Աուտիզմի սպեկտրի խանգարումների հետ համակցված հիվանդություններ

Վիքիպեդիայից՝ ազատ հանրագիտարանից
Jump to navigation Jump to search

Աուտիզմի սպեկտրի խանգարումները (ԱՍԽ) զարգացման խանգարումներ են, որոնք ի հայտ են գալիս վաղ մանկական տարիքում, պահպանվում են մեծահասակ տարիքում և ներազդում են զարգացման երեք ոլորտների վրա՝ հաղորդակցում, սոցիալական փոխազդեցություն և վարքի սահմանափակ մոդելներ[1]: Կան շատ խանգարումներ, որոնք համակցված են աուտիզմի սպեկտրի խանգարումների հետ, ինչպիսիք են փխրուն X համախտանիշը և էպիլեպսիան:

Բժշկության և հոգեբուժության մեջ, համակցվածությունը մեկ կամ ավելի լրացուցիչ խանգարումներ են, որոնք կապված են հիմնական խանգարման հետ կամ հանդիսանում են լրացուցիչ խանգարումների արդյունք: Աուտիզմի ժամանակ, դեպքերի մոտավորապես 10–15%-ը ունեն նույնականություն Մենդելիան (մեկ գենային) խանգարման, քրոմոսոմային անոմալիաների, կամ այլ ժառանգական համախտանիշների հետ,[2] և ԱՍԽ-ը փոխկապակցված են որոշակի ժառանգական խանգարումների հետ,[3] քանի որ ժառանգական պատճառները համընկնում են:[4]

ԱՍԽ-ն այլ ախտորոշումներից տարբերակելը կարող է դժվար լինել, քանի որ ԱՍԽ-ի հատկանիշները հաճախ համընկնում են այլ խանգարումների հետ և ԱՍԽ-ի բնութագիրը ավելի է բարդացնում ավանդական ախտորոշիչ գործընթացները[5][6]։

Համակցված խանգարումներ[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Միտոքոնդրիալ հիվանդություններ[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Բիոէներգետիկայի կենտրոնական հիմնասյունն է միտոքոնդրիումը: Միտոքոնդրիումը արտադրում է բջջային էներգիայի մոտ 90%-ը, կարգավորում է բջջային թթվավերականգնողական կարգավիճակը, արտադրում է ՌԹՏ (ռեակտիվ թթվածնի տեսակներ), պահպանում է Ca2+ հոմեոստազը, սինթեզավորում և բաժանում է բարձր էներգիա ունեցող կենսաքիմիական միջանկյալ նյութերը, կարգավորում է բջջային մահը միտոքոնդրիալ թափանցելիության անցումային անցքի ակտիվացման միջոցով (մտԹԱԱ): Երբ նրանք անկման մեջ են, բջջի մեջ էներգիան շատ ավելի քիչ է գեներացվում: Որպես արդյունք դիտվում են բջջային վնասվածքներ և նույնիսկ բջջի մահ: Եթե մարմնում կրկնվում է այս գործընթացը, ապա դիտվում են ամբողջ օրգանական համակարգերի խանգարումներ:

Միտոքոնդրիալ խանգարումները հիվանդությունների հետերոգեն խումբ են, որոնք կարող են ազդել մի քանի օրգանների վրա միաժամանակ, ընդ որում խանգարմումների ծանրության աստիճանը տարբերվում է: Ախտանշանները կարող են լինել սուր կամ խրոնիկ ընթացք ունեցող, պարբերական փոխհատուցումներով: Նյարդաբանական դրսևորումները ներառում են էնցեֆալոպաթիա, ինսուլտ, կոգնիտիվ հետաճ, մկանային ջղաձգումներ, սրտանոթային հիվանդություններ[7] (Սրտանոթային թերություններ, կարդիոմիապաթիա[8] և այլն...) շաքարախտ, տեսողության և լսողության կորուստ, օրգանների անբավարարություն, նեյրոպաթիկ ցավ և ծայրամասային նեյրոպաթիա, և այլն...

Տարբեր հետազոտությունների տվյալներով միտոքոնդրիալ հիվանդությունների և դիսֆունկցիաների տարածվածությունը տատանվում է 5-ից 80%: Սա կարող է մասամբ պայմանավորված լինել միտոքոնդրիալ հիվանդության և դիսֆունկցիայի միջև ոչ հստակ տարբերակվածությամբ: Միտոքոնդրիալ հիվանդությունները դժվար է ախտորոշել: Միտոքոնդրիալ ախտորոշման ամենաբարձր ցուցանիշները ցույց տվող հետազոտությունները, որպես կանոն, պատկանում են վերջին ժամանակաշրջանին[9]։

Որոշ դեղամիջոցներ կարող են թունավոր հետևանքներ թողնել միտոքոնդրումի վրա: Դրանք կարող են առաջացնել կամ բարդեցնել դիսֆունկցիաները կամ միտոքոնդրիալ հիվանդությունները:

  • Հակաէպիլեպտիկ դեղամիջոցներ

Վալպրոյան թթուն (օգտագործվում է նաև այլ ցուցումների դեպքում) և ֆենիտոինը հանդիսանում են ամենատոքսիկ դեղամիջոցները: Ֆենոբարբիտալ, կարբամազեպին, օքսկարբազեպին, էտոսուկսիմիդ, զոնիսամիդ, տոպիրամատ, գաբապենտին և վիգաբատրին նույնպես դասվում են տոքսիկ դեղամիջոցների շարքին[10][11]։

  • Դեղամիջոցների այլ տեսակներ

Կորտիկոստերոիդներ (կորտիզոն), ակուտան (իզոտրետինոին) և վիտամին А-ի այլ ածանցյալներ, բարբիտուրատներ, որոշ հակաբիոտիկներ, պրոպոֆոլ, անկայուն անեսթետիկներ, որոշ տեղային անեսթետիկներ, ստատիններ, ֆիբրատներ, լիզատոններ, բետա-բլոկատորներ, բիգուանիդներ, ամիոդարոն, որոշ քիմիոթերապիաներ, որոշ նեյրոլեպտիկներ, հետադարձ տրանսկրիպտազայի նուկլեոզիդային արգելակիչներ և այլ տարբեր դեղամիջոցներ:[12][13]

Տագնապ[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Տագնապային խանգարումները տարածված են ԱՍԽ-ով երեխաների և մեծահասակների շրջանում: Ախտանշանները կարող են կախված լինել տարիքից, կոգնիտիվ մակարդակից, սոցիալական խանգարումների մակարդակից և ԱՍԽ-ի համար յուրահատուկ դժվարություններից: Շատ տագնապային խանգարումներ, ինչպիսիք են սոցիալական տագնապային խանգարումը և գեներալիզացված տագնապային խանգարումը, սովորաբար չեն ախտորոշվում ԱՍԽ-ով անձանց մոտ, քանի որ տվյալ ախտանշանները ավելի լավ են բացատրվում հենց ինքնին աուտիզմի սպեկտրի խանգարումով, և հաճախ դժվար է լինում որոշել, արդյո՞ք կոմպուլսիվ ախտանշանները հանդիսանում են ԱՍԽ-ի մի մասը, թե դրանք զուգորդվող տագնապային խանգարումներ են: ԱՍԽ-ով երեխաների մոտ դիտվող տագնապային խանգարումների տարածվածությունը 11%-84% է, այսպիսի մեծ դիապազոնը հավանաբար պայմանավորված է հետազոտության միջոցների տարբերությամբ[14]։

