Սրտային վիրաբուժություն

Վիքիպեդիայից՝ ազատ հանրագիտարանից
Jump to navigation Jump to search
Սրտային վիրաբուժություն
Coronary artery bypass surgery Image 657B-PH.jpg
Կորոնար զարկերակների շունտավորում իրականացնող երկու սրտային վիրաբույժները։ Ուշադրություն դարձրեք պողպատյա վերքալայնիչի օգտագործման վրա։
Տեսակբժշկական մասնագիտություն և գիտական բնագավառ
Ենթադասկրծքային վիրաբուժություն
MeSHD006348

Սրտային վիրաբուժություն կամ սիրտ-անոթային վիրաբուժություն, սրտային վիրաբույժների կողմից կատարվող վիրահատություն սրտի կամ խոշոր անոթների վրա։ Այն հաճախ կիրառվում է սրտի իշեմիկ հիվանդության բարդությունների բուժման (օրինակ կորոնար անոթների շունտավորումը), սրտի բնածին արատների շտկման կամ տարբեր պատճառներից առաջացած սրտի փականային հիվանդությունների բուժման ժամանակ՝ ներառյալ էնդոկարդիտը, սրտի ռևմատիկ հիվանդությունը և աթերոսկլերոզը։ Այն իր մեջ ներառում է նաև սրտի փոխպատվաստումը։

Պատմություն[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

19-րդ դար[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Ամենավաղ վիրահատությունները պերիկարդի (պարկ, որը շրջապատում է սիրտը) վրա կատարվել են 19-րդ դարում Ֆրանցիսկո Ռոմերոյի (1801)[1], Դոմինիք Ժան Լարրիի (1810), Հենրի Դալթոնի (1891) և Դանիել Հեյլ Ուիլյամսի (1893)[2] կողմից։ Առաջին վիրահատությունը հենց սրտի վրա կատարվել է 1895 թվականին սեպտեմբերի 4-ին Ակսել Կապպելենի կողմից Քրիստիանիայի Ռիկշալանեթ քաղաքում՝ այժմյան Օսլոյում։ Կապպելեն կապեց արյունահոսող կորոնար զարկերակը 24-ամյա մի տղամարդու, ում դանակահարել էին ձախ անութային շրջանում և նրա մոտ զարգացել էր ծանր շոկ։ Վիրահատական մուտքը եղել է ձախ թորակոտոմիայով։ Վիրահատությունից հետո հիվանդն արթնացել էր, և առաջին 24 ժամվա ընթացքում թվում էր ամեն ինչ լավ է, բայց նրա մոտ զարգանում է տենդ և մահանում է վիրահատությունից 3 օր անց մեդիաստինիտից[3][4]։

20-րդ դար[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Խոշոր անոթների վրա կատարվող վիրահատությունները (օրինակ աորտայի կոարկտացիայի շտկումը, Բլալոկ-Թոմաս-Թաուսիգի շունտի ստեղծումը, բաց զարկերակային ծորանի փակումը) եղել են ավելի տարածված այս դարում։ Սակայն սրտի փականների վրա կատարվող վիրահատությունները անհայտ էին մինչև 1925 թվականը, երբ Հենրի Սաուտտարը հաջողությամբ վիրահատել է միտրալ ստենոզով երիտասարդ կնոջ։ Նա կատարել է կտրվածք ձախ նախասրտի ականջիկով, և անցկացնելով մատը այդ կրտրվածքով՝ շոշափել և հետազոտել է վնասված միտրալ փականը։ Հիվանդը վիրահատությունից հետո ապրել է մի քանի տարի[5], սակայն Սաուտտարի կոլեգաները միջամտությունը համարեցին չարդարացված և նա չկարողացավ շարունակել[6][7]։

1944 թվականին նոյեմբերի 29-ին Ալֆրեդ Բլալոկը, Հելեն Թաուսիգը և Վիվիեն Թոմասը կատարել են առաջին բարեհաջող պալիատիվ սրտի վիրահատությունը Ջոն Հոպկինսի հիվանդանոցում ֆալլոյի տետրադայով 1 տարեկան աղջկա մոտ[8]։

