Կոնքի բորբոքային հիվանդություն

Վիքիպեդիայից՝ ազատ հանրագիտարանից
Jump to navigation Jump to search
Կոնքի բորբոքային հիվանդություն
Blausen 0732 PID-Sites.png
Նկարում պատկերված են կոնքի բորբոքային հիվանդության դեպքում բորբոքման սովորաբար հանդիպող վայրերը
Տեսակհիվանդություն
ՊատճառՀեշտոցից կամ արգանդի վզիկից տարածվող բակտերիաներ[1]
Հիվանդության ախտանշաններՈրովայնի ստորին հատվածի ցավ, արտադրություն հեշտոցից, տենդ, այրոցի զգացում միզելիս, ցավ սեռական ակտի ժամանակ, անկանոն դաշտանային ցիկլ[2]
Բժշկական մասնագիտությունԳինեկոլոգիա
ՀոմանիշներԿոնքի բորբոքային խանգարում
Ռիսկի գործոններԳոնորեա, քլամիդիոզ[3]
ԱխտորոշումԱխտանիշների հիման վրա, գերձայնային հետազոտություն, լապարասկոպիկ վիրահատություն[3]
Տարբերակիչ ախտորոշումխուսափում սեռական հարաբերություններից, սեռական զուգընկերների քչացում, պահպանակների օգտագործում[4]
ԲուժումՀակաբիոտիկներ[5]
ԲարդություններԱնպտղություն, արտաարգանդային հղիություն, կոնքի քրոնիկ ցավ, քաղցկեղ[3][6][7]
Հանդիպման հաճախականությունՏարեկան երիտասարդ կանանց 1.5 տոկոսը[8]
Pelvic inflammatory disease Վիքիպահեստում

Կոնքի բորբոքային հիվանդություն (ԿԲՀ), հայտնի նաև որպես կոնքի բորբոքային խանգարում, կանանց վերարտադրողական համակարգի վերին հատվածների, մասնավորապես՝ արգանդի, ֆալոպյան փողերի և ձվարանների, ինչպես նաև կոնքի խոռոչի վարակ է[3][1]։ Շատ հաճախ ախտանիշները կարող են բացակայել[2]։ Նշաններն ու ախտանիշներն (եթե առկա են) են՝ որովայնի ստորին հատվածի ցավ, հեշտոցային արտադրություն, տենդ, այրոցի զգացում միզելիս, ցավ սեռական ակտի ժամանակ, արյունահոսություն սեռականի ակտից հետո կամ անկանոն դաշտանային ցիկլ[2]։ Չախտորոշված ԿԲՀ-ն կարող է բերել հետևյալ երկարաժամկետ բարդությունների՝ անպտղություն, արտարգանդային հղիություն, կոնքի քրոնիկ ցավ կամ քաղցկեղ[3][6][7]։

Հիվանդությունը հարուցվում է հեշտոցից կամ արգանդի պարանոցից տարածվող բակտերիաների միջոցով[1]։ Դեպքերի 75-90 տոկոսում վարակիչ ագենտներն են հանդիսանում գոնորեան և քլամիդիան[3]։ Հաճախ բորբոքման մեջ ներառված են լինում մի քանի տարբեր բակտերիաներ[3]։ Քլամիդիային ինֆեկցիա ունեցող կանանց 10 %-ի և գոնորեային ինֆեկցիա ունեցողների 40 տոկոսի մոտ կզարգանա կոնքի քրոինկ բորբոքում՝ եթե վարակները ժամանակին չենթարկվեն բուժման[3][9]։ Ռիսկի գործոնները նման են սեռական ճանապարհով փոխանցվող վարակների ռիսկի ֆակտորներին՝ շատ սեռական զուգընկերներ և թմրանյութերի օգտագործում[3]։ Հեշտոցային հոգնան նույնպես բարձրացնում է ռիսկը[3]։ Ախտորոշումը հիմնականում իրականացվում է նշանների և ախտանիշների հիման վրա[3]։ խորհուրդ է տրվում, վերարտադրողական տարիքում գտնվող բոլոր կանանց, որոնք ունեն որովայնի ստորին հատվածի ցավեր, ստուգվեն ԿԲՀ-ի կապակցությամբ[3]։ Եթե Ֆալոպյան փողերը ընդգրկող վիրահատության ժամանակ հայտնաբերվել է թարախ, ապա պետք է որպես տարբերակիչ ախտորոշման տարբերակ ներառել կոնքի բորբոքային հիվանդությունը[3]։ Գերձայնային հետազոտությունը նույնպես կարող է օգտակար լինել[3]։

