Մասնակից:Սվետլանա1/Ավազարկղ32
Դիսպարեունիան ցավոտ սեռական հարաբերություն է բժշկական կամ հոգեբանական պատճառներով[1]։ Դիսպարեունիա տերմինն ընդգրկում է և՛ իգական դիսպարեունիան, և՛ տղամարդկանց դիսպարեունիան, սակայն շատ քննարկումներ, որոնք օգտագործում են տերմինը առանց լրացուցիչ հստակեցման, վերաբերում են իգական տիպին, որն ավելի տարածված է, քան արականը: Կանանց մոտ ցավը կարող է հիմնականում լինել սեռական օրգանի արտաքին մակերեսին կամ ավելի խորը կոնքի մեջ՝ արգանդի վզիկի վրա խորը ճնշման դեպքում: Բժշկական առումով դիսպարեունիան կոնքի հատակի դիսֆունկցիան է և հաճախ թերախտորոշվում է[2]: Այն կարող է զգացվել վուլվայի կամ հեշտոցի մի փոքր հատվածի վրա կամ զգալ ամբողջ մակերեսով: Ցավի տեւողությունը, տեղայնացումը և բնույթը հասկանալը կարևոր է ցավի պատճառները բացահայտելու համար:
Բազմաթիվ ֆիզիկական, հոգեբանական և սոցիալական կամ հարաբերությունների խնդիրները կարող են նպաստել սեռական հարաբերությունների ժամանակ ցավի առաջացմանը: Սովորաբար, մի քանի հիմքում ընկած պատճառները նպաստում են ցավին: Ցավը կարող է լինել ձեռքբերովի կամ բնածին : Դիսպարեունիայի ախտանիշները կարող են առաջանալ նաև դաշտանադադարից հետո: Ախտորոշումը սովորաբար կատարվում է ֆիզիկական հետազոտության և բժշկական պատմության միջոցով:
Հիմքում ընկած պատճառները որոշում են բուժումը: Շատ հիվանդներ զգում են թեթևացում, երբ հայտնաբերվում և բուժվում են ֆիզիկական պատճառները:
2020 թվականին դիսպարեունիան ամբողջ աշխարհում կազդի կանանց 35%-ի վրա՝ կյանքի ինչ-որ պահի[3]:
Նշաններ և ախտանիշներ[խմբագրել | խմբագրել կոդը]
Նրանք, ովքեր ցավ են զգում կոնքի շրջանում հեշտոցային ակտի փորձի ժամանակ, նկարագրում են իրենց ցավը բազմաթիվ ձևերով: Սա արտացոլում է, թե որքան տարբեր և համընկնող պատճառներ կան դիսպարեունիայի համար[4]: Ցավի տեղեկայումը, բնույթը և ժամանակային ընթացքը օգնում են հասկանալ հնարավոր պատճառներն ու բուժումը[5]:
Ոմանք նկարագրում են մակերեսային ցավ հեշտոցում կամ սեռական օրգանի մակերեսին բացման ժամանակ, երբ ներթափանցումը սկսվում է: Մյուսները ավելի խորը ցավ են զգում հեշտոցի կամ կոնքի խորքում՝ ավելի խորը ներթափանցման դեպքում: Ոմանք ցավ են զգում այս վայրերից մեկում: Որոշել, թե ցավն ավելի մակերեսային է, թե խորը, կարևոր է հասկանալու համար, թե ինչն է ցավ պատճառել[6]: Որոշ հիվանդներ միշտ ցավ են զգացել սեռական հարաբերության ժամանակ իրենց առաջին իսկ փորձից, իսկ մյուսները սկսում են ցավ զգալ սեռական հարաբերության ժամանակ վնասվածքից կամ վարակից հետո կամ դաշտանային ցիկլից հետո: Երբեմն ցավն ավելանում է ժամանակի ընթացքում:
Ցավը կարող է շեղել հաճույքի և հուզմունքի զգացումից: Նվազում է և՛ հեշտոցային լյուբրիկացիան, և՛ հեշտոցի լայնացումը։ Երբ հեշտոցը չոր է ու չընդլայնված, ներթափանցումն ավելի ցավոտ է լինում։ Ցավի վախը կարող է ավելի վատացնել անհանգստությունը: Վախը, խուսափելը և հոգեբանական անհանգստությունը սեռական հարաբերության փորձի շուրջ կարող են դառնալ դիսպարեունիայի փորձի մեծ մասը[7]:
Վուլվայի (արտաքին սեռական օրգանների) ֆիզիկական հետազոտությունը կարող է բացահայտել ցավի հստակ պատճառները՝ ներառյալ վնասվածքները, բարակ մաշկը, խոցերը կամ արտանետումները՝ կապված վուլվովագինային վարակների կամ հեշտոցային ատրոֆիայի հետ: Ներքին կոնքի հետազոտությունը կարող է նաև բացահայտել ցավի ֆիզիկական պատճառները, ներառյալ արգանդի վզիկի վնասվածքները կամ անատոմիական փոփոխությունը[8]:
Երբ վուլվայի հետազոտության վրա տեսանելի բացահայտումներ չկան, որոնք կառաջարկեն մակերեսային դիսպարեունիայի պատճառ, կարող է կատարվել բամբակյա փայտիկով թեստ: Սա թեստ է` գնահատելու տեղայնացված վուլվոդինիան[9] : Վագինայի բացվածքի շուրջ մի քանի կետերում կիրառվում է բամբակյա ապլիկատոր, հիվանդը հայտնում է առաջացած ցավը 0-10 սանդղակով:
![](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/3/3d/Human_female_inner_genitalia_2.png/220px-Human_female_inner_genitalia_2.png)
Պատճառները[խմբագրել | խմբագրել կոդը]
Դիսպարեունիա կանանց մոտ[խմբագրել | խմբագրել կոդը]
Ցավի պատճառը կարող է լինել անատոմիական կամ ֆիզիոլոգիական, ներառյալ, բայց չսահմանափակվելով հեշտոցի վնասվածքներով, արգանդի ռետրովերսիայով, միզուղիների ինֆեկցիայով, քսայուղի պակասով, սպիական հյուսվածքով, աննորմալ աճով կամ կոնքի նուրբ հատվածներով[10]: Որոշ դեպքեր կարող են լինել հոգեսոմատիկ, որոնք կարող են ներառել վախ ցավից կամ վնասվածքից, մեղքի կամ ամոթի զգացում, սեռական անատոմիայի և ֆիզիոլոգիայի անտեղյակություն և հղիության վախ[11]:
Հեշտոցային ներթափանցման ժամանակ անհանգստության ընդհանուր պատճառները ներառում են.
- Ինֆեկցիաներ. Վարակները, որոնք հիմնականում ազդում են սեռական շրթերի, հեշտոցի կամ ստորին միզուղիների վրա, ինչպիսիք են անաերոբ վարակները, քլամիդիան, տրիխոմոնիազը, միզուղիների վարակները կամ հերպեսը,որոնք հակված են ավելի մակերեսային ցավեր առաջացնել:Արգանդի վզիկի կամ արգանդափողերի ինֆեկցիաները, ինչպիսիք են կոնքի բորբոքային հիվանդությունները[12], ավելի խորը ցավ են առաջացնում:
- Հյուսվածքների վնասվածք. Ցավը կոնքի վնասվածքից, վիրահատությունից կամ ծննդաբերությունից հետո[13]:
- Անատոմիական տատանումներ. Կուսաթաղանթի մնացորդները, հեշտոցային միջնապատերը[14], հաստացած, չընդլայնվող կուսաթաղանթը[14], ներհոսքի հիպոպլազիան[14], հետընթաց արգանդը կամ արգանդի պրոլապսը կարող են նպաստել անհարմարության առաջացմանը[12]:
- Հորմոնալ պատճառներ
- Էնդոմետրիոզ[15] և ադենոկիկոզը
- Էստրոգենի անբավարարությունը հետդաշտանադադարում գտնվող հիվանդների մոտ հեշտոցային ատրոֆիայի հետ կապված սեռական ցավերի հատկապես տարածված պատճառ է, և կարող է պայմանավորված լինել հորմոնալ հակաբեղմնավորիչով դաշտանային ցիկլում հիվանդների մոտ նմանատիպ փոփոխությունների[16]:Էստրոգենի անբավարարությունը կապված է հեշտոցային արտադրության անբավարարության հետ, ինչը կարող է հանգեցնել սեռական հարաբերության ժամանակ ցավոտ շփման[17]:Պացիենտները, ովքեր ենթարկվում են կոնքի չարորակ ուռուցքների ճառագայթային թերապիայի, հաճախ ունենում են ծանր դիսպարեունիա՝ հեշտոցային պատերի ատրոֆիայի և տրավմայի նկատմամբ նրանց զգայունության պատճառով:
- Կոնքի գոյացությունները, ներառյալ ձվարանների կիսատները[18], ուռուցքները[19], և արգանդի ֆիբրինոիդները[12]:
- Ցավ միզապարկի գրգռումից. Դիսպարեունիան ինտերստիցիալ ցիստիտի (IC) ախտանիշ է: Հիվանդները կարող են պայքարել միզապարկի ցավի և անհանգստության դեմ սեռական ակտի ընթացքում կամ դրանից հետո: Ինտերստիցիալ ցիստիտով հիվանդ տղամարդկանց համար ցավն առաջանում է սերմնաժայթքման պահին և կենտրոնանում է առնանդամի ծայրին: Եթե հիվանդը կին է , ցավը սովորաբար տեղի է ունենում հաջորդ օրը և կոնքի հատակի մկանների ջղաձգման հետևանք է: Ինտերստիցիալ ցիստիտով հիվանդները նույնպես պայքարում են հաճախամիզության և/կամ հրատապ միզապարկի հետ:
- Վուլվոդինիա. Վուլվոդինիան բացառման ախտորոշում է, որը ներառում է ընդհանրացված կամ տեղայնացված վուլվային ցավ, որն առավել հաճախ նկարագրվում է որպես այրոցի զգացողություն՝ առանց հետազոտության այլ պատճառների ֆիզիկական ապացույցների: Ցավը կարող է լինել մշտական կամ միայն հրահրման դեպքում (ինչպես սեռական հարաբերության դեպքում): Տեղայնացված հրահրված վուլվոդինիան ամենաթարմ տերմինաբանությունն է այն բանի համար, որը նախկինում կոչվում էր վուլվային վեստիբուլիտ, երբ ցավը տեղայնացված է հեշտոցային բացվածքում:
- Պայմաններ, որոնք ազդում են վուլվայի մակերեսի վրա, ներառյալ քսերոզը (չորություն, հատկապես դաշտանադադարից հետո): Հեշտոցային չորությունը երբեմն նկատվում է Շյոգրենի սինդրոմում,որը աուտոիմուն խանգարում է, և ազդում է էկզոկրին գեղձերի վրա, որոնք արտադրում են թուք և արցունքներ:
- Մկանային դիսֆունկցիա. Օրինակ՝ հետանցքը բարձրացնող մկանի միալգիա:
- Հոգեբանական, ինչպիսին է վագինիզմը: Հեշտոցային ցավի խանգարումների մեծ մասը պաշտոնապես հայտնաբերվել կամ ստեղծվել է այն ժամանակաշրջանում, երբ բռնաբարությունը ավելի նորմալ էր, քան հիմա (ամուսնական բռնաբարությունը ճանաչվել է որպես ոչ համաձայնություն ԱՄՆ բոլոր 50 նահանգների կողմից միայն 1993 թվականին)[20]: Բժշկական համայնքից ոմանք այժմ սկսում են հաշվի առնել այնպիսի գործոններ, ինչպիսիք են բռնաբարությունը/սեռական ոտնձգությունը/բռնաբարության վախը/սեքսուալ ոտնձգությունը՝ որպես բավական ուժեղ հոգեբանական սթրեսներ՝ նման ցավային խանգարումներ առաջացնելու համար[21]:
Դիսպարեունիա տղամարդկանց մոտ[խմբագրել | խմբագրել կոդը]
Կան մի շարք ֆիզիկական գործոններ, որոնք կարող են սեռական անհանգստություն առաջացնել: Երբեմն ցավ է զգացվում ամորձու կամ առնանդամի շրջանի գեղձերի հատվածում սերմնաժայթքումից անմիջապես հետո: Շագանակագեղձի, միզապարկի կամ սերմնահեղուկի ինֆեկցիաները կարող են հանգեցնել ինտենսիվ այրման կամ քորի զգացողության՝ սերմնաժայթքումից հետո: Ինտերստիցիալ ցիստիտով հիվանդները կարող են զգալ ուժեղ առնանդամի ցավ սերմնաժայթքման պահին: Գոնորեային վարակները երբեմն կապված են սերմնաժայթքման ժամանակ այրող կամ սուր առնանդամի ցավերի հետ: Ուրթրիտը կամ պրոստատիտը կարող են ցավոտ կամ անհարմար դարձնել սեռական օրգանների խթանումը: Պենիսի անատոմիական դեֆորմացիան, ինչպիսին առկա է Պեյրոնիի հիվանդության դեպքում, կարող է նաև հանգեցնել ցավի սեռական ակտի ժամանակ: Ցավոտ սեռական հարաբերության պատճառներից մեկը չափազանց նեղ գլխիկի ցավոտ հետ քաշվելն է, որը տեղի է ունենում սեռական ակտի առաջին փորձի ժամանակ, կամ բորբոքումից կամ տեղային վարակից հետո ձգվելուց կամ սպիից հետո[22]: Ցավոտ սեռական հարաբերության մեկ այլ պատճառ էլ կապված է կարճ ֆրենուլումի լարվածության հետ՝ frenulum breve, քանի որ այն հետ է քաշվում հեշտոց մտնելիս՝ անկախ քսումից: Մեկ ուսումնասիրության ժամանակ frenulum breve հայտնաբերվել է դիսպարեունիա ունեցող հիվանդների 50%-ի մոտ[23]: Ուժեղ կամ խորը կամ ամուր սեռական հարաբերության կամ ձեռնաշարժության ժամանակ փոքրիկ պատռվածքներ կարող են առաջանալ պենիսի նախածածկույթի ճեղքվածք և կարող են արյունահոսել և լինել շատ ցավոտ և առաջացնել անհանգստություն, որը կարող է դառնալ խրոնիկ, եթե չլուծվի: Եթե ձգումը չի կարող թեթևացնել վիճակը, և լարվածության անհարմար մակարդակը մնում է, կարող է առաջարկվել ֆրենուլոպլաստիկա : Ֆրենուլոպլաստիկան արդյունավետ պրոցեդուրա է, որը թույլ է տալիս խուսափել թլպատումից, տալով լավ ֆունկցիոնալ արդյունքներ և հիվանդի գոհունակություն[24]: Այս պայմանների հոգեբանական ազդեցությունները, թեև քիչ են սակայն, իրական են և տեսանելի են գրականության և արվեստի մեջ[25]:
Ախտորոշում[խմբագրել | խմբագրել կոդը]
Տարբերակիչ ախտորոշում[խմբագրել | խմբագրել կոդը]
Դիսպարեունիան մի վիճակէ, որն ունի բազմաթիվ պատճառներ և ինքնին ախտորոշում չէ: Այն զուգակցվում է վագինիզմի հետ՝ վերածելով սեռական-կոնքային ցավի/ներթափանցման խանգարման: Սեռական-կոնքային ցավի/ներթափանցման խանգարման չափանիշները ներառում են հեշտոցային ներթափանցման հետ կապված դժվարությունների բազմաթիվ դրվագներ, սեռական ակտի փորձերի հետ կապված ցավ, սեռական ակտի փորձի պատճառով ցավի կանխատեսում և ներթափանցման փորձին ի պատասխան կոնքի լարվածություն: Այս խանգարման չափանիշներին համապատասխանելու համար հիվանդը պետք է ունենա ախտանիշները առնվազն վեց ամիս և ապրի «զգալի անհանգստություն»[26]:
Դիսպարեունիայի դիֆերենցիալ ախտորոշումը երկար է նրա բարդ և բազմագործոն բնույթի պատճառով: Հաճախ ցավի հիմքում կան ֆիզիոլոգիական պայմաններ, ինչպես նաև հոգեսոցիալական բաղադրիչներ, որոնք պետք է գնահատվեն՝ համապատասխան բուժում գտնելու համար: Հիմքում ընկած ֆիզիկական պատճառների դիֆերենցիալ ախտորոշումը կարող է առաջնորդվել այն բանով, թե ցավը խորն է, թե մակերեսային։
- Մակերեսային դիսպարեունիա կամ վուլվայի ցավ՝ վարակ, բորբոքում, անատոմիական պատճառներ, հյուսվածքների քայքայում, հոգեսոցիալական գործոններ, մկանային դիսֆունկցիա:
- Մակերեսային դիսպարեունիա առանց տեսանելի հետազոտության արդյունքների: Երբ այլ ֆիզիկական պատճառ չի հայտնաբերվել, պետք է հաշվի առնել վուլվոդինիայի ախտորոշումը: Հեշտոցային ատրոֆիան կարող է նաև հստակ չնկատվել քննության ժամանակ, բայց սովորաբար ազդում է հետդաշտանադադարի հիվանդների վրա և ընդհանուր առմամբ կապված է էստրոգենի անբավարարության հետ:
- Խորը դիսպարեունիա կամ կոնքի ցավ՝ էնդոմետրիոզ, ձվարանների կիստաներ, կոնքի կպումներ, բորբոքային հիվանդություններ (ինտերստիցիալ ցիստիտ, կոնքի բորբոքային հիվանդություն), վարակներ, գերբնակվածություն, հոգեսոցիալական գործոններ:
Բուժում[խմբագրել | խմբագրել կոդը]
Սեռական ակտով ցավի բուժումը կախված է նրանից, թե ինչն է ցավ պատճառել: Պատշաճ ախտորոշումից հետո կարող է անհրաժեշտ լինել մեկ կամ մի քանի բուժում հատուկ պատճառների համար:
Օրինակ՝
- Խմորիչի կամ սնկային վարակների պատճառով ցավերի դեպքում բժիշկը կարող է նշանակել միկոգեն քսուք (նիստատին և տրիամցինոլոն ացետոնիդ), որը բուժում է ինչպես խմորիչ վարակը, այնպես էլ դրա հետ կապված ցավոտ բորբոքումն ու քորը, քանի որ այն պարունակում է և՛ հակասնկային, և՛ ստերոիդներ:
- Ցավի դեպքում, որը հավանաբար պայմանավորված է հետդաշտանադադարային հեշտոցային չորությամբ, կարող է օգտագործվել էստրոգենային բուժում[27]:
- Էնդոմետրիոզի ախտորոշիչ չափանիշներով հիվանդների համար դեղերը կամ վիրահատությունը հնարավոր տարբերակներ են[28]:
Բացի այդ, հետևյալը կարող է նվազեցնել անհանգստությունը սեռական հարաբերության ժամանակ.
- Հստակ բացատրեք հիվանդին, թե ինչ է տեղի ունեցել, ներառյալ ցավի վայրերը և պատճառները: Հստակեցրեք, որ ցավը, գրեթե բոլոր դեպքերում, ժամանակի ընթացքում անհետանում է կամ, առնվազն, զգալիորեն նվազում է: Եթե կա զուգընկեր, բացատրեք պատճառներն ու բուժումը և խրախուսեք նրանց աջակցել:
- Խրախուսեք հիվանդին սովորել իր մարմնի մասին, ուսումնասիրել իր սեփական անատոմիան և սովորել, թե ինչպես է նա սիրում, որ իրեն շոյեն և հպվեն:
- Խրախուսեք զույգին իրենց կանոնավոր փոխհարաբերություններին ավելացնել հաճելի, սեքսուալ հուզիչ փորձառություններ, օրինակ՝ միասին լողանալը (որում առաջնային նպատակը մաքրությունը չէ) կամ փոխադարձ շոյելը առանց սեռական հարաբերության: Նման գործողությունները հակված են մեծացնել ինչպես բնական քսումը, այնպես էլ հեշտոցային լայնացումը, որոնք երկուսն էլ նվազեցնում են շփումը և ցավը: Նախքան սեռական հարաբերությունը, օրալ սեքսը կարող է թուլացնել և խոնավեցնել հեշտոցը (պայմանով, որ երկու զուգընկերներն էլ համաձայն են դրան):
- Նրանց համար, ովքեր ցավ են ունենում կոնքի վնասվածքի կամ հիվանդության պատճառով խորը ներթափանցման ժամանակ, խորհուրդ տվեք փոխել կոիտալ դիրքը ավելի քիչ ներթափանցում ունեցող դիրքի: Նկարագրվել է նաև ներթափանցումը սահմանափակող սարք[29]:
- Առաջարկեք ջրում լուծվող սեռական կամ վիրաբուժական քսուք սեռական հարաբերության ժամանակ: Խուսափեք վազելինից : Քսայուղը պետք է առատորեն քսել (երկու ճաշի գդալ լիքը) և՛ առնանդամի, և՛ բացվածքի վրա:
- Հանձնարարեք ընդունող զուգընկերոջը ձեռքը վերցնել ներթափանցող զուգընկերոջ առնանդամը և ինքնուրույն վերահսկել տեղադրումը, այլ ոչ թե թույլ տալ, որ ներթափանցող զուգընկերը դա անի:
Ծանոթագրություններ[խմբագրել | խմբագրել կոդը]
- ↑ Tayyeb, Muhammad; Gupta, Vikas (2023). «Dyspareunia». StatPearls. StatPearls Publishing. PMID 32965830.