Սրտային վիրաբուժությունը զգալիորեն փոխվել է Երկրորդ համաշխարհային պատերազմից հետո։ 1947 թվականին Թոմաս Սելլորսը Լոնդոնի Միդլսեքս հիվանդանոցում վիրահատել է Ֆալլոյի տետրադայով հիվանդին թոքային ստենոզով և բարեհաջող անջատել է ստենոզված թոքային փականները։ 1948 թվականին Ռասել Բրոքը, հավանաբար անտեղյակ լինելով Սելլորսի աշխատանքից, օգտագործել է հատուկ մշակված դիլատոր թոքային ստենոզի 3 դեպքերում։ Նույն տարում ավելի ուշ նա մշակել է ստենոզված ձագարի ռեզեկցման համար գործիք. ստենոզված ձագարը հաճախ է հանդիպում Ֆալլոյի տետրադայի ժամանակ։ Հազարավոր նման «կույր» վիրահատություններ իրականացվել են մինչև արյան արհեստական շրջանառության կիրառումը, որը հնարավորություն է ընձեռել կատարել ուղղակի վիրաբուժական միջամտություններ փականների վրա[6]։

1948 թվականին 4 վիրաբույժներ 7s հաջողությամբ վիրահատել են ռևմատիկ տենդի հետևանքով զարգացած միտրալ փականի ստենոզը։ Հորացե Սմիթը Շառլոթից օգտագործել է վալվուլոտոմ՝ հեռացնելով հիվանդի միտրալ փականի մի մասը [9], իսկ մնացած 3 բժիշկները՝ Չարլզ Բեյլին Ֆիլադելֆիայի Հանեմման համալսարանական հիվանդանոցից, Դվայթ Հարկեն Բոստոնից և Ռասսել Բրոքը Լոնդոնի Գայայի հիվանդանոցից ընդունել են Սաուտարի մեթոդը։ Այս 4 բժիշկները սկսել են իրենց աշխատանքը մեկը մյուսից անկախ մի քանի ամսվա ընթացքում։ Այս անգամ Սաուտտարի տեխնիկան՝ որոշ փոփոխություններով, ընդունվել է և ստացել է լայն տարածում[6][7]։

Հիպոթերմիայի օգտագործմամբ սրտի բնածին արատի առաջին բարեհաջող կատարված ներսրտային շտկումը կատարվել է 1952 թվականի սեպտեմբերի 2-ին Մինեսոթի համալսարանում անվանի վիրաբույժ բժիշկ Ջոն Լեվիսի ղեկավարությամբ[10][11]։ 1953 թվականին Ալեքսանդր Վիշնյովսկին կատարել է տեղային անզգայացման ներքո սրտի առաջին վիրահատությունը։ 1956 թվականին Կանադայում բժիշկ Ջոն Կարթեր Կալլագանը իրականացրել է առաջին փաստացի հաստատված սրտի վրա բաց վիրահատությունը։

Սրտային վիրաբուժության տեսակները[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Սրտի բաց վիրահատություն[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Սրտի բաց վիրահատության ժամանակ վիրաբույժը կատարում է կրծաքավանդակի վրա մեծ կտրվածք, բացում է կրծքավանդակը և կատարում վիրահատություն սրտի վրա։ «Բաց»-ը վերաբերում է կրծքավանդկաին, ոչ թե սրտին։ Կախված վիրահատության տեսակից վիրաբույժը կարող է բացել նաև սիրտը[12]։