Հիվանդության կանխարգելման համար խորհուրդ է տրվում չզբաղվել սեռական հարաբերությամբ կամ ունենալ քիչ սեռական զուգընկերներ և պարտադիր օգտագործել պահպանակ[4]։ Քլամիդային ինֆեկցիայի բուժումից հետո կանանց սքրինինգը իջեցնում է ԿԲՀ-ի ռիսկը[10]։ Եթե ախտորոշումը կասկածելի է, սովորաբար խորհուրդ է տրվում իրականացնել բուժում[3]։ Պետք է նաև բուժել կնոջ սեռական զուգընկերին[10]։ Մեղմ կամ չափավոր ախտանիշների ծանրությամբ հիվանդներին խորհուրդ է տրվում հակաբիոտիկ ցեֆտրիաքսոնի մեկ ներարկում, որից հետո պետք է 2 շաբաթ բերանացի տարբերակով ընդունել դոքսիցիկլին և հնարավոր է նաև մետրոնիդազոլ[5]։ Այն դեպքերում, երբ 3 օր անց չկա լավացում, կամ հիվանդության ծանր աստիճանի դեպքերում պետք է օգտագործել ներերակային հակաբիոտիկներ[5]։

2008 թվականին ամբողջ աշխարհում գրանցվել է քլամիդիզոզի 106 միլիոն և գոնորեայի 106 միլիոն դեպք[9]։ Կոնքի բորբոքային հիվանդության դեպքերի քանակը, այնուամենայնիվ, պարզ չէ[8]։ Մոտավորապես հաշվարկվել է, որ այն տարեկան ախտահարում է երիտասարդ կանանց 1,5 %-ին[8]։ Միացյալ Նահանգներում ԿԲՀ-ն ախտահարում է տարեկան մոտավորապես մեկ միլիոն մարդու[11]։ 1970-ականներին Դալկոնի վահան անունով ներարգանդային պարույրը բերեց ԿԲՀ-ի հաճախացման[3]։ Ներկայիս ներարգանդային պարույրները, սկսած երկրորդ ամսից, կապված չեն այս խնդրի առաջացման հետ[3]։

Նշաններ և ախտանիշներ[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Կոնքի բորբոքային հիվանդության պատկերազարդում

ԿԲՀ-ի ախտանիշները տատանվում են լրիվ բացակայությունից մինչև ծանր աստիճան։ Եթե կան ախտանիշներ, ապա կարելի է նկատել տենդ, արգանդի պարանոցի շարժման ցավոտություն, ստորին որովայնային ցավ, նոր կամ տարբերվող արտադրություն հեշտոցից, ցավոտ սեռական ակտ, միզուկի ցավոտություն, ադնեքսալ (հավելումների շրջանում) ցավոտություն կամ անկանոն դաշտանային ցիկլ[2][3][12][13]։

Հիվանդության հետ կապված կարող են առաջանալ հետևյալ վիճակները՝ էնդոմետրիոզ, սալպինգիտ, փողա-ձվարանային թարախակույտ, կոնքային պերիտոնիտ, պերիապենդիցիտ և պերիհեպատիտ[14]։

Բարդություններ[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

ԿԲՀ-ն կարող է վերարտադրողական օրգաններում առաջացնել սպիացում, որը հետագայում կարող է բերել լուրջ բարդությունների առաջացման՝ կոնքի քրոնիկ ցավ, անպտղություն, արտարգանդային հղիություն (սա հանդիսանում է մեծահասակ կանանց մոտ հղիության հետ կապված մահերի գերակշռող պատճառը), և հղիության այլ բարդություններ[15]։ Երբեմն վարակը կարող է տարածվել մինչև որովայնամիզ՝ բերելով բորբոքման և լյարդի արտաքին մակերեսին սպիական հյուսվածքի առաջացման (Ֆիտց-Հյու-Կուրտիսի համախտանիշ)[16]։

Պատճառներ[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Chlamydia trachomatis-ը և Neisseria gonorrhoeae-ն հանդիսանում են ԿԲՀ-ի հիմնական պատճառ։ Տվյալները փաստում են, որ ԿԲՀ-ը շատ հաճախ ունի բազմամանրեային ծագում[14]։ Վերին սեռական ուղիներից ստացվել են մեկուսացված անաերոբներ և պայմանական միկրոօրգանիզմներ։ N. gonorrhoeae-ն հայնտաբերվել է արգանդափողերի, իսկ ֆակուլտատիվ կամ անաերոբ օրգանիզմները հայտնաբերվել են էնդոմետրիալ հյուսվածքներում[17][18]։

Կանանց վերարտադրողական ուղու օրգանները և հյուսվածքները ունեն այնպիսի անատոմիական կազմություն, որ հեշտոցից դեպի կոնքի խոռոչ ճանապարհ են բացում ախտածին օրգանիզմների համար՝ նեղուցի միջոցով։ Հեշտոցային նորմալ միկրոբիոտայի խանգարումները, ինչը կապված է բակտերիալ վագինոզի հետ, մեծացնում են ԿԲՀ-ի ռիսկը[17]։