- ↑ Multiple sources:
- ↑ Banaei, Mojdeh; Kariman, Nourossadat; Ozgoli, Giti; Nasiri, Maliheh; Ghasemi, Vida; Khiabani, Azam; Dashti, Sareh; Mohamadkhani Shahri, Leila (2020-12-27). «Prevalence of postpartum dyspareunia: A systematic review and meta-analysis». International Journal of Gynecology & Obstetrics. 153 (1): 14–24. doi:10.1002/ijgo.13523. ISSN 0020-7292. PMID 33300122. S2CID 228088155.
- ↑ Boyer, SC; Goldfinger, C; Thibault-Gagnon, S; Pukall, CF (2011). Management of female sexual pain disorders. Vol. 31. էջեր 83–104. doi:10.1159/000328810. ISBN 978-3-8055-9825-5. PMID 22005206.
{{cite book}}
:|work=
ignored (օգնություն) - ↑ Katz, Ditza (2020). «Painful Sex (Dyspareunia) Treatment | Women's Therapy Center» (ամերիկյան անգլերեն). Վերցված է 2021-01-22-ին.
- ↑ Boardman, Lori (2009). «Sexual Pain». Clinical Obstetrics and Gynecology. 52 (4): 682–90. doi:10.1097/GRF.0b013e3181bf4a7e. PMID 20393420.
- ↑ Flanagan, E; Herron, KA; O'Driscoll, C; Williams, AC (20 October 2014). «Psychological Treatment for Vaginal Pain: Does Etiology Matter? A Systematic Review and Meta-Analysis». The Journal of Sexual Medicine. 12 (1): 3–16. doi:10.1111/jsm.12717. PMID 25329756.
- ↑ Boardman, Lori A.; Stockdale, Colleen K. (Dec 2009). «Sexual pain». Clin Obstet Gynecol. 52 (4): 682–90. doi:10.1097/GRF.0b013e3181bf4a7e. PMID 20393420.
- ↑ Flanagan, E; Herron, KA; O'Driscoll, C; Williams, AC (20 October 2014). «Psychological Treatment for Vaginal Pain: Does Etiology Matter? A Systematic Review and Meta-Analysis». The Journal of Sexual Medicine. 12 (1): 3–16. doi:10.1111/jsm.12717. PMID 25329756.
- ↑ Yong, Paul J.; Williams, Christina; Yosef, Ali; Wong, Fontayne; Bedaiwy, Mohamed A.; Lisonkova, Sarka; Allaire, Catherine (2017-08-01). «Anatomic Sites and Associated Clinical Factors for Deep Dyspareunia». Sexual Medicine. 5 (3): e184–e195. doi:10.1016/j.esxm.2017.07.001. ISSN 2050-1161. PMC 5562494. PMID 28778678.
- ↑ Tamparo, Carol (2011). Fifth Edition: Diseases of the Human Body. Philadelphia, PA: F. A. Davis Company. էջ 166. ISBN 978-0-8036-2505-1.
- ↑ 12,0 12,1 12,2 familydoctor.org editorial staff (25 April 2019). «Dyspareunia: Painful Sex for Women».
