Թոքային սիրտ

Թոքային սիրտ;
	Աջ փորոքի հիպերտրոֆիա
Տեսակ	հիվանդության կարգ
Հիվանդության ախտանշաններ	Սրտային անբավարարություն
Բժշկական մասնագիտություն	սրտաբանություն
ՀՄԴ-9	415.0
	Pulmonary heart disease Վիքիպահեստում

Թոքային սիրտ, աջ փորոքի դիլատացիա է և անբավարարություն ի պատասխան թոքերում անոթային դիմադրության և զարկերակային ճնշման բարձրացման^[2]։

Քրոնիկական թոքային սիրտը բերում է աջ փորոքի հիպերտրոֆիայի^[3], իսկ սուր թոքային հիվանդությունները բերում են դիլատացիայի .^[4] Հիպերտրոֆիան հարմարողական պատասխանն է ճնշման երկարատև բարձացմանը։ Առանձին մկանային բջիջները ենթարկվում նե փոփոխության՝ աճում են հաստությամբ, ինչը բերում է սրտի կծկման ուժի մեծացման։ Այս ամենը կատարվում է դիմակայելու համար հարաճող անոթային դիմադրությանը։ Դիլատացիան ձգումն է երկարությամբ, որը տեղի է ունենում ի պատասխան թոքային զարկերակի ճնշման սուր բարձրացման ^[5]։

Որպեսզի դասակարգվի հիվանդությունը որպես թոքային սիրտ պետք է պատճառը լինի թոքային համակարգում։ Երկու պատճառ կա անոթային փոփոխությունների զարգաման։ Մեկը փոփոխություններն են ի պատասխան հյուսվածքային վնասման, մյուսը քրոնիկական հիպօքսեմիայի հետևանքով առաջացած վազոկոնստրիկցիաներն են։ Եթե չբուժվի թոքային սիրտը կարող է բերել մահվան։ Թոքը և սիրտը սերտ կապված են միմյանց հենց։ Ամեն անգամ երբ ունենք սրտի վնասում, հավանականություն կա թոքի վնասման և հակառակը։

Նշաններ և ախտանիշներ[խմբագրել | խմբագրել կոդը]


	Սուլող ձայն
	Սուլող ձայն ստետոսկոպի միջոցով լսելիս
Օգնություն

Թոքային սրտի ախտանիշները կարող են լինել ոչ սպեցիֆիկ կախված հիվանդության փուլից։ Հիմնական ախտանիշները կապված են արյան կանգով մեծ շրջանառության երակներում^[6]^[7]։ Թոքային սրտի զարգացման զուգահեռ հիմնականաում դրսևորվում են հետևյալ ախտանիշները^[8]՝

Անկանոն շնչառություն
Հևոց
Ցիանոզ
Ասցիտ
Դեղնուկ
Լյարդի մեծացում
Լծային երակներում ճնշման բարձրացում
3 տոնի առկայություն
Միջկողային ներքաշում
Ոչ նորմալ սրտային տոների առկայություն։

Էթիոլոգիա[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Անոթի խցանում^[9]

Թոքային սրտի զարգացման պատճառները հետևյալն են՝

Սուր ռեսպիրատոր դիսթրես համախտանիշ^[10]
Թոքերի քրոնիկ օբստրուկտիվ հիվանդություն^[2]
Թոքային հիպերտենզիա^[2]
Անոթային խցանումը թոքերում^[2]
Կիֆոսկոլիոզ^[2]
Թոքերի ինտեստիցիալ հիվանդություններ^[2]
Մուկովիզցիդոզ^[2]
Սարկոիդոզ^[11]
Քնի օբստրուկտիվ ապնոէ (առանց բուժման)^[2]
Մանգաղաբջջային սակավարյունություն^[12]
Բրոնխոպուլմոնալ հիվանդություններ մանակական հասակում^[13]

Պաթոֆիզիոլոգիա[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Թոքային սիրտ հիմնականում առաջանում է ի պատասխան աջ փորոքի հետծանրաբեռնվածության մեծացման, ինչը բերում է աջ փորոքի անվբավարության^[8], սակայն մեծամասամբ դեպքերում աջ փորոքը կարողանում է հաղթահարել այդ դիմադրությունը։ Հիմնական պատճառը թոքային սրտի զարգացման ճնշման բարձրացումն է, սակայն գոյություն ունեն նաև այլ գործոններ ևս։ Դրանք են^[14]՝

