Կոնքի հատակի դիսֆունկցիա
Կոնքի հատակի դիսֆունկցիան տերմին է, որն օգտագործվում է մի շարք խանգարումների համար, որոնք առաջանում են կոնքի հատակի մկանների և կապանների խանգարման ժամանակ։ Այս վիճակը ազդում է ծննդաբերած կանանց մինչև 50 տոկոսի վրա[2]։ Չնայած այս խնդիրը հիմնականում առաջանում է կանանց մոտ, տղամարդկանց մինչև 16 տոկոսը նույնպես տառապում է[3]։ Ախտանիշները կարող են ներառել կոնքի ցավ, ճնշում, ցավ սեռական ակտի ժամանակ, անմիզապահություն, միզապարկի գերակտիվություն, անկղապահություն, կղանքի թերի դատարկում, փորկապություն, միոֆասցիալ կոնքի ցավ և կոնքի օրգանների պրոլապս[4][5]։ Երբ կոնքի օրգանների պրոլապս է տեղի ունենում, կարող է լինել տեսանելի օրգանի ելուստ կամ գունդ, որը զգացվում է հեշտոցում կամ անուսում[5][6]։ Մեծ Բրիտանիայում իրականացված հետազոտությունները ցույց են տվել, որ ախտանշանները կարող են սահմանափակել կանանց առօրյա կյանքը։ Այնուամենայնիվ, շատերը դժվարացան խոսել այդ մասին և օգնություն փնտրել, քանի որ ամոթ էին ապրում[7][8]։
Կոնքի հատակի դիսֆունկցիայի բուժման ընդհանուր միջոցներն են վիրահատությունը, դեղորայքը, ֆիզիոթերապիան և ապրելակերպի փոփոխությունները[2]։
«Կոնքի հատակի դիսֆունկցիա» տերմինը քննադատության է ենթարկվել, քանի որ այն չի ներկայացնում կոնքի հատակի որոշակի խանգարում[9]։ Հետևաբար, խորհուրդ է տրվում, որ տերմինը չօգտագործվի բժշկական գրականության մեջ առանց լրացուցիչ պարզաբանումների[9]։
Համաճարակաբանություն
[խմբագրել | խմբագրել կոդը]Կոնքի հատակի դիսֆունկցիան սահմանվում է որպես կոնքի օրգանների ճողվածք, կոնքի օրգանների պատերի և կոնքի հատակի միջոցով։ Վիճակը լայն տարածում ունի՝ իրենց կյանքի ինչ-որ ժամանակաշրջանում ազդում է կանանց մինչև 50 տոկոսի վրա[10]։ Կանանց մոտ 11 տոկոսը մինչև 80 տարեկանը կենթարկվի անմիզապահության կամ կոնքի օրգանների պրոլապսի վիրահատության[11]։ Կանայք, ովքեր զգում են կոնքի հատակի դիսֆունկցիա, ավելի հավանական է, որ հայտնեն սեռական ցանկության հետ կապված խնդիրների մասին՝ զուգորդված դիսպարեունիայի հետ։ Կանանց համար կա 20,5% ռիսկ միզուղիների սթրեսային անմիզապահության հետ կապված վիրաբուժական միջամտության համար։ Գրականությունը ենթադրում է, որ սպիտակամորթ կանայք միզուղիների սթրեսային անմիզապահության բարձր ռիսկի են ենթարկվում[12]։
Թեև ենթադրվում է, որ կոնքի հատակի դիսֆունկցիան ավելի հաճախ ազդում է կանանց վրա, տղամարդկանց 16%-ի մոտ հայտնաբերվել է կոնքի հատակի դիսֆունկցիա[13]:: Կոնքի հատակի դիսֆունկցիան և դրա բազմաթիվ հետևանքները, ներառյալ միզուղիների անմիզապահությունը, առողջական մտահոգիչ խնդիր է, որն ավելի ակնհայտ է դառնում, քանի որ կյանքի տևողությունը երկարում է։
Պատճառները
