Մասնակից:Mane Mosinyan/Ավազարկղ

Վիքիպեդիայից՝ ազատ հանրագիտարանից

Օբսեսիա, կպչունություն (լատին․՝ obsessio — "պաշարում", "ընդգրկում"), սինդրոմ, որն իրենից ներկայացնում է պարբերաբար՝ անորոշ պարբերականությամբ, մարդու մոտ առաջացող կպչուն, անցանկալի, ակամա մտքեր, գաղափարներ կամ պատկերացումներ։ Մարդը կարող է ֆիքսվել նման մտքերի վրա, դրանք առաջացնում են բացասական հույզեր կամ անհանգստություն, և դժվար է ազատվել կամ կառավարել այդպիսի մտքերը: Կպչունությունը կարող է (բայց պարտադիր չէ) կապված լինել հարկադրանքի հետ՝ օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարում։ Ժամանակակից գաղափարների համաձայն, կպչունությունը չի ներառում իռացիոնալ վախեր (ֆոբիաներ) և մոլուցքային գործողություններ (հարկադրանքներ):

Պատմություն[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

  • 1614 թվականին Ֆելիքս Պլատերը կատարեց օբսեսիվ վիճակների նևրոզի առաջին կլինիկական նկարագրությունը, որի կառուցվածքում նկարագրված էին, ըստ էության, օբսեսիաները[1]։
  • 1834 թվականին Ժ.-Է. Դ. Էսկիրոլը՝ նկարագրելով օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարում ունեցող հիվանդ մեկին, հստակ նկարագրեց օբսեսիան՝ հարկադրանքների և ֆոբիաների հետ միասին[2]։
  • 1858 թվականին Բալինսկին նշեց, որ բոլոր մոլուցքներն ունեն ընդհանուր առանձնահատկություն՝ գիտակցության համար խորթ, և առաջարկեց "մոլուցք" տերմինը[3]։
  • 1860 թվականին Բ. Օ. Մորելը ենթադրում էր, որ օբսեսիվ վիճակների պատճառը հույզերի խանգարումն է: Նկարագրված են օբսեսիվ համախտանիշի առանձին ախտանիշներ:
  • 1866 թվականիմ Ջ.Փ. Ֆարլեն առաջին անգամ նկարագրեց օբսեսիվ կասկածները:
  • 1868 թվականին Վ. Գրիզինգերը նկարագրեց օբսեսիայի մեկ այլ առանձին տարբերակ, որին կոչեց «անպտուղ իմաստությունը»[4]։
  • 1877 թվականին Կ. Ֆ. Օ. Վեստֆալը նշել էր, որ օբսեսիաները ի հայտ են գալիս այլ պատճառներից ինտելեկտի խանգարման պայմաններում։ Նա ենթադրում էր, որ օբսեսիվ վիճակների հիմքում ընկած է մտածողության խանգարումը, որը համընկնում է օբսեսիայի վերաբերյալ մինչ այժմ ընդունված տեսակետների հետ։
  • 1885 թվական Ժ.Մ. Շարկոն (իսկ 1892 թվականին՝ Ժ.Ժ.Վ.Մանյանը) նկարագրել է օնոմատոմանիան։
  • 1890-1892 թվականներին Վ. Մ. Բեխտերևը առաջին անգամ հաջող հոգեթերապիա կիրառեց օբսեսիվ վիճակում[5]։

Դասակարգում[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

[[Файл:Невротические синдромы в структуре продуктивных.JPG|thumb|400px|Обсессии в структуре позитивных синдромов по А. В. Снежневскому]] Օբսեսիաների դասակարգումը բավականին դժվար է[6]: Վ.Պ. Օսիպովը, Է. Ս. Ավերբուխը, Վ. Ա. Գիլյարովսկին և Է. Ա. Պոպովը հանդես են եկել դրանց դասակարգման առաջարկով՝ հիվանդներից մեկի մոտ ամենից հաճախ տարբեր տեսակի օբսեսիաների առկայության պատճառով, հաճախ հարկադրանքների և ֆոբիաների հետ միասին: Այնուամենայնիվ, ավելի ընդունված էր դրանք դասակարգելու իրենց փորձը[6]։

Обсессивные симптомы (с точки зрения физиологического принципа классификации психиатрических синдромов, основанного на рефлекторной дуге) относятся к расстройствам интрапсихической деятельности[7] (то есть к нарушениям в центральной части психической деятельности). В свою очередь, среди расстройств интрапсихической деятельности, обсессии, вместе со сверхценными идеями и бредом, попадают в подгруппу расстройств мышления (ассоциативного процесса)[8].

Обсессивный синдром относится к продуктивным (позитивным) синдромам. Э. Крепелин, как и французская школа психиатрии, относил его к первой, наиболее лёгкой группе. В отечественной психиатрии, согласно А. В. Снежневскому, этот синдром относится к 3-му из девяти продуктивных кругов поражения[9].

По К. Т. Ясперсу[10] (1913) обсессии делятся на:

  1. Отвлечённые (не сопровождаемые изменённым аффектом):
    1. Бесплодное мудрствование;
    2. Навязчивый счёт — арифмомания;
    3. Навязчивые воспоминания (некоторые случаи);
    4. Разложение слов на слоги.
  2. Образные (сопутствует тягостный аффект тревоги или страха):
    1. Навязчивые сомнения;
    2. Навязчивые влечения;
    3. Навязчивые воспоминания;
    4. Овладевающие представления.

По Ли Бэру обсессии можно разделить на три основные группы:

  1. Неуместные агрессивные мысли;
  2. Неуместные мысли о половом влечении;
  3. Богохульственные религиозные мысли[11].

А. М. Свядощ, кроме принятой им классификации Ясперса в модификации Снежневского, разработал свою классификацию обсессий по патогенезу (1959):

  1. Элементарные — появляются сразу после сверхсильного раздражителя и этиология их для больного очевидна; сюда можно отнести, например, страх поезда после железнодорожной аварии, ятрогении;
  2. Криптогенные — этиология, а значит и механизм возникновения, неизвестны; однако, в отличие от диссоциативных расстройств, причина не забывается, а не принимается больным во внимание и может быть выявлена при каузальной психотерапии[12].

По А. Г. Иванову-Смоленскому, обсессии делятся на две нерезко различающиеся группы:

  1. Навязчивые явления возбуждения: в интеллектуальной сфере — навязчивые идеи, представления, воспоминания, желания, ассоциации, в эмоциональной сфере — чаще всего навязчивые опасения;
  2. Навязчивые задержки, болезненные торможения, мешающие производить произвольные движения или при определённых условиях[13]. Впервые подобные явления описал ещё в 1905 году С. А. Суханов[14].

Эпидемиология[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Согласно Ли Бэру (անգլ.՝ Baer, Lee) обсессии наиболее характерны для обсессивно-компульсивного расстройства. Если бы люди с обсессиями из США собрались вместе, они могли бы создать город, четвёртый по величине в стране после Нью-Йорка, Лос-Анджелеса и Чикаго[15]. Исследование 2007 утверждает, что 78 % пациентов с клинически установленным ОКР страдают от обсессий[16]. Из 50 взрослых больных ОКР 10-20 % имеют непристойные обсессивные половые влечения[17]. По другим данным 25 % из 293 пациентов с установленным первый раз ОКР имеют в истории болезни такие влечения[18]. При неврозах обсессии третьи по частоте после депрессивного и ипохондрического синдромов[19].