Ուշադրության պակասի և գերակտիվության խանգարում[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Նախկինում, DSM-IV ախտորոշիչ ուղեցույցը թույլ չէր տալիս ախտորոշել ԱՍԽ-ն և ուշադրության պակասի և գերակտիվության համախտանիշը միասին (ՈՒՊԳՀ): Այնուամենայնիվ, մի քանի տարի տևող կլինիկական հետազոտություններից հետո, 2013 թվականին կատարված ամենավերջին հրապարակումը (DSM-5) հանեց համակցված խանգարումների նկատմամբ կիրառվող այդ արգելքը: Այսպիսով, աուտիզմի սպեկտրի խանգարումներ ունեցող անհատները կարող են նաեւ ունենալ ՈՒՊԳՀ-ի ախտորոշում, ուշադրության պակասի, հիպերակտիվության, համակցված տիպի կամ չնշված մոդիֆիկատորներով: Այս երկու խանգարումների կլինիկական նշանակալի ախտանշանները հաճախ համընկնում են, և ախտանիշների այս երկու խումբը ունեցող երեխաները կարող են վատ արձագանքել ՈՒՊԳՀ-ի բուժման ստանդարտ եղանակներին: Աուտիզմի սպեկտրի խանգարում ունեցող անհատները կարող են օգտվել բուժման լրացուցիչ տեսակներից:[15][16]

Նևրոպաթիաներ[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Ծայրամասային նևրոպաթիաների տարածվածությունը նշանակալիորեն բարձրանում է ԱՍԽ-ի ժամանակ[17]։ Ծայրամասային նևրոպաթիաները կարող են լինել առանց որևէ ախտանշանի: Ծայրամասային նևրոպաթիան (որոշ չափով նաև պոլինևրոպաթիաները) համարվում է միտոքոնդրիալ հիվանդությունների[18] հիմնական դրսևորումը: Նևրոպաթիաները[19] կարող են պայմանավորված լինել ԱՍԽ-ի այլ հատկանիշներով:

Երկբևեռ խանգարումներ[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Երկբևեռ խանգարումը կամ մանիակալ-դեպրեսիան հաճախ համակցվում է մի շարք այլ խանգարումների հետ, ներառյալ աուտիզմը[20]։ Աուտիզմը ներառում է որոշ ախտանշաններ, որոնք սովորաբար հանդիպում են տրամադրության և տագնապային խանգարումների ժամանակ[21]։

Աղիքային խանգարումներ[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Աուտիզ ունեցող որոշ անհատների մոտ նույնպես դիտվում են աղեստամոքսային ախտանշաններ, բայց չկան հրապարակված հստակ տվյալներ այն մասին, որ աուտիզմով երեխաների մոտ աղեստամոքսային ախտանշանները հանդիպում են ավելի հաճախ կամ այլ տեսակներով քան սովորաբար[22]։ Աուտիզմով երեխաների մոտ հիթսուն տոկոսի մոտ դիտվում են աղեստամոքսային տրակտի խնդիրներ, որոնք թույլից մինչև չափավոր աստիճանի ախտահարումներ են վերին և ստորին աղիքային տրակտում: Բժիշկ Էնդրյու Ուեյքֆիլդը նկարագրել է սա, որպես աուտիստիկ էնտերոկոլիտի համախտանիշ, սակայն այս ախտորոշիչ տերմինաբանությունը մերժվել է բժշկական մասնագետների կողմից, որպես կեղծ գիտական ուսմունք: Նրա ուսումնասիրությունը, որում մասնակցություն են ունեցել ընդամենը 12 երեխաներ, ցույց տվեց, որ MMR պատվաստանյութը առաջացնում է աուտիզմ և աուտիստիկ էնտերոկոլիտ: Լանցետը, վերջ ի վերջո հրաժարվեց Ուեյքֆիլդի ուսումնասիրությունից: Բացի այդ, որոշ հետազոտությունների արդյունքում Մեծ Բրիտանիայի գլխավոր բժշկական խորհուրդը հետ վերցրեց Ուեյքֆիլդի բժշկական պրակտիկայի լիցենզիան: Տվյալ հետազոտությունները փաստում էին, որ Ուեյքֆիլդը խախտել է բազմաթիվ էթիկական սկզբունքներ և թաքցրել է հետազոտության ֆինանսավորման աղբյուրները իրավաբաններից[23]։ Գերլցվածությամբ և էնկոպրեզով փորկապությունը հաճախ կապված է երեխաների զարգացման խանգարումների հետ ու հատկապես վարքային, հաղորդակցման խնդիրներ ունեցող անձանց մոտ դա հաճախ դժվար է բուժել[24]։

Դեպրեսիա[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Որոշ հետազոտություններ վկայում են, որ մեծ դեպրեսիվ խանգարումը համարվում է ԱՍԽ-ով անձանց մոտ դիտվող ամենատարածված համակցված խանգարումը,[25][26] և ենթադրվում է, որ զարգանում և բացահայտվում են ավելի բարձրաֆունկցիոնալ անձանց մոտ դեռահասության տարիքում, երբ անհատը ավելի ակնառու է տեսնում իր և այլ մարդկանց տարբերությունները:[27] Եվ այսպես, դեպրեսիայի դրսևորումները ԱՍԽ-ի ժամանակ կարող են կախված լինել անհատի կոգնիտիվ գործունեության մակարդակից: Ցածրաֆունկցիոնալ երեխաների մոտ առավել շատ դիտվում են վարքային խնդիրներ, իսկ բարձրաֆունկցիոնալ երեխաների մոտ՝ դեպրեսիվ ախտանշաններ:[5]

Հավասարակշռության զարգացման խանգարում[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Ասպերգերի համախտանիշի[28] և այլ ախտորոշիչ սխեմաների[29] առաջնային բնութագրերը ներառում են իրենց մեջ հավասարակշռության զարգացման խանգարման նկարագրությունները: ԱՍԽ-ով երեխաների մոտ ձեռքբերովի շարժողական հմտությունները, որոնք պահանջում են շարժողական ճկունություն, կարող են հապաղել (օրինակ՝ հեծանիվ քշելը կամ շշի խցանը հանելը) և կարող են թվալ անփույթ կամ "սեփական մաշկի մեջ որևիցե անհարմար մի բան": ԱՍԽ-ով երեխաները կարող են ունենալ վատ հավասարակշռություն, տարօրինակ քայլվածք կամ կեցվածք, կարող են հանդիպել նաև տեսաշարժողական ինտեգրացիայի, տեսողական ընկալման և կոնցեպտուալ ուսուցման խնդիրներ[28][30]։ Այս երեխաների մոտ հանդիպում են նաև խնդիրներ կապված պրոպրիոցեպցիայի հետ (մարմնի դիրքի զգացողության) հավասարակշռության զարգացման խանգարման, համաձայնեցված քայլվածքի և մատերի դրվածքի օրինաչափությունների համաձայն[28]։