Իշեմիա
Բորբոքում
Օքսիդատիվ վնասում
Էպիգենետիկա
Սրտի ոչ նորմալ էներգիա

Ախտորոշում[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Նորմալ սիրտ (ձախ) և աջ փորոքի հիպերտրոֆիա (աջ)

Հիմնական հետազոտություննրը, որոնցով կարող ենք պարզել թոքային սրտի պատճառը ^[8]՝

Կրծքավանդակի ռենտգեն հետազոտություն- տեսնում ենք հիպերտրոֆիա աջ փորոքի, աջ նախասրտի դիլատացիա և արտահայտված թոքային զարկերակներ
Էլեկտրասրտագրություն- տեսնում ենք աջ փորքի հիպերտրոֆիայի պատկեր, դիսռիթմիա և P-պուլմոնալ(արտահայտված P ատամիկ)
Թրոմբոֆիլիայի սկրինինգ- քրոնիկական թրոմբոէմբոլիայի բացահայտման համար(պրոտեին C և S, անտիթրոմբին III, հոմոցիստեինի մակարդակը)

P-պուլմոնալ

Տարբերակիչ ախտորոշում[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Թոքային սրտի ախտաորոշումը այդքանլ էլ հեշտ չէ։ Դրա համար պետք է տարբերակենք թոքային սիրտը հետևյալ հիվանդություններից^[15]՝

Ատրիալ միօքսիա
Քրոնիկական սրտային անբավարարություն
Կոնստրիկտիվ պերիկարդիտ
Ինֆիլտրատիվ կարդիոմիոպաթիա
Աջ փորոքային անբարարություն (աջ փորոքի ինֆարկ)
Միջփորոքային միջնապատի դեֆեկտ

Բուժում[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Թոքային սրտի բուժման մեջ օգտագործվում են հետևյալ դեղորայքային խմբերը՝ հակաբիորտիկներ, հակահազային դեղեր, թթվածնաբուժում, միզամուղներ, վազոդիլատատորներ և հակակոագուլյատորներ։ Որոշ հետազոտությունների ցույց են տվել, որ Շենմայի ներարկումները անվատագ են տրադիցիոն բուժման հետ և էֆեկտիվ են թոքային սրտի բուժման մեջ^[16]։

Միզամուղները կիրառվում են, որպեսզի իջեցնեն ծանրաբեռնվածությունը սրտի վրա ^[8]։ Թթվածինը օգտագործվում է հևոցը քչացնելու համար, բացի դրանից թթվածին բերում է արյունատար անոթների հանգստի, ինչն էլ բերում է սրտային անբավարության քչացման^[17]։ Հևոցի առկայության դեպքում հիվանդների մեծամասնությունը բրոնխալայնիչների կիրառման կարիք ունեն^[8]։Տարաբնույթ դեղորայքներ են փորձարկվել թոքային անոթների ճնշումը իջեցնելու համար։ Օգտագործվում են Կալցիումի անցուղիների պաշարիչներ^[18] սակայն այն էֆեկտիվ է ոչ բոլոր դեպքերում և ըստ NICE-ի դրանց օգտագործումը ընդհանրապես խորհուրդ չի տրվում ^[19]։

Հակակոագուլանտ միջոցները օգտագործվում են այն դեպքում, երբ առկա է երակային թրոմբոէմբոլիա։ ԵՎ ի վերջո ծայրահեղ ծանր թոքային սրտի դեպքում հնարավոր է մեկ կամ երկու թոքի փոխպատվաստում ^[8]։

Էպիդեմիոլոգիա[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

ԱՄՆ-ում թոքային սիրտը հանդիպում է 7% բոլոր սրտային հիվանդների մեջ ^[15]։ Ըստ Weitzenblum թոքային սրտի մահացության հաշվարկումը այդքան էլ հեշտ չէ, քանի որ այն հանդիսանում է Թոքերի քրոնիկ օբստրուկտիվ հիվանդության բարդություն ^[20]։