Этиология[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

На данный момент конкретный этиологический фактор обсессий неизвестен. Осложняет его поиск то, что они встречаются при разных психических расстройствах, чья этиология также точно не известна. Существует несколько обоснованных гипотез. Можно выделить 3 основные группы этиологических факторов[20]:

  1. Биологические[21]:
    1. Заболевания и функционально-анатомические особенности головного мозга[21]; особенности функционирования вегетативной нервной системы[22];
    2. Нарушения в обмене нейромедиаторов — в первую очередь, серотонина и дофамина, а также — норадреналина и ГАМК;
    3. Генетические — повышенная генетическая конкордантность[23][21];
    4. Инфекционный фактор (теория PANDAS-синдрома).
  2. Психологические:
    1. Психоаналитическая теория;
    2. Теория И. П. Павлова и его последователей;
    3. Конституционно-типологические — различные акцентуации личности или характера;
    4. Экзогенно-психотравмирующие — семейные, половые или производственные.
  3. Социологические (микро- и макросоциальные) и когнитивные теории (строгое религиозное воспитание, моделирование окружающей обстановки, неадекватный ответ на специфические ситуации)[21].

Патогенез[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Психологическая теория[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Глубинная психология[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Психоаналитическая теория[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

[[Файл:Sigmund Freud LIFE.jpg|thumb|right|150px|Зигмунд Фрейд — основатель психоанализа]] Работа «Заметки об одном случае невроза навязчивости» Зигмунда Фрейда (1907, опубликованная в 1909) — первый описанный им случай психоанализа пациента с неврозом навязчивых состояний. По Фрейду, много ассоциаций, связанных с сексуальными переживаниями, остаются в бессознательном. Связанные этими ассоциациями с сексуальностью психические травмы или сильные переживания могут оказаться вытесненными, но продолжить влиять на поведение и психическую жизнь человека. Неврозы и их симптоматика (в частности обсессии) рассматриваются в психоанализе как результат такого влияния. Пытаясь вернуться в сознание, вытесненный психосексуальный материал замещается обсессивной симптоматикой. Согласно Фрейду, для любых неврозов (в том числе с обсессивной симптоматикой) основное этиологическое значение имеет детство с его сексуальными комплексами (например «эдиповым комплексом»). Если путём психоанализа вернуть в сознание связь обсессивных симптомов с этими комплексами, то симптомы исчезнут[24].

Индивидуальная психология[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Ученик З. Фрейда А. Адлер, основавший школу индивидуальной психологии, отрицал роль полового влечения, утверждая, что основа всех неврозов — конфликт между стремлением к могуществу и чувством неполноценности, то есть конфликт «Я» по Фрейду[25]. По отечественному учёному В. Н. Мясищеву в основе лежат нерешённые противоречия между личностью и действительностью.

Аналитическая психология[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

По К. Г. Юнгу группы ассоциаций, связанных с общим аффектом, называются комплексами[24]. Они могут влиять на психические процессы. Отдельное представление комплекса, проникнувшее в сознание, может стать обсессией. Связанное с комплексом, оно не вступит в связь с другими представлениями и не исчезнет с ними из сознания, оставшись глубже его порога[24].

Критика подхода[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

При всей ценности данных гипотез, они описывают появление обсессий при невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройствах — психогенных процессах, в то время, как только частично раскрывают суть эндогенных процессов, например, шизофрении, а также эпилепсии и энцефалита.

Теория И. П. Павлова и его последователей[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

[[Файл:I.P.Pavlov by Repin.jpg|thumb|left|150px|И. П. Павлов — академик, лауреат Нобелевской премии; он и его школа разработали свою теорию возникновения обсессий]] По И. П. Павлову, невроз навязчивых состояний возникает у людей с разными типами высшей нервной деятельности[26], но чаще — мыслительного «истинно человеческого типа»[27].

Павлов считал, что у навязчивостей механизм общий с бредом[26]. В основе обоих лежит патологическая инертность возбуждения, образование изолированных «больших пунктов» очагов необычной инертности, усиленной концентрированности, чрезвычайной тоничности возбуждения с развитием отрицательной индукции. Инертный очаг возбуждения при навязчивости не подавляет возбуждение конкурирующих очагов, как при бреде. C инертностью связана невозможность волевого устранения обсессий, а также невозможность их подавить новым раздражителем, который оказывается слишком слабым для этого[28].

В дальнейшем И. П. Павлов предполагал, что суть патофизиологии нарушения не в инертном возбуждении, а в лабильности торможения. В основе навязчивых богохульных мыслей у религиозных людей и навязчивого влечения к контрастному действию лежит ультрапарадоксальная фаза торможения в очаге патологически инертного возбуждения[29]. Так же считали его ученики М. К. Петрова и Ф. П. Майоров, несколько дополнив эти положения[30]. Сохранность критики к навязчивостям сохраняется из-за маленькой, по сравнению с бредом, интенсивности патологического возбуждения и, следовательно, меньшей силой и распространённостью отрицательной индукции.

А. Г. Иванов-Смоленский, ученик В. М. Бехтерева и сотрудник И. П. Павлова, утверждал, что обсессии — навязчивые идеи возбуждения[30].

С. Н. Давиденков объяснял навязчивые сомнения инертностью и торможения, и возбуждения. По его теории, одновременно существуют несколько конкурирующих пунктов возбуждения, то есть оспаривающие друг друга побуждения к действию[30]. Развил эту теорию Жоузе де Кастро[31]. С. Н. Доценко установил у пациентов инертность возбуждения и лишь у незначительной части — инертность обоих процессов. М. И. Середина, утверждает, что очаг патологически инертного возбуждения вызывает в коре головного мозга пациента и отрицательную индукцию и запредельное торможение[13].

Е. А. Попов, ученик И. П. Павлова, связывал кощунственные навязчивые мысли, контрастные влечения с ультрапарадоксальным торможением, когда возбуждаются центры, отвечающие за противоположные понятия. Он же считал, что навязчивые сомнения об удачно выполненных действиях связаны с наличием 2 пунктов возбуждения, и пункт сомнения, будучи «большим», подавляет «меньший» пункт, который отвечает за уверенность[32].

М. М. Георгиевский, М. Б. Умаров и А. П. Лапите объясняли изменения характера, склонные для обсессий, ослаблением процессов в коре головного мозга и глубокой астенизацией ЦНС больных[33]. В основе астении при обсессиях, имеющих место при неврозах, в структуре которых они возникают, являются дополнительные «срывы» высшей нервной деятельности. Эти срывы возникают при перенапряжении силы и подвижности нервных процессов. Это возникает не столько при экзогенной реакции, сколько из-за эндогенной борьбы динамической структуры личности и патодинамической структуры навязчивости[34]. Этот процесс постоянной борьбы с обсессиями и ведёт к астении высших отделов мозга. Такие явления происходят при неврозах кроме психастении и являются временными, проходя с излечением. При психастении данные процессы не динамичны, они являются своеобразным «состоянием», «конституцией»[34].