Տորոնտոյի համալսարանից բժիշկ Ուիլֆրեդ Բիգելոուն պարզեց, որ այն պրոցեդուրաները, որոնք ներառում են հիվանդի սրտի բացումը, կարող են իրականացվել ավելի լավ անարյուն և անշարժ վիճակում։ Հետևաբար նման վիրահատության ընթացքում սիրտը ժամանակավորապես կանգնեցնում են և միացնում արյան արհեստական շրջանառության ապարատը։ Քանի որ ապարատը չի կարող աշխատել նույն ձև, ինչպես սիրտը, դրա համար վիրաբույժները, աշխատում են նվազագույնին հասցնել արյան արհեստական շրջանառության օգտագործման ժամանակը[13]։

Սրտի վիրահատություն Հռոմի Ջեմելի հիվանդանոցում

Արյան արհեստական շրջանառության ապարատը մշակվել է այն բանից հետո, երբ վիրաբույժները նկատեցին հիպոթերմիայի սահմանափակումները սրտային վիրաբուժության մեջ։ Ներսրտային բարդ միջամտությունները պահանջում են որոշակի ժամանակ, որի ընթացքում սակայն հիվանդի օրգանիզմը կարիք ունի արյունամատակարարման (հատակապես ուղեղը), ինչպես նաև սրտի և թոքերի ֆունկցիաների։1953 թվականին Ֆիալդելֆիայի Ջեֆերսոն բժշկական դպրոցի բժիկ Ջոն Հեյշեմ Գիբբոնը հայտնեց առաջին անգամ օքսիգենատորի միջոցով էքստրակորպորալ արյան շրջանառության օգտագործման մասին, բայց հետո նա հրաժարվեց այդ մեթոդից հաջորդող ձախողումների պատճառով։ 1954թ-ին բժիշկ Լիլհեյը իրականացրեց մի շարք հաջողված վիրահատություններ վերահսկվող խաչաձև շրջանառության տեխնիկայով, որի ժամանակ հիվանդի մայրը կամ հայրը մասնակցում էին վիրահատությանը հանդես գալով որպես «արյան արհեստական շրջանառության ապարատ»։ Բժիշկ Ջոն Քիրքկլինը Մայոյի կլինիկայում առաջինն էր, ով օգտագործեց պոմպ-օքսիգենատոր Գիբբոնի տիպով։

1960 թվականի փետրվարի 25-ին Նազիհ Զուհդին Օկլահոմա քաղաքի Մերսիի հիվանդանոցում 1-ին անգամ իրականացրեց սրտի վրա բաց վիրահատություն ամբողջական հեմոդիլյուցիայով, հիվանդը 7 տարեկան Թերի Ջին Նիքսն էր։ Վիրահատություն անցավ բարեհաջող, սակայն Նիքսը մահացավ 3 տարի անց[14]։ 1961թ-ին Զուհդին, Քերին և Գրիրը կատարեցին սրտի բաց վիրահատություն 3,5 տարեկան երեխայի մոտ՝ օգտագործելով ամբողջական հեմոդիլյուցիա ապահովող սարքը։

Կծկվող սրտի վրա կատարվող վիրահատություններ[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

1990 թվականի սկզբին, վիրաբույժները սկսեցին կատարել կորոնար անոթներիկ շունտավորում, առանց արյան արհեստական շրջանառության սարքի օգտագործման։ Այս վիրահատությունների ժամանակ սիրտը շարունակում է կծկվել, բայց սրտի աշխատանքը ստաբիլացվում է՝ ապահովելով անհրաժեշտ պայմանները շունտավորման համար։ Շունտավորման համար հաճախ օգտագործվում են ոտքի ենթամաշկային երակները։

Սրտի փոխպատվաստում[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

1945 թվականին, սովետական պաթոլոգ-անատոմ Նիկոլայ Սինիցին հաջողությամբ կատարեց սրտի փոխպատվաստում կենդանիների մոտ՝ գորտի և շան։