N. gonorrhoea-ն և C. trachomatis-ը ամենահաճախ հանդիպող օրգանիզմներն են։ Իսկ ամենահազվադեպ հանդիպող դեպքերը այն ինֆեկցիաներն են, որոնք հարուցվել են բացառապես անաերոբների կամ ֆակուլտատիվ ախտածին օրգանիզմների կողմից։ Նաև այն անձանց 50 %-ի մոտ, ովքեր բուժվել են քլամիդիոզից և գոնորեայից, հայտնաբերվել են անաերոբ և ֆակուլտատիվ ախտածին բակտերիաներ, այսպիսով, անաերոբ և ֆակուլտատիվ ախտածին բակտերիաները հայտնաբերվում են սեռական օրգանների վերին հատվածներում՝ ԿԲՀ-ի դեպքերի 2/3-ում[17]։ ԿԲՀ-ի հետ կապված միկրոօգրանիզմների ցուցակը տեղադրված է ստորև[17]։

Այն մարդկանց մոտ, ովքեր նշում են որ երբևէ չեն ունեցել սեռական հարաբերություններ, ԿԲՀ-ն շատ հազվադեպ է հանդիպում[19]։

Բակտերիաներ[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

  • Chlamydia trachomatis
  • Neisseria gonorrhoeae
  • Prevotella spp.
  • Streptococcus pyogenes
  • Prevotella bivia
  • Prevotella disiens
  • Bacteroides spp.
  • Peptostreptococcus asaccharolyticus
  • Peptostreptococcus anaerobius
  • Gardnerella vaginalis
  • Escherichia coli
  • Group B streptococcus'
  • α-հեմոլիտիկ streptococcus
  • Կոագուլազ-բացասական staphylococcus
  • Atopobium vaginae
  • Acinetobacter spp.
  • Dialister spp.
  • Fusobacterium gonidiaformans
  • Gemella spp.
  • Leptotrichia spp.
  • Mogibacterium spp.
  • Porphyromonas spp.
  • Sphingomonas spp.
  • Veillonella spp.[17]
  • Cutibacterium acnes
  • Mycoplasma genitalium[18][20]
  • Mycoplasm hominis infection|Mycoplasma hominis
  • Ureaplasma spp.[14]

Ախտորոշում[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Բամբակյա փայտիկի վրա երևում է արգանդի պարանոցից վերցված լորձաթարախային արտադրությունը։
Սալպինգիտի պատկերը մանրադիտակի տակ՝ կոնքի բորբոքային հիվանդության բաղկացուցիչ մաս։ Ներկված է հեմատոքսիլին-էոզինով։

Կոնքի հետազոտության ժամանակ առկա է արգանդի պարանոցի շարժունակության, միզուկի կամ ադնեքսալ հատվածի ցավոտություն[1]։ Կարելի է նաև հայտնաբերել լորձաթարախային ցերվիցիտ և/կամ ուրեթրիտ։ Ավելի ծանր դեպքերում հնարավոր է հավելյալ հետազոտական միջոցների կարիք լինի, օրինակ՝ լապարասկոպիա, ներորովայանյին բակտերիաների նմուշ և ցանքս, կամ հյուսվածքային բիոպսիա[14][21]։

Լապարասկոպիայի ժամանակ կարելի է տեսնել «ջութակի լարի» նման կպումներ, Ֆիտց-Հյու-Կուրտիսի պերիհեպատիտի նշաններ կամ հնարավոր է որովայնի տարբեր հավածներում հայտնաբերել թարախակույտեր[21]։

Այլ վիզուալիզացիոն մեթոդները, ինչպիսին է՝ գերձայնային հետազոտությունը, համակարգչային շերտագրությունը (ՀՇ) և մագնիսառեզոնանսային շերտագրությունը (ՄՌՇ), կարող են օգնել ախտորոշման հարցում[21]։ Արյան քննությունը նույնպես կարող է օգնել հայտնաբերել վարակը. բարձրացած էրիթրոցիտների նստեցման արագություն (ԷՆԱ), C-ռեակտիվ սպիտակուցի (ՑՌՍ) մակարդակ և քլամիդիաների կամ գոնոկոկերի ԴՆԹ-ի առկայություն[14][21]։

Նուկլեինաթթուների ամպլիֆիկացիոն թեստը, ֆլուորեսցեինի ուղղակի թեստը և ֆերմենտներով պայմանավորված իմունոսորբենտային փորձարկումը շատ զգայուն թեստեր են, որոնք կարող են օգնել հաստատել սպեցիֆիկ ախտածինների ներկայությունը։ Շիճուկի հետազոտությունը հակամարմինների քանակի համար այնքան էլ օգտակար չէ այս դեպքում, քանզի առողջ մարդկանց մոտ էլ միկրոօրգանիզմները կարող են դրդել հակամարմինների տիտրի շատացմանը, չնայած հակամարմինների մակարդակը կարող է օգնել հասկանալ վարակը թարմ է, թե արդեն առկա է երկար ժամանակ[14]։

