Քրոնիկ պարօդոնտիտ
Քրոնիկ պարօդոնտիտը պարօդոնտիտի յոթ կատեգորիաներից մեկն է, որը սահմանվել է Պարօդոնտոլոգիայի ամերիկյան ակադեմիայի 1999 թվականի դասակարգման համակարգի կողմից։ Քրոնիկ պարօդոնտիտը բերանի խոռոչի տարածված հիվանդություն է, որը բաղկացած է պարօդոնտի հյուսվածքների քրոնիկական բորբոքումից, որն առաջանում է առատ քանակությամբ ատամնափառի կուտակումից։ Պարօդոնտիտը սկզբում սկսվում է որպես գինգիվիտ և կարող է անցնել քրոնիկ և հետագա ագրեսիվ պարօդոնտիտի ՝ համաձայն 1999 թվականի դասակարգման։
Քրոնիկ պարօդոնտիտի ախտորոշումը վաղ փուլերում կարևոր է ատամի պաշտպանիչ և աջակցող կառույցների ծանր և անդառնալի վնասը կանխելու համար։ Այնուամենայնիվ, քանի որ քրոնիկ պարօդնոտիտը առանց ցավի առաջացող հիվանդություն է, քչերն են ատամնաբուժի դիմում վաղ փուլերում։ Թեթև և միջին ծանրության քրոնիկական պարօդոնտիտը կարող է բուժվել ատամնամակերեսի միկրոբային թաղանթի և ատամնաքարերի պատշաճ մեխանիկական հեռացման միջոցով։ Բերանի խոռոչի լիարժեք և արդյունավետ հիգիենան և պարբերարաբար հետազոտությունները կարևոր են հիվանդության կայունությունը պահպանելու համար։
Քրոնիկ պարօդոնտիտը տարածված է մեծահասակների և տարեցների մոտ ամբողջ աշխարհում։ ԱՄՆ-ում մեծահասակների մոտ 35%-ը (30-90 տարեկան) հիվանդ է[1]։ Ալվեոլային ոսկրային կորստի, ամրության կորստի և գրպանիկի ձևավորման կուտակային ազդեցությունն ավելի ակնհայտ է դառնում տարիքի աճի հետ։ Տարիների հետ մեծանում է պարօդոնտի ոչնչացման հաճախականությունը. «...խնամված պոպուլյացիայի մեջ, որը զբաղվում է բերանի խոռոչի տնային խնամքով և պարբերաբար ստուգումներ է անցնում, սկզբնական պարօդոնտի ոչնչացման դեպքերը մեծանում են տարիքի հետ, ամենաբարձր ցուցանիշը տեղի է ունենում 50-ից 60 տարեկանների միջև, իսկ լնդերի վնասումը 40 տարեկանից առաջ գերակշռող վնասվածքն է, մինչդեռ պարօդոնտալ գրպանիկի ոչնչացումը հիմնականում 50-ից 60 տարեկանում է»[2]։
Գոյություն ունեն պարոդոնտալ ռիսկի մի շարք գործոններ, որոնք կարող են ազդել հիվանդության առաջընթացի տարածվածության, արագության, աստիճանի և ծանրության վրա։ Ռիսկի հիմնական գործոնները ներառում են ծխելը, բերանի խոռոչի հիգիենայի բացակայությունը թաղանթների բիոֆիլմի անբավարար հսկողության հետ։
Կա հիվանդության առաջընթացի դանդաղ կամ միջին տեմպեր, սակայն հիվանդը կարող է ունենալ արագ առաջընթացի շրջաններ («ոչնչացման պոռթկումներ»)։ Քրոնիկ պարոդոնտիտը կարող է կապված լինել տեղային նախատրամադրող գործոնների հետ (օրինակ՝ ատամների հետ կապված կամ յատրոգեն գործոններ)։ Հիվանդությունը կարող է փոփոխվել և կապված լինել համակարգային հիվանդությունների հետ (օրինակ՝ շաքարային դիաբետ, ՄԻԱՎ վարակ)։ Այն կարող է փոփոխվել նաև այլ գործոններով, քան համակարգային հիվանդությունները, ինչպիսիք են ծխելը և հուզական սթրեսը, անհանգստությունը և դեպրեսիան։ Այնուամենայնիվ, պետք է զգույշ լինել, երբ ծխող հիվանդի ախտորոշումը հաստատելուց, քանի որ այդ հանգամանքը կարող է փոխել հետազոտության որոշ արդյունքներ։ Ծխողների մոտ լնդերը գունատ են և մանրաթելային և հակված են ավելի քիչ արյունահոսության, անոթների վրա նիկոտինի ազդեցության պատճառով՝ քանի որ այն նեղացնում է անոթները։ Այսպիսով, ստացվում է սխալ պատասխան, և դա բացատրում է, թե ինչու կարող են սխալ տվյալներ ձեռք բերվել։ Նիկոտինի տեսանելի ներարկման հետ մեկտեղ առկա է նաև վերգինգվինային քարի աճ։ Առջևի ատամնաշարը երբեմն ունենում է ռեցեսիա, իսկ դիմածնոտային առջևի և քիմքի մակերեսները ավելի բացասաբար են ազդում։
Պաթոֆիզիոլոգիա
[խմբագրել | խմբագրել կոդը]Քրոնիկ պարօդոնտիտը առաջանում է գրամ բացասական ատամի հետ կապված մանրէաբանական բիոֆիլմերով, որոնք առաջացնում են պատասխան, ինչը հանգեցնում է ոսկորների և փափուկ հյուսվածքների ոչնչացմանը։ Ի պատասխան պարոդոնտալ պաթոգեններից ստացված էնդոտոքսինի, օստեոկլաստների հետ կապված մի քանի միջնորդներ ուղղված են ալվեոլային ոսկորների և օժանդակ միացնող (շարակցական) հյուսվածքի ոչնչացմանը, ինչպիսին պարоդոնտալ կապանն է։ Հյուսվածքների այս ագրեսիվ ոչնչացման հիմնական շարժիչ ուժերն են մատրիցային մետալոպրոտեինազները (MMPs), կատեպսինները և օստեոկլաստից ստացված այլ ֆերմենտները։
Պլակի հիպոթեզ
[խմբագրել | խմբագրել կոդը]Նկարագրված է պարօդոնտիտի մանրէաբանության առնվազն երկու մեխանիզմ՝ հատուկ ափսեի վարկածը և ոչ սպեցիֆիկ ափսեի վարկածը։ Համաձայնությունն այն է, որ ոչ մի տեսակետ ամբողջովին ճիշտ չէ, բայց միջին ճանապարհով այդ վնասը պայմանավորված է ափսեի ավելի ու ավելի քիչ վտանգավոր բակտերիաների հարաբերական պոպուլյացիաների փոփոխությամբ։ Սա կոչվում է էկոլոգիական ափսեի վարկած։ Հիվանդությունը կապված է փոփոխական մանրէաբանական օրինաչափության հետ[3]։
Բակտերիաների անաէրոբ տեսակներ Porphyromonas gingivalis, Bacteroides forsythus, Treponema denticola, Prevotella intermedia, Fusobacterium nucleatum, Eubacterium sp. բոլորը կապված են քրոնիկ պարօդոնտիտի հետ[4]։
Միկրոաերոֆիլ բակտերիաները Actinomyces actinomycetemcomitans, Campylobacter rectus և Eikenella corrodens նույնպես կարող են դեր խաղալ քրոնիկ պարօդոնտիտի մեջ[4]։
Նշաններ և ախտանիշներ
[խմբագրել | խմբագրել կոդը]Վաղ փուլերում քրոնիկական պարօդոնտիտը քիչ ախտանիշներ ունի, և շատ անհատների մոտ հիվանդությունը զգալիորեն առաջադիմել է մինչև բուժման դիմելը։ Ախտանիշները կարող են ներառել հետևյալը.