[խմբագրել | խմբագրել կոդը]Մեխանիկական առումով, կոնքի հատակի դիսֆունկցիայի պատճառները երկուսն են՝ կոնքի հատակի լայնացում և կոնքի հատակի իջնում պուբոկոգցիգիալ գծից ներքև՝ հատուկ օրգանի պրոլապսով, որը գնահատվում է հիատուսի համեմատ[10]։ Կոլագենի ժառանգական անբավարարություն ունեցող մարդկանց մոտ ավելի հավանական է, որ զարգացնեն կոնքի հատակի դիսֆունկցիան։ Բացի այդ, բնածին թույլ շարակցական հյուսվածքով և ֆասցիա ունեցող մարդիկ ավելի մեծ ռիսկ ունեն միզուղիների սթրեսային անմիզապահության և կոնքի օրգանների պրոլապսի համար[10]։ Վերջին գրականությունը ցույց է տալիս, որ էնդոպելվիկ ֆասցիայի արատները և բարձրացնող մկանների ֆունկցիայի խանգարումը դասակարգվել են որպես կարևոր պատճառաբանական գործոններ կոնքի հատակի դիսֆունկցիայի զարգացման համար։ Որոշ հանգամանքներ ակնհայտորեն կապված են կոլագենի թերությունների հետ։ Դրանք ներառում են հեշտոցային ճանապարհով երեխայի ծնունդը, հետդաշտանադադարը և մեծ տարիքը[13]։
Որոշ կենսակերպի սովորույթներ կարող են հանգեցնել կոնքի հատակի դիսֆունկցիայի։ Սա ներառում է միզելուց կամ կղանքից խուսափելը, գիրություն, մկանային հանգստացնող կամ թմրամիջոցների օգտագործումը և հակահիստամինային կամ հակախոլիներգիկ միջոցների օգտագործումը։ Մկանային հանգստացնող միջոցների կամ թմրամիջոցների օգտագործումը կարող է հանգեցնել հարթ և կմախքի մկանների թուլացմանը, որը հնարավոր է կապված միզուղիների անմիզապահության հետ։ Հակահիստամինները և հակախոլիներգիկները կարող են ունենալ կողմնակի ազդեցություններ, որոնք հանգեցնում են միզակապության, ինչը, ի վերջո, հանգեցնում է կոնքի հատակի դիսֆունկցիայի։ Անմիզապահությունը կարող է ազդել նաև մարզիկների վրա, հատկապես նրանք, ովքեր այնպիսի մարզաձևերում են, որոնք պահանջում են բարձր ազդեցություն, ինչպիսին է ցատկելը[13]։ Մարմնամարզիկները, օրինակ, հայտնում են միզուղիների անմիզապահության բարձր տարածվածության մասին։ Հետազոտությունները ցույց են տալիս, որ ողնաշարի բարձր կայունություն պահանջող մարզիկները նույնպես կարող են ունենալ այս վիճակը, քանի որ որովայնի պատի մկանների ակտիվացումը կարող է առաջացնել միզուղիների փոփոխություններ գործունեության ընթացքում[14]։ Որոշ դեպքերում սեռական բռնությունը կարող է կապված լինել նաև կոնքի քրոնիկ ցավի և կոնքի հատակի դիսֆունկցիայի հետ[13]։
Կոնքի հատակի դիսֆունկցիան կարող է առաջանալ կոնքի ճառագայթումից, ինչպես նաև գինեկոլոգիական քաղցկեղի այլ բուժումներից հետո[15]։
Ախտորոշում
