Jump to content

Հերպեսային գինգիվոստոմատիտ

Վիքիպեդիայից՝ ազատ հանրագիտարանից

Հերպեսային գինգիվոստոմատիտ, գինգիվիտի և ստոմատիտի համակցություն է կամ բերանի լորձաթաղանթի և լնդերի բորբոքում[1]: Հերպեսային գինգիվոստոմատիտը հաճախ առաջին («առաջնային») հերպեսի սիմպլեքս վարակի սկզբնական դրսևորումն է: Այն ավելի ծանր է, քան հերպես լաբիալիսը: Առաջնային հերպեսային գինգիվոստոմատիտը բերանի խոռոչի ամենատարածված վիրուսային վարակն է[2]:

Առաջնային հերպեսային գինգիվոստոմատիտը (PHGS) ներկայացնում է առաջնային հերպեսի սիմպլեքս վիրուսի (HSV) վարակի կլինիկական ակնհայտ օրինաչափությունը, քանի որ այլ առաջնային վարակների ճնշող մեծամասնությունը առանց ախտանիշների է: PHGS-ն առաջանում է հիմնականում HSV-1-ով և ազդում է հիմնականում երեխաների վրա: Պրոդրոմալ ախտանիշները, ինչպիսիք են տենդը, անորեքսիան, դյուրագրգռությունը և գլխացավը, կարող են առաջանալ հիվանդությունից առաջ: Հիվանդությունը դրսևորվում է որպես գլխի բազմաթիվ վեզիկուլներ, որոնք արագ պատռվում են՝ ձևավորելով ցավոտ անկանոն խոցեր՝ ծածկված դեղնամոխրագույն թաղանթներով: Ենթածնոտային լիմֆադենիտը, հալիտոզը և խմելուց հրաժարվելը սովորական ուղեկցող դսրևորումներն են[3]:

Նշաններ և ախտանիշներ

[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Ախտանիշները կարող են լինել թեթև կամ ծանր և կարող են ներառել.

  • Ծամելու և կլման ակտի դժվարացում
  • Խոցեր այտերի կամ լնդերի ներքին մասում
  • Ջերմություն
  • Ընդհանուր անհանգստություն կամ վատ զգացողություն
  • Բերանի խոռոչի ցավոտություն, առանց ուտելու ցանկության
  • Հալիտոզ (վատ բերան)

Պատճառները

[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Հերպեսային գինգիվոստոմատիտը վարակ է, որն առաջանում է հերպես սիմպլեքս վիրուսով (HSV): HSV-ը երկշղթա ԴՆԹ վիրուս է, որը դասակարգվում է երկու տեսակի. HSV-1 և HSV-2: HSV-1-ը հիմնականում պատասխանատու է բերանի խոռոչի, դեմքի և աչքի վարակների համար, մինչդեռ HSV-2-ը պատասխանատու է սեռական և մաշկային հերպեսային վնասվածքների մեծ մասի համար: Ե՛վ HSV-1-ը, և՛ HSV-2-ը կարող են լինել հերպեսային գինգիվոստոմատիտի պատճառ, չնայած HSV-1-ը վարակի աղբյուրն է դեպքերի մոտ 90%-ում[4]:

Հերպետիկ գինգիվոստոմատիտի վարակները կարող են դրսևորվել որպես սուր կամ կրկնվող: Սուր վարակը վերաբերում է վիրուսի առաջին ներխուժմանը, և կրկնվողն այն է, երբ տեղի է ունենում թաքնված վիրուսի վերաակտիվացում[5]: Սուր հերպեսային գինգիվոստոմատիտը հիմնականում տեղի է ունենում երեխաների մոտ, հատկապես վեց տարեկանից ցածր երեխաների մոտ:[6]