- Լնդերի կարմրություն կամ արյունահոսություն ատամները խոզանակելիս, ատամի թել օգտագործելիս կամ կոշտ սնունդ (օրինակ՝ խնձոր) կծելիս (թեև դա կարող է առաջանալ նույնիսկ գինգիվիտի դեպքում
- Լնդերի այտուց, որը կրկնվում է
- Հալիտոզ կամ բերանի տհաճ հոտ և մշտական մետաղական համ բերանում
- Լնդերի իջեցում, ինչը հանգեցնում է ատամների ակնհայտ երկարացման։ (Դա կարող է պայմանավորված լինել նաև ուժեղ խոզանակով կամ կոշտ ատամի խոզանակով)։
- Ատամների և լնդերի միջև խորը գրպաններ ( գրպաններն այն վայրերն են, որտեղ ամրացուցիչը աստիճանաբար ոչնչացվում է կոլագենը քայքայող ֆերմենտների կողմից, որոնք հայտնի են որպես կոլագենազներ )
- Չամրացված ատամները, հետագա փուլերում (թեև դա կարող է առաջանալ նաև այլ պատճառներով )
- Կտրիչների շեղում
Լնդերի բորբոքումն ու ոսկորների քայքայումը հաճախ ցավազուրկ են։ Հիվանդները երբեմն ենթադրում են, որ ատամները մաքրելուց հետո ցավազուրկ արյունահոսությունը աննշան է, թեև դա կարող է լինել այդ հիվանդի մոտ առաջացող քրոնիկ պարօդոնտիտի ախտանիշ։
Ենթլնդային քարը հաճախակի հայտնաբերում է, ինչպես նաև վերլնդային քարը, որը պայմանավորված է գագաթային մասում գաղթող բակտերիաների և մարմնի ընդունող արձագանքման համակարգի համակցված ազդեցության պատճառով։
Ախտորոշում
[խմբագրել | խմբագրել կոդը]1999 թվականի դասակարգում
[խմբագրել | խմբագրել կոդը]Քրոնիկ պարոդոնտիտը 1999 թվականի դասակարգման մեջ նշված յոթ կործանարար պարօդոնտի հիվանդություններից մեկն է[5]։ Լնդերի բորբոքման ոչ բոլոր դեպքերը կարող են վերածվել քրոնիկ պարօդոնտիտի, սակայն բոլոր քրոնիկ պարօդոնտիտները առաջանում են գինգիվիտից։ Ուստի կարևոր է վերահսկել առաջին քայլը` լնդերի բորբոքում։
Դժվարությունը, որն առաջանում է քրոնիկ պարօդոնտիտով հիվանդների ախտորոշման ժամանակ, պայմանավորված է հիվանդության դանդաղ և ցավազուրկ առաջընթացով[6]։ Ամենաարդյունավետ և ժամանակին ախտորոշումը կլինի մեղմ և միջին ծանրության փուլում։ Այնուամենայնիվ, սովորաբար գանգատներ ներկայացնելիս ներկայացնում են շարժունակության և ալվեոլային ոսկորների կորստի հետևանքները։
Բերանի խոռոչի ամբողջական հետազոտություն է պահանջվում՝ փաստաթղթավորելու և հետևելու պարօդոնտալ հիվանդությանը, ներառյալ՝
- Գրպանիկի խորություն ( PD )
- Կլինիկական ամրացուցիչի կորուստ ( CAL)
- Արյունահոսություն զոնդավորման ժամանակ ( BOP )
- Պլակի ինդեքս / միավոր
- Ֆուրկացիայի ներգրավվածություն
- Սպուրացիա
- Շարժունակություն
- Ռադիոգրաֆիա
Հիվանդության առաջընթացի չափումն իրականացվում է գրպանի խորության զոնդավորման և արյունահոսության ինդեքսների չափման միջոցով՝ օգտագործելով պարոդօնտալ զոնդ։ 3 մմ-ից ավելի խորությամբ գրպանները համարվում են անառողջ։ Իրական գրպանի ձևավորում 4 մմ կամ ավելի կոնկրետ կապված են քրոնիկ պարօդոնտիտի հետ։ Զոնդավորման ժամանակ արյունահոսությունը համարվում է հիվանդության ակտիվ նշան։ Թարախի արտահոսքը, արմատի ֆուրկացիայի տարածքի ներգրավումը և ավելի խորը գրպանը կարող են վկայել առանձին ատամի կանխատեսման նվազեցման մասին։
Ալվեոլային ոսկրային կորստի մասին վկայություն է պահանջվում նաև իրական ոսկրային կորստի և ոչ թե լնդային այտուցի վերաբերյալ, դրանք տարբերակելու համար։ Սովորաբար, ոսկրային կորստի հորիզոնական օրինաչափություն է հայտնաբերվում, սակայն ուղղահայաց (ինֆրաբոնային) ոսկրային կորուստը կարող է առկա լինել նաև կոնկրետ վայրերում։ Հիմնական պարօդոնտալ հետազոտությունը (BPE) կամ պարօդոնտալ սկրինինգը և պետք է տա 3 կամ 4 միավոր։ Ճիշտ ախտորոշումը կենսական նշանակություն ունի հիվանդի համար հատուկ բուժման պլանի ձևավորման և հիվանդության առաջընթացը կասեցնելու համար։
Քրոնիկ պարոդոնտիտը կարող է հետագայում դասակարգվել.