Ծանոթագրություններ[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

↑ Disease Ontology — 2016.
↑ ^2,0 ^2,1 ^2,2 ^2,3 ^2,4 ^2,5 ^2,6 ^2,7 «Cor pulmonale: MedlinePlus Medical Encyclopedia»։ www.nlm.nih.gov։ Վերցված է 2015-12-21
↑ Voelkel Norbert F., Quaife Robert A., Leinwand Leslie A., Barst Robyn J., McGoon Michael D., Meldrum Daniel R., Dupuis Jocelyn, Long Carlin S., Rubin Lewis J. (2006-10-24)։ «Right Ventricular Function and Failure Report of a National Heart, Lung, and Blood Institute Working Group on Cellular and Molecular Mechanisms of Right Heart Failure»։ Circulation 114 (17): 1883–1891։ ISSN 0009-7322։ PMID 17060398։ doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.106.632208
↑ Matthews Jennifer Cowger, McLaughlin Vallerie (2008-02-01)։ «Acute Right Ventricular Failure in the Setting of Acute Pulmonary Embolism or Chronic Pulmonary Hypertension: A Detailed Review of the Pathophysiology, Diagnosis, and Management»։ Current Cardiology Reviews 4 (1): 49–59։ ISSN 1573-403X։ PMC 2774585։ PMID 19924277։ doi:10.2174/157340308783565384
↑ «Types of Cardiomyopathy - NHLBI, NIH»։ www.nhlbi.nih.gov։ Վերցված է 2015-12-22
↑ George Ronald B. (2005-01-01)։ Chest Medicine: Essentials of Pulmonary and Critical Care Medicine։ Lippincott Williams & Wilkins։ էջ 226։ ISBN 9780781752732
↑ «Cor Pulmonale»
↑ ^8,0 ^8,1 ^8,2 ^8,3 ^8,4 ^8,5 «Cor Pulmonale. Pulmonary heart disease information. Patient | Patient»։ Patient (en-GB)։ Վերցված է 2015-12-22
↑ «Blood clots: MedlinePlus Medical Encyclopedia»։ www.nlm.nih.gov։ Վերցված է 2015-12-22
↑ Nixon J. V. (2010-10-18)։ The AHA Clinical Cardiac Consult։ Lippincott Williams & Wilkins։ էջ 136։ ISBN 9781608316229
↑ Wilkins Lippincott Williams & (2009-01-01)։ Professional Guide to Diseases։ Lippincott Williams & Wilkins։ էջ 139։ ISBN 9780781778992
↑ O'Malley Paul D. (2006-01-01)։ New Developments in Sickle Cell Disease Research։ Nova Publishers։ էջ 214։ ISBN 9781594547928
↑ MacDonald Mhairi G., Seshia Mary M. K., Mullett Martha D. (2005-01-01)։ Avery's Neonatology: Pathophysiology & Management of the Newborn։ Lippincott Williams & Wilkins։ էջ 699։ ISBN 9780781746434
↑ Voelkel Norbert F., Gomez-Arroyo Jose, Abbate Antonio, Bogaard Harm J. (2013-01-01)։ «Mechanisms of right heart failure—A work in progress and a plea for failure prevention»։ Pulmonary Circulation 3 (1): 137–143։ ISSN 2045-8932։ PMC 3641721։ PMID 23662190։ doi:10.4103/2045-8932.109957
↑ ^15,0 ^15,1 «Cor Pulmonale: Introduction to Cor Pulmonale, Etiology and Pathophysiology of Cor Pulmonale, Epidemiology of Cor Pulmonale»։ 2018-11-16
↑ Shi Liwei, Xie Yanming, Liao Xing, Chai Yan, Luo Yanhua (2015-11-24)։ «Shenmai injection as an adjuvant treatment for chronic cor pulmonale heart failure: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials»։ BMC Complementary and Alternative Medicine 15: 418։ ISSN 1472-6882։ PMC 4659214։ PMID 26603978։ doi:10.1186/s12906-015-0939-2
↑ George Ronald B. (2005-01-01)։ Chest Medicine: Essentials of Pulmonary and Critical Care Medicine։ Lippincott Williams & Wilkins։ էջ 227։ ISBN 9780781752732
↑ «Calcium Channel Blockers»։ livertox.nih.gov։ Վերցված է 2015-12-22
↑ «Calcium channel blockers are not recommended for the treatment of cor pulmonale. | NICE»։ www.nice.org.uk։ Արխիվացված է օրիգինալից 2015-12-23-ին։ Վերցված է 2015-12-22
↑ Weitzenblum Emmanuel (2003-02-01)։ «Chronic Cor Pulmonale»։ Heart 89 (2): 225–230։ ISSN 1355-6037։ PMC 1767533։ PMID 12527688։ doi:10.1136/heart.89.2.225

[_5f2ece1c89988b1e-1] Disease Ontology — 2016.