[խմբագրել | խմբագրել կոդը]Կոնքի հատակի դիսֆունկցիան կարող է գնահատվել ճշգրիտ կլինիկական պատմության և ֆիզիկական հետազոտության միջոցով, թեև ախտորոշման համար հաճախ անհրաժեշտ է պատկերացում։ Որպես կլինիկական պատմության մի մաս, բուժաշխատողը կարող է հարցնել մանկաբարձական պատմության մասին, ներառյալ քանի հղիություն և ծննդաբերություն, ծննդաբերության ինչ եղանակ և արդյոք ծննդաբերության ընթացքում որևէ բարդություն է եղել[5]։ Բժիշկները նաև կհարցնեն ախտանիշների առկայության և ծանրության մասին, ինչպիսիք են կոնքի ցավը կամ ճնշումը, միզելու կամ դեֆեկացիայի հետ կապված խնդիրներ, ցավոտ սեռական ակտը կամ սեռական դիսֆունկցիան։ Ֆիզիկական հետազոտությունը կարող է ներառել և՛ զննում սպեկուլումով ՝ արգանդի վզիկի տեսանելիության և բորբոքման ստուգման համար, ինչպես նաև մատնային հետազոտություն բժշկի մատներով՝ գնահատելու կոնքի հատակի մկանների կծկման ցավն ու ուժը[13]։
Սկանավորումը տալիս է ավելի ամբողջական պատկերացում կոնքի հատակի դիսֆունկցիայի տեսակի և ծանրության մասին, քան միայն անամնեզը և ֆիզիկական հետազոտությունը։ Պատմականորեն օգտագործվում էր ֆլյուրոսկոպիան ՝ դեֆեկոգրաֆիայի և ցիստոգրաֆիայով։ Վերջերս ՄՌՏ-ն օգտագործվել է ախտորոշման ֆլյուրոսկոպիկ գնահատումը լրացնելու և երբեմն փոխարինելու համար։ Այս տեխնիկան ավելի քիչ ինվազիվ է և թույլ է տալիս ավելի քիչ ճառագայթահարվել և հիվանդի հարմարավետության բարձրացում, թեև պրոցեդուրայից առաջ երեկոյան կլիզմա է պահանջվում։ Ե՛վ ֆլյուրոսկոպիան, և՛ ՄՌՏ-ն գնահատում են կոնքի հատակը հանգստի և առավելագույն լարման ժամանակ՝ օգտագործելով ճակատային և սագիտալ պատկերներ[16]։
Առանձին օրգանների պրոլապսը ըստ ծանրության գնահատելիս՝ ուղիղ աղիքը, միզապարկը և արգանդը գնահատվում են անհատապես։ Հետանցքի պրոլապսը կոչվում է ռեկտոցելե, միզապարկի պրոլապսը հեշտոցային առաջի պատով կոչվում է ցիստոցելա, իսկ բարակ աղիքի պրոլապսը` էնտերոցելա[16] : Դիսֆունկցիայի աստիճանը գնահատելու համար հաշվի են առնվում երեք չափումներ. Նախ, պետք է որոշվի անատոմիական ուղենիշ, որը հայտնի է որպես պուբոկոգցիգիալ գիծ, որը ուղիղ գիծ է, որը կապում է ցայլային համաճոնի ստորին եզրը միջին գծում առաջին և երկրորդ կոգցիգալ տարրերի միացման հետ սագիտալ պատկերի վրա։ Դրանից հետո գնահատվում է պուբոռեկտալ մկանային պարսատիկի գտնվելու վայրը և գծվում է ուղղահայաց գիծ պուբոկոգցիգիալ գծի և մկանային պարսատիկի միջև։ Այս գիծը հենման կետ է ապահովում կոնքի հատակի անկման չափման համար: 2 սմ-ից ավելի ծագում այս գծից ցածր համարվում է մեղմ, իսկ ծագումը 6 սմ-ից ավելի համարվում է ծանր։ Վերջապես, գիծ է գծվում ցայլային համաճոնից մինչև պուբոռեկտալ մկանային պարսատիկ, որը չափում է կոնքի հատակի իջեցումը։ 6 սմ-ից ավելի չափսերը համարվում են թեթև և 10 սմ-ից մեծը` ծանր։ Օրգանների անկման աստիճանը գնահատվում է իջեցման համեմատ։
Օրգանների պրոլապսի դասակարգումը անկման համեմատ ավելի խիստ է։ Անկումից ցածր ցանկացած վայրէջք համարվում է աննորմալ, իսկ իջնելը՝ 4 սմ-ից ավելի համարվում է ծանր[6]։
