Մասնակից:Նազ*/Ավազարկղ5
Անոմալ արգանդային արյունահոսություն, ընդգրկում է դաշտանային ցիկլի հաճախականության, կանոնավորության, տևողության և կորցրած արյան ծավալի շեղումները: Կանանց մինչև մեկ երրորդը կյանքում ունենում են անոմալ արգանդային արյունահոսություն, ընդ որում առավել հաճախ մենարխեի (առաջին դաշտան) և շուրջդաշտանադադարային շրջանում:Նորմալ դաշտանային ցիկլի հաճախականությունը 24-ից 38 օր է, տևողությունը 2-ից 7 օր՝ 5-ից 80 միլիլիտր արյան կորստով[1]:
Համաճարակաբանություն[խմբագրել | խմբագրել կոդը]
Անոմալ արգանդային արյունահոսության տարածվածությունը վերարտադրողական տարիքի կանանց շրջանում միջազգայնորեն գնահատվում է 3%-ից 30%, ընդ որում, ավելի բարձր հաճախականությամբ մենարխեի և շուրջդաշտանադադարային շրջանում: Շատ ուսումնասիրություններ սահմանափակվում են առատ դաշտանային արյունահոսությամբ, բայց երբ հաշվի են առնվում անկանոն և միջդաշտանային արյունահոսությունները, տարածվածությունը բարձրանում է մինչև 35% կամ ավելի։ Շատ կանայք իրենց ախտանիշների բուժմամբ չեն զբաղվում, և ախտորոշման որոշ բաղադրիչներ սուբյեկտիվ են, ինչը դժվարացնում է ճշգրիտ տարածվածության որոշումը[1]:
Անոմալ արգանդային արյունահոսություն կարող է առաջանալ ցանկացած տարիքում: Բայց կնոջ կյանքի որոշակի փուլերում անկանոն դաշտանային ցիկլերն առավել բնորոշ են:
- Ցիկլը կարող է լինել անկանոն առաջին դաշտանից (մոտ 9-ից 14 տարեկան) հետո որոշակի ժամանակ:
- Շուրջդաշտանադադարային շրջանում (մոտ 50 տարեկան), դաշտանների միջև միջակայքը կարող է փոխվել: Բնորոշ է դաշտան չունենալը կամ թեթև արտահայտված կամ առատ արյունահոսությունը:
Չնայած այս փոփոխությունները ակնկալելի են, անհրաժեշտ է խոսել մանկաբարձ-գինեկոլոգի հետ ցանկացած անոմալ արգանդային արյունահոսության դեպքում[2]:
Պաթոֆիզիոլոգիա[խմբագրել | խմբագրել կոդը]
Արգանդի և ձվարանների զարկերակները արյուն են մատակարարում արգանդին: Արգանդի լորձաթաղանթը՝ էնդոմետրիումն ունի երկու շերտ՝ ֆունկցիոնալ և բազալ: Դաշտանային ցիկլի վերջում նվազում է պրոգեստերոնի մակարդակը, ինչը հանգեցնում է էնդոմետրիումի ֆունկցիոնալ շերտի ֆերմենտային քայքայման: Սա հանգեցնում է արյան կորստի և լորձաթաղանթի պոկման, որն էլ իրենից ներկայացնում է դաշտանը: Գործող թրոմբոցիտները, թրոմբինը և զարկերակային անոթակծկումը վերահսկում են արյունակորուստը: Արգանդի կառուցվածքի ցանկացած շեղումը (օրինակ՝ միոմա, պոլիպներ, ադենոմիոզ, չարորակ ուռուցք կամ հիպերպլազիա), մակարդման համակարգի խանգարումները (կոագուլոպաթիաներ կամ յատրոգեն) կամ հիպոթալամուս-հիպոֆիզ-ձվարանային առանցքի շեղումները (ձվազատման/հորմոնալ խանգարումներ կամ յատրոգեն) կարող են ազդել դաշտանի վրա և հանգեցնել արգանդի անոմալ արյունահոսության[1]։
Սահմանումներ[խմբագրել | խմբագրել կոդը]
Արյունահոսությունը հետևյալ իրավիճակներում համարվում է անոմալ արգանդային արյունահոսություն.