Վերջնական ախտորոշիչ չափանիշ են հանդիսանում էնդոմետրիտի հիստոպաթոլոգիկ ապացույցները, հաստացած և լցված Ֆալոպյան փողերը, կամ ԿԲՀ-ի լապարասկոպիկ նշանները։ Հազվադեպ հանդիպող, ատիպիկ և համեմատաբար ավելի վտանգավոր միկրոօրգանիզմների հայտնաբերման համար օգտագործվում է քսուկի բակտերիոլոգիական հետազոտությունը և ցանքսի իրականացումը[22]։ Այն պացիենտների երկու երրորդը, ում մոտ լապարասկոպիկ եղանակով հաստատվել է նախկինում տարած ԿԲՀ, չեն իմացել վերջինիս առկայության մասին, բայց անգամ ասիմպտոմատիկ ԿԲՀ-ն կարող է բերել լուրջ խնդիրների։

Լապարասկոպիկ հետազոտությունը նաև օգտակար է փողային հիվանդության ախտորոշման մեջ։ ԿԲՀ-ով ախտորոշված պացիենտների մոտ առկա է դրական կանխատեսման 65-ից 90 տոկոս արժեքներ[23]։

Գինեկոլոգիական գերձայնային հետազոտության հնարավոր նշան է փող-ձվարանային համալիրը, ինչը իրենից ներկայացնում է այտուցված և լայնացած կոնքային կառույցներ, ինչի մասին խոսում են անհարթ եզրերը, բայց առանց թարախակույտի ձևավորման[24]։

Տարբերակիչ ախտորոշում[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Մեծ թվով այլ հիվանդություններ կարող են բերել նմանատիպ ախտանիշների առաջացման, այդ թվում՝ ապենդիցիտը, արտարգանդային հղիությունը, հեմոռագիկ կամ պատռված ձվարանի կիստան, ձվարանի ոլորումը, Էնդոմետրիոզը և գաստրոէնտերիտը, պերիտոնիտը և բակտերիալ վագինոզը[3]։

Կոնքի բորբոքային հիվանդությունը ունի կրկնվելու ավելի մեծ հակում, եթե առկա է նախկինում տարած վարակ, վերջերս տեղի ունեցած սեռական հարաբերություն, վերջերս սկսած դաշտան կամ իր տեղում գտնվող ներարգանդային պարույր, կամ եթե զուգընկերը ունի սեռական ճանապարհով փոխանցվող վարակ[25]։

Կոնքի սուր բորբոքային հիվանդությունը քիչ հավանական է, եթե վերջերս տեղի չի ունեցել սեռական հարաբերություն կամ չի օգտագործվում ներարգանդային որևէ սարք։ Պետք է իրականացնել հղիության շիճուկային հետազոտություն՝ ժխտելու համար արտարգանդային հղիությունը։ Կուլդոցենտեզի (ասեղի միջոցով Դուգլասյան տարածությունից հեղուկի ասպիրացիա) միջոցով կարելի է տարբերակել հեմոպերիտոնեումը (պատռված էկտոպիկ հղիություն կամ հեմոռագիկ կիստա) կոնքային սեպսիսից (սալպինգիտ, կոնքի պատռված թարախակույտ կամ պատռված ապենդիքս)[26]։

ԿԲՀ-ի ախտորոշման հարցում շատ օգտակար են կոնքի և հեշտոցային գերձայնային հետազոտությունները։ Վարակի սկզբնական շրջաններում սոնոգրաֆիկ պատկերը կարող է լինել նորմալ։ Հիվանդության պրոգրեսիվման հետ կարող են առաջանալ ոչ սպեցիֆիկ նշաններ՝ կոնքում ազատ հեղուկի առկայություն, էնդոմետրիումի հաստացում, արգանդի խոռոչի լայնացում հեղուկի կամ գազի կուտակման հետևանքով։ Որոշ դեպքերում արգանդի և ձվարանների սահմանները կարող են անորոշ լինել։ Լայնացած ձվարանները՝ զուգորդված մանր կիստաների առկայությամբ, կորելացվում են ԿԲՀ-ի հետ[26]։

Լապարասկոպիան շատ հազվադեպ է է օգտագործվում կոնքի բորբոքային հիվանդության ախտորոշման համար, քանզի այն այդքան էլ մատչելի և հասանելի չէ։ Ավելին, այն չի կարող հայտնաբերել Ֆալոպյան փողերի բորբոքումը, ինչպես նաև էնդոմետրիտը[27]։ Այնուամենայնիվ, եթե ախտորոշումը այդքան էլ հստակ չէ, կամ պացիենտը 48 ժամվա ընթացքում չի պատասխանում հակաբիոտիկային բուժմանը, ապա պետք է իրականացնել լապարասկոպիա։