Նորման Շամուեյը հայտնի է որպես սրտի փոխպատվաստման հայր, չնայած աշխարհում 1-ինը մեծահասակների սրտի փոխպատվաստում արել է հարավաֆրիկյան սրտային վիրաբույժ Քրիստիան Բերնարդը՝ օգտագործելով Շամուեյի և Ռիչարդ Լոուերի մշակած մեթոդները[15]։ 1967 թվականին Բերնարդը կատարել է 1-ին փոխպատվաստումը Լուիս Վաշկանսկուն Քեյփթաունի Գրութ Սշուուր հիվանդանոցում[15][16]։ 1967 թվականի դեկտեմբերի 6-ին Ադրիան Կանտրովիցը կատարեց 1-ին մանկական սրտի փոխպատվաստումը Նյու Յորքում՝ Բրուքլինի Մայմոնիդ հիվանդանոցում (այժմյան Մայմոնիդ բժշկական կենտրոնում)[15]։ 1968 թվականի հունվարի 6-ին Շամուեյը կատարեց Միացյալ Նահանգներում մեծահասակների 1-ին սրտի փոխպատվաստումը Ստենֆորդի համալսարանական հիվանդանոցում[15]։

Կորոնար շունտավորում[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Պսակաձև զարկերակների շունտավորումը, նաև անվանվում է ռեվասկուլյարիզացիա (վերանոթավորում) վիրաբուժական միջամտություն է, որը հնարավորություն է տալիս ստեղծելու այլընտրանքային արյունամատակարման ուղի դեպի սիրտ։ Սա կարող է կատարվել տարբեր եղանակներով, և օգտագործվող զարկերակներն էլ կարող են վերցվել մարմնի տարբեր հատվածներից[17]։ Զարկերակները սովորաբար վերցվում են կրծքավանդակից, բազուկից կամ դաստակից, այնուհետև միացվում է կորոնար զարկերակի մի հատվածին՝ նվազեցնելով ճնշումը և սահամանփակելով մակարդման գործոնները սրտի այդ հատվածում[18]։

Այս վիրահատությունը հիմնականում կատարվում է սրտի իշեմիկ հիվանդության ժամանակ, երբ պսակաձև զարկերակներում ախտահարվում է աթերոսկլերոտիկ վահանիկով, այսինքն խցանվում է սիրտը թթվածնով սնող հիմնական ուղին։ Սա կարող է պատճառ դառնալ անոթի խցանման կամ պատռման, որն էլ կհանգեցնի սրտի կաթվածի[18]։

Մինիմալ ինվազիվ վիրաբուժություն[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Մինիմալ ինվազիվ վիրաբուժությունհը հանդես է գալիս սրտի բաց վիրահատության այլընտանք։ Եթե բաց վիրահատության ժամանակ կատարվում է 5-8 դյույմանոց կտրվածք կրծքավանդակի պատին, ապա ինվազիվի դեպքում վիրաբույժը կարող է կատարել էնդոսկոպիկ միջամտություն փոքր կտրվածքների միջոցով, որոնց մեջ անցկացնում են տեսախցիկը և մասնագիտացված գործիքները[19]։

Ռոբոտների օգնությամբ կատարվող սրտի վիրահատությունների ժամանակ, ռոբոտը, որը կատարւմ է տարբեր միջամտություններ վերահսկվում է սրտային վիրաբույժի կողմից։ Սրա հիմնական առավելությունը կտրվածքի չափն է․ 3 փոքր անցք մեծ կտրվածքի փոխարեն[20]։ Ռոբոտաշինության օգտագործումը սրտային վիրաբուժության մեջ շարունակում է ուսումնասիրվել, բայց վաղ կատարված հետազոտությունները ցույց են տվել, որ այն անվտանգ ալտերնատիվ է հանդիսանում ավանդական մեթոդներին[21]։

Հետվիրահատական միջամտություններ[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Ինչպես ցանկացած վիրաբուժական միջամտության ժամանակ, սրտի վիրահատությունը ևս պահանջում է հետվիրահատական նախազգուշական միջոցառումների իրզկանացում բարդություններից խուսափելու համար։ Կտրվածքի խնմաքը անհրաժեշտ է վարակից խուսափելու և սպիացումը մինիմալի հասցնելու համար։ Այտուցները և ախորժակի կորուստը հիմնական հանդիպող գանգատներն են[22][23]։