Теория И. П. Павлова и его последователей согласовывается с нейромедиаторной, однако первая описывает поражение мозга на организменном уровне, в то время как вторая — на субклеточном и молекулярном. Это естественно, если учесть, что в первой половине XX века данные о нейротрансмиттерах были очень скудными и касались в основном адреналина и ацетилхолина[30]. Кроме того, она объясняет возникновение обсессий при начальной стадии шизофрении, осложняющихся бредом. И. П. Павлов расценивал этот симптом как свидетельство ультрапарадоксальной фазы торможения коры головного мозга. По Павлову в основе патогенеза шизофрении присутствует запредельное охранительное торможение: Կաղապար:Начало цитаты «…хроническое гипнотическое состояние»[35]. Կաղապար:Конец цитаты И. П. Павлов расценивал это как свидетельство ультрапарадоксальной фазы торможения коры головного мозга, присутствующее и при обсессиях с той разницей, что при бредовых состояниях большая, по сравнению с навязчивостями, интенсивность патологического возбуждения и, следовательно, меньшая сила и распространённость отрицательной индукции.

Однако, теория И. П. Павлова, разработав патогенез навязчивостей, не указывает этиологию процесса обсессий, а встречаются они при заболеваниях как эндогенной, так и экзогенной природы, то есть совершенно разного происхождения.

Конституционно-типологические факторы[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

В основе личности людей с ОКР часто выступают ананкастные черты[36].

Нейромедиаторная теория[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Механизм, связанный с серотонином[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

thumb|Серотонин — нейромедиатор, принимающий участие в развитии обсессий|180px|right В рамках нейрофизиологического подхода, исследователи выдвигают теорию о связи ОКР, а, следовательно и обсессий, с нарушениями коммуникации между орбито-фронтальной корой мозга и базальными ганглиями. Эти структуры мозга используют нейротрансмиттер серотонин для взаимодействия. Считается, что между ОКР и недостаточным уровнем серотонина есть связь[37]. Процесс передачи информации между нейронами регулируется, в частности, обратным захватом нейротрансмиттеров в нейроны — нейромедиатор частично возвращается в испускающий нейрон, где ликвидируется моноаминоксидазой, что контролирует его уровень в синапсе. Предполагается, что у больных ОКР происходит повышенный обратный захват серотонина[38], и импульс не доходит до следующего нейрона. В пользу этой теории выступает то, что больные чувствуют пользу от приёма антидепрессантов класса селективных ингибиторов обратного захвата серотонина.

Данная теория согласована с генетической теорией возникновения обсессий о патологии гена hSERT и возникновении их при других невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройствах, кроме того, она частично объясняет возникновение обсессий при БАР и шизофрении[39]. Однако все механизмы обсессий она всё же не раскрывает.

Механизм, связанный с дофамином[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Կաղապար:Ориссный раздел thumb|330px|left|Основные элементы синапса, через который проходят нейромедиаторы, в том числе дофамин и серотонин Многие пациенты с ОКР и шизофренией имеют повышенную концентрацию дофамина в базальных ганглиях (левом хвостатом ядре и левой скорлупе)[40][41][42][43][44][45]. Эти нейромедиаторы являются частью так называемой «Կաղապար:Не переведено 3» и вырабатываются в больших количествах во время позитивного по представлению пациента опыта типа секса, приёма наркотиков, алкоголя, вкусной еды, а также стимуляторов, ассоциированных с ними[46]. Нейробиологические опыты также показали, что даже воспоминания о позитивном поощрении может увеличить уровень дофамина[47][48]. Например, мозг пациентов, которым было дано плацебо, вырабатывал дофамин так же, как и при приёме настоящего препарата[49]. Тем не менее некоторые пациенты умышленно перенапрягают эту систему поощрения, искусственно вызывая приятные для них воспоминания и мысли снова и снова. thumb|Дофамин|180px|right Если пациент продолжает перестимулировать свою «систему поощрения», то постепенно мозг адаптируется к чрезмерному потоку дофамина. Современные антипсихотические препараты нацелены на блокировку функций дофамина. Но эта блокировка иногда также вызывает и приступы депрессии, что может усилить зависимое поведение пациента[50]. Когнитивно-поведенческая психотерапия (КПТ), проводимая профессиональным психологом, также может помочь пациентам эффективно контролировать свои навязчивые мысли, поднять самооценку, понять причины депрессии и объяснить им долговременные негативные последствия дофаминовой зависимости.

Как видно из этой теории, она, в отличие от серотониновой, описывает частные случаи возникновения обсессий и не раскрывает их этиологию и патогенез полностью.

Теория PANDAS-синдрома[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

thumb|PANDAS-синдром в структуре распространённых болезней|120px|left [[Файл:Streptococcus pyogenes 01.jpg|thumb|Стрептококк — микроорганизм, связанный с PANDAS-синдромом|120px|right]] Существует также теория, которая объясняет появление или резкое значительное ухудшение симптомов ОКР (в том числе и обсессий[51]) при стрептококковой инфекции. Эти бактерии вызывают, к примеру, ангину. Согласно этой теории, в процессе борьбы с бактериями антитела в организме пациента «случайно» разрушают другие ткани тела, а не бактерий (происходит аутоиммунный процесс). Это может вызвать ОРЛ, гломерулонефрит, а также ОКР, если разрушается, к примеру, ткань базальных ганглиев. Хотя эта причина ОКР является довольно редкой, она тем не менее объясняет некоторые случаи флуктуации симптомов, независимых от внешних воздействий (стресса). Однако эта теория не объясняет возникновение обсессий при множестве других заболеваний, как психогенных, так и эндогенных, поэтому является частным случаем их появления.

Однако нельзя отрицать, что инфекции имеют астенизирующее влияние на ЦНС[52]. Так, ещё гораздо раньше других авторов, в 1905 году С. А. Суханов отмечал ухудшение состояния при неврозе навязчивых состояний у взрослых в зависимости от экзогенных условий: Կաղապար:Начало цитаты «При истощении навязчивые состояния усиливаются. Обострение их вы встретите после инфлуэнцы (гриппа), после родов, при кормлении, после какой-нибудь физической болезни»[53]. Կաղապար:Конец цитаты

Генетическая теория[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

thumb|right|100px|17-я хромосома, имеющая отношение к обсессиям Возможно, способствуют ОКР, а значит и обсессиям, генетические мутации. Они были обнаружены в человеческом гене переносчика серотонина hSERT (ген SLC6A4), у неродственных семей с ОКР[54]. Он локализирован в 17 хромосоме, плечо q11.1—q12. В ней происходила транслокация аллеля L и соответственно генотип LL.