- Ըստ ծավալի (կարող է լինել տեղայնացված՝ տարածվելով մակերեսի < 30%-ի վրա, կամ ընդհանրացված, եթե ախտահարված է մակերեսի > 30%-ը)
- Ըստ խստություն (թեթև = 1–2մմ, չափավոր = 3–4 մմ, ծանր ≥5մմ)
2017 թվականի դասակարգում
[խմբագրել | խմբագրել կոդը]Քրոնիկ պարոդոնտիտը ներառված չէ 2017 թվականի Համաշխարհային սեմինարի նոր դասակարգման մեջ։ Պարоդոնտալ հիվանդությունների և պայմանների 2017 թվականի դասակարգումը է[7]։
Պարоդոնտիտ.
- Նեկրոտիկ պարоդոնտալ հիվանդություններ
- Պարоդոնտիտ
- Պարоդոնտիտը որպես համակարգային հիվանդության դրսևորում
Հետևաբար, 2017 թվականի դասակարգման համաձայն, ախտորոշումը ձեռք կբերվի հիվանդի անհատական գնահատման միջոցով՝ հիմնվելով հետևյալի վրա.
- Տիպ
- Բաշխվածություն՝ տեղայնացված (ատամների մինչև 30%-ը) կամ ընդհանրացված (ատամների ավելի քան 30%-ը)
- Փուլ և գնահատում
- Փուլեր՝ I (վաղ/թեթև) <15% կամ <2 մմ ինտերպրոքսիմալ ոսկրային կորստով, II (չափավոր)՝ արմատային ոսկրի կորոնալ երրորդով, III (ծանր)՝ արմատային ոսկրի կորստի միջին երրորդով, IV (շատ ծանր) գագաթային ոսկրային երրորդ մասի կորստով
- Գնահատում՝ A (դանդաղ) <0,5% ոսկրային կորստով/տարիք, B (միջին) 0,5-1,0% ոսկրային կորստով/տարիք, C (արագ)՝ >1,0% ոսկրային կորստով/տարիք
- Կարգավիճակ՝ կայուն, ռեմիսիա կամ անկայուն
- Ռիսկի գործոններ, որոնք ներառում են համակարգային հիվանդություններ, ինչպիսիք են շաքարախտը կամ արտաքին գործոնները, ինչպիսիք են ծխելը։
| Կայուն | Ռեմիսիա | Անկայուն | |
|---|---|---|---|
| Արյունահոսություն զոնդավորման ժամանակ | <10% | ≥10% | - |
| Պարօդոնտալ գրպանի խորություն | ≤4mm | ≤4mm | ≥5mm |
| Արյունահոսություն զոնդավորման վրա 4 մմ տեղամասերում | ✗ | ✗ | ✓ |
Բուժում
[խմբագրել | խմբագրել կոդը]Ատամնաբույժների միջև առկա է մասնագիտական համաձայնություն, որ ծխելը դադարեցնելը և բերանի խոռոչի լավ հիգիենան կարևոր են հիվանդների արդյունավետ բուժման և դրական արդյունքների համար։ Նմանապես, ցանկացած մանրէներ պահող գործոն, որը գոյություն ունի և փոփոխելի է, պետք է շտկվի, օրինակ՝ վերականգնումների վրա առաջացածները։
Բուժումը կարող է ներառել ինչպես ոչ վիրաբուժական, այնպես էլ վիրաբուժական բուժում։ Տիպիկ նախնական բուժումը, որը հայտնի է որպես արդյունավետ, մասշտաբավորումն է և արմատային պլանավորումը (SRP)՝ պարօդոնտալ գրպանի խորքերը մեխանիկորեն մաքրելու և առկա բիոֆիլմի խանգարման համար։ Սա արվում է սնուցվող ուլտրաձայնային կամ ձայնային սանդղակի և/կամ ձեռքի միջոցով առանց սնուցման սարքերի միջոցով։ «Քրոնիկ պարօդոնտիտով հիվանդների մոտ լնդային դեբրիդմենտը (վերածնոտային ափսեի վերահսկման հետ համատեղ) արդյունավետ բուժում է գրպանի խորությունը նվազեցնելու և կլինիկական կցվածության մակարդակը բարելավելու համար։ Իրականում այն ավելի արդյունավետ է, քան միայն վերլնդային ափսեի վերահսկումը»[8]։ Կարևոր է, որ հիվանդները վերանայվեն 8-12 շաբաթվա ընթացքում՝ բուժման արդյունքը գնահատելու համար։
Բերանի խոռոչի ամբողջական ախտահանման արդյունքները նախընտրում են որոշ բժիշկներ։ Չկա որևէ ապացույց, որ բերանի ամբողջական ախտահանումը բարելավում է արդյունքը, երբ համեմատվում են ստանդարտ մեխանիկական մասշտաբի և արմատային շերտավորման հետ[9]։
Բաց կափույրի հեռացում