- ↑ McDonald, Ea; Gartland, D; Small, R; Brown, Sj (2015-04-01). «Dyspareunia and childbirth: a prospective cohort study». BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology (անգլերեն). 122 (5): 672–679. doi:10.1111/1471-0528.13263. ISSN 1471-0528. PMID 25605464.
- ↑ 14,0 14,1 14,2 Agnew AM (June 1959). «Surgery in the alleviation of dyspareunia». British Medical Journal. 1 (5136): 1510–2. doi:10.1136/bmj.1.5136.1510. PMC 1993727. PMID 13651780.
- ↑ Denny E, Mann CH (July 2007). «Endometriosis-associated dyspareunia: the impact on women's lives». The Journal of Family Planning and Reproductive Health Care. 33 (3): 189–93. doi:10.1783/147118907781004831. PMID 17609078.
- ↑ Smith, NK; Jozkowski, KN; Sanders, SA (February 2014). «Hormonal contraception and female pain, orgasm and sexual pleasure». The Journal of Sexual Medicine. 11 (2): 462–70. doi:10.1111/jsm.12409. PMID 24286545.
- ↑ Bachmann GA, Leiblum SR, Kemmann E, Colburn DW, Swartzman L, Shelden R (July 1984). «Sexual expression and its determinants in the post-menopausal woman». Maturitas. 6 (1): 19–29. doi:10.1016/0378-5122(84)90062-8. PMID 6433154.
- ↑ David Delvin (23 October 2019). «Painful intercourse (dyspareunia)».
- ↑ Bancroft J (1989). Human sexuality and its problems (2nd ed.). Edinburgh: Churchill Livingstone. ISBN 978-0-443-03455-8.[Հղում աղբյուրներին]
- ↑ «Vulvodynia: A Common and Under-Recognized Pain Disorder in Women and Female Adolescents -- Integrating Current Knowledge into Clinical Practice | Dannemiller Education Center».
- ↑ McLean SA, Soward AC, Ballina LE, Rossi C, Rotolo S, Wheeler R, Foley KA, Batts J, Casto T, Collette R, Holbrook D, Goodman E, Rauch SA, Liberzon I (2012). «Acute severe pain is a common consequence of sexual assault». J Pain. 13 (8): 736–41. doi:10.1016/j.jpain.2012.04.008. PMC 3437775. PMID 22698980.
{{cite journal}}
: CS1 սպաս․ բազմաթիվ անուններ: authors list (link) - ↑ Bancroft J (1989). Human sexuality and its problems (2nd ed.). Edinburgh: Churchill Livingstone. ISBN 978-0-443-03455-8.[Հղում աղբյուրներին]
- ↑ Whelan. "Male dyspareunia due to short frenulum: an indication for adult circumcision". BMJ 1977; 24–31: 1633-4
- ↑ Dockray J, Finlayson A, Muir GH (May 2012). «Penile frenuloplasty: a simple and effective treatment for frenular pain or scarring». BJU International. 109 (10): 1546–50. doi:10.1111/j.1464-410X.2011.10678.x. PMID 22176714. S2CID 42381244.
- ↑ Douglas E. «JQuad». Արխիվացված է օրիգինալից 2018-08-31-ին. Վերցված է 2014-09-23-ին.
- ↑ Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM-5 (5th ed.). Washington: American Psychiatric Publishing. 2013. ISBN 978-0-89042-555-8.
- ↑ Krychman, ML (March 2011). «Vaginal estrogens for the treatment of dyspareunia». The Journal of Sexual Medicine. 8 (3): 666–74. doi:10.1111/j.1743-6109.2010.02114.x. PMID 21091878.
- ↑ Vercellini P, Frattaruolo MP, Somigliana E, և այլք: (May 2013). «Surgical versus low-dose progestin treatment for endometriosis-associated severe deep dyspareunia II: effect on sexual functioning, psychological status and health-related quality of life». Human Reproduction. 28 (5): 1221–30. doi:10.1093/humrep/det041. PMID 23442755.
- ↑ Kompanje, EJ (October 2006). «Painful sexual intercourse caused by a disproportionately long penis: an historical note on a remarkable treatment devised by Guilhelmius Fabricius Hildanus (1560-1634)». Archives of Sexual Behavior. 35 (5): 603–5. doi:10.1007/s10508-006-9057-z. PMID 17031589. S2CID 37484326.