Սրտի վրա կատարված բաց վիրահատությունից հետո ապաքինումը սկսվում է ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքում, որտեղ հիվանդը մնում է մոտավորապես 48 ժամ, այնտեղ անընդհատ վերահսկվում է նրա սրտի կծկումների հաճախականությունը, արյան ճնշումը և թթվածնի մակարդակը։ Կրծքավանդակում տեղադրվում են խողովակներ, սրտի և թոքերի շուրջ գտնվող արյան դրենաժի համար։ Հիվանդանոցից դուրս գրվելուց հետո արյան հոսքր կարգավորման համար կարելի է խորհուրդ տալ կոմպրեսիոն գուլպաներ[24]։

Ռիսկեր[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Սրտային վիրաբուժության և արյան արհեստական շրջանառության մեթոդների զարգացման շնորհիվ նշանակալի չափով իջել է նշված միջտամտություններից մահացությունը։ Օրինակ, ներկայումս սրտի բնածին արատների շտկման մահացությունը կազմում է մոտավորապես 4-6%[25][26]։

Սրտի վիրահատությունների ժամանակ հիմնական խնդիրը նյարդաբանական վնասումն է։ Ինսուլտ հանդիպում է սրտի վիրահատություն տարած բոլոր մարդկանց 2-3%-ի մոտ, այս տոկոսը ավելի բարձր է այն մարդկանց մոտ, ովքեր ունեն ինսուլտի այլ ռիսկի գործոններ[27]։ Արյան արհեստական շրջանառության բարդություններից է հետպերֆուզիոն համախտանիշը։ Ի սկզբանե կարծում էին, որ հետպերֆուզիոն համախտանիշի նեյրոկոգնիտիվ (նեյրոճանաչողական) ախտանիշները մշտական են, բայց հետագայում պարզվեց, որ դրանք ժամանակավոր են ՝ առանց մշտական խանգարումների[28]։

Բարդությունների մեկ այլ կարևոր աղբյուր են հանդիսանում, սրտի բաց վիրահատությունից հետո առաջացող նեյրոհոգեբանական և հոգեախտաբանական փոփոխությունները։ Օրինակներից մեկը Սկումինի համախտանիշն է՝ նկարագրված Վիկտոր Սկումինի կողմից 1978 թ-ին։ Այն իրենից ներկայացնում է «արհեստական փականի հոգեախտաբանական համախտանիշ» [29], կապված սրտի փականի մեխանիկական իմպլանտների հետ և արտահայտվում է իռացիոնալ վախով, անհանգստությամբ, ընկճվածությամբ, քնի խանգարմամբ և թուլությամբ[30][31]։

Ռիսկերի նվազեցում[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

2012 թվականի Կոխրանյան համակարգային վերլուծության արդյունքում ապացուցվել է, որ նախավիրահատական ֆիզիկալ թերապիան իջեցնում է հետվիրահատական բարդությունների առաջացման ռիսկը, ինչպիսիք են թոքաբորբը և ատելեկտազը, սրտի պլանային վիրահատություն տարած հիվանդների մոտ[32]։ Բացի այդ հետազոտողները պարզել են, որ նախավիրահատական ֆիզիկալ թերապիան կրճատում է հիվանդանոցում մնալու տևողությունը, միջին հաշվով ավելի քան 3 օրով[32]։

2013 թվականի Կոխրանյան վերլուծությունը ցույց գտվեց, որ և′ ֆարմակալոգիական(դեղաբանական) և′ ոչ ֆարմակալոգիական կանխարգելիչ միջոցառումները նվազեցնում են հետվիրահատական նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի առաջացման ռիսկը և կրճատում հիվանդանոցում մնալու ժամկետները։ Մահացության վերաբերյալ ապացույցներ չեն գտնվել։[33]