[խմբագրել | խմբագրել կոդը]Բաց կափույրի մաքրումը որոշ բժիշկների կողմից օգտագործվում է հատկապես ավելի խորը գրպանիկում։ Այս մոտեցման առավելությունը մաքրվող արմատային մակերեսի մասին ավելի լավ պատկերացումն է։ Սա պետք է համեմատվի վիրահատության ռիսկերի հետ։ Բաց կափույրի վիրահատությունը ավելի արդյունավետ է, քան ոչ վիրահատական պարօդոնտալ թերապիան խորը գրպանում «Ե՛վ սանդղակավորումը և արմատային հարթեցումը միայնակ, և՛ թեփոտման պրոցեդուրաները կապված ամրակցման մակարդակի բարձրացման հետ միասին, արդյունավետ մեթոդներ են խրոնիկական պարօդոնտիտի բուժման համար և լնդերի բորբոքման նվազեցման առումով[10]։
Ուղղորդված հյուսվածքների վերականգնում
[խմբագրել | խմբագրել կոդը]PTFE թաղանթների միջոցով ուղղորդված հյուսվածքների վերականգնումը նախընտրելի է որոշ բժիշկների կողմից՝ չնայած դրա արժեքին և բարդությանը, որի դեպքում դիտվում է լնդերի ռեցեսիա և կոշտ հյուսվածքների հետագծման ավելի մեծ ձեռքբերում՝ կրկնակի մուտքի վիրահատության ժամանակ։ Այնուամենայնիվ, ուսումնասիրությունների միջև կա զգալի փոփոխականություն, և այս փոփոխությունների կլինիկական նշանակությունը անհայտ է։ Արդյունքում, դժվար է ընդհանուր եզրակացություններ անել այս մեթոդի կլինիկական օգուտների մասին։ Թեև կան ապացույցներ, որ սա կարող է զգալի բարելավում ցույց տալ սովորական բաց վիրահատության համեմատ, արդյունքների վրա ազդող գործոնները պարզ չեն գրականությունից, և դրանք կարող են ներառել ուսումնասիրության անցկացման խնդիրներ, ինչպիսիք են կողմնակալությունը։ Հետևաբար, հիվանդները և առողջապահության ոլորտի մասնագետները պետք է հաշվի առնեն կանխատեսելիությունը, տեխնիկան, համեմատած բուժման այլ մեթոդների հետ, նախքան օգտագործման վերաբերյալ վերջնական որոշում կայացնելը[11]»:
Էմալի մատրիքսի ածանցյալ
[խմբագրել | խմբագրել կոդը]Էմալային մատրիքսի ածանցյալը (EMD) նախընտրելի է որոշ բժիշկների կողմից՝ չնայած դրա բարձր արժեքին։ Այնուամենայնիվ, փորձարկումներում նկատված տարասեռության բարձր աստիճանը ցույց է տալիս, որ արդյունքները պետք է մեկնաբանվեն մեծ զգուշությամբ։ Բացի այդ, զգայունության վերլուծությունը ցույց տվեց, որ բուժման ընդհանուր ազդեցությունը կարող է գերագնահատվել։ EMD-ի օգտագործման իրական կլինիկական առավելություններն անհայտ են։ Բացառությամբ GTR խմբում զգալիորեն ավելի շատ հետվիրահատական բարդությունների առկայության դեպքում GTR-ի և EMD-ի միջև կլինիկականորեն կարևոր տարբերությունների ապացույցներ չկան։ Ոսկրային փոխարինողները կարող են կապված լինել ավելի քիչ լնդերի ռեցեսիայի հետ, քան EMD[12]:
Այնուամենայնիվ, ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ անկախ պարоդոնտի սովորական բուժումից, քրոնիկ պարоդոնտիտով հիվանդների 20-30%-ը բարենպաստ չի արձագանքում իրենց բուժմանը[1]։ Կան բազմաթիվ գործոններ, որոնք բացատրում են դրանք, այդ թվում՝ ատամնաքարերի անարդյունավետ հեռացում, թերի վերականգնում, համակարգային աուտոիմուն վիճակի հետևանքով իմունային պատասխանի խանգարում, ատամնափառի վատ վերահսկում, ծխելը և այլն։
Համակարգային լրացուցիչ հակամանրէային բուժում
[խմբագրել | խմբագրել կոդը]Համակարգային հակաբիոտիկները, ինչպիսիք են ամոքսիցիլինը կամ մետրոնիդազոլը, երբեմն օգտագործվում են ի լրումն դեբրիդինգի վրա հիմնված բուժման։
