): f6879–f6879։ PMC 3898422։ PMID 24355537։ doi:10.1136/bmj.f6879 
  97. Blood Pressure Lowering Treatment Trialists' Collaboration, Turnbull F., Neal B., Ninomiya T., Algert C., Arima H., Barzi F., Bulpitt C., Chalmers J. (2008-05-17)։ «Effects of different regimens to lower blood pressure on major cardiovascular events in older and younger adults: meta-analysis of randomised trials»։ BMJ 336 (7653): 1121–1123։ ISSN 1756-1833։ PMC 2386598։ PMID 18480116։ doi:10.1136/bmj.39548.738368.BE 
  98. Blood Pressure Lowering Treatment Trialists' Collaboration, Sundström Johan, Arima Hisatomi, Woodward Mark, Jackson Rod, Karmali Kunal, Lloyd-Jones Donald, Baigent Colin, Emberson Jonathan (2014-08-16)։ «Blood pressure-lowering treatment based on cardiovascular risk: a meta-analysis of individual patient data»։ Lancet 384 (9943): 591–598։ ISSN 1474-547X։ PMID 25131978։ doi:10.1016/S0140-6736(14)61212-5 
  99. Czernichow Sébastien, Zanchetti Alberto, Turnbull Fiona, Barzi Federica, Ninomiya Toshiaru, Kengne André-Pascal, Lambers Heerspink Hiddo J., Perkovic Vlado, Huxley Rachel (2011-01-01)։ «The effects of blood pressure reduction and of different blood pressure-lowering regimens on major cardiovascular events according to baseline blood pressure: meta-analysis of randomized trials»։ Journal of Hypertension 29 (1): 4–16։ ISSN 1473-5598։ PMID 20881867։ doi:10.1097/HJH.0b013e32834000be 
  100. 100,0 100,1 Turnbull Fiona, Blood Pressure Lowering Treatment Trialists' Collaboration (2003-11-08)։ «Effects of different blood-pressure-lowering regimens on major cardiovascular events: results of prospectively-designed overviews of randomised trials»։ Lancet 362 (9395): 1527–1535։ ISSN 1474-547X։ PMID 14615107։ doi:10.1016/s0140-6736(03)14739-3 
  101. Go Alan S., Bauman Mary Ann, Coleman King Sallyann M., Fonarow Gregg C., Lawrence Willie, Williams Kim A., Sanchez Eduardo, American Heart Association, American College of Cardiology (2014-04-01)։ «An effective approach to high blood pressure control: a science advisory from the American Heart Association, the American College of Cardiology, and the Centers for Disease Control and Prevention»։ Hypertension 63 (4): 878–885։ ISSN 1524-4563։ PMID 24243703։ doi:10.1161/HYP.0000000000000003 
  102. Gutierrez J, Ramirez, G, Rundek, T, Sacco, RL (Jun 25, 2012)։ «Statin Therapy in the Prevention of Recurrent Cardiovascular Events: A Sex-Based Meta-analysisStatin Therapy to Prevent Recurrent CV Events.»։ Archives of Internal Medicine 172 (12): 909–19։ PMID 22732744։ doi:10.1001/archinternmed.2012.2145 
  103. Taylor F, Huffman, MD, Macedo, AF, Moore, TH, Burke, M, Davey Smith, G, Ward, K, Ebrahim, S (Jan 31, 2013)։ «Statins for the primary prevention of cardiovascular disease.»։ Cochrane Database of Systematic Reviews 1: CD004816։ PMID 23440795։ doi:10.1002/14651858.CD004816.pub5 
  104. Downs JR, O'Malley PG (18 August 2015)։ «Management of dyslipidemia for cardiovascular disease risk reduction: synopsis of the 2014 U.S. Department of Veterans Affairs and U.S. Department of Defense clinical practice guideline.»։ Annals of Internal Medicine 163 (4): 291–7։ PMID 26099117։ doi:10.7326/m15-0840 
  105. Keene D, Price C, Shun-Shin MJ, Francis DP (Jul 18, 2014)։ «Effect on cardiovascular risk of high density lipoprotein targeted drug treatments niacin, fibrates, and CETP inhibitors: meta-analysis of randomised controlled trials including 117,411 patients.»։ BMJ 349: g4379։ PMC 4103514։ PMID 25038074։ doi:10.1136/bmj.g4379 
  106. Holman Rury R, Sourij Harald, Califf Robert M (2014)։ «Cardiovascular outcome trials of glucose-lowering drugs or strategies in type 2 diabetes»։ The Lancet 383 (9933): 2008–2017։ doi:10.1016/s0140-6736(14)60794-7 
  107. Control Group, Turnbull F. M., Abraira C., Anderson R. J., Byington R. P., Chalmers J. P., Duckworth W. C., Evans G. W., Gerstein H. C. (2009-11-01)։ «Intensive glucose control and macrovascular outcomes in type 2 diabetes»։ Diabetologia 52 (11): 2288–2298։ ISSN 1432-0428։ PMID 19655124։ doi:10.1007/s00125-009-1470-0 
  108. Berger JS, Lala, A, Krantz, MJ, Baker, GS, Hiatt, WR (July 2011)։ «Aspirin for the prevention of cardiovascular events in patients without clinical cardiovascular disease: a meta-analysis of randomized trials.»։ American Heart Journal 162 (1): 115–24.e2։ PMID 21742097։ doi:10.1016/j.ahj.2011.04.006 
  109. «Final Recommendation Statement Aspirin for the Prevention of Cardiovascular Disease: Preventive Medication»։ March 2009։ Արխիվացված օրիգինալից 10 January 2015-ին։ Վերցված է 15 January 2015 
  110. US Preventive Services Task Force (17 March 2009)։ «Aspirin for the prevention of cardiovascular disease: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement.»։ Annals of Internal Medicine 150 (6): 396–404։ PMID 19293072։ doi:10.7326/0003-4819-150-6-200903170-00008 
  111. Lee I.-Min, Shiroma Eric J., Lobelo Felipe, Puska Pekka, Blair Steven N., Katzmarzyk Peter T., Lancet Physical Activity Series Working Group (2012-07-21)։ «Effect of physical inactivity on major non-communicable diseases worldwide: an analysis of burden of disease and life expectancy»։ Lancet 380 (9838): 219–229։ ISSN 1474-547X։ PMC 3645500։ PMID 22818936։ doi:10.1016/S0140-6736(12)61031-9 
  112. Hartley Louise, Dyakova Mariana, Holmes Jennifer, Clarke Aileen, Lee Myeong Soo, Ernst Edzard, Rees Karen (2014-05-13)։ «Yoga for the primary prevention of cardiovascular disease»։ The Cochrane Database of Systematic Reviews (5): CD010072։ ISSN 1469-493X։ PMID 24825181։ doi:10.1002/14651858.CD010072.pub2