Данные про однояйцовых близнецов также подтверждают существование «наследственных факторов невротической тревоги»[55]. Кроме того, лица с ОКР более вероятно имеют членов семьи первой степени родства с этим же расстройством, чем здоровые представители контрольной группы. В случаях, когда ОКР развивается в детстве, наследственный фактор гораздо сильнее, чем тогда, когда ОКР развивается позже во взрослом возрасте.

На генетические факторы может приходиться 45-65 % ОКР у детей с этим диагнозом[56]. Однако очевидно, что на экспрессивность генов влияют факторы внешней среды. Сейчас активно ведутся исследования в этом направлении. Кроме того, мутации переносчика серотонина hSERT могут быть связаны с социофобией, большой депрессией и ПТСР[57], но их наличие не объясняет обсессии при других заболеваниях.

Клиническая картина[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Проявления[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Обсессии могут проявляться в виде навязчивых образов, мыслей, страхов, желаний. Например, может присутствовать навязчивая мысль о собственной нечистоте. Обсессии часто ведут за собой компульсии — специальные «ритуалы», выполнение которых позволяет избавиться на некоторое время от навязчивой мысли. Կաղապար:Начало цитатыПоначалу достаточно было их просто-напросто помыть, чтобы на несколько дней почувствовать себя намного лучше. Но, по мере того, как шло время, чувство загрязнённости возвращалось к девочке всё чаще, а избавление от грязи требовало всё более долгого мытья рук. В конце концов, она мыла их по несколько раз в день; оттирала их щёткой из рисовой соломы, пока те не начинали кровоточить. Только лишь когда боль становилась совсем уж невыносимой, Цинь-цзяо наконец-то чувствовала себя чистой, но и то — всего лишь на пару часов.Կաղապար:Конец цитаты

Обсессии могут быть у одного пациента как одного вида, так и одновременно нескольких. Появляться они могут как внезапно — пароксизмально и быть кратковременными, так и исподволь и продолжаться хронически[58].

Отличительные черты навязчивых мыслей[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

[[Файл:Виктор Петрович Осипов.jpg|thumb|400px|В. П. Осипов — советский психиатр, рассмотревший отличительные черты навязчивых мыслей]] Отличительные черты обсессий были выделены С. А. Сухановым[59] (1912) и В. П. Осиповым (1923) и сформулированы В. М. Блейхером:

  1. Обсессии воспроизводятся сознанием против воли индивида, однако сознание при этом остаётся ясным[60]. При этом объём сознания может быть сужен, однако при обсессиях это очень слабо выражено[61]. Обсессии больной не может устранить волевым усилием[60]. При этом он всё же пытается с ними бороться. Существует активный и пассивный тип борьбы[61]. При более редком активном больной умышленно делает всё наперекор обсессии (при навязчивом влечении броситься под поезд специально ходит на вокзал и стоит у края платформы). При пассивном типе больной может: переключать внимание на иную деятельность; стараться избегать ситуаций, связанных с обсессиями, в том числе предупреждать обсессии — при навязчивом влечении кого-то зарезать не приближаться к острым предметам; совершать компульсии[62]. Активная борьба менее предпочтительна, так как вызывает нежелательные вегетативные реакции[63].
  2. Обсессии не имеют видимой связи с содержанием мышления, и являются для него чуждыми[60].
  3. Обсессии тесно связаны с эмоциями, особенно депрессивного характера и тревогой[60].
  4. Обсессии не отражаются на интеллекте больного, в том числе на логических построениях[60].
  5. К обсессиям сохранена критика. Под этим имеется в виду, что к навязчивым мыслям сохранено болезненное отношение, больной осознаёт их неестественность[60]. При этом нет чувства навязанности извне, что создаёт основу для построения критического отношения к ним[64]. При усилении обсессий, особенно при их пароксизмах, критика ослабевает.

Отвлечённые обсессии[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Бесплодное болезненное мудрствование — один из видов обсессий, характеризующийся пустым, бесплодным многословием, рассуждением с отсутствием конкретных идей и целенаправленности мыслительного процесса с присутствием критического отношения к этому состоянию. Именно этим оно принципиально отличается от явления резонёрства. Чаще решаются вопросы взаимоотношения понятий метафизического, нравственного, религиозного и других характеров[4]. Пример хода мыслей больного, описанный изучавшим его автором Կաղապար:Не переведено 3: Կաղապար:Начало цитатыМолодая… женщина…, находясь одна на улице, начинает задавать себе следующие вопросы: «Не упадёт ли сейчас кто-нибудь из окна мне под ноги? Это будет женщина или мужчина? Это лицо разобьётся насмерть или же будет только ранено? Упадёт оно на голову или на ноги? Будет ли кровь на тротуаре? Если это лицо разобьётся насмерть, что я должна делать? Должна ли я звать на помощь или убежать? Не обвинят ли меня в этом происшествии? Не оставят ли меня из-за этого мои ученики? Будет ли признана моя невиновность?»Կաղապար:Конец цитаты На основе навязчивого мудрствования может образоваться так называемое «навязчивое миросозерцание (мировоззрение)»[59], противоречащее моральным и другим принципам человека, чуждое его сознанию, но от которого он не может избавиться. Иногда навязчивые идеи мешают пациенту сосредоточиться на конкретном объекте размышления.

Навязчивые воспоминания — явление, при котором возникает желание воспроизводить в памяти разные незначительные события[65]. Близким к этому является ономатомания — навязчивое воспроизведение слов.

Дифференцируют отвлечённые обсессии с ритуалами, которые принадлежат к компульсиям[65][66].

Образные обсессии[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

thumb|right|150px|Пациент с навязчивыми сомнениями, выйдя из дома, может долго и мучительно сомневаться, выключил ли он газ Навязчивые сомнения — вариант обсессий, при котором индивидуум не уверен либо в правильности, либо в законченности на самом деле уже свершённых, причём, соответствующим образом, действий[65]. Если действие проверить возможно, больной будет это делать неоднократно (компульсия), если нет — долго с выраженным аффектом вспоминать алгоритм действия, не ошибся ли он на определённой стадии его исполнения.

Навязчивые опасения — явления тревоги о несостоянии сделать что-либо привычное, профессиональное и автоматизированное[65]. Так, например, был описан нотариус, у которого сильнейшее чувство тревоги возникало о том, не написал ли он что-либо такое, что может «подвести его под суд», и просил закрывать его контору, а ключи от него прятать, так как сам себе не доверял[67]. Их необходимо отличать от фобий, хотя аффект тревоги может перейти в страх.

Навязчивые влечения — обсессия, при которой пациент хочет сделать бессмысленное, опасное и непристойное деяние[65]. Так, ещё в XVII веке Ф. Платером была описана трактирщица, горячо любящая своего новорождённого ребёнка с влечением его убить[1]. Их необходимо отличать от импульсивных действий. Отличаются они тем, что никогда не приводятся в исполнение.