«Համակարգային հակամանրէային դեղամիջոցները սանդղակավորման և արմատային պլանավորման (SRP) հետ միասին կարող են լրացուցիչ օգուտ տալ միայն SRP-ին պարօդոնտիտի բուժման մեջ՝ կապված կլինիկական ամրացուցիչի կորստի (CAL) և գրպանիկի խորության (PPD) փոփոխության և ռիսկի նվազեցման առումով բերելով լրացուցիչ CAL կորուստ։ Այնուամենայնիվ, ուսումնասիրության մեթոդաբանության տարբերությունները և տվյալների բացակայությունը բացառում էին տվյալների համարժեք և ամբողջական համախմբումը ավելի համապարփակ վերլուծությունների համար։ Դժվար էր վերջնական եզրակացություններ անել, թեև խորը գրպաններով, առաջադեմ կամ «ակտիվ» հիվանդությամբ հիվանդներ կամ կոնկրետ մանրէաբանական պրոֆիլը կարող է ավելի շատ օգուտ քաղել այս լրացուցիչ թերապիայից»[13]։
Ներկայումս կան ցածր արժեքի ապացույցներ, որոնք ցույց են տալիս, թե արդյոք օժանդակ համակարգային հակամանրէային դեղամիջոցներն օգտակար են պարօդոնտիտի ոչ վիրահատական բուժման համար[14]։ Համոզված չէ, թե արդյոք որոշ հակաբիոտիկներ ավելի լավն են, քան մյուսները, երբ օգտագործվում են մասշտաբի և արմատային պլանավորման հետ մեկտեղ։
Տեղակային օժանդակ հակամանրէային բուժում
[խմբագրել | խմբագրել կոդը]Քիմիական հակամանրէային դեղամիջոցները կարող են օգտագործվել կլինիկայի կողմից, որոնք կօգնեն նվազեցնել բակտերիաների քանակը հիվանդի ատամի գրպանիկում։
«Տեղական կիրառվող հավելյալ հակամանրէային դեղամիջոցներից ամենադրական արդյունքները գրանցվել են տետրացիկլինի, մինոցիկլինի, մետրոնիդազոլի և քլորիխիդինի համար։ Լոկալ օժանդակ թերապիան ընդհանուր առմամբ նվազեցնում է մանրէների մակարդակը[15]։
Մինոցիկլինը սովորաբար մատակարարվում է բարակ ներարկիչի միջոցով։ Առկա են նաև քլորիխիդինով ներծծված չիպեր։
Ջրածնի պերօքսիդը բնական հակամանրէային նյութ է, որը կարող է ուղղակիորեն ներարկվել լնդերին կամ պարօդոնտալ գրպանիկին՝ օգտագործելով հատուկ ձևավորված բժշկական սարք։
Ապացուցվել է, որ ջրածնի պերօքսիդի գելը արդյունավետ է բակտերիաների բիոֆիլմը վերահսկելու համար։
Հյուրընկալող պատասխանի մոդուլավորում
[խմբագրել | խմբագրել կոդը]Դոքսիցիկլինի (SDD) ենթամանրէային չափաբաժինները օգտագործվել են հյուրընկալողի արձագանքը պարоդոնտալ պաթոգեններին փոխելու համար։ Ենթադրվում է, որ սա խաթարում է մատրիքսային մետալոպրոտեինազների գործողությունը և դրանով իսկ նվազագույնի է հասցնում հյուրընկալող հյուսվածքների ոչնչացումը։
Համակարգային գործոններ
[խմբագրել | խմբագրել կոդը]Քրոնիկ պարօդոնտիտը բորբոքային իմունային պատասխանն է բակտերիաների առկայության դեմ։ Վերջին հետազոտությունները ցույց են տվել, որ էպիթելի լորձաթաղանթի խոցը քրոնիկ պարօդոնտալ գրպաններում պայմանավորված է բակտերիաների համակարգային տարածմամբ և հյուրընկալող տարածքում առկա բակտերիալ բորբոքային մարկերների տարածվածությամբ։ Խրոնիկ պարօդոնտիտի հետ կապված առավել լայնորեն հետազոտված համակարգային հիվանդություններից երկուսը շաքարային դիաբետն ու սրտանոթային հիվանդություններն են[1]։
Շաքարային դիաբետ