Էպիլեպսիա[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

ԱՍԽ-ն նույնպես փոխկապացված է էպիլեպսիայի և դրա ռիսկային տատանումների հետ կապված տարիքի, ճանաչողական մակարդակի և խոսքային խանգարման տեսակի հետ[31]։ Աուտիզմ ունեցող յուրաքանչյուր չորս երեխայից մեկի մոտ դիտվում են ցնցումներ, որոնք հաճախ դիտվում են կամ վաղ մանկական տարիքում կամ դեռահասության շրջանում[32]։ Գլխուղեղում անոմալ էլեկտրական ակտիվությունից առաջ եկած ցնցումները կարող են գիտակցության ժամանակավոր խանգարման ("մթագնում"), մարմնի ջղաձգումների և անսովոր շարժումների պատճառ հանդիսանալ: Երբեմն, նպաստող գործոններից կարող են լինել քնի պակասը կամ բարձր ջերմությունը: Էլեկտրոէնցեֆալոգրամման կարող է հաստատել ցնցումների առկայությունը: Որպես կանոն, էպիլեպսիայի սկսվում է դրսևորվել մինչև հինգ տարեկան կամ սեռահասունացման ժամանակ,[33] և հաճախ հանդիպում է կանանց մոտ, կամ այն անհատների մոտ, որոնք ունեն մտավոր հետամնացության համակցված խանգարում:

Փխրուն X քրոմոսոմի համախտանիշ[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Փխրուն X համախտանիշը համարվում է մտավոր հետամնացության ամենատարածված ժառանգական ձևերից մեկը: Այս անվանումը ծագել է, քանի որ X քրոմոսոմի հատվածներից մեկը վնասված է և մանրադիտակով զննելիս, թվում է, թե այն սեղմված և փխրուն է: Փխրուն X համախտանիշը հանդիպում է ԱՍԽ-ով անձանց երկուսից հինգ տոկոսի մոտ[34]։ Եթե երեխաներից մեկը ունի փխրուն X, ապա կա 50% հավանականություն, որ միևնույն ծնողների մոտ ծնված տղա երեխաները նույնպես կունենան փխրուն X (տե՛ս Մենդելիան գենետիկա): Ընտանիքի այլ անդամները, որոնք մի գուցե պլանավորում են երեխա ունենալ, ցանկալի է որ նույնպես ստուգեն տվյալ համախտանիշի առկայությունը իրենց մոտ:

Գենդերային դիսֆորիա[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Գենդերային դիսֆորիան, ախտորոշում է, որը դրվում է այն մարդկանց մոտ(օրինակ `տրանսգենդերներին), որոնք որոշակի անհարմարավետության զգացում են վերապրում կապված իրենց սեռային ինքնության հետ[35]: Աուտիզմ ունեցող մարդիկ շատ ավելի հաճախ են վերապրում գենդերային դիսֆորիայի երևույթը[36][37][38]։

Մտավոր հետամնացություն[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Աուտիզմ ունեցող անձանց որոշ մասը՝ 25%-70%-ը, նույնպես համապատասխանում են մտավոր հետամնացության չափանիշներին, սա բավականին լայն տատանումներ են, որոնք ցույց են տալիս աուտիզմի ինտելեկտի գնահատման դժվարությունները[39]։ Օրինակ, ըստ բրիտանական հետազոտության, որը անցկացվել էր 2001 թվականին 26 աուտիզմ ունեցող երեխաներից հետ 30%-ի մոտ գրանցվել է նորմալ ինտելեկտ (IQ բարձր է 70-ից), նրանցից 50%-ի մոտ դիտվել է մտավոր հետամնացության թեթև և միջին մակարդակ և մոտ 20% ծանր և խորը մտավոր հետամնացությամբ էին (IQ ցածր 35-ից): Եթե վերցնենք աուտիզմի սպեկտրի խանգարումները, ապա կտեսնենք, որ ի տարբերություն աուտիզմի դիտվում են այլ տվյալներ՝ 53 երեխաներից 94%-ի մոտ գրանցվել է նորմալ ինտելեկտ[40]։ Համաձայն հետազոտությունների ԱՍԽ-ով երեխաների 40–69%-ը ունեն մտավոր հետամնացության որոշակի մակարդակ[27] և կանանց մոտ ավելի շատ է դիտվում մտվավոր հետամնացության ծանր ձևերը: ԱՍԽ-ով անձանց մոտ նույնպես առկա են ուսուցման դժվարություններ: ԱՍԽ-ով մարդկանց մոտավորապես 25–75% ուսուցման դժվարությունները տատանվում են, ըստ անձի ուժեղ և թույլ կողմերի[41]։

2006 թվականի տվյալներով, աուտիզմ ունեցող շատ երեխաներ ունեն մտավոր հետամնացություն[42]։ Հնարավոր է, որ աուտիզմի և մտավոր հետամնացության միջև կապը ոչ թե նրա պատճառով է, որ երկուսն էլ ունեն նույն պատճառները, այլ նրա, որ այդ երկու ախտորոշումներն էլ առկա են իրարից անկախ[43]։

CDC-ն հայտարարում է, որ 11 պետություններից ստացված տվյալների վրա հիմնվելով աուտիզմ ունեցող մարդկանց 46%-ի IQ-ն 85-ից բարձր է[44]։

Նյարդային ախտահարումներ և իմունային խանգարումներ[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Իմունային համակարգի և նեյրոախտահարման դերը աուտիզմի զարգացման մեջ հակասական է: Մինչև վերջին ժամանակները իմունային տեսություններին հարող ապացույցները քիչ էին, բայց իմունային պատասխանի և նեյրոախտահարման ուղղությամբ տարվող հետազոտությունը կարող է ունենալ կարևոր կլինիկական և թերապևտիկ հետևանքներ: Աուտիզմով անձանց մոտ կենտրոնական նյարդային համակարգում բարձր իմունային պատասխանի դերը դեռ հստակեցված չէ, բայց դա կարող է հանդիսանալ աուտիզմի հետ համակցված խանգարումների առաջացման և պահպանան հիմնական գործոնը: Վերջին հետազոտությունները ցույց են տալիս, որ աուտիզմով մարդկանց մոտ նեյրոիմունային բարձր ակտիվության առկայությունը ինչպես գլխուղեղի հյուսվածքներում, այնպես էլ ողնուղեղային հեղուկի մեջ հաստատում են այն կարծիքը, որ ուժգին իմունային պատասխանը կարող է լինել աուտիզմի ախտանշանների առաջացման էական գործոն[45]։ 2013 թվականի տվյալներով, աուտիզմ ունեցող մարդկանց գլխուղեղի հետմահու հետազոտությունները հայտնաբերեցին նաև միկրոգլիալ ակտիվացիայի և ցիտոկինների վերարտադրման ապացույցներ[46]։