Овладевающие представления — неправдоподобные или невероятные мысли о значимом для больного действительном событии. Կաղապար:Начало цитатыУ больного от туберкулёзного менингита умер сын; его похоронили. Спустя некоторое время у отца ребёнка возникла мысль, что его сына похоронили живым. Больной ярко представлял себе (галлюцинаторные обсессии), как ребёнок проснулся в гробу, кричал и в конце концов задохнулся. Эта мысль и соответствующие ей представления были настолько сильны и мучительны, что больной неоднократно ходил на кладбище, прикладывал ухо к могиле и подолгу слушал, не донесутся ли из могилы крики. Этим дело не ограничилось. Отец обратился к администрации кладбища с просьбой вскрыть могилу и проверить, не изменилось ли в гробу положение тела.Կաղապար:Конец цитаты

Контрастные представления и хульные мысли — идеи, противоречащие мировоззрению и этическим установкам индивидуума. Ф. Платер описал «верного сына церкви», который при мыслях на религиозные темы представляет неприличные вещи[1]. Но связаны они могут быть не только с религией, а и с авторитетными для данного человека личностями или моральными ценностями.

Расстройства эмоциональной сферы[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

В структуре обсессивного синдрома почти всегда встречаются симптомы из сферы нарушений эмоций[58]. Особенно это характерно для образных навязчивостей. Тогда даже при умеренных обсессиях присутствует субдепрессивный фон с явлениями подавленности, чувством неполноценности и неуверенности. Также возможна астения, в том числе с явлениями, похожими на неврастению: раздражительность или раздражительная слабость. На высоте обсессий возможна ажитация и тревожно-депрессивный аффект.

Расстройства эмоциональной сферы являются критерием регресса обсессий при лечении. Так, по мнению Э. Реги[68] (1902), обсессии не уменьшаются, «пока сопровождающий и обусловливающий их аффективный фон не спадёт и не исчезнет[69]». Сами больные при лечении отмечают, что при уменьшении эмоционального компонента обсессии не исчезают, но беспокоят больного гораздо меньше[69].

Расстройства восприятия[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Разные расстройства восприятия встречаются при обсессиях с разнообразной частотой. Так, неотъемлемым симптомом при навязчивом синдроме являются элементы деперсонализации[58]. Для явления деперсонализации характерен описанный Н. К. Липгартом «симптом зеркала». Такие больные избегают смотреть в зеркало, чтобы не увидеть свой, как им кажется, «сумасшедший взгляд». Иногда они по этой же причине не смотрят в глаза собеседника[70].

Однако на высоте обсессий могут встречаться галлюцинации[58]. Хотя чаще они встречаются при тяжёлых фобиях, по современным представлениям в обсессивный синдром не входящим, они могут встречаться при навязчивостях в форме хульных мыслей в виде картин циничного содержания и при навязчивых влечениях в виде картин совершаемого действия и его последствий[58]. Они называются галлюцинаторными обсессиями и классифицируются как псевдогаллюцинации Кандинского. Описали их Կաղապար:Не переведено 3 в 1892 и 1895 годах; Կաղապար:Не переведено 3 и Э. Реги[68] в 1897 году и С. А. Суханов в 1904 году. У больных, согласно А. М. Свядощу, возможны тактильные псевдогаллюцинации[71]. Могут появиться расстройства вкуса и обоняния. Кроме того, иногда при тяжёлом обсессивном синдроме с компонентом депрессии возможны иллюзии[72].

Вегетативные расстройства[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Пароксизмальные обсессии могут сопровождаться побледнением или покраснением кожи, тахикардией, брадикардией, холодным потом, одышкой, усиленной перистальтикой, полиурией, головокружением и обморочным состоянием. Сильные вегетативные расстройства могут даже искажать основные характеристики обсессий, такие, как чуждость, ясность сознания, критику и борьбу с ними[73]. Можно утверждать, что расстройства вегетативной нервной системы являются единственными объективными симптомами обсессий. Сами обсессии, в отличие от, например, компульсий, не проявляются двигательными нарушениями, а, в основном, субъективно переживаются больным[74].

Изменение характера при обсессиях[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Длительные обсессии влияют на поведение больных и их личность в целом[75]. Так, к характеру больных с обсессиями присоединяются ранее не свойственные или обостряются уже присутствующие черты. Вторичные изменения характера не происходили при обсессиях, длящихся меньше 2 лет[75]. По Н. К. Липгарту, пациенты стали: Կաղապար:Начало цитаты «…крайне мнительными, впечатлительными, тревожными, неуверенными в себе, нерешительными, робкими, застенчивыми, боязливыми»[76]. Կաղապար:Конец цитаты То есть, больные проявляли тревожно-мнительные черты характера. Предварительный диагноз при выраженных обсессивных изменениях характера чаще был «психастения»[76]. В ходе появления новых симптомов больным ставили разные диагнозы, в зависимости от ситуации.

Диагностика[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Психометрия[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Для проведения психометрии, кроме стандартных средств, используемых для разных заболеваний, применяют специфические для обсессий тесты. В первую очередь, рекомендовано использовать обсессивно-компульсивную шкалу Йеля-Брауна[77]. Если шкала не используется, считают время, которое пациент тратит на навязчивые размышления и другие виды обсессий[77]. Также записывают активно избегаемые пациентом ситуации, а через определённое время сравнивают новые данные с исходными[77].

Дифференциальный диагноз[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Обсессии дифференцируют со сверхценными идеями и бредом. Принципиальные отличия:

  1. Сверхценные идеи и бред не чужды сознанию больного, «я» больного их всегда защищает[58]. С обсессиями больной в большей или меньшей мере продолжает бороться.
  2. К обсессиям, в отличие от сверхценных идей и бреда, сохранена способность подходить критически. Стоит быть осторожным в прогностическом плане, так как при сверхценных идеях и бреде критика также может частично присутствовать в начальной стадии.

Также обсессии дифференцируют с психическими автоматизмами. При обсессиях нет чувства навязанности извне, сделанности. Они чужды для мышления, но воспринимаются как собственные мысли, а не «сделанные» кем-то. При пароксизмальных обсессиях необходимо провести ЭЭГ и собрать очень подробно анамнез болезни[78]. Кроме того, обсессии дифференцируют с обвинениями при депрессии и беспокойством при тревожном неврозе[77].

Болезни, для которых характерен синдром[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Обсессивные симптомы характерны для обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) и ананкастного расстройства личности, а также могут встречаться при посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР), тревожном неврозе, расстройствах приёма пищи и психотических явлениях[16].

При разных неврозах обсессии несколько отличаются. Так, при ОКР они проявляются особенно ярко[34]. При этом объём сознания почти не изменён, критика высокая, а элементы борьбы наиболее активны. Больные даже при сильных пароксизмах обсессий пытаются сохранять активность, а обсессии и их депрессивный фон скрывают. При неврастении уровень критики и борьбы ниже, в общем поведении есть изменения на фоне жалоб на соматические и невротические симптомы. При психастении характерно постепенное развитие симптомов, критика частичная, а борьба — пассивная. Больные с трудом скрывают эмоции.

Чаще обсессии встречаются именно при невротических, связанных со стрессом и соматоформным расстройствам. Однако, они могут входить в группу аффективных расстройств, чаще депрессии[79]. При этом они могут либо входить в её структуру, либо быть её эквивалентом. Пациенты с клинической депрессией могут переживать более интенсивные обсессии, причём рассматривать их как заслуженное наказание за свои грехи. Их стоит дифференцировать с суицидальными мыслями, так как последние могут быть опасны для жизни[80].