[խմբագրել | խմբագրել կոդը]Ինչպես 1-ին, այնպես էլ 2-րդ տիպի շաքարախտը կապ է ցույց տվել քրոնիկ պարօդոնտիտի բուժման և առաջընթացի հետ։ Քրոնիկ պարօդոնտիտը շաքարային դիաբետ ունեցող հիվանդների մոտ ավելի ծանր է, քան առանց շաքարախտի, ինչը հաստատում է զգալի կապը։ 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ 3,8 անգամ ավելի շատ ոսկրային կորուստ և 2,8 անգամ ավելի շատ կլինիկական կցվածքի կորուստ կա, քան ոչ դիաբետիկ մարդկանց մոտ։ Վատ վերահսկվող շաքարային դիաբետով հիվանդների դեպքում ալվեոլային ոսկորների կորստի ավելի բարձր ռիսկ կա[16]։ Քրոնիկ պարօդոնտիտը կարող է նաև լինել մետաբոլիկ սթրեսոր, որը ազդում է շաքարախտի վերահսկման վրա, ազդելով ինսուլինի դիմադրության վրա կամ դառնալով բորբոքային մարկերային սեկրեցիայի աղբյուր, որը կարող է ուժեղացնել առաջային գլիկացիայի վերջնական արտադրանքի ցիտոկինային արձագանքի քանակը[17]։ Բակտերիալ հակագենի նկատմամբ մոնոցիտային հիպերակտիվությունը կենսաբանական մեխանիզմ է, որը կապում է պարօդոնտալ հիվանդությունը և շաքարախտը։ Նախաբորբոքային ցիտոկինների և միջնորդների արտադրության ավելացումը հանգեցնում է հյուսվածքների քայքայման, ամրացուցիչի կորստի, ինչպես նաև ոսկորների կորստի՝ առաջացնելով վերքերի հետաձգված բուժում[18]։
Սիրտանոթային հիվանդություն
[խմբագրել | խմբագրել կոդը]Քրոնիկ պարօդոնտիտը սրտանոթային հիվանդության մարկեր է[19]։ Սրտանոթային ռիսկի հետ կապված մեխանիզմներն այն են, որ քրոնիկ պարօդոնտիտը մեծացնում է բորբոքային միջնորդների մակարդակը, և դա կարող է նպաստել սիրտանոթային հիվանդությունների առաջացմանը, մինչդեռ քրոնիկ պարօդոնտիտի բուժումը նվազեցնում է բորբոքային միջնորդների համակարգային մակարդակները[20]։ Պարօդոնտի գրպանիկներում հայտնաբերված որոշ բակտերիաներ նույնպես կապված են աթերոմատոզ շերտերի առաջացման հետ[21]։
Ծանոթագրություն
[խմբագրել | խմբագրել կոդը]- ↑ 1,0 1,1 1,2 «Treating chronic periodontitis: current status, challenges, and future directions». Clinical, Cosmetic and Investigational Dentistry. 2: 79–91. 2010 թ․ օգոստոսի 11. doi:10.2147/CCIDE.S7712. PMC 3645457. PMID 23662085.
{{cite journal}}: CS1 սպաս․ չպիտակված ազատ DOI (link) - ↑ «Clinical course of chronic periodontitis. II. Incidence, characteristics and time of occurrence of the initial periodontal lesion». Journal of Clinical Periodontology. 30 (10): 902–8. 2003 թ․ հոկտեմբեր. doi:10.1034/j.1600-051X.2003.00399.x. PMID 14710770.
- ↑ «Bacteriology of moderate (chronic) periodontitis in mature adult humans». Infection and Immunity. 42 (2): 510–5. 1983 թ․ նոյեմբեր. doi:10.1128/IAI.42.2.510-515.1983. PMC 264458. PMID 6642641.
- ↑ 4,0 4,1 «Periodontal disease as a specific, albeit chronic, infection: diagnosis and treatment». Clinical Microbiology Reviews. 14 (4): 727–52, table of contents. 2001 թ․ հոկտեմբեր. doi:10.1128/CMR.14.4.727-752.2001. PMC 89001. PMID 11585783.
- ↑ «Development of a classification system for periodontal diseases and conditions». Annals of Periodontology. 4 (1): 1–6. 1999 թ․ դեկտեմբեր. doi:10.1902/annals.1999.4.1.1. PMID 10863370.
- ↑ Ramachandra SS, Gupta VV, Mehta DS, Gundavarapu KC, Luigi N. Differential Diagnosis between Chronic versus Aggressive Periodontitis and Staging of Aggressive Periodontitis: A Cross-sectional Study. Contemp Clin Dent. 2017 Oct-Dec;8(4):594-603.
- ↑ «A new classification scheme for periodontal and peri-implant diseases and conditions - Introduction and key changes from the 1999 classification». Journal of Clinical Periodontology. 45 Suppl 20 (S20): S1–S8. 2018 թ․ հունիս. doi:10.1111/jcpe.12935. PMID 29926489.