Թթվավերականգնողական նյութափոխանակության անոմալիաներ[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Ապացուցված է, որ ոչ անկախ-գլյուտատիոն թթվավերականգնողական նյութափոխանակության մեջ տեղի ունեցող դիսբալանսը կապված է աուտիզմի սպեկտրի խանգարումների հետ: Գլյուտատիոնի սինթեզը և միջբջջային թթվավերականգնողական բալանսը կապված են ֆոլատի նյութափոխանակության և մետիլացման, ինչպես նաև նյութափոխանակության ուղիների հետ, որոնք նույնպես կրում են անոմալ բնույթ ԱՍԽ-ի ժամանակ: Այս բոլոր նյութափոխանակության խանգարումները միասին սահմանում են առանձին էնդոֆենոտիպ TSA, ինչը սերտորեն կապված է ժառանգական, էպիգենետիկ և միտոքոնդրիալ խանգարումների հետ, այնպես ինչպես շրջակա միջավայրի գործոնները կապված են ԱՍԽ-ի հետ: Գլյուտատիոնը մասնակցում է նեյրոպաշտպանության մեջ, որը ուղղված է թթվայնեցնող սթրեսի և նեյրոախտահարման դեմ բարելավելով սթրեսային հակաօքսիդանտային համակարգը:

Հետազոտությունները ցույց են տալիս, որ աուտիզմով երեխաների մոտ գլյուտատիոնի նյութափոխանակությունը կարող է բարելավվել որոշակի միջմաշկային ներարկումներով:

Փոքր, միջին և խոշոր DPBC փորձարկումները, ինչպես նաև բաց փոքր և միջին կլինիկական հետազոտությունները ցույց են տալիս, որ ԱՍԽ-ով երեխաների բուժման նոր մեթոդները, կապված թթվայնեցնող սթրեսի հետ, բարելավվում են ԱՍԽ-ի հիմնական ախտանշանները՝ քունը, աղեստամոքսային ախտանշանները, գերակտիվությունը, նոպաները, զգայական և շարժողական ախտանշանները:

Բուժման այլ եղանակներ, որոնք ունեն հակաօքսիդանտային հատկանիշներ, ներառյալ կարնոզինը, զգալիորեն բարելավում են ԱՍԽ-ի ժամանակ դիտվող վարքը, ինչը թույլ է տալիս ենթադրել, որ թթվայնեցնող սթրեսով բուժումը կարող է օգտակար լինել ԱՍԽ-ով երեխաների համար: Շատ հակաօքսիդանտներ նույնպես կարող են օգնել միտոքոնդրիալ ֆունկցիայի բարելավման հարցում, ենթադրելով, որ հակաօքսիդանտներով կլինիկական բարելավումները կարող են տեղի ունենալ թթվայնեցնող սթրեսի իջեցման և/կամ միտոքոնդրիալ ֆունկցիաների բարելավման միջոցով:

Այս հետազոտությունները ցույց են տալիս, որ թթվայնեցնող սթրեսի բուժումները կարող է բարելավել հիմնական ախտանշանները և ԱՍԽ-ի հետ փոխկապակցված այլ ախտանշաններ: Բացի այդ, այսպիսի բուժումը սովորաբար (բայց ոչ միշտ) համարվում է անվտանգ, այս ժամանակ դիտվում են անբարենպաստ հետևանքների ցածր տարածվածություն[9][47]։

Ֆոլատի նյութափոխանակության խանգարումներ[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Որոշ հետազոտություններ ցույց են տալիս, որ ԱՍԽ-ի ժամանակ դիտվում են ֆոլատի նյութափոխանակության խանգարումներ:

ԱՍԽ-ով և ցերեբրալ ֆոլատի պակասով շատ երեխաներ մոտ գրանցվել են կլինիկական կարգավիճակի բարելավումներ, երբ նրանք ստացել են ֆոլիկ թթվի բուժումներ:

Ցերեբրալ ֆոլատի պակասով և նյարդաբանական դեֆիցիտ ունեցող ցածրաֆունկցիոնալ աուտիզմով հինգ երեխաներից մեկի մոտ, ֆոլիկ թթվով բուժումներից հետո, գրանցվել է ԱՍԽ-ի ախտանշաններից ամբողջական ապաքինում, իսկ երկու երեխաների մոտ հաղորդակցման զգալի բարելավումներ:[9]

Վիտամինների պակաս[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Վիտամինային անբավարարությունը ավելի հաճախ է հանդիպում աուտիզմի սպեկտրի խանգարումների ժամանակ քան ամբողջ բնակչության մեջ:

  • Վիտամին D: Մի գերմանական հետազոտության մեջ, վիտամին D-ի պակասը դիտվում էր հոսպիտալիզացված աուտիզմով անձանց պոպուլյացիայի 78%-ի մոտ: ԱՍԽ-ով պոպուլյացիայի 52%-ը շատ թուլացած էին, ինչը զգալիորեն բարձ է ընդհանուր պոպուլյացիայի մակարդակից[48]։ Այլ հետազոտությունները նույնպես ցույց են տալիս ԱՍԽ-ով երեխաների մոտ վիտամին D-ի պակասը[48]։ Վիտամին D-ի հավելումները զգալիորեն բարելավում են աուտիզմի որոշ ախտանշաններ[49]։
  • Վիտամին B12: Հետազոտողները պարզել են, որ, ընդհանուր առմամբ, աուտիզմ ունեցող երեխաների գլխուղեղի հյուսվածքներում B12 վիտամինի մակարդակը երեք անգամ ավելի ցածր է, քան ԱՍԽ չունեցող երեխաների մոտ: B12 վիտամինի նորմայից ցածր մակարդակը պահպանվում է աուտիզմով մարդկանց ամբողջ կյանքի ընթացքում: Այս վիտամինի անբավարարությունը տեսանելի չէ արյան սովորական նմուշառման ժամանակ[50]։ [51] Ինչ վերաբերում է վիտամին B12-ի սովորական պակասին, ապա պետք է նշել, որ այն դիտվում է բնակչության 40%-ի մոտ, դրա տարածվածությունը դեռ ուսումնասիրված չէ աուտիզմի սպեկտրի խանգարումների ժամանակ[52]։
  • Վիտամին B9(ֆոլիկ թթու): Կազմակերպվել են մի շարք հետազոտություններ ֆոլիկ թթվի վերաբերյալ աուտիզմ ունեցող երեխաների մոտ: «Արդյունքները ցույց տվեցին, որ ֆոլիկ թթվի հավելումները զգալիորեն բարելավում են աուտիզմի այնպիսի ախտանշաններ, ինչպիսիք են սոցիալական հմտությունները, խոսքային/մինչխոսքային կոգնիտիվ խոսքը, ընկալվող խոսքը, հուզական դրսևորումները և հաղորդակցումը: Բացի այդ, տվյալ բուժումը բարելավվում է ֆոլիկ թթվի, հոմոցիստեինի կոնցենտրացիան և ստանդարտացված գլյուտատիոնի թթվավերականգնողական նյութափոխանակությունը»[53][54]։
  • Վիտամին A: Վիտամին А-ն կարող է առաջացնել միտոքոնդրիալ դիսֆունկցիա: Համաձայն ԱՍԽ-ի վերաբերյալ ոչ սպեցիֆիկ հետազոտության՝ « Վիտամին A-ն եւ դրա ածանցյալները, ռետինոիդները, միկրոօրգանիզմներ են, որոնք անհրաժեշտ են մարդկու սննդի համար, որպեսզի պահպանեն մարդկանց բջջային ֆունկցիաները հասուն տարիքում, ինչպես նաև ծերացման ժամանակ (...) Չնայած որ վիտամին A-ն համարվում է կարևոր միկրոօրգանիզմ, որը կիրառվում է կլինիկական նպատակներով, այն ունի որոշակի թունավոր ազդեցություն թթվավերականգնողական միջավայրի և միտոքոնդիրումների ֆունկցիայի վրա: Վիտամին A-ի հավելումները օգտագործող մարդկանց շրջանում գրանցվել է կյանքի որակի իջեցում և մահացիության մակարդակի բարձրացում: Սակայն դեռ հայտնի չէ որևիցե հստակ մեխանիզմ, ըստ որի վիտամին A-ն առաջացնում է այդպիսի վնասակար հետևանքներ (...) Վիտամին A-ն և նրա ածանցյալները՝ ռետինոիդները, խանգարման են բերում միտոքոնդրիումների ֆունկցիան, դեռևս անհայտ մեխանիզմի համաձայն»[13]։
  • Ցինկ: Երեխաների մոտ ցինկի պակասի հաճախականությունը հետևյալն է. 0-3, 4-9 և 10-15 տարեկանների շրջանում գրանցվել է 43,5%, 28,1% և 3,3%տղաների մոտ և 52,5%, 28,7% և 3,5% աղջիկների մոտ[55]։
  • Մագնեզիում: Երեխաների մոտ մագնեզիումի պակասի հաճախականությունը հետևյալն է. 0-3, 4-9 և 10-15 տարեկանների շրջանում գրանցվել է 27%, 17,1% և 4,2% տղաների մոտ, 22,9%, 12,7% և 4,3% աղջիկների մոտ:
  • Կալցիում: Երեխաների մոտ կալցիումի պակասի հաճախականությունը հետևյալն է. 0-3, 4-9 և 10-15 տարեկանների շրջանում գրանցվել է 10,4%, 6,1% և 0,4% տղաների մոտ և 3.4%, 1.7% և 0.9% աղջիկների մոտ:

Բացահայտվել է, որ հատուկ դիետաները, որոնք նպատակահարմար չեն աուտիզմով երեխաների համար, սովորաբար առաջացնում են որոշակի սննդանյութերի ավելցուկային քանակ և վիտամինների պակաս:[56][57]

Մելատոնինի անոմալիաներ և շրջանաձև ռիթմի խանգարումներ[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Որոշ հետազոտությունների արդյունքում պարզվել է, որ աուտիզմի սպեկտրի խանգարումներով անձանց մոտ առկա է մելատոնինի ֆիզիոլոգիայի և շրջանաձև ռիթմի խանգարումներ: Այս ֆիզիոլոգիական անոմալիաները ներառում են մելատոնինի ավելի ցածր կոնցենտրացիաներ ԱՍԽ-ով անձանց մոտ ի տարբերություն ստուգիչ խմբի[57]։

Օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարում[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարումները բնութագրվում են կրկնվող կպչուն(օբսեսիվ) մտքերով և կպչուն(կոմպուլսիվ) գործողություններով: Աուտիզմ ունեցող մարդկանց 30%-ի մոտ դիտվում է նաև օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարում:

Փսիխոզներ և շիզոֆրենիա[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

ԴԵպքերից կեսի ժամանակ, մանկական շիզոֆրենիային նախորդում է մանկական աուտիզմի սպեկտրի խանգարումներին, իսկ նմանությունները այս երկու խանգարումների մեջ գնալով ավելի են շատանում[58]։

Հետազոտությունները ցույց են տվել, որ աուտիզմի սպեկտրի խանգարումներով անձանց մոտ փսիխոզների առկայությունը մեծահասակ տարիքում զգալիորեն ավելի շատ է, քան ամբողջ բնակչության մեջ[59]։

Այս փսիխոզը, որպես կանոն, առաջանում է անսովոր կերպով, ԱՍԽ-ով անձանց մեծամասնության մոտ դիտվում է ախտանշանների ատիպիկ խումբ: Վերջին հետազոտությունները նույնպես ցույց են տվել, որ ԱՍԽ-ի հիմնական ախտանշանները, բայց մի փոքր այլ դրսևորումներով նույնպես առկա են լինում այն մարդկանց մանկությունում, որոնք հետագայում դառնալու են փսիխոտիկ[60]։

Տուրետի համախտանիշ[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Տուրետի համախտանիշի տարածվածությունը աուտիզմով հիվանդների շրջանում հասնում է մոտ 6.5%: Դա ավելի բարձր է, քան ամբողջ բնակչության մեջ առկա տարածվածությունը, որը կազմում է 2%-ից 3%: Տվյալ համակցվածությունը ապացուցելու համար առաջարկվել էին մի քանի քանի տեսություններ, ներառյալ ժառանգական գործոնները և դոֆամինի, գյլուտոմատի կամ սերոտոնինի անոմալիաները:

Զգայական խնդիրներ[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Աուտիզմով մարդկանց մոտ զգայական գործոններին տրվող անսովոր հակազդումները շատ ավելի տարածված են և նկատելի, սակայն չկան համոզիչ ապացույցներ, որ զգայական ախտանշանները համարվում են աուտիզմի տարբերակիչներ[61] Զգայական մշակման խանգարումը համակցված է ԱՍԽ-ին, համակցվածության հաճախականությունն է 42–88%:[62]։

Որոշ հետազոտությունների մեջ նշվում է, որ շարժողական խնդիրները, ինչպիսիք են՝ վատ մկանային տոնուսը, վատ շարժողական պլանավորումը, վատ քայլվածքը կապված են հենց զգայական ախտանշանների հետ: Չնայած որ ԱՍԽ-ն կապված չէ լուրջ շարժողական խնդիրների հետ[63]։

ԱՍԽ-ով շատ անձանց հաճախ դժվար է լինում նստել կամ կանգնել այնպես, ինչպես դա անում են նեյրոտիպիկ մարդիկ, և նրանց թվում է, թե նրանք գտնվում են շատ անհարմար դիրքում: Այնուամենայնիվ, չնայած նրան, որ վերը նշված ախտանշանները ավելի շատ հանդիպում են ԱՍԽ-ով մարդկանց մոտ, բոլոր հետազոտությունները համարվում են չհաստատված և բավարար չուսումնասիրված տվյալ պահի դրությամբ: Որոշ հոգեբաններ, նկատել են, որ կան ընդհանուր գծեր այդ բոլոր "անփույթ" դիրքերի մեջ[64]։

Տինիտուս[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Համաձայն մի հետազոտության, Ասպերգերի համախտանիշ ունեցող անձանց 35%-ը մոտ առկա է տինիտուս (աղմուկ ականջներում), տվյալ տարածվածությունը շատ ավելի բարձր է քան ամբողջ ազգաբնակչության մեջ[65]։

