Մասնակից:Անահիտ Աթաբեկյան/Ավազարկղ5

Վիքիպեդիայից՝ ազատ հանրագիտարանից
Գլխի վնասվածք
Head injury
ՏեսակՈւղեղի ցնցում Սալջարդ Թափանցող գլխի վնասվածք Գանգի հիմի կոտրվածք Գանգուղեղային վնասվածք
ՊատճառՈւղեղի կամ գանգի վնասվածք
Անվանվել էԳլխի վնասվածք
ԲարդություններՀիդրոցեֆալիա,Ուղեղի այտուց,Ներուղեղային արյունազեղումներ,Կաթված,Կոմա,Ներոնյաին համակարգի վնասները,Լուծանք,Մահ


Գլխի վնասվածքը ` վնասվածք, որը հանգեցնում է գանգի կամ ուղեղի տրավմայի: Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք և գլխի վնասվածք տերմինները բժշկական գրականության մեջ հաճախ օգտագործվում են փոխարինաբար[1]: Քանի որ գլխի վնասվածքները ծածկում են վնասվածքների այնպիսի լայն շրջանակը, կան բազմաթիվ պատճառներ ՝ ներառյալ վթարները, վայր ընկնելը, ֆիզիկական հարձակումը կամ ճանապարհատրանսպորտային պատահարները, որոնք կարող են պատճառ հանդիսանալ գլխի վնասվածքների:

Ամեն տարի ԱՄՆ-ում նոր դեպքերի թիվը հասնում է 1.7 միլիոնի, այդ դեպքերի մոտ 3% -ը հանգեցնում է մահվան: Մեծահասակները գլխի վնասվածքներ ունենում են ավելի հաճախ, քան ցանկացած տարիքային խումբ, որն առաջացել է վայր ընկնելուց, ավտոմեքենաների վթարներից, բախումից կամ առարկայից բախվելուց կամ հարձակումներից: Այնուամենայնիվ, երեխաները կարող են գլխի վնասվածքներ ունենալ պատահական անկումից կամ դիտավորյալ պատճառներից (օրինակ ՝ հարվածից կամ ցնցումից), որոնք հանգեցնում են հոսպիտալացման[1] : Ձեռք բերված ուղեղի վնասվածքը (ABI) տերմին է, որն օգտագործվում է ծննդից հետո առաջացող ուղեղի վնասվածքները`վնասվածքից, Գենետիկ հիվանդություններից կամ Բնածին արատներից տարբերելու համար[2]:

Ի տարբերություն կոտրված ոսկորի, որտեղ մարմնի վնասվածքն ակնհայտ է, գլխի վնասվածքները երբեմն կարող են լինել ակնհայտ կամ աննկատելի: Բաց գլխի վնասվածքի դեպքում գանգը ճեղքվում և կոտրվում է ուղեղի հետ շփում ունեցող առարկայի կողմից: Սա հանգեցնում է արյունահոսության: Այլ ակնհայտ ախտանիշները կարող են ունենալ նյարդաբանական բնույթ: Անձը կարող է քնկոտվել, իրեն աննորմալ պահել, կորցնել գիտակցությունը, փսխել, ուժեղ գլխացավ ունենալ, անհամապատախան լինել ուրիշների հետ կամ չկարողանալ տեղափոխել մարմնի որոշակի մասեր: Չնայած այս ախտանիշները տեղի են ունենում գլխի վնասվածք ստանալուց անմիջապես հետո, շատ խնդիրներ կարող են զարգանալ հետագա կյանքում: Ալցհեյմերի հիվանդությունը, օրինակ, շատ ավելի հավանական է զարգանա գլխի վնասվածք ունեցող մարդու մոտ[3]: Ուղեղի վնասը, որը ուղեղի բջիջների ոչնչացումն կամ դեգեներացիան է, գլխի վնասվածք ունեցողների մոտ այն սովորական երեւույթ է: Նեյրոոտոքսիկությունը ուղեղի վնասման մեկ այլ պատճառ է, որը սովորաբար լինում է ընտրովի, քիմիապես առաջ բերած նեյրոնի / ուղեղի վնասումից:

Դասակարգում[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Գլխի վնասվածքները ներառում են ինչպես գլխուղեղի, այնպես էլ գլխի այլ մասերի վնասվածքներ, ինչպիսիք են գլխամաշկն ու գանգը: Գլխի վնասվածքները կարող են փակ կամ բաց լինել: Գլխի փակ (ոչ հրթիռային) վնասվածքն այն վայրն է, երբ բշտիկը մնում է անձեռնմխելի: Գանգը կարող է կոտրվել, բայց ոչ պարտադիր: Գլխի թափանցող վնասվածքը տեղի է ունենում այն ​​ժամանակ, երբ առարկան ծակում է գանգը և կոտրում բշտիկը: Ուղեղի վնասվածքները կարող են ցրված լինել, առաջանալ լայն տարածքի վրա կամ կիզակետային, տեղակայված փոքր, հատուկ տարածքում: Գլխի վնասվածքը կարող է գանգի կոտրվածք առաջացնել, ինչը կարող է կապված լինել ուղեղի վնասվածքի հետ: Որոշ հիվանդներ կարող են ունենալ գանգի գծային կամ ճնշված կոտրվածքներ: Եթե ​​ներգանգային արյունազեղում է տեղի ունենում, գանգի հեմատոման կարող է ճնշում գործադրել ուղեղի վրա: Ներգանգային արյունազեղման տեսակները ներառում են ենթամաշկային, ենթարախնոիդային, էքստրադուրալ և ներխուժող հեմատոմա: Կռանոտոմիայի վիրահատություններն օգտագործվում են այդ դեպքերում `արյան արտահոսքի միջոցով ճնշումը նվազեցնելու համար:

Ուղեղի վնասվածքը կարող է առաջանալ ազդեցության վայրում, բայց կարող է լինել նաև գանգի հակառակ կողմում ՝ հակադարձ ազդեցության պատճառով (գլխի հարվածը կարող է հանգեցնել գլխուղեղի շարժմանը գանգի մեջ, ինչը հանգեցնում է ուղեղի ազդեցությանը գլխի ազդեցությանը հակառակ գանգը): Մինչ ուղեղի վրա ազդեցությունը գանգի նույն վնասվածքի վայրում հեղաշրջման էֆեկտն է: Եթե ​​հարվածը հանգեցնում է գլխի շարժմանը, վնասվածքը կարող է խորանալ, քանի որ ուղեղը կարող է ռիկոշետ անել գանգի ներսում `պատճառելով լրացուցիչ ազդեցություններ, կամ ուղեղը կարող է մնալ համեմատաբար անշարժ (իներցիայի պատճառով), բայց հարվածվել է շարժվող գանգից (երկուսն էլ կոնտրուկտ վնասվածքներ):