Արտաքին մակերեսների վրա վիրուսը կարճատև է գոյատևում, սակայն չափազանց վարակիչ է։ Մարդկանց մեծամասնությունը վիրուսը ձեռք է բերում անմիջական շփման միջոցով, այն կարող է ներթափանցել օրգանիզմ՝ խախտելով մաշկի, լորձաթաղանթների ամբողջականությունը կամ ներթափանցել վարակված սեկրետների միջոցով, ինչպիսիք են թուքը : Վիրուսը բազմանում է, երբ այն ներթափանցում է էպիթելի բջիջ, այնուհետև այն շարժվում է դեպի համապատասխան նյարդային գանգլիոն (այսինքն՝ տրիգեմինալ գանգլիոն ) զգայական նյարդերի վերջավորությունների միջոցով: Նյարդային գանգլիոնում վիրուսը մտնում է թաքնված փուլ և մնում է քնած մինչև այն նորից ակտիվանա: Վերաակտիվացումը կարող է լինել ինքնաբուխ կամ խթանվել մի շարք գործոններով, ինչպիսիք են՝ իմունային ճնշվածություն, ուլտրամանուշակագույն լույս, տենդային հիվանդություններ և սթրես [4]:

Ռիսկի գործոններ

[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Տարիքը. Առաջնային հերպեսային գինգիվոստոմատիտը տարածված է 6 ամսականից մինչև 5 տարեկան երեխաների մոտ: Այս վիրուսը տարածված է նաև 20-25 տարեկան երիտասարդների մոտ:

Իմունային համակարգ . Հիվանդության տարածվածությունը և ծանրությունը կախված է ընդունողի իմունային արձագանքից և վիրուսի վիրուլենտությունից :

Շրջակա միջավայր. Քանի որ այս վիրուսը շատ վարակիչ է, այն կարող է արագ տարածվել փակ միջավայրերում, օրինակ՝ մանկապարտեզներում և մանկատներում:

Համաճարակաբանություն . Զարգացող երկրներում ապրողները HSV-1 վարակի ավելի մեծ վտանգի տակ են: Զեկուցվել է, որ զարգացող երկրներում ապրող երեխաների մոտ 1/3-ը HSV-1 դրական է մինչև 5 տարեկան, իսկ բնակչության 70-80%-ը վարակվում է դեռահասության տարիքում: Զարգացած երկրներում երեխաների միայն 20%-ն է վարակվում 5 տարեկանում, և մինչև 20-40 տարեկանը հիվանդության տարածվածության զգալի աճ չկա, որտեղ վարակվածների տոկոսը տատանվում է 40-60% [7]:

Սոցիալ-տնտեսական կարգավիճակ. ավելի ցածր եկամուտ ունեցողների մոտ երիտասարդ տարիքում HSV-1 վարակի բարձր ռիսկ կա:

Ռասա . Ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ ԱՄՆ-ում մինչև 5 տարեկան աֆրոամերիկացիների 35%-ը հիվանդ է, մինչդեռ սպիտակամորթ ամերիկացիների միայն 18%-ն է տուժել[8]:

Պաթոֆիզիոլոգիա

[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Հերպետիկ գինգիվոստոմատիտը առաջանում է HSV-1-ի առաջնային վարակից: Իրադարձությունների շարքը, որոնք տեղի են ունենում այս վարակի ժամանակ, ներառում են հերպեսի սիմպլեքս վիրուսի վերարտադրությունը, բջիջների լիզիսը և վերջապես հյուսվածքի ոչնչացումը[9]:

HSV-1-ը կարող է շատ հեշտությամբ ներթափանցել և բազմանալ էպիդերմիսի և դերմայի մեջ մաշկի կամ լորձաթաղանթի մակերեսների միջոցով, որոնք ունեն քերծվածքներ[9]: Սա հանգեցնում է բերանի խոռոչի լորձաթաղանթի վրա մինչև 1-2 մմ երկարությամբ բազմաթիվ փոքրիկ վեզիկուլների կամ բշտիկների, շրթունքների էրոզիայի, վերջնական հեմոռագիկ կեղևի և նույնիսկ խոցերի առաջացմանը, որը ծածկված է դեղնավուն մոխրագույն կեղծ թաղանթով, որը շրջապատված է էրիթեմատոզ լուսապսակով[10][11]:

Քանի որ վիրուսը շարունակում է բազմանալ և ներծծվել մեծ քանակությամբ, այն կարող է մտնել ինքնավար կամ զգայական գանգլիոններ, որտեղ այն շարժվում է աքսոնների միջով՝ հասնելով գանգլիոնային նյարդային մարմիններին: HSV-1-ը ամենից հաճախ վարակում է տրիգեմինալ գանգլիաները, որտեղ այն մնում է թաքնված: Եթե նորից ակտիվացվի, այն դրսևորվում է որպես շրթունքային հերպես, որը նաև հայտնի է որպես ցրտահարություն[9] :

Ախտորոշում

[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Հիստոպաթոլոգիա

[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Լորձաթաղանթի վրա հերպեսային վարակի հիստոլոգիական տեսքը ներառում է շերտավորված շերտավորված էպիթելի բջիջների դեգեներացիա, միջբջջային կապերի կորուստ և բորբոքային ներթափանցում դերմայի մազանոթների շուրջ[9]: Ինտակտ հերպեսային վեզիկուլը հյուսվածաբանորեն ներկայանում է որպես ներէպիթելային բշտիկ: Այս վեզիկուլը առաջանում է վիրուսային էպիթելի բջիջների պատռման և ընդլայնման հետևանքով ներբջջային այտուցի և խանգարված բջիջների միաձուլման հետևանքով:

Վարակված բջիջների պատռումը հանգեցնում է մեծ քանակությամբ վիրուսային մասնիկների ազատմանը, ինչը նրանց հնարավորություն է տալիս ազդելու հարակից էպիթելի բջիջների և նույնիսկ եռվորյակ նյարդի զգայական աքսոնների վրա: Հյուսվածքաբանորեն այս վարակված բջիջներն ունեն էոզինոֆիլ ցիտոպլազմա և մեծ, գունատ վեզիկուլյար միջուկներ, որոնք մանրադիտակի տակ այտուցված են երևում: Վարակված բջիջների ցիտոպլազմաները միաձուլվում են՝ միասին ձևավորելով բազմաթիվ միջուկներով հսկա բջիջներ։ Փուչիկի բջիջները և բազմաբնույթ միջուկային հսկա բջիջները հաճախ կարելի է հայտնաբերել ինտակտ վեզիկուլից կամ վերջերս պատռված քսուքից[11]:

Լամինա պրոպրիան ցույց է տալիս փոփոխական բորբոքային ինֆիլտրատ, որի խտությունը կախված է հիվանդության փուլից և ծանրությունից, և բորբոքային բջիջները նույնպես տարածվում են էպիթելի մեջ[11]:

Cowdry տիպի A մարմինները ներմիջուկային ներառման մարմիններ են, որոնք տեսանելի են լուսային մանրադիտակի տակ: Նրանք ցույց են տալիս էլեկտրոնային խիտ գլիկոպրոտեիններ և վիրուսային կապսիդներ [12]: Երկու Cowdry տիպի A մարմինները կարող են հայտնաբերվել ինչպես varicella zoster-ի, այնպես էլ հերպեսային գինգիվոստոմատիտի դեպքում, ինչը անհնարին է դարձնում տարբերակել երկու էոզինոֆիլ մարմինների միջև: Հերպեսի վիրուսը (և հետևաբար՝ հերպեսային գինգիվոստոմատիտը) և վարիչելլա վիրուսը տարբերելու եղանակներից մեկն ուղղակի իմունոհիստոքիմիան է՝ օգտագործելով լյումինեսցենտ հակամարմիններ:

Տարբերակիչ ախտորոշում

[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

HG-ի ախտորոշումը հիմնված է կլինիկական մեծ մասի վրա: Հետևաբար, չպետք է բացառել այլ հիվանդություններ, որոնք նման են դրսևորվում՝ նկատի ունենալով հիվանդի անցյալի բժշկական պատմությունը:

Որոշ դիֆերենցիալ ախտորոշումներ, որոնք պետք է հաշվի առնել հերպեսային գինգիվոստոմատիտը դիտարկելիս՝

  1. Նորածինների մոտ ատամների աճը . Մի ուսումնասիրության մեջ նշվեց, որ «առաջնային ատամի ժայթքումը սկսվում է մոտավորապես այն ժամանակ, երբ նորածինները կորցնում են մայրական հակամարմինների պաշտպանությունը հերպեսի վիրուսի դեմ: Բացի այդ, ատամների աճի դժվարությունների մասին զեկույցները գրանցել են ախտանիշներ, որոնք զգալիորեն նման են բերանի հերպեսային առաջնային վարակին, ինչպիսին է ջերմությունը:, դյուրագրգռություն, անքնություն և ուտելու դժվարություն։ Մեկ այլ ուսումնասիրություն ընդգծեց, որ ավելի վաղ տարիքի նորածինները, որոնք ունեն հակամարմինների մնացորդային ավելի բարձր մակարդակ, ավելի մեղմ ինֆեկցիաներ կզգան, և դրանք ավելի հավանական է, որ չճանաչվեն կամ անտեսվեն որպես ատամների աճի դժվարություն[13]:
  2. Հերպանգինա . Դա հիվանդություն է, որն առաջանում է Coxackie A վիրուսով, այլ ոչ թե հերպեսի վիրուսով[14]: Հերպանգինայի ժամանակ խոցերը սովորաբար մեկուսացված են փափուկ քիմքի և բերանի առաջային անկյունի վրա[14]: Հերպեսային գինգիվոստոմատիտի դեպքում վնասվածքները կարող են հայտնաբերվել այս վայրերում, սակայն դրանք գրեթե միշտ ուղեկցվում են լնդերի, շուրթերի, լեզվի կամ բերանային լորձաթաղանթի խոցերով և/կամ լնդերի հիպերմինիայով, հիպերտրոֆիայով կամ արյունահոսությամբ:[14]
  3. Ձեռքի ոտնաթաթի և բերանի հիվանդություն . Հերպանգինայի նման, ձեռքի ոտնաթաթի և բերանի հիվանդությունը հիմնականում հանդիպում է երեխաների մոտ: Այն պայմանավորված է Coxsackie A և B վիրուսով, և հիվանդի ձեռքերի, ոտքերի և բերանի վրա երկկողմանի վնասվածքներ կամ բշտիկներ են հայտնաբերվում[15]:
  4. Բերանի խոռոչի կանդիդոզ . Նաև հայտնի է որպես կեռնեխ, հերպեսային գինգիվոստոմատիտը հաճախ կարող է տարբերվել այս միկրոօրգանիզմներից/բակտերիայից, որոնք առաջացնում են սպիտակ թիթեղներ քիմքի, բերանի լորձաթաղանթի, լեզվի, բերանի խոռոչի և այլնի վրա [15]:
  5. Աֆթաներ : Դրանք սովորաբար հայտնի են որպես apthous ulcers և բնութագրվում են մոխրագույն թաղանթներով և ծայրամասային էրիթեմայով : Հերպեսային գինգիվոստոմատիտի ախտահարումներ/խոցեր կարող են հայտնաբերվել նաև քիմքի և կերատինացված լնդերի վրա [16] հետևաբար կարելի է բացառել աֆթոզ խոցերը:
  6. Սթիվենս-Ջոնսոնի համախտանիշ . Սթիվենս-Ջոնսոնի համախտանիշը բնութագրվում է տհաճության և ջերմության վաղ ախտանշաններով, և դրանից կարճ ժամանակ անց մաշկի վրա կարմրախտով, պուրպուրայով և թիթեղներով, որոնք հաճախ վերածվում են էպիդերմիսի նեկրոզի ծայրահեղ դեպքերում[15]:
  7. Վարակիչ մոնոնուկլեոզ - Վարակիչ մոնոնուկլեոզը դրսևորվում է բարձր ջերմությամբ և լիմֆադենոպաթիայով, որը կարող է դրսևորվել կամ չներկայանալ հերպեսային գինգիվոստոմատիտի ախտանիշներով: Այնուամենայնիվ, բերանի խոռոչի ավելի ուշադիր զննումից հետո խոցեր, պետեխիաներ և երբեմն գինգիվոստոմատիտ կարող են նկատվել[9]:
  8. Բեխչետի համախտանիշ - Սա բորբոքային խանգարում է, որի ժամանակ դրսևորվող ախտանշանները կրկնվող աֆտոզ խոցերն են, և ծանր դեպքերը կարող են հանգեցնել հիվանդի սեռական օրգանների ախտահարման, ստամոքս-աղիքային խնդիրների և նույնիսկ արթրիտի [9]:
  9. Վարիցելլա - բերանի խոռոչի հետևի փոքր խոցերը և գլխամաշկի և ցողունի վեզիկուլյար վնասվածքները սովորական են վարիցելլայի համար[9]: Բացառված է, քանի որ վարակների տեղակայումը միակողմանի է, ի տարբերություն հերպեսային գինգիվոստոմատիտի, որը երկկողմանի է:

Բուժում

[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Բուժումը ներառում է՝ ցավի վերահսկում, ախտանիշների տևողության կառավարում, վիրուսի արտանետումը և որոշ դեպքերում՝ կանխարգելումը: Հակաբիոտիկները հազվադեպ են նշանակվում բերանի խոռոչի վնասվածքների բակտերիալ սուպերինֆեկցիայի բուժման համար[5]: Հակավիրուսային դեղամիջոցները օգտագործվում են հերպեսային գինգիվոստոմատիտի բուժման համար, ինչպիսիք են ացիկլովիրը, վալացիկլովիրը, ֆամցիկլովիրը[4], իսկ դիմադրողականության դեպքում կարող է օգտագործվել ֆոսկարնետ : Բուժումը չի կանխում կրկնությունը[4]: Շատ անհատներ, ովքեր ունեն իմունային կոմպետենտություն, լիովին կվերականգնվեն կրկնվող շրթունքային հերպեսից 7-ից 14 օրվա ընթացքում: Այնուամենայնիվ, հաճախ անհրաժեշտ է բուժում հակաջերմային միջոցներով, օրալ անզգայացուցիչներով և ցավազրկողներով : Հերպեսային գինգիվոստոմատիտի ծանր դեպքերում բերանի խոռոչի ողողումները օգտակար են բերանի խոռոչի անհանգստությունը թեթևացնելու համար: Սրանք պարունակում են տեղային անզգայացնող նյութեր, ինչպիսիք են լիդոկաինը և դիֆենհիդրամինը, ինչպես նաև ծածկույթներ, ինչպիսիք են մագնեզիում պարունակող անտացիդները : Ջրազրկումը կանխելու համար խրախուսվում է հեղուկի ընդունումը[5]: Բուժման այլ տարբերակները ներառում են բերանի խոռոչի լավ հիգիենան և բերանի խոռոչի նուրբ մաքրումը :

Մի շարք նախազգուշական միջոցներ կարող են ձեռնարկվել HSV-ով վարակվելու ռիսկը նվազեցնելու համար, ներառյալ.

  • Խուսափել թքի փոխանակումից ակտիվ HSV ունեցողների հետ
  • Խուսափել ակտիվ վնասվածքների հետ անմիջական շփումից (եթե կոնտակտը տեղի է ունեցել, համոզվեք, որ տարածքը պատշաճ կերպով լվացված է)
  • Նրանք, ովքեր կրկնվում են HSV-ով, կարող են օգտագործել արևապաշտպան շուրթերի բալզամ, քանի որ ուլտրամանուշակագույն լույսը վարակի խթան է [6]:

Ծանոթագրություններ

[խմբագրել | խմբագրել կոդը]
  1. ↑ «Gingivostomatitis» Դորլանդի բժշկական բառարանում
  2. ↑ Davies A, Epstein J (2010). Oral Complications of Cancer and Its Management. Oxford University Press. էջ 195. ISBN 978-0-19-954358-8.
  3. ↑ Kolokotronis A, Doumas S (March 2006). «Herpes simplex virus infection, with particular reference to the progression and complications of primary herpetic gingivostomatitis». Clinical Microbiology and Infection. 12 (3): 202–11. doi:10.1111/j.1469-0691.2005.01336.x. PMID 16451405.
  4. ↑ 4,0 4,1 4,2 4,3 M. Kaye, Kenneth. «Herpes Simplex Virus (HSV) Infections». MSD Manuals. Վերցված է 27 November 2018-ին.
  5. ↑ 5,0 5,1 5,2 L Wiler, Jennifer (September 2006). «Diagnosis: Recurrent Herpes Gingivostomatitis». Emergency Medicine News. 28: 34. doi:10.1097/01.EEM.0000316937.37487.b3.
  6. ↑ 6,0 6,1 Goldman RD (May 2016). «Acyclovir for herpetic gingivostomatitis in children». Canadian Family Physician. 62 (5): 403–4. PMC 4865337. PMID 27255621.
  7. ↑ «Herpes Simplex Virus» (PDF). Արխիվացված է օրիգինալից (PDF) 17 April 2018-ին. Վերցված է 27 November 2018-ին.
  8. ↑ «Herpes Simplex Virus» (PDF). Արխիվացված է օրիգինալից (PDF) 17 April 2018-ին. Վերցված է 27 November 2018-ին.
  9. ↑ 9,0 9,1 9,2 9,3 9,4 9,5 9,6 Aslanova, Minira; Zito, Patrick M. (27 October 2018). Herpetic Gingivostomatitis. StatPearls. PMID 30252324.
  10. ↑ Arduino PG, Porter SR (February 2008). «Herpes Simplex Virus Type 1 infection: overview on relevant clinico-pathological features». Journal of Oral Pathology & Medicine. 37 (2): 107–21. doi:10.1111/j.1600-0714.2007.00586.x. PMID 18197856.
  11. ↑ 11,0 11,1 11,2 Soames JV, Southam JC (2005). Oral pathology (4th ed.). Oxford: Oxford University Press. ISBN 9780198527947. OCLC 57006193.
  12. ↑ Leinweber B, Kerl H, Cerroni L (January 2006). «Histopathologic features of cutaneous herpes virus infections (herpes simplex, herpes varicella/zoster): a broad spectrum of presentations with common pseudolymphomatous aspects». The American Journal of Surgical Pathology. 30 (1): 50–8. doi:10.1097/01.pas.0000176427.99004.d7. PMID 16330942. S2CID 25281286.
  13. ↑ King DL, Steinhauer W, García-Godoy F, Elkins CJ (1992). «Herpetic gingivostomatitis and teething difficulty in infants». Pediatric Dentistry. 14 (2): 82–5. PMID 1323823.
  14. ↑ 14,0 14,1 14,2 Parrott RH, Wolf SI, Nudelman J, Naiden E, Huebner RJ, Rice EC, McCullough NB (August 1954). «Clinical and laboratory differentiation between herpangina and infectious (herpetic) gingivostomatitis». Pediatrics. 14 (2): 122–9. doi:10.1542/peds.14.2.122. PMID 13185685. S2CID 37239307.
  15. ↑ 15,0 15,1 15,2 Keels MA, Clements DA (September 2011). «Herpetic Gingivostomatitis in Children». UpToDate. Արխիվացված է օրիգինալից 2019-01-19-ին. Վերցված է 2019-01-17-ին.
  16. ↑ George AK, Anil S (June 2014). «Acute herpetic gingivostomatitis associated with herpes simplex virus 2: report of a case». Journal of International Oral Health. 6 (3): 99–102. PMC 4109238. PMID 25083042.
Ստացված է «https://hy.wikipedia.org/w/index.php?title=Հերպեսային_գինգիվոստոմատիտ&oldid=10106545» էջից