Չկա ոչ մի հետազոտության մեթոդ, որը կունենա ադեկվատ զգայունություն և սպեցիֆիկություն կոնքի բորբոքային հիվանդության ախտորոշման համար։ ԱՄՆ-ում իրականացված ծավալուն հետազոտությունը ցույց է տվել, որ արգանդի պարանոցի շարժունակության ցավոտությունը հանդիսանում է կոնքի բորբոքային հիվանդության ախտորոշման նվազագույն չափանիշ[28]։

Կանխարգելում[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Կանխարգելման համար խորհուրդ է տրվում պարբերաբար ստուգվել սեռական ճանապարհով փոխանցվող վարակների կապակցությամբ[29]։ Կոնքի բորբոքային հիվանդության զարգացման ռիսկը կարելի է նվազեցնել հետևյալ միջոցներով՝

  • Օգտագործել պաշտպանիչ մեթոդներ, օրինակ՝ պահպանակ[30]։
  • ԿԲՀ-ի ախտանիշների առկայության դեպքում դիմել բժշկի[30]։
  • Հորմոններ պարունակով օրալ հակաբեղմնավորիչների օգտագործումը նույնպես կարող է արդյունավետ լինել, քանզի նրանք նպաստում են արգանդի պարանոցի լորձային խցանի հաստացմանը՝ այդպիսով կանխելով ստորին սեռական ուղիներից ախտածին օրգանիզմների ներթափանցումը[30]։
  • Եթե ներկայիս կամ նախկին սեռական զուգընկերը ունի կամ հնարավոր է ունեցել է սեռական ճանապարհով փոխանցվող վարակ, ապա պետք է դիմել բժշկի[30]։
  • Ներկայիս սեռական զուգընկերից հարցնել նրա սեռական ինֆեկցիաների պատմության մասին և խստորեն համոզել նրան, որպեսզի ստուգվի վերջիններիս կապակցությամբ և անհրաժեշտության դեպքում անցնի բուժման կուրս՝ սեռական հարաբերությունից առաջ[30]։
  • Հղիության ավարտից (ծննդաբերություն, վիժում կամ աբորտ) կամ որոշ գինեկոլոգիական միջամտություններից հետո որոշ ժամանակով խուսափել հեշտոցային ակտիվությունից, մասնավորապես սեռական հարաբերությունից, մինչև արգանդի պարանոցի լրիվ ձակվելը[30]։
  • Նվազեցնել սեռական զուգընկերների քանակը[25]։
  • Սեռական մոնոգամություն (մեկ սեռական զուգընկեր)[31]։
  • Աբստինենցիա (հրաժարվել սեռական հարաբերություններից)[30]։

Բուժում[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Բուժումը հիմնականում սկսում են առանց վարակի հաստատման, քանզի ուշացած բուժումը կարող է բերել լուրջ բարդությունների առաջացման։ Բուժումը կախված է վարակի պատճառից և հիմնականում ներառում է հակաբիոտիկային թերապիա, չնայած չկա ոչ մի փաստ, թե որ հակաբիոտիկային կուրսն է ավելի արդյունավետ և անվտանգ ԿԲՀ-ի բուժման համար[32]։ Եթե առաջին երկու կամ երեք օրվա ընթացքում չկա առաջընթաց, ապա պացիենտը պետք է ենթարկվի հավելյալ բժշկական զննման։ Երբեմն հարկավոր է լինում հոսպիտալացնել հիվանդին, եթե առկա են բարդություններ։ Զուգընկերի մոտ սեռական ինֆեկցիաների ստուգումը կարող է օգնել բուժման և կանխարգելման հարցում[10]։

Կանանց մոտ թեթևից չափավոր ծանրության ԿԲՀ-ների դեպքում պարէնտերալ և բերանացի թերապիան արդյունավետ է[33][34]։ Կարևոր չէ նրան կարճաժամկետ կամ երկարաժամկետ արդյունքները, նաև կարևոր չէ թե պացիենտը բուժվում է ստացիոնարում, թե ամբուլատոր պայմաններում[35]։ Բուժման հիմնական սխեմաներն են ցեֆոքսիտին կամ ցեֆոտետան գումարած դոքսիցիկլին և կլինդամիցին գումարած գենտամիցին։ Այլընտրանքային պարէնտերալ սխեմա է ամպիցիլին/սուլբակտամ գումարած դոքսիցիկլին։ Կարելի է նաև կիրառել էրիթրոմիցին պարունակող պրեպարատներ[36]։ Ըստ մի հետազոտության ազիթրոմիցինը ավելի արդյունավետ է քան դոքսիցիկլինը[32]։ Այլ այլընտրանքային մեթոդ է ցեֆտրիաքսոնի կամ ցեֆոքսիտինի գումարած դոքսիցիկլինի պարէնտերալ օգտագործումը[25]։ Կլինիկական փորձի ուղեցույցերը խորհուրդ են տալիս դեղամիջոցների ընդունման պարէնտերալ եղանակից անցնել բերանացիին՝ կլինիկական առաջընթացից հետո 24-48 ժամվա ընթացքում[27]։