Գլխի վնասվածքից հետո հատուկ խնդիրներ կարող են ներառել՝[4][5][6]։

  • Գանգի կոտրվածք
  • Գլխամաշկի Վերքերից առաջանում է մաշկի արյունազեղում
    • մաշկի արյունահոսություն
  • Վնասվածքային սուբդուրալ հեմատոմա, արյունահոսություն բշտիկից ցածր, որը կարող է դանդաղ զարգանալ
  • Վնասվածքային էքստրադուրալ կամ էպիդուրալ հեմատոմա, արյունահոսություն բշտիկի և գանգի միջև
  • Վնասվածքային ենթարախնոիդային արյունազեղում
  • Ուղեղի ցնցում, ուղեղի կապտում
  • ցնցում, վնասվածքի պատճառով գործառույթի կորուստ
  • Քրոնիկ տրավմատիկ էնցեֆալոպաթիա կամ «բռունցքներով հարբած սինդրոմ », որն առաջացել է գլխի կրկնվող վնասվածքներով, օրինակ ՝ բռնցքամարտում կամ շփման այլ մարզաձեւերում վնասվածքը կարող է հանգեցնել կոմայի կամ մահվան
  • Թափահարված մանկական համախտանիշ - երեխաների չարաշահման մի տեսակ

Ուղեղի ցնցում[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Հիմնական հոդված՝ Ուղեղի ցնցում
Ուղեղի ցնցում

Ուղեղի ցնցումը ուղեղի մեղմ տրավմատիկ վնասվածքի (TBI) տեսակ է: Այս վնասվածքը արդյունք է գլխին հասցված հարվածի, որը կարող է անկանոն դարձնել մարդու ֆիզիկական, ճանաչողական և հուզական վարքագիծը: Ախտանիշները կարող են ներառել անշնորհքություն, հոգնածություն, Գերհոգնածություն, սրտխառնոց, տեսողության վաթարացում, գլխացավեր և այլն[7]: Թեթև ցնցումները կապված են հետևանքների հետ[8] : Խստությունը չափվում է ցնցումների գնահատման տարբեր համակարգերի միջոցով:

Մի փոքր ավելի մեծ վնասվածքը կապված է ինչպես անտերոգրադ, այնպես էլ հետադիմական ամնեզիայի հետ (վնասվածքից առաջ կամ դրանից հետո իրադարձությունները հիշելու անկարողության հետ): Ամնեզիայի ներկա ժամանակահատվածը փոխկապակցված է վնասվածքի ծանրության հետ: Բոլոր դեպքերում հիվանդների մոտ առաջանում է հետ ցնցումային համախտանիշ, որը ներառում է հիշողության խնդիրներ, գլխապտույտ, հոգնածություն, հիվանդություն և մեծ դեպրեսիվ խանգարում: Ուղեղի ցնցումը ամենատարածված ձևն է երեխաների մոտ[9]:

Ներգանգային արյունահոսություն[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Ներգանգային արյունահոսության տեսակները մոտավորապես խմբավորված են ներբանկային և արտաքննական : Արյունազեղումը համարվում է ուղեղի կիզակետային վնասվածք, այսինքն ՝ դա տեղի է ունենում տեղայնացված տեղում, այլ ոչ թե ցրվելով վնաս հասցնել ավելի լայն տարածքի վրա:

Ներուղեղային արյունազեղումներ[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Հիմնական հոդված ՝ Ներուղեղային արյունազեղումներ

Ներքին առանցքային արյունահոսությունը ուղեղի ներսում արյունահոսություն է կամ ներուղեղային արյունազեղումներ: Այս կատեգորիան ներառում է ներգանգային արյունահոսություն կամ ուղեղի հյուսվածքի արյունահոսություն և ներարգանդային արյունազեղում, ուղեղի փորոքներում արյունահոսություն (մասնավորապես վաղաժամ նորածինների): Ներքաղաքային արյունազեղումները ավելի վտանգավոր են և ավելի դժվար են բուժվում, քան արտաքննական արյունահոսությունները[10]:

Հեմատոմայի տեսակը Էպիդուրալ Սուբդուրալ
Դիրք Բշտիկի գանգի և ներքին մենինգեզային շերտի կամ բշտիկի արտաքին էնդոստեալ և ներքին մենինգերական շերտի միջև Կոկորդի և մենինգեյի շերտերի միջև Ոստայններ
Ներառված անոթ Ժամանակավոր տեղամաս Միջին մենինգեի զարկերակ
ճակատային տեղամաս-առաջի էթմոիդային զարկերակ
Օքսիպիտալ տեղամաս-լայնակի կամ սիգմոիդային սինուսներ
Գագաթի տեղամաս-վերին սագիտալ սինուս		 Կամրջող երակ
Ախտանշանները (կախված ծանրությունից) Անորոշ ինտերվալը, որին հաջորդում է անգիտակցությունը Աստիճանաբար աճող գլխացավ ու խառնաշփոթությունը
Համակարգչային շերտագրություն Ոսպնյակներ կիսաշրջանաձև

Լրացուցիչ առանցքային արյունազեղումը, արյունահոսությունը է, որը տեղի է ունենում գանգի մեջ, բայց ուղեղի հյուսվածքից դուրս, բաղկացած է երեք ենթատիպերի.

  • Էպիդուրալ արյունազեղումը (էքստրադուրալ արյունազեղում), որը տեղի է ունենում բշտիկի (ծայրամասային մենինքս) և գանգի միջև, առաջանում է վնասվածքից: Դա կարող է առաջանալ զարկերակի, հիմնականում ՝ միջին մենինգեի զարկերակի պատռվածքից: Սա վնասվածքի շատ վտանգավոր տեսակ է, քանի որ արյունահոսությունը բարձր ճնշման համակարգից է, և ներգանգային ճնշման մահացու աճը կարող է արագ արդյունք ունենալ: Այնուամենայնիվ, դա մենինգից արյունահոսության ամենատարածված տեսակն է և դիտվում է գլխի վնասվածքի 1% -ից 3% դեպքերում:
    • Հիվանդները գիտակցության կորուստ են ունենում,այնուհետեև որոշակի դադար, հետո հանկարծակի վատթարացում ՝փսխում, անհանգստություն,և այլն։
    • Գլխի Համակարգչային շերտագրություն ցույց է տալիս ոսպնյակի (ուռուցիկ) դեֆորմացիան:
  • Սուբդուրալ արյունազեղումն առաջանում է կամրջի և արախնոիդային նյութի միջև ընկած հատվածում գտնվող կամրջող երակները պատռվելուց:
    • Գլխի hամակարգչային շերտագրությունն ցույց է տալիս կիսալուսնաձև դեֆորմացիա:
  • Ենթաոստայնային արյունազեղում, որը տեղի է ունենում արախնոիդային և Նրբենիի շերտերի միջև, ինչպես ներբաղվածքային արյունազեղումը, կարող է առաջանալ վնասվածքից, կամ պատռվածքներից անոթալայնանքեր կամ արյունահեղական արատներ: Արյունը նկատվում է ուղեղի մեջ շերտավորվելով ճեղքերով , կամ լցվում է անոթների մեջ (առավել հաճախ ՝ վերին աստղանի անոթում, այդ տարածքում արյունատար անոթների և դրանց ճյուղերի կետերի առկայության պատճառով): Ենթաոստայնային արյունազեղումը հաճախ հանդե է գալիս ուժեղ գլխացավով, որն էլ համարվում է սկիզբ: Սա կարող է լինել շատ վտանգավոր և պահանջում է անհապաղ նյարդավիրաբուժական զննում և երբեմն շտապ միջամտություն:

Ուղեղի սալջարդ[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Հիմնական հոդված ՝ Ուղեղի սալջարդ

Ուղեղի ցնցումը ուղեղի հյուսվածքի կապտուկ է:Կոնտուզիաների մեծամասնությունը առաջանում է ճակատային և ժամանակավոր բլթակներում: Բարդությունները կարող են ներառել ուղեղային ուռուցք և տրանզիստորային ճողվածք: Բուժման նպատակը պետք է լինի բարձր ներգանգային ճնշման բուժումը: Կանխատեսումը պահպանվում է: Կոնտուզիաների մեծամասնությունը առաջանում է ճակատային և ժամանակավոր բլթակներում: Բարդությունները կարող են ներառել այտուցներ և տրանզիստորային ճողվածք: Բուժման նպատակը պետք է լինի բարձր ներգանգային ճնշումը:

Դիֆուզիոն աքոնային վնասվածք[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Դիֆուզիոն աքսոնային վնասվածքը կամ ԴԱԻ-ն սովորաբար տեղի է ունենում արագացման կամ դանդաղեցման շարժման արդյունքում, և պարտադիր չէ, որ ազդեցություն ունենա: Աքսոնները ձգվում և վնասվում են, երբ տարբեր խտության ուղեղի մասերը սահում են մեկը մյուսի վրա: Կանխատեսումները մեծապես տարբերվում են ՝ կախված վնասի չափից:

Բարդ գլխի վնասվածք[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Գլխի պատռվածքները և փափուկ հյուսվածքների շարունակական խանգարումը գանգի կոտրվածքով հանդիսանում են «գլխի բարդ վնասվածք» և ունեն վարակի ավելի բարձր տեմպեր, անբարենպաստ նյարդաբանական արդյունք, հետաձգված նոպաներ, մահացություն և հիվանդանոցում գտնվելու տևողություն[11]:

Նշաններ և ախտանիշներ[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Ուղեղի վնասվածքների ծանրությունը դասակարգելու համար օգտագործվող երեք կատեգորիաները մեղմ են, միջին կամ ծանր:

Ուղեղի մեղմ վնասվածքներ[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Ուղեղի մեղմ վնասվածքի ախտանիշներից են գլխացավերը, խառնաշփոթությունը, ականջների զանգը, հոգնածությունը, քնի ռեժիմի փոփոխությունը, տրամադրությունը կամ վարվելաձևը: Այլ ախտանիշներից են հիշողության, կենտրոնացման, ուշադրության կամ մտածողության խանգարումները: Հոգեկան հոգնածությունը սովորական թուլացնող փորձ է և կարող է հիվանդը չկապել բուն միջադեպի հետ: Նարկոլեպսիան և քնի խանգարումները տարածված սխալ ախտորոշումներ են:

Ուղեղի միջին / ծանր վնասվածքներ[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

ճանաչողական ախտանշանները ներառում են խառնաշփոթություն, ագրեսիվություն, աննորմալ վարք, ոչ նորմալ խոսք,կոմա կամ գիտակցության այլ խանգարումներ: Ֆիզիկական ախտանիշները ներառում են գլխացավեր, որոնք չեն անցնում կամ վատթարանում են, փսխում կամ սրտխառնոց, ցնցումներ կամ նոպաներ, աչքերի աննորմալ ընդլայնում, քնից արթնանալու անկարողություն, վերջույթների թուլություն և համակարգվածության կորուստ: Ուղեղի ծանր վնասվածքների դեպքերում հավանականությունը հաշմանդամության հավանականությունը մեծ է, ներառյալ նյարդահոգեբանական դեֆիցիտները, զառանցանքները (հաճախ, մասնավորապես, մոնոտեմատիկ զառանցանքները), խոսքի կամ շարժման խնդիրներ և մտավոր հետամնացություն: Կարող են լինել նաև անհատականության փոփոխություններ: Ամենածանր դեպքերը հանգեցնում են կոմայի կամ նույնիսկ կայուն վեգետատիվ վիճակի[12]

Ախտանիշները երեխաների մոտ[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Երեխաների մոտ նկատվող ախտանիշները ներառում են ուտելու սովորությունների փոփոխություն, կայուն դյուրագրգռություն կամ տխրություն, ուշադրության փոփոխություն, քնի սովորությունների խանգարում կամ խաղալիքների նկատմամբ հետաքրքրության կորուստ[12]:

Պատկերացումը տատանվում է ՝ կախված վնասվածքի հետ: Գլխի վնասվածք ունեցող որոշ հիվանդներ կայունանում են, իսկ մյուս հիվանդները վատթարանում : Հիվանդը կարող է ներկայանալ նյարդաբանական դեֆիցիտով կամ առանց դրա: Ուղեղի ցնցում ունեցող հիվանդները կարող են ունենալ վայրկյաններից րոպեների անգիտակից վիճակի պատմություն, ապա `նորմալ գրգռում: Կարող են առաջանալ նաև տեսողության և հավասարակշռության խանգարումներ: Գլխի վնասվածքի ընդհանուր ախտանշանները ներառում են կոմա, խառնաշփոթություն, քնկոտություն, անհատականության փոփոխություն, Էպիլեպտիկ նոպաներ, սրտխառնոց և փսխում, գլխացավ և հստակ միջակայք, որի ընթացքում հիվանդը գիտակցում է, որ հետագայում վատանա[13]:

Գանգի կոտրվածքի ախտանիշները կարող են ներառել՝

  • Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկ արտահոսքը (քթի, բերանի կամ ականջի հեղուկի հստակ արտահոսք) խիստ ցույց է տալիս գանգի հիմի կոտրվածք և ուղեղը շրջապատող պատյանները պատռելը, ինչը կարող է հանգեցնել ուղեղի երկրորդային վարակի:
  • Գլխի կամ դեմքի տեսանելի դեֆորմացիա կամ ընկճվածություն, օրինակ՝խորտակված աչքը կարող է ցույց տալ վերին ծնոտի կոտրվածքը:
  • Աչքը, որը չի կարող շարժվել կամ շեղվել է մի կողմի, կարող է ցույց տալ, որ կոտրված դեմքի ոսկորը սեղմում է նյարդը, որը վերականգնում է աչքի մկանները:
  • Գլխի կամ դեմքի վերքեր կամ կապտուկներ:
  • Գանգի հիմի կոտրվածք, որոնք տեղի են ունենում գանգի հիմքում, կապված են Battle նշանի հետ: Ենթամաշկային արյունահոսություն մաստոիդ, հեմոտիմպանում և Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի ռինորեա և միջին ականջի բորբոքում:

Քանի որ գլխուղեղի վնասվածքները կարող են կյանքին սպառնացող լինել, նույնիսկ ակնհայտորեն թեթև վնասվածքներ ունեցող մարդիկ, առանց նկատելի նշանների կամ բողոքների, պահանջում են մանրազնին դիտում: Դրանից հետո նրանք կարող են ծանր ախտանիշների առկայություն ունենալ: Մեղմ վնասվածք ունեցող հիվանդների խնամակալներին, ովքեր դուրս են գրվում հիվանդանոցից, հաճախ առաջարկվում է հաջորդ 12-ից 24 ժամվա ընթացքում մի քանի անգամ արթնացնել հիվանդին `ախտանիշների վատթարացումը գնահատելու համար:

Գլազգոյի կոմայի մասշտաբը անգիտակցական աստիճանը չափելու գործիք է, ուստի օգտակար գործիք է վնասվածքի լրջությունը որոշելու համար: Գլազգոյի մանկական կոմայի սանդղակը օգտագործվում է փոքր երեխաների մոտ: Լայնորեն օգտագործվող Պեկարն մանկական գլխի վնասվածքների / տրավմայի ալգորիթմը օգնում է բժիշկներին կշռել կլինիկական պայմաններում պատկերման ռիսկի օգուտը ՝ հաշվի առնելով հիվանդի վերաբերյալ բազմաթիվ գործոններ ՝ ներառյալ հիվանդի ինիուրի տարիքի մեխանիզմը / գտնվելու վայրը և Գլազգոյի կոմայի մասշտաբի միավորը[14]:

Ուղեղի վնասման տեղայնացումը կանխատեսում է ախտանիշները[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Ուղեղի վնասվածքների ախտանիշների վրա կարող են ազդել նաև վնասվածքի տեղայնացումը և, որպես արդյունք, խանգարումները հատուկ են ուղեղի ազդակիր հատվածին: Վնասվածքի չափը փոխկապակցված է խստության, վերականգնման և ընկալման հետ: Ուղեղի վնասվածքները հաճախ խանգարում կամ հաշմանդամություն են ստեղծում, որը կարող է մեծապես տարբեր լինել խստությամբ:

Ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ ուղեղի վնասվածքի և լեզվի, խոսքի և կատեգորիայի հատուկ խանգարումների միջև կապ կա: Վերնիկի աֆազիան կապված է անոմիայի, անգիտակցաբար բառեր (նյարդաբանություն) հորինելու և ընկալման հետ կապված խնդիրների հետ: Վերնիկեի աֆազիայի ախտանիշներն առաջանում են վերին ժամանակային գրուսի հետին հատվածի վնասման պատճառով[15][16]

Բոռկայի տարածքի վնասը սովորաբար առաջացնում է ախտանիշներ, ինչպիսիք են ֆունկցիոնալ բառերը բաց թողնելը (ագրամատիզմ), ձայնի արտադրության փոփոխություններ, դիսլեքսիա, դիսոգրաֆիա և ընկալման և արտադրության խնդիրներ.[17]: Բոռկայի աֆազիան ցույց է տալիս ուղեղի հետևի ստորին ճակատային գիրուսի վնասված հատվածը:Ուղեղի մի շրջանի վնասվածությունից հետո արատավորումը չի նշանակում, որ վնասված տարածքը լիովին պատասխանատու է ճանաչողականի համար,մի գործընթաց, որը, սակայն, թույլ է: Օրինակ ՝ մաքուր ալեքսիայում կարդալու ունակությունը ոչնչացվում է ինչպես ձախ տեսողական դաշտը, այնպես էլ աջ տեսողական դաշտի և լեզվական տարածքների կապը վնասող վնասվածքով: Այնուամենայնիվ, սա չի նշանակում, որ մաքուր ալեքսիայով տառապողը անկարող է ըմբռնելու խոսքը, այն է, որ նրանց աշխատանքային տեսողական կեղևի և լեզվական տարածքների միջև որևէ կապ չկա տառեր ՝ առանց դրանց իմաստը հասկանալու[18] : Կողային օքսիպիտոտեմպորալ գիրուսի վնասվածքներից հաճախ առաջանում է պրոզոպագնոզիա, դեմքերը և այլ բարդ առարկաները միմյանցից տարբերելու անկարողությունը[19]Կաղապար:Mcn: Ամիգդալայում տեղի ունեցած վնասվածքները անցնում են ուժեղացված ակտիվացման, որը նկատվում է ծոծրակային և ֆուսիֆորմ տեսողական տարածքներում ՝ ի պատասխան վախի տարածքի անձեռնմխելիության հետ Ամիգդալայի վնասվածքները փոխում է ակտիվացման ֆունկցիոնալ օրինակը հուզական խթանների այն շրջաններում, որոնք հեռու են ամիգդալայից:

Տեսողական կեղևի այլ վնասվածքները տարբեր էֆեկտներ ունեն ՝ կախված վնասի տեղակայությունից: Օրինակ, Տեսողական կեղևի վնասվածքները կարող են ուղեղի տարբեր տարածքներում կուրություն առաջացնել ՝ կախված վնասվածքի չափից և տեղակայությունից, համեմատած կալկարինի ճաքի հետ[20] : Տեսողական կեղևի վնասվածքները կարող են դալթոնիզմ առաջացնել[21], և տեսողական կեղեվի երկկողմանի վնասվածքները կարող են շարժում ընկալելու ունակության կորուստ առաջացնել: Պարիետալ բլթակների վնասվածքները կարող են հանգեցնել ագնոզիայի, բարդ առարկաների, հոտերի կամ ձևերի ճանաչման անկարողության կամ ամորֆոսինթեզի:

Պատճառներ[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Գլխի վնասվածքները կարող են առաջանալ բազմաթիվ պատճառներից: Այս բոլոր պատճառները կարելի է բաժանել երկու ենթաբաժինների, որոնք օգտագործվում են գլխի վնասվածքները դասակարգելու համար.առաջինը որոնք առաջանում են հարվածից և երկրորդը որոնք առաջանում են ցնցումներից[22] : Հարվածի հետևանքով գլխի վնասվածքի ընդհանուր պատճառներն են ավտոմեքենաների երթևեկության բախումները, տան և աշխատանքային պատահարները, վայր ընկնելը, հարձակումը և սպորտի ժամանակ տեղի ունեցած պատահարները: Ցնցումից առաջացած գլխի վնասվածքներն առավել հաճախ հանդիպում ենք նորածինների և երեխաների շրջանում[23]:

Ըստ Միացյալ Նահանգների հիվանդությունների վերահսկման և կանխարգելման կենտրոնների, Գանգուղեղային վնասվածքների 32% -ը (գլխի վնասվածքների մեկ այլ, ավելի կոնկրետ տերմինը) առաջանում է վայր ընկնելուց, 10% -ը հարձակումներից, 16,5% -ը ինչ-որ բանին հարվածելուց , 17% -ը ՝ ավտոտրանսպորտային պատահարների պատճառով, և 21% -ը ՝ անհայտ ձևերով: Բացի այդ, վնասվածքների ամենաբարձր ցուցանիշը 0-14 տարեկան երեխաների և 65 և ավելի բարձր տարիքի շրջանում է լինում[24]: Ուղեղի վնասվածքներ պարունակող ուղեղի վնասվածքները կարող են առաջանալ նաև թունավոր քիմիական նյութերի ազդեցության, թթվածնի պակասի, ուռուցքների, վարակների և ինսուլտի միջոցով[25]: Ուղեղի տարածված վնասման հավանական պատճառները ներառում են ծննդաբերության թթվածնաքաղց, երկարատև թթվածնաքաղց (թթվածնի պակաս), թրատոգենների կողմից հրեշաբանություն (ներառյալ ալկոհոլը), վարակ և նյարդաբանական հիվանդություններ: գլխուղեղի ուռուցքները կարող են բարձրացնել ներգանգային ճնշումը ՝ պատճառելով ուղեղին վնաս:

Ախտորոշում[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Գոյություն ունեն գլխի վնասվածքի ախտորոշման մի քանի մեթոդներ: Առողջապահության ոլորտի մասնագետը հիվանդին կտա վնասվածքի շուրջ պտտվող հարցեր, ինչպես նաև հարցեր, որոնք կօգնեն պարզել, թե վնասվածքն ինչ եղանակով է ազդում գործառույթի վրա: Բացի այս լսումից, տեսողությունը, հավասարակշռությունը և ռեֆլեքսները կարող են գնահատվել նաև որպես վնասվածքի ծանրության ցուցանիշ[24]: Գլխի ոչ կոնտրաստային համակարգչային շերտագրություն պետք է անհապաղ կատարվի բոլոր նրանց մոտ, ովքեր գլխի միջին կամ ծանր վնասվածք են ստացել: Համակարգչային շերտագրությունն պատկերման տեխնիկա է, որը թույլ է տալիս բժիշկներին տեսնել գլխի ներսում առանց վիրահատության `որոշելու համար, թե արդյոք կա գլխուղեղի ներքին արյունահոսություն կամ ուռուցք:[26] Դրա ճշգրտությանը, հուսալիությանը, անվտանգությանը և լայն հասանելիությանը: Միկրո շրջանառության փոփոխությունները, ինքնակարգավորման խանգարումը, գլխուղեղի այտուցը և աքսոնային վնասվածքը սկսվում են գլխի վնասվածք ստանալուն պես և արտահայտվում են որպես կլինիկական, կենսաքիմիական և ճառագայթաբանական փոփոխություններ[27]: Մագնիսառեզոնանսային շերտագրությունն անցկացվում նաև պարզելու, թե արդյոք ինչ-որ մեկը ուղեղի աննորմալ աճ կամ ուռուցք ունի, կամ արդյո՞ք հիվանդը ինսուլտ ունեցել է թե ոչ[28]:

Գլազգոյի կոմայի մասշտաբը ամենատարածված օգտագործվող գնահատման համակարգն է, որն օգտագործվում է գլխուղեղի վնասվածքի ծանրության աստիճանը գնահատելու համար: Այս մեթոդը հիմնված է հատուկ գծերի օբյեկտիվ դիտումների վրա ուղեղի վնասվածքի ծանրությունը որոշելու համար: Այն հիմնված է աչքերի բացման, բանավոր արձագանքի և շարժիչ արձագանքի երեք հատկությունների վրա, որոնք չափվում են ինչպես նկարագրված է ստորև: Գլազգոյի կոմայի մասշտաբի հիման վրա խստությունը դասակարգվում է հետևյալի համաձայն `գլխուղեղի ծանր վնասվածքները գնահատվում են 3 8, ուղեղի միջին վնասվածքները 9-12 և մեղմ 13-15 գնահատականը:

Գոյություն ունեն պատկերման մի քանի մեթոդներ, որոնք կարող են օգնել ախտորոշել և գնահատել գլխուղեղի վնասը, ինչպիսիք են համակարգչային տոմոգրաֆիան սկանավորումը, մագնիսառեզոնանսային շերտագրությունն, դիֆուզիոն տենսորի պատկերումը և մագնիսական ռեզոնանսային սպեկտրոսկոպիան, պոզիտրոնի արտանետումը տոմոգրաֆիա , միաֆոտոնային արտանետման տոմոգրաֆիա : Համակարգչային շերտագրության սկանավորումը և մագնիսառեզոնանսային շերտագրությունն լայնորեն կիրառվող երկու մեթոդներն են և ամենաարդյունավետն են: Համակարգչային շերտագրության հետազոտության արդյունքում հնարավոր է տեսնել ուղեղի արյունահոսություն, գանգի կոտրվածքներ, ուղեղում կուտակված հեղուկ, որը կհանգեցնի գանգուղեղային ճնշման ավելացման: Մագնիսառեզոնանսային շերտագրությունն ի վիճակի է ավելի լավ հայտնաբերել փոքր վնասվածքները, հայտնաբերել գլխուղեղի վնասները, ցրված աքսոնային վնասվածքները, գլխուղեղի ցողունի, հետին ֆոսայի և ենթամարմնային և ենթաճակատային շրջանների վնասվածքները:Այնուամենայնիվ, սրտի խթանիչ սարքերով, մետաղական իմպլանտներով կամ իրենց մարմնի ներսում գտնվող այլ մետաղներով հիվանդները չեն կարող կատարել ՄՌՏ: Սովորաբար պատկերավորման այլ տեխնիկաները չեն օգտագործվում կլինիկական պայմաններում `ծախսերի, մատչելիության բացակայության պատճառով:

Կառավարում[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Տես նաև ՝ Գանգուղեղային վնասվածք