Կարող է օգտագործվել նաև ուլտրաձայնային հետազոտությունը կոնքի հատակի դիսֆունկցիայի ախտորոշման համար։ Տրանսաբդոմինալ, տրանսվագինալ, տրանսպերինալ և էնդոանալ ՈՒՁՀ-ն (EUS) կարևոր գործիքներ են կոնքի հատակի դիսֆունկցիայի ախտորոշման համար։ Էնդոանալ ՈՒՁՀ -ի համար ուլտրաձայնային զոնդը տեղադրվում է հետանցքային ուղու մեջ և կարող է օգտագործվել անատոմիայի և կոնքի հատակի գործառույթը պատկերացնելու և գնահատելու համար[17]։ ՈւՁՀ-ն հեշտ հասանելի է և ոչ ինվազիվ, այնուամենայնիվ, այն կարող է սեղմել որոշակի կառույցներ, չի ստեղծում բարձրորակ պատկերներ և չի կարող օգտագործվել ամբողջ կոնքի հատակը պատկերացնելու համար[18]։
Բուժում
[խմբագրել | խմբագրել կոդը]Կան մի քանի մոտեցումներ կոնքի հատակի դիսֆունկցիայի բուժման համար, և հաճախ մի քանի մոտեցումներ օգտագործվում են համակցված։
Ֆիզիկական թերապիա
[խմբագրել | խմբագրել կոդը]Կոնքի հատակի մկանների (PFM) մարզումը կենսական նշանակություն ունի կոնքի հատակի դիսֆունկցիայի տարբեր տեսակների բուժման համար։ Երկու ընդհանուր խնդիրներ են արգանդի իջեցումը և անմիզապահությունը, որոնք երկուսն էլ բխում են մկանային թուլությունից։ Կոնքի հատակի մկանային թերապիան միզուղիների անմիզապահության բուժման առաջին գիծն է և, հետևաբար, պետք է հաշվի առնել ավելի ինվազիվ ընթացակարգերից առաջ, ինչպիսին է վիրահատությունը[20]։ Կոնքի հատակի մկանները կառավարելու ունակությունը կենսական նշանակություն ունի լավ գործող կոնքի հատակի համար։ Առանց կոնքի հատակի մկանները կառավարելու ունակության, կոնքի հատակի մարզումը չի կարող հաջողությամբ իրականացվել։ Կոնքի հատակի մկանային թերապիան ամրացնում է կոնքի հատակի մկանները՝ տարբեր ուժերով կրկնվող կծկումների միջոցով[20]։ Հեշտոցային պալպացիոն հետազոտությունների և կենսահետադարձ կապի կիրառման միջոցով կարելի է որոշել այս մկանների ձգման, բարձրացման և սեղմման գործողությունները։ Կենսահետադարձ կապը կարող է օգտագործվել միզուղիների անմիզապահության բուժման համար, քանի որ այն գրանցում է կոնքի հատակի մկանների կծկումները և կարող է օգնել հիվանդներին տեղեկացված լինել իրենց մկանների օգտագործման մասին[14]։ PFM մարզումները կարող են նաև բարձրացնել կանանց սեռական բավարարվածությունը՝ բարելավելով սեռական ֆունկցիան և օրգազմի կարողությունը[21]։ Տղամարդկանց մոտ PFM վարժությունները կարող են նաև օգնել ուժեղ էրեկցիայի պահպանմանը[22]։
Բացի այդ, որովայնի մկանների մարզումը բարելավում է կոնքի հատակի մկանների աշխատանքը[23]։ Բարձրացնելով որովայնի մկանների ուժը և վերահսկողությունը՝ մարդուն կարող է հեշտացնել ակտիվացնել կոնքի հատակի մկանները որովայնի մկանների հետ համաժամանակյա։ Շատ ֆիզիոթերապևտներ հատուկ պատրաստված են՝ լուծելու մկանային թուլությունները, որոնք կապված են կոնքի հատակի դիսֆունկցիայի հետ և կարող են արդյունավետ կերպով բուժել կոնքի հատակի դիսֆունկցիան վերացնող վարժությունների միջոցով[24]։ Ընդհանուր առմամբ, ֆիզիոթերապիան կարող է զգալիորեն բարելավել կոնքի հատակի դիսֆունկցիա ունեցողների կյանքի որակը՝ թեթևացնելով ախտանիշները։