Կա ապացույց, որ վիրահատությունից առնվազն 4 շաբաթ առաջ ծխելը թողնելը կարող է նվազեցնել հետվիրահատական բարդությունների առաջացման ռիսկը[34]։

Ծանոթագրություններ[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

  1. Aris A. (September 1997)։ «Francisco Romero the first heart surgeon»։ Ann. Thorac. Surg. 64 (3): 870–1։ PMID 9307502։ doi:10.1016/S0003-4975(97)00760-1 
  2. «Pioneers in Academic Surgery»։ U.S. National Library of Medicine 
  3. Westaby Stephen, Bosher Cecil (1998-02-01)։ Landmarks in Cardiac Surgery։ ISBN 978-1-899066-54-4 
  4. Baksaas ST, Solberg S (January 2003)։ «Verdens første hjerteoperasjon»։ Tidsskr nor Lægeforen 123 (2): 202–4 
  5. Dictionary of National Biography – Henry Souttar (2004–08)
  6. 6,0 6,1 6,2 Harold Ellis (2000) A History of Surgery, page 223+
  7. 7,0 7,1 Lawrence H Cohn (2007), Cardiac Surgery in the Adult, page 6+
  8. To Heal the Heart of a Child: Helen Taussig, M.D. Joyce Baldwin, Walker and Company New York, 1992Կաղապար:Clarifyme
  9. «About Horace G. Smithy, MD» (անգլերեն)։ Medical University of South Carolina։ Արխիվացված է օրիգինալից 2015-11-30-ին։ Վերցված է 2017-05-05 
  10. Shumway Norman E. (January 1996)։ «F. John Lewis, MD: 1916-1993»։ The Annals of Thoracic Surgery 61 (1): 250–251։ PMID 8561575։ doi:10.1016/0003-4975(95)00768-7 
  11. Knatterud Mary (2015-12-08)։ «C. Walton Lillehei, Ph.D., M.D.: The Father of Open-Heart Surgery»։ Lillehei Heart Institute։ University of Minnesota։ Վերցված է դեկտեմբերի 14, 2019 
  12. «Heart Surgery | National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI)» 
  13. «A Heart Surgery Overview - Texas Heart Institute»։ www.texasheart.org 
  14. Warren, Cliff, Dr. Nazih Zuhdi – His Scientific Work Made All Paths Lead to Oklahoma City, in Distinctly Oklahoma, November, 2007, p. 30–33
  15. 15,0 15,1 15,2 15,3 McRae, D. (2007). Every Second Counts. Berkley.
  16. «Memories of the Heart»։ Daily Intelligencer (Doylestown, Pennsylvania)։ November 29, 1987։ էջ A–18 
  17. «What Is Coronary Artery Bypass Grafting? - NHLBI, NIH»։ www.nhlbi.nih.gov։ Վերցված է 2016-07-08 
  18. 18,0 18,1 «Open Heart Surgery - Cardiac Surgery - University of Rochester Medical Center»։ www.urmc.rochester.edu 
  19. Open heart surgery: MedlinePlus Medical Encyclopedia. (2016, February 2). Retrieved February 15, 2016, from https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002950.htm
  20. Kypson Alan P., Chitwood Jr W. Randolph (2004)։ «Robotic Applications in Cardiac Surgery»։ International Journal of Advanced Robotic Systems 1: 87–92 – via arXiv.org 
  21. Doulamis Ilias P., Spartalis Eleftherios, Machairas Nikolaos, Schizas Dimitrios, Patsouras Dimitrios, Spartalis Michael, Tsilimigras Diamantis I., Moris Demetrios, Iliopoulos Dimitrios C., Tzani Aspasia, Dimitroulis Dimitrios (2019)։ «The role of robotics in cardiac surgery: a systematic review»։ Journal of Robotic Surgery 13 (1): 41–52։ ISSN 1863-2491։ PMID 30255360 ։ doi:10.1007/s11701-018-0875-5 
  22. «Heart Surgery | Incision Care»։ my.clevelandclinic.org։ Վերցված է 2016-07-08 