Տուբերոզ սկլերոզ[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Տուբերոզ սկլերոզը հազվադեպ հանդիպող ժառանգական հիվանդություն է, որի ժամանակ դիտվում է գլխուղեղում և այլ կենսական նշանակություն ունեցող օրգաններում բարորակ ուռուցքների քանակի ավելացում: Այս հիվանդությունը շատ ուժեղ փոխկապակցվածություն ունի աուտիզմի սպեկտրի հետ: Աուտիզմ ունեցող մարդկանց մեկից չորս տոկոսը ունեն տուբերոզ սկլերոզ:[66] Հետազոտությունները ցույց են տվել, որ տուբերոզ սկլերոզով մարդկանց 25%-61% համապատասխանում են աուտիզմի ախտորոշիչ չափանիշներին[67]։

Քնի խանգարումներ[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Շատ ԱՍԽ-ով երեխաների ծնողներ վկայում են քնի խանգարումների մասին, ներառյալ ուշ քնելը, վաղ առավոտյան զարթնելը և քնի վատ ընթացքը: Քնի խանգարումները դիտվում են ԱՍԽ-ով մարդկանց 53–78%-ի մոտ[68]։ Ի տարբերություն ընդհանուր մանկական անքնության, որը իր արմատներ ունի վարքի մեջ, ԱՍԽ-ով անձանց մոտ դիտվող քնի խանգարումները ուղղեկցվում են այլ նյարդակենսաբանական, բժշկական և հոգեբուժական խնդիրներով:[68]

Եթե չձեռնարկել որոշակի միջամտություն, քնի բարդ խանգարումները կարող են ավելի բարդացնել վարքային այնպիսի դրսևորումներ, ինչպիսիք են ինքնավնասումը[69]: Սակայն մինչ այսօր, չկան հաստատված դեղորայքային բուժումներ Ուտելիքի և դեղամիջոցների Ադմինիստրացիայի կողմից, որոնք կարող են կիրառվել մանկական անքնության ժամանակ[70]։ Որոշ հետազոտություններ փաստում են, որ մելատոնինի հավելումները բարելավում են աուտիզմով երեխաների քնի ռեժիմը, բայց ընդհանուր առմամբ դեռ չկան հուսալի և որակյալ հետազոտություններ այս հարցի վերաբերյալ[71][72]։

Այլ հոգեկան խանգարումներ[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Ֆոբիաները և այլ հոգեպաթոլոգիկ խանգարումները հաճախ նկարագրվում են ԱՍԽ-ի հետ համակցված, սակայն դրանք շարունակական բնույթ չունեն[73]։