Դեղորայք
[խմբագրել | խմբագրել կոդը]Գերակտիվ միզապարկը կարող է բուժվել դեղամիջոցներով, ներառյալ հակամուսկարինիկների և բետա 3 ագոնիստների դասի դեղերը։ Հակամուսկարինիկները ամենից հաճախ օգտագործվում են, սակայն բետա 3 ագոնիստները կարող են օգտագործվել նրանց համար, ովքեր չեն կարողանում հակամուսկարինիկներ ընդունել կողմնակի ազդեցությունների կամ այլ պատճառներով[4]։
Սարքեր
[խմբագրել | խմբագրել կոդը]Պեսարիը պլաստիկ կամ սիլիկոնե սարք է, որը կարող է օգտագործվել կոնքի օրգանների պրոլապս ունեցող կանանց համար։ Հեշտոցային պեսարները կարող են անմիջապես թեթևացնել պրոլապսը և պրոլապսի հետ կապված ախտանիշները[25]։ Այս բուժումը օգտակար է այն անհատների համար, ովքեր չեն ցանկանում վիրահատվել կամ ի վիճակի չեն վիրահատվել միջամտության ռիսկի պատճառով։ Որոշ պեսարիներ ունեն բռնակ, որը կարող է նաև բուժել անմիզապահությունը։ Արդյունավետ լինելու համար պեսարները պետք է տեղադրվեն բժիշկների կողմից, և պետք է օգտագործվի ամենամեծ հարմարանքը, որը հարմար է[26]։
Այլ սարքերը մարզում են կոնքի հատակը ներքին վարժությունների միջոցով՝ կենսահետադարձ մեխանիզմներով[27]։
Կենսակերպի փոփոխություններ
[խմբագրել | խմբագրել կոդը]Կոնքի հատակի դիսֆունկցիայի բուժումը, հատկապես անմիզապահության, կարևոր է, բայց և կարևոր է կանխարգելումը։ Հիվանդներին սովորաբար խրախուսվում է փոխել իրենց ապրելակերպը. այնպիսի միջամտություններ, ինչպիսիք են մարմնի քաշի նվազեցումը, խթանիչների օգտագործման սահմանափակումը, ծխելը թողնելը, ծանր ֆիզիկական աշխատանքի սահմանափակումը, փորկապության կանխումը և ֆիզիկական ակտիվության բարձրացումը կարող են օգնել կանխել կոնքի հատակի դիսֆունկցիան[14]։ Նրանց համար, ովքեր արդեն ախտորոշել են կոնքի հատակի դիսֆունկցիան, ախտանիշները կարող են թեթևանալ ֆիզիկական ակտիվությամբ, հատկապես որովայնի վարժություններով և կոնքի հատակի վարժություններով ( Կեգելս ), որոնք ամրացնում են կոնքի հատակը։ Անմիզապահության ախտանիշները կարող են կրճատվել նաև սննդակարգում փոփոխություններ կատարելով, ինչպիսիք են թթվային և կծու մթերքների, ալկոհոլի և կոֆեինի ընդունումը սահմանափակելը[13]։
Վիրաբուժություն