- Արյունահոսություն երկու դաշտանների միջև եղած ժամանակահատվածում
- Սեռական հարաբերությունից հետո արյունահոսություն (պոստկոիտալ)
- Առատ արյունահոսություն դաշտանի ընթացքում
- Արյունահոսություն, որի դեպքում ժամը մեկ թրջվում են մեկ կամ մի քանի միջադիրներ/տամպոններ
- Ավելի քան 7 օր տևող արյունահոսություն
- Ավելի քան 35 օր կամ 21 օրից պակաս տևող դաշտանային ցիկլ
- «Անկանոն» դաշտանային ցիկլեր, երբ տևողությունները տատանվում են 7-9 օրից ավել
- 3-ից 6 ամիս դաշտանի բացակայություն
- Արյունահոսություն դաշտանադադարից հետո
Արգանդի անոմալ արյունահոսությունը կարող է լինել քրոնիկական, երբ այն առկա է առնվազն վերջին 6 ամիսների ընթացքում: Հանդիպում են նաև արյունահոսության հանկարծակի, անսովոր դրվագներ՝ սուր անոմալ արգանդային արյունահոսություն[2]:
Էթիոլոգիա[խմբագրել | խմբագրել կոդը]
PALM-COEIN-ը օգտակար հապավում է, որը տրամադրվել է Մանկաբարձության և գինեկոլոգիայի միջազգային ֆեդերացիայի (FIGO) կողմից՝ արգանդի անոմալ արյունահոսության հիմքում ընկած պատճառները դասակարգելու համար: Առաջին մասը՝ PALM-ը, նկարագրում է կառուցվածքային խնդիրները: Երկրորդ մասը՝ COEI, նկարագրում է ոչ կառուցվածքային խնդիրները: N-ը նշանակում է «այլ կերպ դասակարգված չէ»:
- Պոլիպ (անգլ.՝ P: Polyp)
- Ադենոմիոզ (անգլ.՝ A: Adenomyosis)
- Լեյոմիոմա (անգլ.՝ L: Leiomyoma)
- Չարորակ նորագոյացություն, հիպերպլազիա (անգլ.՝ M: Malignancy and hyperplasia)
- Կոագուլոպաթիա (անգլ.՝ C: Coagulopathy)
- Օվուլյացիոն (ձվազատական) դիսֆունկցիա (անգլ.՝ O: Ovulatory dysfunction)
- Էնդոմետրիալ ախտաբանություն (անգլ.՝ E: Endometrial disorders)
- Յաթրոգեն (անգլ.՝ I: Iatrogenic)
- Չդասակարգված (անգլ.՝ N: Not otherwise classified)
Առավել մանրամասն.