[nih-2] 2,0 ^2,1 ^2,2 ^2,3 ^2,4 ^2,5 ^2,6 ^2,7 «Cor pulmonale: MedlinePlus Medical Encyclopedia»։ www.nlm.nih.gov։ Վերցված է 2015-12-21

[3] Voelkel Norbert F., Quaife Robert A., Leinwand Leslie A., Barst Robyn J., McGoon Michael D., Meldrum Daniel R., Dupuis Jocelyn, Long Carlin S., Rubin Lewis J. (2006-10-24)։ «Right Ventricular Function and Failure Report of a National Heart, Lung, and Blood Institute Working Group on Cellular and Molecular Mechanisms of Right Heart Failure»։ Circulation 114 (17): 1883–1891։ ISSN 0009-7322։ PMID 17060398։ doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.106.632208

[4] Matthews Jennifer Cowger, McLaughlin Vallerie (2008-02-01)։ «Acute Right Ventricular Failure in the Setting of Acute Pulmonary Embolism or Chronic Pulmonary Hypertension: A Detailed Review of the Pathophysiology, Diagnosis, and Management»։ Current Cardiology Reviews 4 (1): 49–59։ ISSN 1573-403X։ PMC 2774585։ PMID 19924277։ doi:10.2174/157340308783565384

[5] «Types of Cardiomyopathy - NHLBI, NIH»։ www.nhlbi.nih.gov։ Վերցված է 2015-12-22

[6] George Ronald B. (2005-01-01)։ Chest Medicine: Essentials of Pulmonary and Critical Care Medicine։ Lippincott Williams & Wilkins։ էջ 226։ ISBN 9780781752732

[7] «Cor Pulmonale»

[patient-8] 8,0 ^8,1 ^8,2 ^8,3 ^8,4 ^8,5 «Cor Pulmonale. Pulmonary heart disease information. Patient | Patient»։ Patient (en-GB)։ Վերցված է 2015-12-22

[9] «Blood clots: MedlinePlus Medical Encyclopedia»։ www.nlm.nih.gov։ Վերցված է 2015-12-22

[10] Nixon J. V. (2010-10-18)։ The AHA Clinical Cardiac Consult։ Lippincott Williams & Wilkins։ էջ 136։ ISBN 9781608316229

[11] Wilkins Lippincott Williams & (2009-01-01)։ Professional Guide to Diseases։ Lippincott Williams & Wilkins։ էջ 139։ ISBN 9780781778992

[12] O'Malley Paul D. (2006-01-01)։ New Developments in Sickle Cell Disease Research։ Nova Publishers։ էջ 214։ ISBN 9781594547928

[13] MacDonald Mhairi G., Seshia Mary M. K., Mullett Martha D. (2005-01-01)։ Avery's Neonatology: Pathophysiology & Management of the Newborn։ Lippincott Williams & Wilkins։ էջ 699։ ISBN 9780781746434

[14] Voelkel Norbert F., Gomez-Arroyo Jose, Abbate Antonio, Bogaard Harm J. (2013-01-01)։ «Mechanisms of right heart failure—A work in progress and a plea for failure prevention»։ Pulmonary Circulation 3 (1): 137–143։ ISSN 2045-8932։ PMC 3641721։ PMID 23662190։ doi:10.4103/2045-8932.109957

[emedicine-15] 15,0 ^15,1 «Cor Pulmonale: Introduction to Cor Pulmonale, Etiology and Pathophysiology of Cor Pulmonale, Epidemiology of Cor Pulmonale»։ 2018-11-16

[shem-16] Shi Liwei, Xie Yanming, Liao Xing, Chai Yan, Luo Yanhua (2015-11-24)։ «Shenmai injection as an adjuvant treatment for chronic cor pulmonale heart failure: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials»։ BMC Complementary and Alternative Medicine 15: 418։ ISSN 1472-6882։ PMC 4659214։ PMID 26603978։ doi:10.1186/s12906-015-0939-2

[17] George Ronald B. (2005-01-01)։ Chest Medicine: Essentials of Pulmonary and Critical Care Medicine։ Lippincott Williams & Wilkins։ էջ 227։ ISBN 9780781752732

[18] «Calcium Channel Blockers»։ livertox.nih.gov։ Վերցված է 2015-12-22

[19] «Calcium channel blockers are not recommended for the treatment of cor pulmonale. | NICE»։ www.nice.org.uk։ Արխիվացված է օրիգինալից 2015-12-23-ին։ Վերցված է 2015-12-22

[20] Weitzenblum Emmanuel (2003-02-01)։ «Chronic Cor Pulmonale»։ Heart 89 (2): 225–230։ ISSN 1355-6037։ PMC 1767533։ PMID 12527688։ doi:10.1136/heart.89.2.225

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]

[12]

[13]

[14]

[15]

[16]

[17]

[18]

[19]

[20]