Գլխի վնասվածքների մեծ մասը բարորակ բնույթ ունեն և չեն պահանջում բուժում, ինչպիսին է ցավազրկող դեղամիջոցները: Իբուպրոֆենի նման ոչ ստերոիդային ցավազրկողներից խուսափում են, քանի որ դրանք կարող են ավելի վատացնել ցանկացած հավանական արյունահոսություն: Ուղեղի նույնիսկ աննշան վնասվածքների մեծ ռիսկի պատճառով ՝ մանրազնին հետևում հնարավոր բարդությունների, ինչպիսիք են Ներուղեղային արյունազեղում: Եթե ուղեղը լուրջ վնասված է տրավմայի պատճառով, նյարդավիրաբուժական գնահատումը կարող է օգտակար լինել: Բուժումները կարող են ներառել բարձր ներուղեղային արյունազեղման վերահսկում: Սա կարող է ներառել հանգստացում, կաթվածահարություն, գլխուղեղի ողնաշարի հեղուկի շեղում: Երկրորդ կարգի այլընտրանքները ներառում են դեկոմպրեսիվ քրանիէկտոմիա,բարբիտուրատային կոմա, հիպերտոնիկ աղային լուծույթ և հիպոթերմիա: Չնայած այս բոլոր մեթոդներն ունեն պոտենցիալ օգուտներ, չի եղել պատահականացված ուսումնասիրություն, որը ցույց տա միանշանակ օգուտ:

Կլինիկական բժիշկները հաճախ խորհրդակցում են կլինիկական որոշումների աջակցության կանոնների հետ, ինչպիսիք են Կանադայի համակարգչային շերտագրության գլխի կանոնը կամ Նյու Օռլեանը,Չառիթի հիդի վնասվածքը,Վնասվածքների կանոնը որոշելու համար, արդյոք հիվանդը միայն հետագա պատկերացման ուսումնասիրությունների կամ դիտարկման կարիք ունի: Սրանց նման կանոնները սովորաբար խորությամբ ուսումնասիրվում են հիվանդների խոշոր խմբերի հետ կապված բազմաթիվ հետազոտական խմբերի կողմից `ճշգրտությունն ապահովելու համար հաշվի առնելով այս ոլորտում անբարենպաստ իրադարձությունների վտանգը.[29]:

Ուղեղի վնասվածքների բժշկության համար առկա է ենթատեսակի սերտիֆիկացում, որը նշանակում է ուղեղի վնասվածքի բուժման փորձ.[30]:

Կանխատեսում[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Կանխատեսումը կամ խանգարման հավանական առաջընթացը կախված է ուղեղի վնասվածքի բնույթից, գտնվելու վայրից և պատճառներից (կարդա՝ Գանգուղեղային վնասվածք , ուղեղի ֆոկուսային և ցրված վնասվածք, գլխուղեղի առաջնային և երկրորդային վնասվածք:

Գլխի առանց բարդության աննշան վնասվածքներով երեխաների մոտ ներգանգային արյունահոսության ռիսկը հաջորդ տարվա ընթացքում հազվադեպ է լինում[31]

Որոշ դեպքերում կարող են առաջանալ անցողիկ նյարդաբանական խանգարումներ, որոնք տևում են րոպեներ և ժամեր: Ուղեղի հետվնասվածքային ուղեղի ուռուցքը վնասվածքից հետո կարող է անսպասելի զարգանալ կայուն հիվանդների մոտ, ինչպես նաև Էպիլեպտիկ նոպա: Նյարդաբանական դեֆիցիտ ունեցող երեխաների վերականգնումը տարբեր է լինում: Նյարդաբանական դեֆիցիտ ունեցող երեխաների մոտ ավելի լավ է զարգանում բուժումը, ավելի շուտ վերականգնվում են, մինչդեռ նրանք, ովքեր ամիսներ շարունակ վեգետատիվ են, և լավ չեն վերականգնվել: Դեֆիցիտ չունեցող հիվանդների մեծ մասը լիարժեք վերականգնում է: Այնուամենայնիվ, այն անձինք, ովքեր մեկ ժամ և ավելի անգիտակից վիճակում են լինում գլխի վնասվածքից, ունեն կյանքի ավելի ուշ կրկնակի վտանգ Ալցհեյմերի հիվանդություն.[32]:

Գլխի վնասվածքը կարող է կապված լինել պարանոցի վնասվածքի հետ՝ Մեջքի կամ պարանոցի կապտուկների, պարանոցի ցավի կամ թևերը ճառագայթող ցավի արգանդի վզիկի,ողնաշարի վնասվածքի և ողնաշարի անշարժացման հետ: Եթե նյարդաբանական քննությունը նորմալ է, դա հուսադրող է: Վերագնահատումը անհրաժեշտ է, եթե առկա է վատթարացող գլխացավ, Էպիլեպտիկ նոպա, միակողմանի թուլություն կամ մշտական փսխում: Գլխի համակարգչային շերտագրություն սկանավորման գերբեռնվածության դեմ պայքարելու համար է, որը տալիս է ներգանգային բացասական արյունազեղում, որը հիվանդներին անտեղի ճառագայթահարում է, ավելացնում է հիվանդանոցում գտնվելու ժամանակը և այցի գինը, մշակվել են բազմաթիվ կլինիկական որոշումների աջակցության կանոններ, որոնք կօգնեն կլինիկոլոգներին կշռել հիվանդին հետազոտելու տարբերակը գլխի վնասվածք. Դրանց թվում են Կանադայի գլխի համակարգչային շերտագրության կանոնը, «PECARN» գլխի վնասվածքների / վնասվածքների ալգորիթմը և նորը Օրլեանը ,Բարեգործության ղեկավար Վնասվածք, Վնասվածքների կանոնը օգնում է կլինիկական բժիշկներին այս որոշումները կայացնել ՝ օգտագործելով հեշտությամբ ստացված տեղեկատվություն և ոչ ինվազիվ պրակտիկա:

Ուղեղի վնասվածքները շատ դժվար է կանխատեսել : Կանխատեսման հավանականությունը պարզելու համար անհրաժեշտ են բազմաթիվ թեստեր և մասնագետներ: Ուղեղի աննշան վնասվածք ունեցող մարդիկ կարող են ունենալ թուլացնող կողմնակի բարդություններ և ոչ միայն ուղեղի լուրջ վնասը թուլացնող ազդեցություն ունի: Գլխի վնասվածքի կողմնակի ազդեցությունները կախված են գտնվելու վայրից և մարմնի արձագանքց վնասվածքին:Նույնիսկ թեթեւ ուղեղի ցնցում կարող է երկարատև ազդեցություն ունենալ, որը կարող է չլուծվել:

Պատմություն[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Մարդու վարքը և ուղեղի վնասվածքը հասկանալու հիմքը կարելի է վերագրել Ֆինաս Գեյջի և Փոլ Բրոկայի հայտնի դեպքերի ուսումնասիրությանը: Ֆինեաս Գեյջի գլխի վնասվածքի վերաբերյալ առաջին դեպքի ուսումնասիրությունը գլխուղեղի ամենազարմանալի վնասվածքներից մեկն է: 1848 թ.-ին Ֆինեաս Գեյջը ճանապարհ էր բացում դեպի երկաթուղային նոր գիծ, երբ բախվեց երկաթի պատահական պայթյունի ուղիղ իր ճակատային բլթակին: Գեյջը նկատեց, որ մտավորապես ազդեցություն չի ունենում , բայց օրինակ է տալիս հետվնասվածքային վարքային դեֆիցիտները: Այս դեֆիցիտները ներառում են.Դառնում են սպորադիկ, անհարգալից, ծայրաստիճան սրբապիղծ և հաշվի չեն առնում այլ աշխատողների: Գեյջը սկսեց նոպաներ ունենալ 1860 թվականի փետրվարին, մահացավ միայն չորս ամիս անց ՝ 1860 թվականի մայիսի 21-ին[33]: Տասը տարի անց Պոլ Բորկան զննում է երկու հիվանդների, ովքեր դիմային բլթի վնասվածքների պատճառով խոսքի խանգարում են ունենեցել: Բորկայի առաջին հիվանդը զուրկ էր արդյունավետ խոսքից: Նա սա համարեց լեզվի տեղայնացմանը անդրադառնալու հնարավորություն: Լեբորնը, որը պաշտոնապես հայտնի էր որպես «թան» անունով, մահացավ, երբ Բորկան դիահերձումից հաստատեց ճակատային բլթի վնասվածքը: Երկրորդ հիվանդը խոսքի նմանատիպ խանգարումներ ուներ ՝ աջակցելով լեզվի տեղայնացման վերաբերյալ իր հայտնագործություններին: Երկու դեպքերի արդյունքները դարձան խոսքի և ձախ ուղեղային կիսագնդի փոխհարաբերությունների կենսական ստուգում: Տուժած շրջաններն այսօր հայտնի են որպես Բրոկայի տարածք և Բրոկայի Աֆազիա[34]:

Մի քանի տարի անց գերմանացի նյարդաբան Կարլ Վերնիկեն խորհրդակցեց ինսուլտով հիվանդի հետ: Հիվանդը ոչ խոսքի, ոչ լսողության խանգարումներ էր ունեցել, բայց տառապում էր գլխուղեղի մի քանի դեֆեցիտներից : Այս դեֆիցիտները ներառում էին. Չունենալով ունակություն վերջ տալու իր խոսածը և գրված բառերը: Մահից հետո Վերնիկեն հետազոտեց իր դիահերձումը, որով հայտնաբերվեց ձախ ժամանակային շրջանում գտնվող վնասվածք: Այս տարածքը հայտնի դարձավ որպես Վերնիկեի տարածք: Ավելի ուշ Վերնիկեն վարկած է առաջացրել Վերնիկի շրջանի և Բրոկայի շրջանի միջև կապի մասին, ինչը ապացուցված փաստ էր.[35]

Համաճարակաբանություն[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Գլխի ցվնասվածքը շատ երկրներում մահվան հիմանական պատճառն է[36]