Կանխատեսում[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Նույնիսկ եթե ԿԲՀ-ն բուժվել է, միևնույն է վարակի ազդեցությունները կարող են լինել մշտական։ Սա վաղ ախտորոշումը դարձնում է անհրաժեշտ։ Արդյունավետ բուժումը շատ կարևոր է վերարտադրողական համակարգի վնասման կանխարգելման հարցում։ ԿԲՀ-ի մեկ կամ մի քանի էպիզոդները կարող են բերել սպիերի առաջացման, որոնք կարող են բերել արգանդափողերի պաշարման, ինչի հետևանքով մեծանում է հղիանալ չկարողանալու և կոնքի/որովայնի քրոնիկ ցավի առաջացման ռիսկը[37]։ Որոշ դեպքերում, ինչպիսին է կոնքի վրա իրականացված միջամտության հետվիրահատական շրջանը, ծննդաբերությունից անմիջապես հետո ընկած ժամանակահատվածը (հետծննդյան շրջան), վիժումը կամ աբորտը, մեծանում է ԿԲՀ-ի բերող վարակի առաջացման հավանականությունը[25]։

Համաճարակաբանություն[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

2008 թվականին ամբողջ աշխարհում գրանցվել է քլամիդիոզի 106 միլիոն և գոնորեայի 106 միլիոն դեպք[9]։ Այնուամենայնիվ, ԿԲՀ-ների քանակը հայտնի չէ[8]։ Հաշվարվկել է, որ այն տարեկան ախտահարում է երիտասարդ կանանց մոտավորապես 1,5 %-ին[8]։ Միացյալ Նահանգներում ԿԲՀ-ն ախտահարում է տարեկան մոտավորապես մեկ միլիոն մարդու[11]։ Այն ամենաշատը հանդիպում է դեռահասների և առաջին անգամ ծննդաբերածների մոտ։ ԱՄՆ-ում ԿԲՀ-ն հանդիսանում է տարեկան 100 000 կնոջ անպտղության պատճառ[38][39]։