See also[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

References[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

  1. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (4th ed., text rev.)։ Washington, D.C.: American Psychiatric Association։ 2000 
  2. «Genetics of autism: complex aetiology for a heterogeneous disorder»։ Nat Rev Genet 2 (12): 943–955։ 2001։ PMID 11733747։ doi:10.1038/35103559 
  3. «Childhood autism and associated comorbidities»։ Brain Dev (Review) 29 (5): 257–272։ 2007։ PMID 17084999։ doi:10.1016/j.braindev.2006.09.003 
  4. Cuthbert Bruce (March 1, 2013)։ «Overlap Blurs Diagnostic Categories – NIH-funded Study»։ NIMH։ Վերցված է May 26, 2015։ «National Institutes of Health-funded researchers discovered that people with disorders traditionally thought to be distinct – autism, ADHD, bipolar disorder, major depression and schizophrenia – were more likely to have suspect genetic variation at the same four chromosomal sites. These included risk versions of two genes that regulate the flow of calcium into cells.» 
  5. 5,0 5,1 Johnny L. Matson, Peter Sturmey, eds. (2011)։ International Handbook of Autism and Pervasive Developmental Disorders։ New York: Springer։ էջեր 53–74 
  6. «Mental health of adults with autism spectrum disorders and intellectual disability»։ Curr Opin Psychiatry (Review) 23 (5): 421–426։ September 2010։ PMID 20613532։ doi:10.1097/YCO.0b013e32833cfc18 
  7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6046286/
  8. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4958622/
  9. 9,0 9,1 9,2 Frye Richard Eugene, Rossignol Daniel A. (2014)։ «Treatments for Biomedical Abnormalities Associated with Autism Spectrum Disorder»։ Frontiers in Pediatrics 2: 66։ PMC 4073259։ PMID 25019065։ doi:10.3389/fped.2014.00066 
  10. Finsterer Josef, Zarrouk Mahjoub Sinda (2012)։ «Mitochondrial toxicity of antiepileptic drugs and their tolerability in mitochondrial disorders»։ Expert Opinion on Drug Metabolism & Toxicology 8 (1): 71–79։ PMID 22149023։ doi:10.1517/17425255.2012.644535 
  11. Mithal Divakar S., Kurz Jonathan E. (2017)։ «Anticonvulsant Medications in Mitochondrial Disease»։ Pediatric Neurology Briefs 31 (3): 9։ PMC 5681459 ։ PMID 29184381։ doi:10.15844/pedneurbriefs-31-3-3 
  12. Finsterer Josef, Segall Liane (2010)։ «Drugs interfering with mitochondrial disorders»։ Drug and Chemical Toxicology 33 (2): 138–151։ PMID 19839725։ doi:10.3109/01480540903207076 
  13. 13,0 13,1 De Oliveira Marcos Roberto (2015)։ «Vitamin a and Retinoids as Mitochondrial Toxicants»։ Oxidative Medicine and Cellular Longevity 2015: 1–13։ PMC 4452429։ PMID 26078802։ doi:10.1155/2015/140267 
  14. «Anxiety in children and adolescents with autism spectrum disorders»։ Clin Psychol Rev 29 (3): 216–229։ 2009։ PMC 2692135։ PMID 19223098։ doi:10.1016/j.cpr.2009.01.003 
  15. «Co-occurrence of ADHD and autism spectrum disorders: phenomenology and treatment»։ Expert Rev Neurother 8 (4): 657–669։ 2008։ PMID 18416666։ doi:10.1586/14737175.8.4.657 
  16. DSM 5 ADHD Fact Sheet Archived August 11, 2015, at the Wayback Machine.
  17. Frye Richard E., Rossignol Daniel A. (2011)։ «Mitochondrial Dysfunction Can Connect the Diverse Medical Symptoms Associated with Autism Spectrum Disorders»։ Pediatric Research 69 (5 Part 2): 41R–47R։ PMC 3179978։ PMID 21289536։ doi:10.1203/PDR.0b013e318212f16b 
  18. Luigetti M., Sauchelli D., Primiano G., Cuccagna C., Bernardo D., Lo Monaco M., Servidei S. (2016)։ «Peripheral neuropathy is a common manifestation of mitochondrial diseases: A single-centre experience»։ European Journal of Neurology 23 (6): 1020–1027։ PMID 26822221։ doi:10.1111/ene.12954 
  19. Luigetti Marco, Primiano Guido, Cuccagna Cristina, Bernardo Daniela, Sauchelli Donato, Vollono Catello, Servidei Serenella (2018)։ «Small fibre neuropathy in mitochondrial diseases explored with sudoscan»։ Clinical Neurophysiology 129 (8): 1618–1623։ PMID 29890373։ doi:10.1016/j.clinph.2018.04.755 
  20. McElroy SL (2004)։ «Diagnosing and treating comorbid (complicated) bipolar disorder»։ The Journal of Clinical Psychiatry։ 65 Suppl 15: 35–44։ PMID 15554795 
  21. «Autism spectrum traits in children with mood and anxiety disorders»։ Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology (Submitted manuscript) 15 (3): 452–464։ 2005։ PMID 16092910։ doi:10.1089/cap.2005.15.452 
  22. «Gastrointestinal factors in autistic disorder: a critical review»։ J Autism Dev Disord 35 (6): 713–727։ 2005։ PMID 16267642։ doi:10.1007/s10803-005-0019-4 
  23. Dominus Susan (2011-04-20)։ «The Crash and Burn of an Autism Guru»։ The New York Times 
  24. Encopresis, University of Iowa Health Care, Center for Disabilities and Development, accessed August 17, 2006
  25. Stewart Mary, Barnard Louise, Pearson Joanne, Hasan Reem, O'Brien Gregory (2006)։ «Presentation of depression in autism and Asperger syndrome: A review»։ Autism 10 (1): 103–116։ doi:10.1177/1362361306062013 
  26. Ghaziuddin Mohammad, Ghaziuddin Neera, Greden John (2002)։ «Depression in Persons with Autism: Implications for Research and Clinical Care»։ Journal of Autism and Developmental Disorders (Kluwer Academic Publishers-Plenum Publishers) 32 (4)։ ISSN 0162-3257։ doi:10.1023/A:1016330802348 
  27. 27,0 27,1 Child Psychopathology։ New York: The Guilford Press։ 2003։ էջեր 409–454 
  28. 28,0 28,1 28,2 «Asperger's syndrome»։ Adolesc Med Clin 17 (3): 771–88։ 2006։ PMID 17030291։ doi:10.1016/j.admecli.2006.06.010 (inactive 2018-12-21) 
  29. «The epidemiology of Asperger's syndrome. A total population study»։ J Child Psychol Psychiatry 34 (8): 1327–1350։ 1993։ PMID 8294522։ doi:10.1111/j.1469-7610.1993.tb02094.x  «Truncated version»։ Արխիվացված է օրիգինալից 2008-07-19-ին։ Վերցված է 2008-06-15 
  30. Klin A (2006)։ «Autism and Asperger syndrome: an overview»։ Rev Bras Psiquiatr 28 (suppl 1): S3–S11։ PMID 16791390։ doi:10.1590/S1516-44462006000500002 
  31. Tuchman R, Rapin I (2002)։ «Epilepsy in autism»։ Lancet Neurol 1 (6): 352–358։ PMID 12849396։ doi:10.1016/S1474-4422(02)00160-6 
  32. «A Parent's Guide to Autism Spectrum Disorder»։ National Institute of Mental Health։ Վերցված է 17 October 2013 
  33. Canitano R (February 2007)։ «Epilepsy in autism spectrum disorders»։ Eur Child Adolesc Psychiatry (Review) 16 (1): 61–66։ PMID 16932856։ doi:10.1007/s00787-006-0563-2 
  34. «Autism and Fragile X Syndrome»։ National Fragile X Foundation։ Վերցված է 3 November 2013 
  35. «Gender Dysphoria»։ American Psychiatric Publishing։ Վերցված է April 13, 2016 
  36. «Gender Identity Issues Linked to Autism, ADHD»։ MedScape։ Վերցված է May 8, 2016 
  37. Glidden Derek, Bouman Walter Pierre, Jones Bethany A., Arcelus Jon (2016)։ «Gender Dysphoria and Autism Spectrum Disorder: A Systemic Review of the Literature»։ Sexual Medicine Reviews 4 (1): 3–14։ PMID 27872002։ doi:10.1016/j.sxmr.2015.10.003։ Վերցված է May 8, 2016 
  38. de Vries, A.L.C., Noens, I.L.J., Cohen-Kettenis, P.T. et al. J Autism Dev Disord (2010) 40: 930. https://doi.org/10.1007/s10803-010-0935-9
  39. Byrne JH (-in-chief), Roediger HL III (vol.), ed. (2008)։ «Learning in autism»։ Learning and Memory: A Comprehensive Reference 2։ Academic Press։ էջեր 759–772։ ISBN 978-0-12-370504-4։ doi:10.1016/B978-012370509-9.00152-2 
  40. «Pervasive developmental disorders in preschool children»։ JAMA 285 (24): 3093–3099։ 2001։ PMID 11427137։ doi:10.1001/jama.285.24.3093 
  41. «Autism and learning disability»։ Autism (Review) 8 (2): 125–140։ June 2004։ PMID 15165430։ doi:10.1177/1362361304042718 