Ծանոթագրություններ[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

  1. ↑ 1,0 1,1 Hardman S, Rominiyi O, King D, Snelson E (May 2019). «Is cranial computed tomography unnecessary in children with a head injury and isolated vomiting?». BMJ. 365: l1875. doi:10.1136/bmj.l1875. PMID 31123100. S2CID 163165272.
  2. ↑ Elbaum J (2007-04-13). Counseling Individuals Post Acquired Brain Injury. Springer New York. էջեր 259–274. ISBN 9780387375748. {{cite book}}: |work= ignored (օգնություն)
  3. ↑ Proskuriakova NA, Kasendeeva MK (September 1975). «[Importance of Co35 in the treatment of secondary hypochromic anemia in young children]». Zdravookhranenie Kirgizii (5): 44–8. PMID 1942.
  4. ↑ Daisley A, Kischka U, Tams R (2008). Head Injury. Oxford: OUP Oxford. ISBN 9780191578717.
  5. ↑ Macfarlane R, Hardy DG (1997). Outcome after Head, Neck and Spinal Trauma: a medicolegal guide. Oxford: Reed Educational and Professional Publishing Ltd. ISBN 978-0-7506-2178-6.
  6. ↑ Powell T (2004). Head Injury: A Practical Guide (2nd ed.). United Kingdom: Speech mark publishing Ltd. ISBN 978-0-86388-451-1.
  7. ↑ «Concussion - Symptoms and causes». Mayo Clinic (անգլերեն). Վերցված է 2020-10-16-ին.
  8. ↑ Rao V, Syeda A, Roy D, Peters ME, Vaishnavi S (March 2017). «Neuropsychiatric aspects of concussion: acute and chronic sequelae». Concussion. 2 (1): CNC29. doi:10.2217/cnc-2016-0018. PMC 6094361. PMID 30202570.
  9. ↑ Arciniegas DB, Anderson CA, Topkoff J, McAllister TW (December 2005). «Mild traumatic brain injury: a neuropsychiatric approach to diagnosis, evaluation, and treatment». Neuropsychiatric Disease and Treatment. 1 (4): 311–27. PMC 2424119. PMID 18568112.
  10. ↑ Seidenwurm DI (2007). «Introduction to brain imaging». In Brant WE, Helms CA (eds.). Fundamentals of Diagnostic Radiology. Philadelphia: Lippincott, Williams & Wilkins. էջ 53. ISBN 978-0-7817-6135-2. Արխիվացված օրիգինալից 2017-11-06-ին. Վերցված է 2008-11-17-ին.
  11. ↑ Dhandapani, S; et, al. (Nov 2015). «Validation of a New Clinico-Radiological Grading for Compound Head Injury: Implications on the Prognosis and the Need for Surgical Intervention». World Neurosurg. 84 (5): 1244–50. doi:10.1016/j.wneu.2015.05.058. PMID 26054870.
  12. ↑ 12,0 12,1 Meschia JF (February 2014). «Traumatic brain injury and stroke». Mayo Clinic Proceedings. 89 (2): 142–3. doi:10.1016/j.mayocp.2013.12.006. PMID 24485126.
  13. ↑ Atianzar K, Casterella P, Zhang M, Sharma R, Gafoor S (2017). «Update on the Management of Patent Foramen Ovale in 2017: Indication for Closure and Literature Review». US Cardiology Review. 11 (2): 75. doi:10.15420/usc.2017:18:1. ISSN 1758-3896.
  14. ↑ Kuppermann N, Holmes JF, Dayan PS, Hoyle JD, Atabaki SM, Holubkov R, և այլք: (October 2009). «Identification of children at very low risk of clinically-important brain injuries after head trauma: a prospective cohort study». Lancet. 374 (9696): 1160–70. doi:10.1016/S0140-6736(09)61558-0. PMID 19758692. S2CID 43075627.
  15. ↑ «DNALC Internet Sites: Dolan DNA Learning Center». Choice Reviews Online. 47 (6): 47–3137–47–3137. 2010-02-01. doi:10.5860/choice.47-3137.
  16. ↑ «Wernicke-Lichtheim Model of Aphasia». Springer Reference. Springer-Verlag. 2011. doi:10.1007/springerreference_183699. {{cite book}}: |work= ignored (օգնություն)
  17. ↑ Kean ML (October 2003). «Syntactic deficits in aphasia: Was Wernicke right after all?». Brain and Language. 87 (1): 27–28. doi:10.1016/s0093-934x(03)00180-9. S2CID 54407724.
  18. ↑ Wilkes KV (October 1980). «More Brain Lesions». Philosophy. 55 (214): 455–470. doi:10.1017/s0031819100049482.
  19. ↑ Corrow SL, Dalrymple KA, Barton JJ (26 September 2016). «Prosopagnosia: current perspectives». Eye and Brain. Eye Brain. 8: 165–175. doi:10.2147/EB.S92838. PMC 5398751. PMID 28539812.{{cite journal}}: CS1 սպաս․ չպիտակված ազատ DOI (link)
  20. ↑ Celesia GG (January 2010). «Visual Perception and Awareness». Journal of Psychophysiology. 24 (2): 62–67. doi:10.1027/0269-8803/a000014.
  21. ↑ Jaeger W, Krastel H, Braun S (December 1988). «[Cerebral achromatopsia (symptoms, course, differential diagnosis and strategy of the study). I]». Klinische Monatsblätter für Augenheilkunde (գերմաներեն). 193 (6): 627–34. doi:10.1055/s-2008-1050309. PMID 3265459.
  22. ↑ Alberts J, Cherian N (2014). Headaches, Traumatic Brain Injury, and Concussion. Springer International Publishing. էջեր 341–352. doi:10.1007/978-3-319-04072-1_24. ISBN 9783319040714. {{cite book}}: |work= ignored (օգնություն)
  23. ↑ Åstrand R, Romner B (2012). Classification of Head Injury. Management of Severe Traumatic Brain Injury. Springer Berlin Heidelberg. էջեր 11–16. doi:10.1007/978-3-642-28126-6_2. ISBN 9783642281259.
  24. ↑ 24,0 24,1 «Traumatic Brain Injury | Signs, Symptoms, & Diagnosis». www.alz.org. Վերցված է 2018-06-22-ին.
  25. ↑ «TBI | Traumatic Brain Injury | Traumatic Brain Injury Resources | Brain Injury Support | Brain Injury Information». www.traumaticbraininjury.com (ամերիկյան անգլերեն). Վերցված է 2018-06-22-ին.
  26. ↑ «NICE». NICE (բրիտանական անգլերեն). Վերցված է 2018-06-22-ին.
  27. ↑ Hariqbal S (2011). Cross-sectional imaging made easy. New Delhi: Jaypee Brothers Medical Pub. ISBN 9789350251959. OCLC 913381359.
  28. ↑ «Traumatic Brain Injury (TBI)». Springer Reference (անգլերեն). Springer-Verlag. 2011. CiteSeerX 10.1.1.229.2264. doi:10.1007/springerreference_183102. {{cite book}}: |work= ignored (օգնություն)
  29. ↑ Stiell IG, Clement CM, Rowe BH, Schull MJ, Brison R, Cass D, Eisenhauer MA, McKnight RD, Bandiera G, Holroyd B, Lee JS, Dreyer J, Worthington JR, Reardon M, Greenberg G, Lesiuk H, MacPhail I, Wells GA (September 2005). «Comparison of the Canadian CT Head Rule and the New Orleans Criteria in patients with minor head injury». JAMA. 294 (12): 1511–8. doi:10.1001/jama.294.12.1511. PMID 16189364.
  30. ↑ Stiell IG, Clement CM, Rowe BH, Schull MJ, Brison R, Cass D, Eisenhauer MA, McKnight RD, Bandiera G, Holroyd B, Lee JS, Dreyer J, Worthington JR, Reardon M, Greenberg G, Lesiuk H, MacPhail I, Wells GA (September 2005). «Comparison of the Canadian CT Head Rule and the New Orleans Criteria in patients with minor head injury». JAMA. 294 (12): 1511–8. doi:10.1001/jama.294.12.1511. PMID 16189364.
  31. ↑ Hamilton M, Mrazik M, Johnson DW (July 2010). «Incidence of delayed intracranial hemorrhage in children after uncomplicated minor head injuries». Pediatrics. 126 (1): e33–9. doi:10.1542/peds.2009-0692. PMID 20566618. S2CID 27724892.
  32. ↑ Small GW (June 2002). «What we need to know about age-related memory loss». BMJ. 324 (7352): 1502–5. doi:10.1136/bmj.324.7352.1502. PMC 1123445. PMID 12077041.
  33. ↑ Haas LF (December 2001). «Phineas Gage and the science of brain localisation». Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry. 71 (6): 761. doi:10.1136/jnnp.71.6.761. PMC 1737620. PMID 11723197.
  34. ↑ Dronkers NF, Plaisant O, Iba-Zizen MT, Cabanis EA (May 2007). «Paul Broca's historic cases: high resolution MR imaging of the brains of Leborgne and Lelong». Brain. 130 (Pt 5): 1432–41. doi:10.1093/brain/awm042. PMID 17405763.
  35. ↑ Guenther K (November 2013). «The disappearing lesion: sigmund freud, sensory-motor physiology, and the beginnings of psychoanalysis*» (PDF). Modern Intellectual History (անգլերեն). 10 (3): 569–601. doi:10.1017/S147924431300022X.
  36. ↑ Debas HT, Donkor P, Gawande A, Jamison DT, Kruk ME, Mock CN (2015). Debas HT, Donkor P, Gawande A, Jamison DT, Kruk ME, Mock CN (eds.). Essential Surgery. Vol. 1 (3rd ed.). Washington, DC: World Bank. doi:10.1596/978-1-4648-0346-8. hdl:10986/21568. ISBN 978-1-4648-0346-8. PMID 26740991. {{cite book}}: |work= ignored (օգնություն)
Ստացված է «https://hy.wikipedia.org/w/index.php?title=Մասնակից:Անահիտ_Աթաբեկյան/Ավազարկղ5&oldid=7728252» էջից