[խմբագրել | խմբագրել կոդը]Վիրահատությունը կատարվում է այն դեպքում, երբ հիվանդը ցանկանում է կամ երբ քիչ ինվազիվ բուժումները, ինչպիսիք են ապրելակերպի փոփոխությունը և ֆիզիոթերապիան, արդյունավետ չեն[28]։ Կան տարբեր ընթացակարգեր, որոնք օգտագործվում են պրոլապսի դեմ պայքարելու համար։ Ցիստոցելեն բուժվում է վիրաբուժական միջամտությամբ, որը հայտնի է որպես Burch colposuspension, որի նպատակն է կասեցնել պրոլապսված միզուկը, որպեսզի միզածորանային հանգույցը և պրոքսիմալ միզուկը փոխարինվեն կոնքի խոռոչում։ Արգանդի պրոլապսը բուժվում է հիստերէկտոմիայի և արգանդի սակրալ կասեցման միջոցով։ Էնտերոցելների դեպքում պրոլապսված բարակ աղիքը բարձրացվում է կոնքի խոռոչի մեջ, իսկ ռեկտովագինալ ֆասցիան նորից վերականգնվումէ։ Ռեկտոցելեն, որի դեպքում ուղիղ աղիքի առաջի պատը դուրս է ցցվում հեշտոցի հետևի պատի մեջ, պահանջում է հետին կոլպորաֆիա, որը նաև հայտնի է որպես հեշտոցային պատի վերականգնում[29]։ Թեև կոնքի հատակի դիսֆունկցիան ավելի տարածված է կանանց մոտ, կան նաև ապացուցված մեթոդներ՝ տղամարդկանց օգնելու համար։ Կոնքի հատակի դիսֆունկցիայի ծանր դեպքերում, որը հանգեցնում է անմիզապահության, ռադիկալ պրոստատեկտոմիան, որին հաջորդում է հետվիրահատական կոնքի հատակի մկանային թերապիան, տարբերակ է[30]։
Ծանոթագրություններ
[խմբագրել | խմբագրել կոդը]- ↑ «11.4 Axial Muscles of the Abdominal Wall, and Thorax - Anatomy and Physiology | OpenStax». openstax.org (անգլերեն). 2013 թ․ ապրիլի 25. Վերցված է 2021 թ․ սեպտեմբերի 13-ին.
- ↑ 2,0 2,1 Hagen S, Stark D (2011 թ․ դեկտեմբեր). «Conservative prevention and management of pelvic organ prolapse in women». The Cochrane Database of Systematic Reviews. 12 (12): CD003882. doi:10.1002/14651858.CD003882.pub4. PMID 22161382.
- ↑ Smith CP (2016). «Male chronic pelvic pain: An update». Indian Journal of Urology. 32 (1): 34–9. doi:10.4103/0970-1591.173105. PMC 4756547. PMID 26941492.
- ↑ 4,0 4,1 Hong MK, Ding DC (2019 թ․ հոկտեմբերի 1). «Current Treatments for Female Pelvic Floor Dysfunctions». Gynecology and Minimally Invasive Therapy. 8 (4): 143–148. doi:10.4103/GMIT.GMIT_7_19. PMC 6849106. PMID 31741838.
- ↑ 5,0 5,1 5,2 McNevin MS (2010 թ․ փետրվար). «Overview of pelvic floor disorders». The Surgical Clinics of North America. 90 (1): 195–205, Table of Contents. doi:10.1016/j.suc.2009.10.003. PMID 20109643.
- ↑ 6,0 6,1 Boyadzhyan L, Raman SS, Raz S (2008). «Role of static and dynamic MR imaging in surgical pelvic floor dysfunction». Radiographics. 28 (4): 949–67. doi:10.1148/rg.284075139. PMID 18635623.
- ↑ Toye, F (2023). «Exploring the experiences of people with urogynaecology conditions in the UK: a reflexive thematic analysis and conceptual model». BMC Women's Health. 23 (1): 431. doi:10.1186/s12905-023-02592-w. PMC 10426194. PMID 37580761.
- ↑ «Pelvic floor and bladder problems can make people feel embarrassed, and have an impact on everyday life». 2023. doi:10.3310/nihrevidence_61000.