  42. Edelson MG (2006)։ «Are the majority of children with autism mentally retarded? a systematic evaluation of the data»։ Focus Autism Other Dev Disabl 21 (2): 66–83։ doi:10.1177/10883576060210020301։ Վերցված է 2007-04-15 
  43. Skuse DH (2007)։ «Rethinking the nature of genetic vulnerability to autistic spectrum disorders»։ Trends Genet. 23 (8): 387–395։ PMID 17630015։ doi:10.1016/j.tig.2007.06.003 
  44. «Diseases & Conditions | Features | CDC»։ 2018-04-04 
  45. «Immunity, neuroglia and neuroinflammation in autism»։ Int Rev Psychiatry 17 (6): 485–95։ December 2005։ PMID 16401547։ doi:10.1080/02646830500381930 
  46. «Immunological and autoimmune considerations of Autism Spectrum Disorders»։ J. Autoimmun. 44: 1–7։ August 2013։ PMID 23867105։ doi:10.1016/j.jaut.2013.05.005 
  47. Ghanizadeh A., Akhondzadeh S., Hormozi M., Makarem A., Abotorabi-Zarchi M., Firoozabadi A. (2012)։ «Glutathione-Related Factors and Oxidative Stress in Autism, A Review»։ Current Medicinal Chemistry 19 (23): 4000–4005։ doi:10.2174/092986712802002572 
  48. 48,0 48,1 Endres Dominique, Dersch Rick, Stich Oliver, Buchwald Armin, Perlov Evgeniy, Feige Bernd, Maier Simon, Riedel Andreas, Van Elst Ludger Tebartz (2016)։ «Vitamin D Deficiency in Adult Patients with Schizophreniform and Autism Spectrum Syndromes: A One-Year Cohort Study at a German Tertiary Care Hospital»։ Frontiers in Psychiatry 7: 168։ PMC 5052261 ։ PMID 27766084։ doi:10.3389/fpsyt.2016.00168 
  49. Saad Khaled, Abdel-Rahman Ahmed A., Elserogy Yasser M., Al-Atram Abdulrahman A., El-Houfey Amira A., Othman Hisham A. -K., Bjørklund Geir, Jia Feiyong, Urbina Mauricio A., Abo-Elela Mohamed Gamil M., Ahmad Faisal-Alkhateeb, Abd El-Baseer Khaled A., Ahmed Ahmed E., Abdel-Salam Ahmad M. (2018)։ «Randomized controlled trial of vitamin D supplementation in children with autism spectrum disorder»։ Journal of Child Psychology and Psychiatry 59 (1): 20–29։ PMID 27868194։ doi:10.1111/jcpp.12652 
  50. «Science Blog | Autism Speaks» 
  51. Zhang Yiting, Hodgson Nathaniel W., Trivedi Malav S., Abdolmaleky Hamid M., Fournier Margot, Cuenod Michel, Do Kim Quang, Deth Richard C. (2016)։ «Decreased Brain Levels of Vitamin B12 in Aging, Autism and Schizophrenia»։ PLOS ONE 11 (1): e0146797։ Bibcode:2016PLoSO..1146797Z։ PMC 4723262։ PMID 26799654։ doi:10.1371/journal.pone.0146797 
  52. Sun Caihong, Zou Mingyang, Zhao Dong, Xia Wei, Wu Lijie (2016)։ «Efficacy of Folic Acid Supplementation in Autistic Children Participating in Structured Teaching: An Open-Label Trial»։ Nutrients 8 (6): 337։ PMC 4924178։ PMID 27338456։ doi:10.3390/nu8060337 
  53. Frye R. E., Slattery J., Delhey L., Furgerson B., Strickland T., Tippett M., Sailey A., Wynne R., Rose S., Melnyk S., Jill James S., Sequeira J. M., Quadros E. V. (2018)։ «Folinic acid improves verbal communication in children with autism and language impairment: A randomized double-blind placebo-controlled trial»։ Molecular Psychiatry 23 (2): 247–256։ PMC 5794882 ։ PMID 27752075։ doi:10.1038/mp.2016.168 
  54. Yasuda Hiroshi, Tsutsui Toyoharu (2013)։ «Assessment of Infantile Mineral Imbalances in Autism Spectrum Disorders (ASDs)»։ International Journal of Environmental Research and Public Health 10 (11): 6027–6043։ PMC 3863885։ PMID 24284360։ doi:10.3390/ijerph10116027 
  55. «For kids with autism, supplements often result in nutrient imbalances» 
  56. Stewart Patricia A., Hyman Susan L., Schmidt Brianne L., MacKlin Eric A., Reynolds Ann, Johnson Cynthia R., James S. Jill, Manning-Courtney Patricia (2015)։ «Dietary Supplementation in Children with Autism Spectrum Disorders: Common, Insufficient, and Excessive»։ Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics 115 (8): 1237–1248։ PMID 26052041։ doi:10.1016/j.jand.2015.03.026 
  57. 57,0 57,1 Russell A. J., Jassi A., Fullana M. A., Mack H., Johnston K., Heyman I., Murphy D. G., Mataix-Cols D. (2013)։ «Cognitive Behavior Therapy for Comorbid Obsessive-Compulsive Disorder in High-Functioning Autism Spectrum Disorders: A Randomized Controlled Trial»։ Depression and Anxiety 30 (8): 697–708։ PMID 23389964։ doi:10.1002/da.22053 
  58. Rapoport Judith, Chavez Alex, Greenstein Deanna, Addington Anjene, Gogtay Nitin (2009)։ «Autism-Spectrum Disorders and Childhood Onset Schizophrenia: Clinical and Biological Contributions to a Relationship Revisited»։ Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 48 (1): 10–18։ doi:10.1097/CHI.0b013e31818b1c63 
  59. Mourisden, Rich, Isager (2008)։ «Psychiatric disorders in adults diagnosed as children with atypical autism. A case control study.»։ Journal of Neural Transmission 115 (1): 135–138։ doi:10.1007/s00702-007-0798-1 
  60. Larson Felicity, Wagner Adam, Jones Peter, Tantam Digby, Lai Meng-Chuan, Baron-Cohen Simon, Holland Anthony (2016)։ «Psychosis in autism: comparison of the features of both conditions in a dually affected cohort»։ The British Journal of Psychiatry: 1–7։ doi:10.1192/bjp.bp.116.187682 
  61. «Annotation: what do we know about sensory dysfunction in autism? A critical review of the empirical evidence»։ J Child Psychol Psychiatry 46 (12): 1255–1268։ 2005։ PMID 16313426։ doi:10.1111/j.1469-7610.2005.01431.x 
  62. Baranek GT (October 2002)։ «Efficacy of sensory and motor interventions for children with autism»։ J Autism Dev Disord (Review) 32 (5): 397–422։ PMID 12463517։ doi:10.1023/A:1020541906063 
  63. «Prevalence of motor impairment in autism spectrum disorders»։ Brain Dev 29 (9): 565–570։ 2007։ PMID 17467940։ doi:10.1016/j.braindev.2007.03.002 
  64. Carry Terra, Adults on the Spectrum: These are your Feet on Asperger's  http://www.aspiestrategy.com/2013/02/adults-on-spectrum-these-are-your-feet.html?m=1
  65. Danesh Ali A., Lang Dustin, Kaf Wafaa, Andreassen William D., Scott Jack, Eshraghi Adrien A. (2015)։ «Tinnitus and hyperacusis in autism spectrum disorders with emphasis on high functioning individuals diagnosed with Asperger's Syndrome»։ International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology 79 (10): 1683–1688։ PMID 26243502։ doi:10.1016/j.ijporl.2015.07.024 
  66. Smalley S. L. (1998)։ «Autism and tuberous sclerosis»։ Journal of Autism and Developmental Disorders 28 (5): 407–414։ PMID 9813776։ doi:10.1023/A:1026052421693 
  67. «Annotation: Tuberous sclerosis»։ Journal of Child Psychology and Psychiatry 38 (6): 603–614։ 1997։ PMID 9315970։ doi:10.1111/j.1469-7610.1997.tb01687.x 
  68. 68,0 68,1 «A Practice Pathway for the Identification, Evaluation, and Management of Insomnia in Children and Adolescents With Autism Spectrum Disorders»։ Pediatrics 130 (S2): S106–S124։ 1 November 2012։ PMID 23118242։ doi:10.1542/peds.2012-0900I 
  69. «Poor sleep in children with autism associated with problematic behavior during the day»։ Truthly։ Վերցված է 5 February 2015 
  70. Johnson Kyle P., Malow Beth P. (1 October 2008)։ «Assessment and Pharmacologic Treatment of Sleep Disturbance in Autism»։ Child and Adolescent Psychiatric Clinics of North America 17 (4): 773–785։ PMID 18775369։ doi:10.1016/j.chc.2008.06.006 
  71. «Melatonin supplementation associated with improved sleep and behavior in children with autism»։ Truthly։ Վերցված է 5 February 2015 
  72. «More Evidence that Melatonin Eases Autism-Associated Insomnia»։ Autism Speaks։ Վերցված է 5 February 2015 
  73. «Comorbid psychopathology with autism spectrum disorder in children: an overview»։ Res Dev Disabil 28 (4): 341–352։ 2007։ PMID 16765022։ doi:10.1016/j.ridd.2005.12.004