Часто нежеланные мысли о принесении вреда своему ребёнку возникают при постнатальной депрессии[81]. Исследование 65 женщин с большой постнатальной депрессией, проведённое в 1999 году Екатериной Виснер с соавторами, установило, что наиболее распространённое навязчивое агрессивное влечение было принести вред новорождённым[82].

Также обсессии могут возникать при циклотимии и лёгком биполярном аффективном расстройстве. А. М. Свядощ описывал циклотимию, при которой в депрессивной фазе ключевым было не депрессивное настроение, которое являлось фоновым, а навязчивое опасение заболеть туберкулёзом и раком[83].

Нередко обсессивный синдром проявляется в дебюте психозов[84], в том числе — шизофрении. При шизофрении обсессии встречаются в меньше чем в 1 % случаев. Их отличительные черты: внезапность, немотивированность, совершенно непонятное окружающим содержание (А. М. Свядощ описывал больного, у которого явление обсессии вызывала пыльца бабочек), стойкость, монотонность и сопротивляемость к психотерапевтическому воздействию[85]. При шизофрении обсессивный синдром может постепенно усложняться, например сверхценными идеями, а потом — бредом с идеаторными психическими автоматизмами. Навязчивые сомнения может осложнить появление бреда депрессивного характера. Однако Р. А. Наджаров в 1955 году указывает, что обсессии могут долго не сменяться психическими автоматизмами, сосуществуя с ними[84]. К таким навязчивым состояниям больные часто относятся пассивно, то есть не борются с ними, а стремятся к их неукоснительному исполнению. С обсессий чаще начинается неврозоподобная форма шизофрении и параноидный её подтип.

Свои особенности обсессии имеют при расстройствах личности (психопатиях), а именно — при ананкастном расстройстве личности. Во-первых, они возникают при малоинтенсивных раздражителях. Во-вторых, чаще они множественные. В-третьих, при навязчивостях обостряются тревожно-мнительные черты характера пациентов[86].

При эпилепсии обсессии проявляются в виде явлений нарушения сознания. Они кратковременны, пароксизмальны, элементарны, не связаны с психотравмой, резко аффективно насыщены (например, навязчивое влечение убить близкого человека). В импульсивные действия они не переходят[87]. Исследование М. Мулы в 2008 установило, что при височной эпилепсии (ВЭ) обсессии часто связаны с половой сферой[88]. Ф. Монако в 2005 сравнил обсессии при (ВЭ) и идиопатической генерализированной эпилепсии. У 15 % пациентов с ВЭ присутствовали обсессии[88].

Очень похожие на эпилептические обсессии при эпидемическом энцефалите. Они часто исполняются в виде компульсий[87]. При органических заболеваниях головного мозга чаще возникают навязчивые сомнения. Их легко вызывает небольшая психотравма в связи с астенией ЦНС[87].

Лечение[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Лечение обсессий принято проводить не как отдельный синдром, а вместе с основной нозологической единицей во всех школах нозологической направленности (российской, немецкой), в отличие от французской, придающей большое значение симптомам и синдромам. Лечение обсессий можно разделить на 2 группы — этиологическое и патогенетическое[89]. При этиологическом лечении устраняют причины, травмирующие пациента. При патогенетическом лечении воздействуют на патофизиологические звенья в головном мозге. Ведущим считается патофизиологическое лечение, так как даже если изъять пациента из неблагоприятных условий, полностью обсессии не прекратятся[89]. Кроме того, для эндогенных психозов и ряда других болезней этиологическое лечение не подходит, потому что их этиология точно не известна.

Психотерапия[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Поскольку в рамках разных школ психологии существуют разные теории патогенеза обсессий, то и методы психотерапии обсессий каждая школа предлагает разные.

Созданное Американской психиатрической ассоциацией практическое руководство по лечению ОКР рекомендует применять методы когнитивно-поведенческой психотерапии, так как, в отличие от других направлений психотерапии, её эффективность достоверно показана[77]. Она даёт позитивные результаты[90][91], хотя необходимым является формирование концептуального представления об обсессиях[92]. Одним из популярных методов в рамках этого направления является экспозиционная психотерапия[18]. Как дополнительный приём может использоваться метод «остановки мысли»[93][94].

Для лечения ОКР применяется и рационально-эмоционально-поведенческая терапия[95], во многом сходная с когнитивно-поведенческой психотерапией.

При обсессиях показано психотерапевтическое лечение, направленное на создание новых интересов (интересный труд, походы и экспедиции)[95]. Результат при этом нестойкий. Более продолжительный эффект может дать трудотерапия[95].

Применяются методы внушения и самовнушения — гипноз и аутогенная тренировка[5]. При обсессиях обязательно необходим полноценный продолжительный отдых, однако не безделье, которое может привести к их обострению.

Совсем иначе дела с лечением ОКР обстоят в глубинной психологии (например, психоанализе), рассматривающей обсессии как симптом, являющийся выражением более глубоких проблем, на работу с которыми и должна быть направлена терапия. Американское руководство по лечению ОКР отмечает, что эта терапия способна помочь пациенту преодолеть собственное сопротивление лечению путём устранения причин для желания оставаться таким, как он есть[77].

Семейная психотерапия (она является не методом, а формой психотерапии, при которой работа идёт со всей семьёй пациента, а не только с ним одним) снижает напряжение внутри семьи, обостряющее обсессии[77].

Терапия психотропными средствами[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Для терапии психотропными средствами обсессий применяют транквилизаторы, антидепрессанты (причём чаще не очень сильные, так называемые «мягкие»[20]) и нейролептики (антипсихотики), тоже преимущественно мягкие.

Антидепрессанты. Транквилизаторы[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Так, для медикаментозного лечения обсессий при ОКР, депрессии, циклотимии, ПТСР[96] и синдроме Туретта[97] применяются антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС): сертралин, пароксетин, флуоксетин, флувоксамин, циталопрам, эсциталопрам — и трициклический антидепрессант кломипрамин[77]. Применять антидепрессанты можно также при обсессиях при неврозоподобной шизофрении[98]. Очень эффективно применение антидепрессантов при аффективных расстройствах: при биполярном расстройстве, циклотимии[99] и, в комбинации с психотерапией, при постнатальной депрессии[100].

При наличии выраженной тревоги в первые дни фармакотерапии целесообразно назначение бензодиазепиновых транквилизаторов (клоназепам, алпразолам, диазепам, «феназепам», «гидазепам»).

Среди новых препаратов из класса Կաղապար:Не переведено 3 используют атомоксетин в комбинации с СИОЗС. Так как предпочтительнее монотерапия, чаще применяют селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН) — венлафаксин и дулоксетин[101].