  23. «What to Expect After Heart Surgery»։ sts.org։ Վերցված է հուլիսի 8, 2016 
  24. «What To Expect After Coronary Artery Bypass Grafting - NHLBI, NIH»։ www.nhlbi.nih.gov։ Վերցված է 2016-07-08 
  25. Stark J, Gallivan S, Lovegrove J (March 2000)։ «Mortality rates after surgery for congenital heart defects in children and surgeons' performance»։ Lancet 355 (9208): 1004–7։ PMID 10768449։ doi:10.1016/S0140-6736(00)90001-1 
  26. Klitzner TS, Lee M, Rodriguez S, Chang RK (May 2006)։ «Sex-related disparity in surgical mortality among pediatric patients»։ Congenit Heart Dis 1 (3): 77–88։ PMID 18377550։ doi:10.1111/j.1747-0803.2006.00013.x 
  27. «Stroke after cardiac surgery and its association with asymptomatic carotid disease: an updated systematic review and meta-analysis»։ Eur J Vasc Endovasc Surg 41 (5): 607–24։ 2011։ PMID 21396854։ doi:10.1016/j.ejvs.2011.02.016 
  28. Van Dijk D, Jansen E, Hijman R, Nierich A, Diephuis J և այլք: (2002)։ «Cognitive outcome after off-pump and on-pump coronary artery bypass graft surgery: a randomized trial»։ JAMA 287 (11): 1405–12։ PMID 11903027։ doi:10.1001/jama.287.11.1405 
  29. Bendet Ya. A., Morozov S. M., Skumin V. A. (1980)։ «Psychological aspects of the rehabilitation of patients after the surgical treatment of heart defects» Psikhologicheskie aspekty reabilitatsii bol'nykh posle khirurgicheskogo lecheniia porokov serdtsa [Psychological aspects of the rehabilitation of patients after the surgical treatment of heart defects]։ Kardiologiia 20 (6): 45–51։ OCLC 114137678։ PMID 7392405։ Արխիվացված է օրիգինալից 2017-09-05-ին 
  30. Skumin V. A. (1982)։ Nepsikhoticheskie narusheniia psikhiki u bol'nykh s priobretennymi porokami serdtsa do i posle operatsii (obzor) [Nonpsychotic mental disorders in patients with acquired heart defects before and after surgery (review)]։ Zhurnal nevropatologii i psikhiatrii imeni S.S. Korsakova 82 (11): 130–5։ OCLC 112979417։ PMID 6758444։ Արխիվացված է օրիգինալից 2017-07-29-ին 
  31. Ruzza, Andrea. "Nonpsychotic mental disorder after open heart surgery" Archived 2014-01-22 at Archive.is Asian Cardiovascular and Thoracic Annals (2013)
  32. 32,0 32,1 Hulzebos EHJ, Smit Y, Helders PPJM, van Meeteren NLU (նոյեմբերի 14, 2012)։ «Preoperative physical therapy for elective cardiac surgery patients»։ Cochrane Database of Systematic Reviews 11 (11): CD010118։ PMID 23152283։ doi:10.1002/14651858.CD010118.pub2։ Վերցված է հունիսի 27, 2013 
  33. Arsenault Kyle A, Yusuf Arif M, Crystal Eugene, Healey Jeff S, Morillo Carlos A, Nair Girish M, Whitlock Richard P (2013-01-31)։ «Interventions for preventing post-operative atrial fibrillation in patients undergoing heart surgery»։ Cochrane Database of Systematic Reviews (անգլերեն) (1): CD003611։ PMID 23440790։ doi:10.1002/14651858.cd003611.pub3 
  34. Institute for Quality and Efficiency in Health Care (IQWiG)։ «Complications after surgery: Can quitting smoking before surgery reduce the risks?»։ Informed Health Online։ IQWiG (Institute for Quality and Efficiency in Health Care)։ Վերցված է հունիսի 27, 2013 

Գրականություն[խմբագրել | խմբագրել կոդը]