{{cite journal}}: Cite journal requires|journal=(օգնություն) - ↑ 9,0 9,1 Bordeianou, LG; Carmichael, JC; Paquette, IM; Wexner, S; Hull, TL; Bernstein, M; Keller, DS; Zutshi, M; Varma, MG; Gurland, BH; Steele, SR (2018 թ․ ապրիլ). «Consensus Statement of Definitions for Anorectal Physiology Testing and Pelvic Floor Terminology (Revised)». Diseases of the Colon and Rectum. 61 (4): 421–427. doi:10.1097/DCR.0000000000001070. PMID 29521821.
- ↑ 10,0 10,1 10,2 Boyadzhyan L, Raman SS, Raz S (2008 թ․ հուլիս). «Role of static and dynamic MR imaging in surgical pelvic floor dysfunction». Radiographics. 28 (4): 949–67. doi:10.1148/rg.284075139. PMID 18635623.
- ↑ Fialkow MF, Newton KM, Lentz GM, Weiss NS (2008 թ․ մարտ). «Lifetime risk of surgical management for pelvic organ prolapse or urinary incontinence». International Urogynecology Journal and Pelvic Floor Dysfunction. 19 (3): 437–40. doi:10.1007/s00192-007-0459-9. PMID 17896064. S2CID 10995869.
- ↑ Kim S, Harvey MA, Johnston S (2005 թ․ մարտ). «A review of the epidemiology and pathophysiology of pelvic floor dysfunction: do racial differences matter?». Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada. 27 (3): 251–9. doi:10.1016/S1701-2163(16)30518-7. PMID 15937599.
- ↑ 13,0 13,1 13,2 13,3 13,4 13,5 Grimes WR, Stratton M (2021). «Pelvic Floor Dysfunction». StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID 32644672. Վերցված է 2021 թ․ սեպտեմբերի 17-ին.
- ↑ 14,0 14,1 14,2 Kopańska M, Torices S, Czech J, Koziara W, Toborek M, Dobrek Ł (2020 թ․ հունիսի 25). «Urinary incontinence in women: biofeedback as an innovative treatment method». Therapeutic Advances in Urology. 12: 1756287220934359. doi:10.1177/1756287220934359. PMC 7325537. PMID 32647538.
- ↑ Ramaseshan AS, Felton J, Roque D, Rao G, Shipper AG, Sanses TV (2018 թ․ ապրիլ). «Pelvic floor disorders in women with gynecologic malignancies: a systematic review». International Urogynecology Journal. 29 (4): 459–476. doi:10.1007/s00192-017-3467-4. PMC 7329191. PMID 28929201.
- ↑ 16,0 16,1 El Sayed RF, El Mashed S, Farag A, Morsy MM, Abdel Azim MS (2008 թ․ օգոստոս). «Pelvic floor dysfunction: assessment with combined analysis of static and dynamic MR imaging findings». Radiology. 248 (2): 518–30. doi:10.1148/radiol.2482070974. PMID 18574134. S2CID 5491294.
- ↑ Silviera, Matthew; Keller, Deborah S. (2019), «Pelvic Floor Dysfunction», Shackelford's Surgery of the Alimentary Tract, 2 Volume Set (անգլերեն), Elsevier, էջեր 1750–1760, doi:10.1016/b978-0-323-40232-3.00150-3, ISBN 978-0-323-40232-3, S2CID 81434962, Վերցված է 2021 թ․ սեպտեմբերի 20-ին
- ↑ Woodfield, Courtney A.; Krishnamoorthy, Saravanan; Hampton, Brittany S.; Brody, Jeffrey M. (2010 թ․ հունիս). «Imaging Pelvic Floor Disorders: Trend Toward Comprehensive MRI». American Journal of Roentgenology (անգլերեն). 194 (6): 1640–1649. doi:10.2214/AJR.09.3670. ISSN 0361-803X. PMID 20489108. S2CID 32893848.