Антипсихотики[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

При хронических формах ОКР, не поддающихся лечению антидепрессантами типа ингибиторов обратного захвата серотонина (около 40 % пациентов), всё чаще применяют типичные и атипичные антипсихотики[102] (рисперидон, оланзапин, кветиапин)[103][104][105][106]. Уместно также сочетать приём лекарственных препаратов с когнитивно-поведенческой психотерапией, проводимой профессиональным психотерапевтом[103]. При этом большие дозы антипсихотиков уменьшают эмоциональную насыщенность, а малые делают пациента более доступным для психотерапии[99]. В США лечение обсессий при ОКР антипсихотиками не одобрено Управлением по контролю качества продуктов и лекарств, однако их широко используют в качестве аугментации (дополнения) СИОЗС при резистентных явлениях[101].

Существуют, однако, данные, что некоторые из атипичных антипсихотиков (обладающие антисеротонинергическим действием — клозапин, оланзапин[107][108][109], рисперидон[108][110]) могут вызывать и усиливать обсессивно-компульсивные симптомы[108][110][107][109]. Выявляется прямая зависимость между выраженностью такой симптоматики и дозами/продолжительностью применения этих препаратов[108][109].

Нейролептики применяют также при лечении неврозоподобной шизофрении (см. Вялотекущая шизофрения), лечение которой отличается от лечения обсессий при неврозах отсутствием эффекта от психотерапии[98]. Такое применение этих препаратов рекомендуют преимущественно авторы на территории бывшего СССР. При лёгком течении рекомендуют сульпирид, тримепразин. При более тяжёлом течении назначают амисульприд, тиоридазин, галоперидол, трифлуоперазин и пролонгированные препараты: модитен-депо (флуфеназин), клопиксол-депо (зуклопентиксол) и флуспирилен-депо[111].

Помогают атипичные антипсихотики также для лечения обсессий при депрессии, в том числе кветиапин и арипипразол[101]. Некоторые авторы полагают, что рисперидон и оланзапин противопоказаны при депрессии и навязчивостях[112] и могут сами вызывать[113] или усиливать[112] депрессию.

Экспериментальная терапия[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

thumb|Зверобой продырявленный — экспериментальное альтернативное средство для лечения обсессий при ОКР и депрессии|right Существуют данные о благотворном воздействии на обсессии при ОКР и аффективных расстройствах инозитола[114]. Другие исследователи считают необходимым при обсессиях усиленно снабжать организм витаминами и минералами[115].

Быстро улучшить состояние при обсессиях, вызванных ОКР, теоретически могут Կաղապար:Не переведено 3, такие как гидрокодон и трамадол[116]. Трамадол не только действует как опиоид, но и ингибирует обратный захват серотонина и норадреналина[117]. У больных с резистентными обсессиями экспериментально улучшил состояние приём морфина, хотя эффект этот не изучен и механизм неизвестен[118]. Использование данных средств крайне ограничено из-за сомнительного соотношения польза/риск (все вышеназванные опиоиды — наркотики).

Эффект при обсессиях при ОКР наблюдался при приёме психоделиков, таких как ЛСД и псилоцибин[119]. Считается, что галлюциногены стимулируют 5-HT2A-рецепторы, а в меньшей мере — 5-HT2C рецепторы, ингибируя Կաղապար:Не переведено 3, участок, в большой степени связанный с ОКР и обсессиями в частности[120].

Регулярный приём никотина может уменьшить обсессивный синдром при ОКР, хотя механизм этого действия неизвестен[121].

Так как ацетилхолиновые антидофаминергические эффекты ухудшают течение ОКР, для лечения стабильных обсессий при нём применяют антихолинэстеразные средства[122].

Зверобой продырявленный считается полезным при обсессиях при ОКР и депрессии, однако двойное слепое исследование с использованием гибкого графика доз показало, что его эффект равен плацебо[123].

Биологическая терапия[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Её используют редко, например при тяжёлом течении ОКР, с обсессиями, рефрактерными к другим типам лечения. В СССР и теперь странах СНГ для этого применяют атропинокоматозную терапию[124].

На Западе для лечения обсессий применяют электросудорожную терапию[125]. Однако в странах СНГ показания к ней значительно у́же. При обсессиях она не используется. Нецелесообразна при обсессиях и ИШТ[99].

Физиотерапия[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Կաղապար:Обновить раздел Для лечения обсессий рекомендовали использовать (источник начала XX века)Կաղապար:Значимость факта?:

  1. Тёплые ванны (35 °С) длительностью 15—20 минут с прохладным компрессом на голове в хорошо проветренной комнате 2-3 раза в неделю с постепенным охлаждением температуры воды в форме обтираний и обливаний[126].
  2. Обтирания и обливания водой от 31 °С до 23—25 °С[126].
  3. Купание в речной или морской воде[126].

При расстройствах вегетативно-сосудистой системы показан электрофорез, дарсонвализация.

Нейрохирургия. Психохирургия[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Как известно, А. Эгаш Мониш впервые применил лобную лейкотомию в 1936 при шизофрении. Использовали её и при резистентных к фармакотерапии случаях ОКР с обсессиями. Так, в 1960 году В. Майер-Гросс, Կաղապար:Не переведено 3, М. Рот, а позже, в 1967 году Г. Ю. Айзенк, П. Бернард и Ч. Бриссе при тяжёлых формах ОКР также рекомендовали проведение этой операции. Однако возникающий при лобной лейкотомии «синдром лобной доли» заставил отказаться от этих методов и искать более безопасные способы вмешательства[99]. В 1976 году С. А. Шевиц предлагал при тяжёлом ОКР, которому сопутствуют аффективные расстройства, такие операции: трансорбитальную лоботомию, сингулэктомию, гирэктомию, бимедиальную лейкотомию, термокоагуляцию, криотерапию, УЗ-воздействие и воздействие лазером. Однако представители отечественной школы психиатрии, в частности крупный специалист и автор монографии о неврозах А. М. Свядощ, считают данные средства чрезмерными, нецелесообразными (обсессии — чаще всего обратимое явление, корректируемое современным арсеналом средств, а последствия при разрушении мозга непредсказуемые и необратимые) и, возможно, с небольшим позитивным эффектом[99].

На данном этапе психохирургические операции при обсессиях проводят в Китае[127], Бельгии, Нидерландах, Франции[128], Испании[129], Великобритании, Венесуэле[130] и, возможно, в некоторых других странах.

Полярны взгляды на нейрохирургическое вмешательство при височной эпилепсии. Барбиери с соавторами утверждает, что такое лечение ведёт к полной ремиссии обсессий[88], в то время как другие авторы[88] считают, что именно операция ведёт к их обострению.