{{cite journal}}: Invalid|display-authors=6(օգնություն) - ↑ «A systematic review on the clinical efficacy of subgingival debridement in the treatment of chronic periodontitis». Journal of Clinical Periodontology. 29 Suppl 3 (S3): 55–71, discussion 90-1. 2002. doi:10.1034/j.1600-051X.29.s3.3.x. PMID 12787207.
- ↑ Jervøe-Storm, Pia-Merete; Eberhard, Jörg; Needleman, Ian; Worthington, Helen V.; Jepsen, Søren (2022 թ․ հունիսի 28). «Full-mouth treatment modalities (within 24 hours) for periodontitis in adults». The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2022 (6): CD004622. doi:10.1002/14651858.CD004622.pub4. ISSN 1469-493X. PMC 9239328. PMID 35763286.
- ↑ «A systematic review of the effect of surgical debridement vs non-surgical debridement for the treatment of chronic periodontitis». Journal of Clinical Periodontology. 29 (Suppl 3): 92–102, discussion 160-2. 2002. doi:10.1034/j.1600-051X.29.s3.5.x. PMID 12787211.
- ↑ Needleman, Ian, ed. (2006 թ․ ապրիլ). «Guided tissue regeneration for periodontal infra-bony defects». The Cochrane Database of Systematic Reviews (2): CD001724. doi:10.1002/14651858.CD001724.pub2. PMID 16625546.
- ↑ Esposito, Marco, ed. (2009 թ․ հոկտեմբեր). «Enamel matrix derivative (Emdogain(R)) for periodontal tissue regeneration in intrabony defects». The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2009 (4): CD003875. doi:10.1002/14651858.CD003875.pub3. PMC 6786880. PMID 19821315.
- ↑ «A systematic review on the effect of systemic antimicrobials as an adjunct to scaling and root planing in periodontitis patients». Journal of Clinical Periodontology. 29 (Suppl 3): 136–59, discussion 160-2. 2002. doi:10.1034/j.1600-051X.29.s3.8.x. PMID 12787214.
- ↑ Khattri, Shivi; Kumbargere Nagraj, Sumanth; Arora, Ankita; Eachempati, Prashanti; Kusum, Chandan Kumar; Bhat, Kishore G; Johnson, Trevor M; Lodi, Giovanni (2020 թ․ նոյեմբերի 16). «Adjunctive systemic antimicrobials for the non-surgical treatment of periodontitis». Cochrane Database of Systematic Reviews. 2020 (11): CD012568. doi:10.1002/14651858.cd012568.pub2. ISSN 1465-1858. PMC 9166531. PMID 33197289.
- ↑ «Impact of local adjuncts to scaling and root planing in periodontal disease therapy: a systematic review». Journal of Periodontology. 76 (8): 1227–36. 2005 թ․ օգոստոս. doi:10.1902/jop.2005.76.8.1227. PMID 16101353.
- ↑ «Non-insulin dependent diabetes mellitus and alveolar bone loss progression over 2 years». Journal of Periodontology. 69 (1): 76–83. 1998 թ․ հունվար. doi:10.1902/jop.1998.69.1.76. PMID 9527565.
- ↑ «Periodontal disease. The sixth complication of diabetes mellitus». Diabetes Care. 16 (1): 329–34. 1993 թ․ հունվար. doi:10.2337/diacare.16.1.329. PMID 8422804.
- ↑ «Monocytic TNF alpha secretion patterns in IDDM patients with periodontal diseases». Journal of Clinical Periodontology. 24 (1): 8–16. 1997 թ․ հունվար. doi:10.1111/j.1600-051X.1997.tb01178.x. PMID 9049792.
- ↑ «Periodontal disease and coronary heart disease incidence: a systematic review and meta-analysis». Journal of General Internal Medicine. 23 (12): 2079–86. 2008 թ․ դեկտեմբեր. doi:10.1007/s11606-008-0787-6. PMC 2596495. PMID 18807098.
- ↑ «Periodontal infections cause changes in traditional and novel cardiovascular risk factors: results from a randomized controlled clinical trial». American Heart Journal. 151 (5): 977–84. 2006 թ․ մայիս. doi:10.1016/j.ahj.2005.06.018. PMID 16644317.
- ↑ «A systematic review of stress and psychological factors as possible risk factors for periodontal disease». Journal of Periodontology. 78 (8): 1491–504. 2007 թ․ օգոստոս. doi:10.1902/jop.2007.060371. PMID 17668968.