- ↑ 19,0 19,1 «Creative Commons — Attribution-ShareAlike 4.0 International — CC BY-SA 4.0». creativecommons.org. Վերցված է 2021 թ․ սեպտեմբերի 13-ին.
- ↑ 20,0 20,1 Arnouk A, De E, Rehfuss A, Cappadocia C, Dickson S, Lian F (2017 թ․ հունիս). «Physical, Complementary, and Alternative Medicine in the Treatment of Pelvic Floor Disorders». Current Urology Reports. 18 (6): 47. doi:10.1007/s11934-017-0694-7. PMID 28585105. S2CID 5230186.
- ↑ Verbeek M, Hayward L (2019 թ․ հոկտեմբեր). «Pelvic Floor Dysfunction And Its Effect On Quality Of Sexual Life». Sexual Medicine Reviews. 7 (4): 559–564. doi:10.1016/j.sxmr.2019.05.007. PMID 31351916. S2CID 198965002.
- ↑ «The big squeeze: welcome to the pelvic floor revolution». the Guardian (անգլերեն). 2021 թ․ ապրիլի 29. Վերցված է 2023 թ․ հունվարի 30-ին.
- ↑ Mateus-Vasconcelos EC, Ribeiro AM, Antônio FI, Brito LG, Ferreira CH (2018 թ․ հունիս). «Physiotherapy methods to facilitate pelvic floor muscle contraction: A systematic review». Physiotherapy Theory and Practice. 34 (6): 420–432. doi:10.1080/09593985.2017.1419520. PMID 29278967. S2CID 3885851.
- ↑ Vesentini G, El Dib R, Righesso LA, Piculo F, Marini G, Ferraz GA, և այլք: (2019). «Pelvic floor and abdominal muscle cocontraction in women with and without pelvic floor dysfunction: a systematic review and meta-analysis». Clinics. 74: e1319. doi:10.6061/clinics/2019/e1319. PMC 6862713. PMID 31778432.
- ↑ Boyd, S.S.; Propst, K.; O'Sullivan, D.M.; Tulikangas, P. (2019 թ․ մարտ). «25: Pessary use and severity of pelvic organ prolapse over time: a retrospective study». American Journal of Obstetrics and Gynecology. 220 (3): S723. doi:10.1016/j.ajog.2019.01.055. ISSN 0002-9378.
- ↑ Jones KA, Harmanli O (2010). «Pessary use in pelvic organ prolapse and urinary incontinence». Reviews in Obstetrics & Gynecology. 3 (1): 3–9. PMC 2876320. PMID 20508777.
- ↑ «Bluetooth your bladder: the hi-tech way to beat incontinence». the Guardian (անգլերեն). 2019 թ․ հունիսի 2. Վերցված է 2023 թ․ հունվարի 30-ին.
- ↑ Conway CK, White SE, Russell R, Sentilles C, Clark-Patterson GL, Miller KS, և այլք: (2020 թ․ դեկտեմբերի 21). «Pelvic Organ Prolapse: A Review of In Vitro Testing of Pelvic Support Mechanisms». The Ochsner Journal. 20 (4): 410–418. doi:10.31486/toj.19.0089. PMC 7755550. PMID 33408579.
- ↑ «Pelvic Floor Dysfunction Expanded Version | ASCRS». www.fascrs.org. Վերցված է 2017 թ․ դեկտեմբերի 2-ին.
- ↑ Strączyńska A, Weber-Rajek M, Strojek K, Piekorz Z, Styczyńska H, Goch A, Radzimińska A (2019 թ․ նոյեմբերի 12). «The Impact Of Pelvic Floor Muscle Training On Urinary Incontinence In Men After Radical Prostatectomy (RP) - A Systematic Review». Clinical Interventions in Aging (English). 14: 1997–2005. doi:10.2147/cia.s228222. PMC 6858802. PMID 31814714.
{{cite journal}}: CS1 սպաս․ չճանաչված լեզու (link)