Ծանոթագրություններ[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

  1. 1,0 1,1 1,2 1,3 «Pelvic inflammatory disease»։ The New England Journal of Medicine 372 (21): 2039–48։ 2015։ PMID 25992748։ doi:10.1056/NEJMra1411426 
  2. 2,0 2,1 2,2 2,3 «Pelvic Inflammatory Disease (PID) Clinical Manifestations and Sequelae»։ cdc.gov։ October 2014։ Արխիվացված է օրիգինալից փետրվարի 22, 2015-ին։ Վերցված է փետրվարի 21, 2015 
  3. 3,00 3,01 3,02 3,03 3,04 3,05 3,06 3,07 3,08 3,09 3,10 3,11 3,12 3,13 3,14 3,15 3,16 3,17 3,18 Mitchell C, Prabhu M (December 2013)։ «Pelvic inflammatory disease: current concepts in pathogenesis, diagnosis and treatment.»։ Infectious Disease Clinics of North America 27 (4): 793–809։ PMC 3843151։ PMID 24275271։ doi:10.1016/j.idc.2013.08.004 
  4. 4,0 4,1 «Pelvic Inflammatory Disease (PID) Patient Counseling and Education»։ Centers for Disease Control։ October 2014։ Արխիվացված է օրիգինալից փետրվարի 22, 2015-ին։ Վերցված է փետրվարի 21, 2015 
  5. 5,0 5,1 5,2 «2010 STD Treatment Guidelines Pelvic Inflammatory Disease»։ Centers for Disease Control։ օգոստոսի 15, 2014։ Արխիվացված է օրիգինալից փետրվարի 22, 2015-ին։ Վերցված է փետրվարի 22, 2015 
  6. 6,0 6,1 Chang A. H., Parsonnet J. (2010)։ «Role of Bacteria in Oncogenesis»։ Clinical Microbiology Reviews 23 (4): 837–857։ ISSN 0893-8512։ PMC 2952975։ PMID 20930075։ doi:10.1128/CMR.00012-10 
  7. 7,0 7,1 Chan Philip J., Seraj Ibrahim M., Kalugdan Theresa H., King Alan (1996)։ «Prevalence of Mycoplasma Conserved DNA in Malignant Ovarian Cancer Detected Using Sensitive PCR–ELISA»։ Gynecologic Oncology 63 (2): 258–260։ ISSN 0090-8258։ PMID 8910637։ doi:10.1006/gyno.1996.0316 
  8. 8,0 8,1 8,2 8,3 8,4 Eschenbach D (2008)։ «Acute Pelvic Inflammatory Disease»։ Glob. Libr. Women's Med.։ ISSN 1756-2228։ doi:10.3843/GLOWM.10029 (inactive 2019-12-07) 
  9. 9,0 9,1 9,2 World Health Organization (2012)։ «Global incidence and prevalence of selected curable sexually transmitted infections - 2008»։ who.int։ էջեր 2, 19։ Արխիվացված է օրիգինալից մարտի 19, 2015-ին։ Վերցված է փետրվարի 22, 2015 
  10. 10,0 10,1 10,2 «Pelvic Inflammatory Disease (PID) Partner Management and Public Health Measures»։ Centers for Disease Control։ October 2014։ Արխիվացված է օրիգինալից փետրվարի 22, 2015-ին։ Վերցված է փետրվարի 21, 2015 
  11. 11,0 11,1 «Self-Study STD Modules for Clinicians — Pelvic Inflammatory Disease (PID) Next Centers for Disease Control and Prevention Your Online Source for Credible Health Information CDC Home Footer Separator Rectangle Epidemiology»։ Centers for Disease Control։ October 2014։ Արխիվացված է օրիգինալից փետրվարի 22, 2015-ին։ Վերցված է փետրվարի 21, 2015 
  12. Kumar Ritu, Bronze Michael Stuart (2015)։ «Pelvic Inflammatory Disease Empiric Therapy»։ Medscape։ Արխիվացված է օրիգինալից ապրիլի 3, 2015-ին։ Վերցված է մարտի 30, 2015 
  13. Zakher Bernadette, Cantor MD Amy G., Daeges Monica, Nelson MD Heidi (դեկտեմբերի 16, 2014)։ «Review: Screening for Gonorrhea and Chlamydia: A Systematic Review for the U.S. Prevententive Services Task Force»։ Annals of Internal Medicine 161 (12): 884–894։ PMID 25244000։ doi:10.7326/M14-1022 
  14. 14,0 14,1 14,2 14,3 14,4 14,5 Ljubin-Sternak Suncanica, Mestrovic Tomislav (2014)։ «Review: Clamydia trachonmatis and Genital Mycoplasmias: Pathogens with an Impact on Human Reproductive Health»։ Journal of Pathogens 2014 (183167): 183167։ PMC 4295611։ PMID 25614838։ doi:10.1155/2014/183167 
  15. «Pelvic Inflammatory Disease - CDC Fact Sheet»։ www.cdc.gov (en-us)։ 2017-10-04։ Վերցված է 2018-11-07 
  16. «Pelvic Inflammatory Disease»։ MedScape։ մարտի 27, 2014։ Արխիվացված է օրիգինալից մարտի 13, 2015-ին։ Վերցված է մարտի 10, 2015 
  17. 17,0 17,1 17,2 17,3 17,4 «Microbiota and pelvic inflammatory disease»։ Seminars in Reproductive Medicine 32 (1): 43–9։ 2014։ PMC 4148456։ PMID 24390920։ doi:10.1055/s-0033-1361822 
  18. 18,0 18,1 Lis R., Rowhani-Rahbar A., Manhart L. E. (2015)։ «Mycoplasma genitalium Infection and Female Reproductive Tract Disease: A Meta-Analysis»։ Clinical Infectious Diseases 61 (3): 418–26։ ISSN 1058-4838։ PMID 25900174։ doi:10.1093/cid/civ312 