- Օվուլյացիայի (ձվազատման) հետ կապված խնդիրներ: Օվուլյացիայի բացակայությունը կարող է առաջացնել անկանոն, երբեմն առատ դաշտանային արյունահոսություն: Եթե մի քանի դաշտանային ցիկլերի ընթացքում ձվազատում չի լինում, արգանդը ներսից պատող էպիթելը՝ էնդոմետրիումը կարող է չափազանց հաստանալ: Սա կարող է հանդիպել դաշտանի սկսվելուց հետո առաջին մի քանի տարիների ընթացքում և դաշտանադադարի ընթացքում, ինչպես նաև ձվարանների պոլիկիստոզ համախտանիշի(ՁՊԿՀ), հիպոթիրեոզի դեպքում:
- Միոմա (ֆիբրոիդ) և պոլիպ: Միոմաները ոչ քաղցկեղային գոյացություններ են, որոնք առաջանում են արգանդի մկանային հյուսվածքից: Պոլիպները ոչ քաղցկեղային աճի մեկ այլ տեսակ են: Նրանք կարող են հայտնաբերվել արգանդի ներսում կամ արգանդի վզիկի վրա: Երկուսն էլ կարող են առաջացնել անկանոն կամ առատ դաշտանային արյունահոսություն:
- Ադենոմիոզ (արգանդի մարմնի էնդոմետրիոզ): Բնորոշվում է էնդոմետրիումի աճով արգանդի պատի մեջ: Նշաններն ու ախտանիշները կարող են ներառել առատ դաշտանային արյունահոսությունը և տարիքի հետ սաստկացող դաշտանային ցավեր:
- Արյունահոսական խանգարումներ: Եթե կնոջ արյունը պատշաճ կերպով չի մակարդվում, կարող է ուժեղ արյունահոսություն առաջանալ: Այս խանգարման մասին է խոսում առաջին դաշտանից սկսած առատ դաշտանային արյունահոսություններ ունենալը: Այլ նշանները ներառում են ծանր արյունահոսություն ծննդաբերությունից հետո կամ վիրահատության ընթացքում, ատամնաբուժական միջամտությունից հետո լնդերի արյունահոսություն, հեշտ առաջացող կապտուկներ և հաճախակի քթային արյունահոսություններ:
- Դեղորայք. Հորմոնալ հակաբեղմնավորիչ միջոցները կարող են առաջացնել դաշտանային արյունահոսության բնույթի փոփոխություններ, ներառյալ դաշտանից դուրս առաջացող արյունահոսությունները: Որոշ դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են հակամակարդիչներն ու հակաագրեգատները, կարող են ուժեղ դաշտանային արյունահոսություն առաջացնել: Պղինձ պարունակող ներարգանդային պարույրը կարող է առաջացնել առատ դաշտանային արյունահոսություն, հատկապես օգտագործման առաջին տարվա ընթացքում:
- Քաղցկեղ: Արգանդի անոմալ արյունահոսությունը կարող է էնդոմետրիումի քաղցկեղի վաղ նշան լինել: Էնդոմետրիումի քաղցկեղի դեպքերի մեծ մասը հանդիպում է հետդաշտանադադարային շրջանում: Այն սովորաբար ախտորոշվում է վաղ փուլում, երբ բուժումն առավել արդյունավետ է: Էնդոմետրիումի քաղցկեղի հանգեցնող էնդոմետրիալ ներէպիթելային նույնպես առաջացնում է անոմալ արգանդային արյունահոսություն և դրա բուժումը կարող է կանխել էնդոմետրիումի քաղցկեղը:
- Այլ պատճառներ. Էնդոմետրիոզը և էնդոմետրիումի հետ կապված այլ խնդիրներ կարող են առաջացնել առատ դաշտանային արյունահոսություն: Անոմալ արյունահոսության այլ պատճառները ներառում են արտաարգանդային հղիությունը և վիժումը, կոնքի բորբոքային հիվանդությունը: Երբեմն, մեկից ավելի պատճառ կա:
Ախտորոշում[խմբագրել | խմբագրել կոդը]
Անհրաժեշտ է հավաքել մանրակրկիտ անամնեզ, մասնավորապես ուշադրություն դարձնել հետևյալների վրա. պւմեդ4
- Դաշտանային ցիկլի տվյալներ
- Մենարխեի տարիք
- Վերջին դաշտան
- Դաշտանի հաճախականություն, կանոնավորություն, տևողություն, կորցրած արյան ծավալ
- Միջդաշտանային և պոստկոիտալ արյունահոսության առկայություն
- Սեռական և վերարտադրողական պատմություն
- Մանկաբարձական անամնեզ, ներառյալ հղիությունների քանակը և ծննդաբերության եղանակը
- Վերարտադրողական ֆունկցիա
- Հակաբեղմնավորիչ միջոցների ընթացիկ կիրառում
- Սեռական ճանապարհով փոխանցվող վարակների (ՍՍՎ) պատմություն
- ՊԱՊ քսուկի տվյալներ
- Ախտանիշներ
- Քաշի կորուստ
- Ցավ
- Արտադրություն սեռական ճեղքից
- Աղիների կամ միզային համակարգի ախտանիշներ
- Անեմիայի նշաններ/ախտանիշներ
- Արյունահոսական խանգարումների անամնեզ, նշաններ/ախտանիշներ
- Էնդոկրին խանգարումների անամնեզ, նշաններ/ախտանիշներ
- Կիրառվող դեղամիջոցներ
- Կոագուլոպաթիաների, չարորակ ուռուցքների, էնդոկրին խանգարումների ընտանեկան պատմություն
- Վատ սովորություններ/սոցիալական վիճակ, ներառյալ ծխախոտի, ալկոհոլի և թմրամիջոցների օգտագործումը, զբաղվածությունը, ախտանիշների ազդեցությունը կյանքի որակի վրա
- Տարած վիրահատություններ պւբմեդ
Ֆիզիկական քննությունը պետք է ընդգրկի. պւբմեդ
- Կենսական նշաններ, ներառյալ արյան ճնշումը և մարմնի զանգվածի ինդեքսը
- Մաշկի կամ լորձաթաղանթի գունատություն
- Էնդոկրին խանգարումների նշաններ
- Վահանաձև գեղձի զննում չափերի մեծացման, զգայունության որոշման համար
- Մազերի ավելցուկային կամ անոմալ աճ, կլիտորոմեգալիա (ծլիկի մեծացում), ակնե, որոնք կարող են վկայել հիպերանդրոգենիզմի մասին
- Լուսնանման դեմք, ճարպի անոմալ բաշխում, ստրիաներ, որոնք կարող են վկայել Քուշինգի համախտանիշի մասին
- Կոագուլոպաթիաների նշաններ, ինչպիսիք են կապտուկը կամ պետեխիան
- Որովայնի զննում, շոշափում՝ կոնքի կամ որովայնի գոյացությունների ախտորոշման համար
- Կոնքի արտաքին, հայելիներով և բիմանուալ զննում
Լաբորատոր թեստերից արյան ընդհանուր քննությունը կարող է օգնել պարզել անեմիայի կամ վարակի առկայությունը: Լաբորատոր թեստերով կարելի է որոշել արյունահոսական խանգարումները, հղիությունը և սեռական ճանապարհով փոխանցվող վարակները (ՍՍՎ):
Ելնելով ախտանիշներից և տարիքից՝ կարող են անհրաժեշտ լինել նաև գործիքային հետազոտություններ.
- Ուլտրաձայնային հետազոտություն. Ձայնային ալիքներն օգտագործվում են կոնքի օրգանների պատկերը կազմելու համար։
- Հիստերոսկոպիա. Ազատ ծայրին տեսախցիկ ունեցող փոքր խողովակը անցկացվում է հեշտոցի և արգանդի վզիկի բացվածքի միջով, թույլ է տալիս տեսնել արգանդի ներսը:
- Էնդոմետրիումի բիոպսիա. էնդոմետրիումի նմուշ է վերցվում և դիտվում մանրադիտակի տակ:
- Սոնոհիստերոգրաֆիա. Հեղուկ է անցկացվում արգանդի մեջ բարակ խողովակի միջոցով և զուգահեռ արվում է ՈՒՁՀ:
- Մագնիսառեզոնանսային տոմոգրաֆիա (ՄՌՏ). Օգտագործվում են հզոր մագնիսներ՝ ներքին օրգանների պատկերներ ստեղծելու համար:
- Համակարգչային տոմոգրաֆիա. Ռենտգենյան ճառագայթների միջոցով լայնական կտրվածքում տեսանելի են դառնում ներքին օրգաններն ու կառուցվածքները:
Տարբերակիչ ախտորոշում պւմեդ[խմբագրել | խմբագրել կոդը]
Ցանկացած արյունահոսություն միզասեռական տրակտից կամ ստամոքս-աղիքային տրակտից կարող է նմանակել արգանդի անոմալ արյունահոսությանը: Հետևաբար, այլ աղբյուրներից արյունահոսությունը պետք է բացառել:
- Վուլվա՝ բարորակ գոյացություններ կամ չարորակ ուռուցքներ
- Հեշտոց՝ բարորակ գոյացություններ, սեռական ճանապարհով փոխանցվող վարակներ, վագինիտ, չարորակ ուռուցքներ, տրավմա, օտար մարմիններ
- Արգանդի վզիկ՝ բարորակ գոյացություններ, սեռական ճանապարհով փոխանցվող վարակներ, չարորակ ուռուցքներ
- Արգանդափողեր և ձվարաններ՝ կոնքի բորբոքային հիվանդություն, չարորակ ուռուցք
- Միզուղիներ՝ վարակներ, չարորակ ուռուցքներ
- Ստամոքս-աղիքային տրակտ՝ աղիների բորբոքային հիվանդություն, Բեխչետի համախտանիշ
- Հղիության բարդություններ՝ ինքնաբեր վիժում, արտաարգանդային հղիություն, առաջադիր ընկերք
- Արգանդի մարմին՝ պատճառները թվարկված են PALM-COEIN հապավման մեջ
Բուժում[խմբագրել | խմբագրել կոդը]
Անկանոն կամ առատ դաշտանային արյունահոսությունը բուժելու համար հաճախ առաջին հերթին կիրառվում են դեղամիջոցներ: Նրանցից որոշները նաև կանխում են հղիությունը։ Սա կարող է օգտակար լինել, եթե կնոջն անհրաժեշտ է հակաբեղմնավորիչ մեթոդ: Կարող են օգտագործվել.
- Հորմոնալ հակաբեղմնավորիչ մեթոդներ. Անկանոն և առատ արյունահոսությունը, որն առաջանում է օվուլյացիայի, ՁՊԿՀ-ի և ֆիբրոիդների հետ կապված խնդիրների պատճառով, հաճախ կարելի է կառավարել հորմոնալ հակաբեղմնավորիչ մեթոդներով:
- Համակցված հորմոնալ հակաբեղմնավորիչ հաբեր, մաշկի սպեղանի և հեշտոցային օղերը պարունակում են և՛ էստրոգեն, և՛ պրոգեստին: Նրանք կարող են փոքրացնել արյունային արտադրությունը և դաշտանային ցիկլն ավելի կանոնավոր դարձնել: Շարունակաբար ընդունելու դեպքում դրանք կարող են պակասեցնել կամ լրիվ դադարեցնել դաշտանային ցիկլը:
- Միայն պրոգեստին պարունակող միջոցները, ներառյալ հորմոնալ ներարգանդային պարույրը, հաբերը և ներարկումը, նույնպես կարող են նվազեցնել արյունահոսությունը: Ներարգանդային պարույրը և ներարկումները կարող են ամբողջությամբ դադարեցնել արյունահոսությունը 1 տարի օգտագործելուց հետո:
- Հորմոնալ թերապիան կարող է օգտակար լինել շուրջդաշտանադադարային շրջանում առաջացող առատ արյունահոսության դեպքում և կարող է վերացնել այնպիսի ախտանիշներ, ինչպիսիք են ջերմահորդանքները, գիշերային քրտնարտադրությունը և հեշտոցային չորությունը: Կարող են կիրառվել վերևում նշված հորմոնալ հակաբեղմնավորիչ մեթոդները:
Հորմոնալ թերապիան ունի ռիսկեր, այդ թվում՝ սրտամկանի ինֆարկտի, ինսուլտի և քաղցկեղի ռիսկի բարձրացում: Նախքան հորմոնալ թերապիա սկսելու որոշում կայացնելը, կարևոր է գնահատել օգուտներն ու ռիսկերը՝ հիմնվելով ախտանիշների և կնոջ անձնական և ընտանեկան բժշկական պատմության վրա:
- Գոնադոտրոպին ռիլիզինգ հորմոնի ագոնիստներ. Այս դեղամիջոցները կարող են դադարեցնել դաշտանային ցիկլը և փոքրացնել ֆիբրոիդների չափը: Դրանք օգտագործվում են միայն կարճատև (6 ամսից պակաս): Նրանց ազդեցությունը ֆիբրոիդների վրա ժամանակավոր է: Դեղամիջոցի ընդունումը դադարեցնելուց հետո դրանք սովորաբար վերադառնում են իրենց սկզբնական չափին:
- Էնդոկրին խանգարումները պետք է շտկվեն օգտագործելով համապատասխան դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են կաբերգոլինը հիպերպրոլակտինեմիայի համար և լևոթիրոքսինը՝ հիպոթիրեոզի դեպքում: pumbed
- Տրանեքսամաթթու. Ֆիբրինոլիզի համակարգի վրա ազդելով դադարեցնում է արյունահոսությունը:
- Ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր (ՈՍՀԲԴ), որոնք ներառում են իբուպրոֆենը, կարող են նաև օգնել վերահսկել առատ արյունահոսությունը և թեթևացնել դաշտանային ցավերը:
- Վարակի առկայության դեպքում կիրառվում են համապատասխան անտիբիոտիկներ:
Եթե դեղորայքային միջոցներն անարդյունավետ են, կարող է անհրաժեշտ լինել վիրաբուժական միջամտություն: Կան միջամտությունների տարբեր տեսակներ կախված կնոջ վիճակից, տարիքից և ապագայում հղիանալու ցանկությունից:
- Էնդոմետրիալ աբլյացիան ոչնչացնում է արգանդի լորձաթաղանթը: Այն դադարեցնում կամ նվազեցնում է արյունահոսության ընդհանուր քանակը: Աբլյացիայից հետո հղիությունը քիչ հավանական է: Հղիանալու դեպքում կյանքին սպառնացող արյունահոսության ռիսկը զգալիորեն մեծանում է, այդ պատճառով պետք է օգտագործել հակաբեղմնավորիչ միջոցներ մինչև դաշտանադադարը: Ստերջացումը նույնպես լավ տարբերակ է: Մեկ այլ խնդիր է աբլյացիայից հետո էնդոմետրիումի քաղցկեղի հայտնաբերման դժվարությունը:
- Ֆիբրոդների բուժման մեթոդներ.
- Արգանդային զարկերակի էմբոլիզացիա. Արգանդի արյունատար անոթները խցանվում էն՝ դադարեցնելով միոմաների աճի համար անհրաժեշտ արյունահոսքը:
- ՄՌՏ ուղղորդմամբ ուլտրաձայնային վիրահատություն. Ուլտրաձայնային ալիքները օգտագործվում են ֆիբրոիդների ոչնչացման համար:
- Միոմէկտոմիա. Հեռացվում է միայն ֆիբրոիդը: Թերությունն այն է, որ այս վիրահատությունից հետո ֆիբրոդները կարող են նորից աճել:
- Հիստերէկտոմիան արգանդի հեռացումն է: Այս վիրահատությունը կիրառվում է ֆիբրոիդների և ադենոմիոզի բուժման համար, երբ բուժման այլ տեսակներ ձախողվել են: Այն նաև օգտագործվում է էնդոմետրիումի քաղցկեղի բուժման համար։ Հիստերէկտոմիան կարող է իրականացվել տարբեր եղանակներով՝ հեշտոցային որովայնային մուտքով կամ լապարոսկոպիկ: Արգանդի հեռացումից հետո կինն այլևս չի կարող հղիանալ և դաշտան չի ունենա։
- Պոլիպների վիրահատական հեռացում պւմբեդ
Բարդություններ պւմեդ[խմբագրել | խմբագրել կոդը]
Արգանդի քրոնիկ անոմալ արյունահոսության բարդությունները կարող են ներառել անեմիա, անպտղություն և էնդոմետրիումի քաղցկեղ: Սուր անոմալ արգանդային արյունահոսության դեպքում ծանր անեմիա, հիպոտենզիա, շոկ և նույնիսկ մահ կարող են առաջանալ, եթե անհապաղ բուժում չսկսվի:
Առաջարկություններ[խմբագրել | խմբագրել կոդը]
Մանկաբարձության և գինեկոլոգիայի ամերիկյան քոլեջը (ACOG) հրապարակել է արգանդի անոմալ արյունահոսության վերաբերյալ ուղեցույց: պւմեդ
- Ա մակարդակի հանձնարարականներ (բարձր հավաստիություն)
- Սոնոհիստերոգրաֆիան գերազանցում է տրանսվագինալ ՈՒՁՀ-ին ներխոռոչային գոյացությունների հայտնաբերման առումով (պոլիպներ կամ ենթալորձային միոմաներ):
- Առատ դաշտանային արյունահոսություն ունեցող բոլոր դեռահասների և արյունահոսական խանգարման պատմություն ունեցող մեծահասակների համար պետք է կատարվեն լաբորատոր թեստեր, ներառյալ արյան ընդհանուր քննություն թրոմբոցիտների որոշմամբ, պրոթրոմբինային ժամանակի և մասնակի թրոմբոպլաստինային ժամանակի որոշում: Արյունահոսության ժամանակը ոչ զգայուն է, ոչ սպեցիֆիկ և ցուցված չէ որոշել:
- B մակարդակի հանձնարարականներ
- Chlamydia trachomatis-ի թեստավորումը պետք է դիտարկել վարակի բարձր ռիսկի ունեցող հիվանդների մոտ:
- Հիպոթիրեոզը և հիպերթիրեոզը կապված են անոմալ արգանդային արյունահոսության հետ: Վահանաձև գեղձի հիվանդության սկրինինգը թիրեոտրոպ հորմոնի որոշմամբ այս կանանց մոտ ողջամիտ է և մատչելի:
- C մակարդակի հանձնարարականներ
- Էնդոմետրիումի նմուշառումը պետք է իրականացվի 45 տարեկանից բարձր հիվանդների մոտ որպես առաջին գծի թեստ:
- ACOG-ն աջակցում է ընդունելու FIGO-ի կողմից մշակված PALM-COEIN անվանակարգային համակարգը՝ AUB-ը նկարագրելու համար օգտագործվող տերմինաբանությունը ստանդարտացնելու համար:
- Որոշ փորձագետներ խորհուրդ են տալիս տրանսվագինալ ՈՒՁՀ-ն որպես նախնական սքրինինգային թեստ և ՄՌՏ-ն որպես երկրորդ գծի տարբերակ, երբ ախտորոշումն անորոշ է:
- ՄՌՏ-ն կարող է օգտակար լինել միոմայի բուժումը ուղղորդելու համար, հատկապես, երբ արգանդը մեծացած է, պարունակում է բազմաթիվ միոմաներ, կամ միոմայի տեղակայման ճշգրիտ որոշումը կլինիկական նշանակություն ունի: Այնուամենայնիվ, դրա օգտագործումը դիտարկելիս պետք է կշռել օգուտներն ու ծախսերը:
- ↑ 1,0 1,1 1,2 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532913/.
{{cite web}}: Missing or empty|title=(օգնություն) - ↑ 2,0 2,1 https://www.acog.org/womens-health/faqs/abnormal-uterine-bleeding.
{{cite web}}: Missing or empty|title=(օգնություն)