  19. Cho Hyun-Woong, Koo Yu-Jin, Min Kyung-Jin, Hong Jin-Hwa, Lee Jae-Kwan (2015)։ «Pelvic Inflammatory Disease in Virgin Women with Tubo-ovarian Abscess: A Single-center Experience and Literature Review»։ Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology 30 (2): 203–208։ ISSN 1083-3188։ PMID 26260586։ doi:10.1016/j.jpag.2015.08.001 
  20. Wiesenfeld HC, Manhart LE (հուլիսի 15, 2017)։ «Mycoplasma genitalium in Women: Current Knowledge and Research Priorities for This Recently Emerged Pathogen.»։ The Journal of Infectious Diseases 216 (suppl_2): S389–S395։ PMC 5853983 ։ PMID 28838078։ doi:10.1093/infdis/jix198 
  21. 21,0 21,1 21,2 21,3 Moore MD Suzanne (Mar 27, 2014)։ Rivlin MD Michel, ed.։ «Pelvic Inflammatory Disease»։ Medscape, Drugs and Diseases, Background։ Medscape։ Արխիվացված է օրիգինալից մարտի 25, 2015-ին։ Վերցված է մարտի 31, 2015 
  22. Andreoli Thomas E., Cecil Russell L. (2001)։ Cecil Essentials Of Medicine (5th ed.)։ Philadelphia: W. B. Saunders։ ISBN 9780721681795 
  23. DeCherney Alan H., Nathan Lauren (2003)։ Current Obstetric & Gynecologic Diagnosis & Treatment։ New York: Lange Medical Books/McGraw-Hill։ ISBN 9780838514016 
  24. Wasco Emily, Lieberman Gillian (հոկտեմբերի 17, 2003)։ «Tuboovarian complex»։ Beth Israel Deaconess Medical Center։ Արխիվացված է օրիգինալից մարտի 4, 2016-ին։ Վերցված է հուլիսի 14, 2015 
  25. 25,0 25,1 25,2 25,3 «Pelvic Inflammatory Disease»։ CDC Fact Sheet։ մայիսի 4, 2015։ Արխիվացված է օրիգինալից հուլիսի 15, 2015-ին։ Վերցված է հուլիսի 15, 2015 
  26. 26,0 26,1 Hoffman Barbara (2012)։ Williams gynecology (2nd ed.)։ New York: McGraw-Hill Medical։ էջ 42։ ISBN 9780071716727 
  27. 27,0 27,1 «Pelvic Inflammatory Disease, 2010 STD Treatment Guidelines»։ CDC։ հունվարի 28, 2011։ Արխիվացված է օրիգինալից հուլիսի 15, 2015-ին։ Վերցված է հուլիսի 14, 2015 
  28. Blenning CE, Muench J, Judkins DZ, Roberts KT (2007)։ «Clinical inquiries. Which tests are most useful for diagnosing PID?»։ J Fam Pract 56 (3): 216–20։ PMID 17343812 
  29. Smith KJ, Cook RL, Roberts MS (2007)։ «Time from sexually transmitted infection acquisition to pelvic inflammatory disease development: influence on the cost-effectiveness of different screening intervals»։ Value Health 10 (5): 358–66։ PMID 17888100։ doi:10.1111/j.1524-4733.2007.00189.x 
  30. 30,0 30,1 30,2 30,3 30,4 30,5 30,6 «Prevention — STD Information from CDC»։ Center For Disease Control։ հունիսի 5, 2015։ Արխիվացված է օրիգինալից փետրվարի 13, 2015-ին։ Վերցված է փետրվարի 21, 2015 
  31. Reichard Ulrich H. (2003)։ «Monogamy: past and present»։ in Reichard Ulrich H., Boesch Christophe։ Monogamy: Mating Strategies and Partnerships in Birds, Humans and Other Mammals։ Cambridge University Press։ էջեր 3–25։ ISBN 978-0-521-52577-0։ Արխիվացված է օրիգինալից 2016-06-03-ին 
  32. 32,0 32,1 Savaris RF, Fuhrich DG, Duarte RV, Franik S, Ross J (ապրիլի 24, 2017)։ «Antibiotic therapy for pelvic inflammatory disease.»։ The Cochrane Database of Systematic Reviews 4: CD010285։ PMC 6478260 ։ PMID 28436019։ doi:10.1002/14651858.CD010285.pub2 
  33. Ness RB, Hillier SL, Kip KE (2004)։ «Bacterial vaginosis and risk of pelvic inflammatory disease»։ Obstet Gynecol 4 (Supp 3): S111–22 
  34. Smith KJ, Ness RB, Wiesenfeld HC (2007)։ «Cost-effectiveness of alternative outpatient pelvic inflammatory disease treatment strategies»։ Sex Transm Dis 34 (12): 960–6։ PMID 18077847։ doi:10.1097/01.olq.0000225321.61049.13 
  35. Walker CK, Wiesenfeld HC (2007)։ «Antibiotic therapy for acute pelvic inflammatory disease: the 2006 Centers for Disease Control and Prevention sexually transmitted diseases treatment guidelines»։ Clin. Infect. Dis. 44 (Suppl 3): S111–22։ PMID 17342664։ doi:10.1086/511424 
  36. «Erythromycin»։ Davis։ 2017։ Արխիվացված է օրիգինալից 2017-09-10-ին։ Վերցված է մարտի 24, 2017 
  37. «Pelvic Inflammatory Disease»։ Center For Disease Control։ մայիսի 4, 2015։ Արխիվացված է օրիգինալից հուլիսի 15, 2015-ին։ Վերցված է հուլիսի 14, 2015 
  38. «Pelvic Inflammatory Disease»։ Center For Disease Control։ մայիսի 4, 2015։ Արխիվացված է օրիգինալից հուլիսի 15, 2015-ին։ Վերցված է հուլիսի 14, 2015 
  39. Sutton MY, Sternberg M, Zaidi A, t Louis ME, Markowitz LE (December 2005)։ «Trends in pelvic inflammatory disease hospital discharges and ambulatory visits, United States, 1985–2001»։ Sex Transm Dis 32 (12): 778–84։ PMID 16314776։ doi:10.1097/01.olq.0000175375.60973.cb 

Արտաքին հղումներ[խմբագրել | խմբագրել կոդը]