Примечания[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

  1. ↑ 1,0 1,1 1,2 Ю. В. Каннабих. Платер и его деятельность. Первая классификация психозов // История психиатрии. — Ленинград: Государственное медицинское издательство, 1928.
  2. ↑ «J. E. D. ESQUIROL» (անգլերեն). Short History of OCD. Արխիվացված է օրիգինալից 2012-02-12-ին. Վերցված է 2011-07-08-ին. {{cite web}}: Cite has empty unknown parameters: |coauthors= and |datepublished= (օգնություն); Unknown parameter |deadlink= ignored (|url-status= suggested) (օգնություն)
  3. ↑ Щербатых Ю. В., Ивлева Е. И.. «Определение понятия «фобия»». Психофизиологические и клинические аспекты страха, тревоги и фобий (ռուսերեն). Стресс и Счастье — на одну букву!. Արխիվացված է օրիգինալից 2012-02-12-ին. Վերցված է 2011-07-08-ին. {{cite web}}: Cite has empty unknown parameters: |coauthors= and |datepublished= (օգնություն); Unknown parameter |deadlink= ignored (|url-status= suggested) (օգնություն)CS1 սպաս․ բազմաթիվ անուններ: authors list (link)
  4. ↑ 4,0 4,1 Морозов, Шумский, 1998, էջ 33
  5. ↑ 5,0 5,1 Слободяник А. П. Психастения и невроз навязчивых состояний // Психотерапия, внушение, гипноз. — 4-е, испр. и доп. — Киев: Здоров’я, 1983. — С. 250. — 376 с. — 120 000 экз. — ISBN 0525945628
  6. ↑ 6,0 6,1 Липгарт, 1978, էջ 5
  7. ↑ Гуревич М. О., Серейский М. Я. Учебник психиатрии. — Изд. 2-е, исправл.и доп. — Москва: Государственное медицинское издательство, 1932. — С. 44. — 401 с. — 4000 экз.
  8. ↑ Морозов, Шумский, 1998, էջ 17
  9. ↑ Руководство по психиатрии / Под ред. А. В. Снежневского. — Изд. 2-е, исправл. и доп. — М.: Медицина, 1983. — Т. 1. — С. 83. — 480 с.
  10. ↑ Морозов, Шумский, 1998, էջ 32—33
  11. ↑ Baer, 2001, էջ 14
  12. ↑ Свядощ, 1997, էջ 82—84
  13. ↑ 13,0 13,1 А. М. Свядощ. Невроз навязчивых состояний // Неврозы и их лечение. — Изд. второе, переработанное и дополненное. — Москва: Медицина, 1971. — С. 108—139. — 444 с. — 10 000 экз.
  14. ↑ Суханов, 1905, էջ 122—123
  15. ↑ Baer, 2001, էջ 17
  16. ↑ 16,0 16,1 Chris R. Brewin, James D. Gregory, Michelle Lipton, Neil Burgess. Intrusive images in psychological disorders: characteristics, neural mechanisms, and treatment implications(անգլ.) // Psychological Review. — January 2010. — № 117(1). — С. 210—232. — doi:10.1037/a0018113 — PMID 20063969. Архивировано из первоисточника 1 Նոյեմբերի 2020.
  17. ↑ Osgood-Hynes Deborah Thinking Bad Thoughts(անգլ.) // MGH/McLean OCD Institute, Belmont, MA. OCD Foundation, Milford, CT. — June 25, 2008. Retrieved December 27, 2010.
  18. ↑ 18,0 18,1 Baer, 2001, էջ 91
  19. ↑ Липгарт, 1978, էջ 4
  20. ↑ 20,0 20,1 Напрєєнко, 2001, էջ 509
  21. ↑ 21,0 21,1 21,2 21,3 Вербенко Н. В., Гуляев Д. В., Гуляева М. В. Обсессивно-компульсивное расстройство // Психические болезни. Краткий справочник. — Киев: Издатель Д. В. Гуляев, 2008. — С. 42. — 80 с. — 1000 экз. — ISBN 978-966-96604-7-3
  22. ↑ Вейн А. М., Дюкова Г. М. Неврозы в практике невролога(ռուս.) // Международный медицинский журнал. — 2000. — Т. 6. — № 4. — С. 31—37.
  23. ↑ Напрєєнко, 2001, էջ 488—489
  24. ↑ 24,0 24,1 24,2 Осипов В. П. XXI. Идеи, привлекающие внимание преимущественно перед другими. Понятие о навязчивых идеях и влечениях // Курс общего учения о душевных болезнях. — Берлин: Гос. изд. РСФСР, 1923. — 723 с.
  25. ↑ Свядощ, 1997, էջ 32
  26. ↑ 26,0 26,1 Кербиков, 1968, էջ 59
  27. ↑ Банщиков В. М., Гуськов В. С., Мягков И. Ф. Глава XI; Личность; Темперамент // Медицинская психология. — Москва: Медицина, 1967. — С. 143. — 240 с. — 25 000 экз.
  28. ↑ Свядощ, 1997, էջ 81
  29. ↑ Свядощ, 1997, էջ 82
  30. ↑ 30,0 30,1 30,2 30,3 Кербиков, 1968, էջ 60
  31. ↑ Кербиков, 1968, էջ 61
  32. ↑ Кербиков, 1968, էջ 60—61
  33. ↑ Липгарт, 1978, էջ 44
  34. ↑ 34,0 34,1 34,2 Липгарт, 1978, էջ 45
  35. ↑ Кирпиченко А. А. Глава 6; Шизофрения. Этиология и патогенез // = Психиатрия. — Минск: Вышэйшая школа, 1984. — С. 125—126. — 240 с. — 25 000 экз.
  36. ↑ МКБ-10. «/F42/ Обсессивно-компульсивное расстройство» (ռուսերեն). Արխիվացված է օրիգինալից 2012-02-25-ին. Վերցված է 2011-08-22-ին. {{cite web}}: Cite has empty unknown parameters: |coauthors= and |datepublished= (օգնություն); Unknown parameter |deadlink= ignored (|url-status= suggested) (օգնություն)CS1 սպաս․ թվային անուններ: authors list (link)
  37. ↑ Jeff Bell. — Сайт о проблеме ОКР, международного интернет-сообщества «International OCD Foundation»: этиология и патогенез ОКР«What Causes OCD?» (անգլերեն). International OCD Foundation. Արխիվացված է օրիգինալից 2012-02-13-ին. Վերցված է 2011-07-15-ին. {{cite web}}: Cite has empty unknown parameters: |coauthors= and |datepublished= (օգնություն); Unknown parameter |deadlink= ignored (|url-status= suggested) (օգնություն)
  38. ↑ «Psychopharmacology» (անգլերեն). Human Diseases and Conditions — Обзор фармакологического регулирования процессов обратного захвата серотонина. Արխիվացված է օրիգինալից 2009-11-12-ին. Վերցված է 2011-07-15-ին. {{cite web}}: Cite has empty unknown parameters: |coauthors= and |datepublished= (օգնություն); Unknown parameter |deadlink= ignored (|url-status= suggested) (օգնություն)
  39. ↑ «A Roadmap to Key Pharmacologic Principles in Using Antipsychotics». The Primary Care Companion to the Journal of Clinical Psychiatry (անգլերեն). PubMed Central — Ключевые фармакологические принципы использования нейролептиков. Վերցված է 2011-07-15-ին. {{cite web}}: Cite has empty unknown parameters: |coauthors= and |datepublished= (օգնություն)
  40. ↑ Nic J. van der Wee, M.D., Henk Stevens, M.D., Ph.D., Johannes A. Hardeman, M.D., Rene C. Mandl, M.S., Damiaan A. Denys, M.D., Harold J. van Megen, M.D., Ph.D., René S. Kahn, M.D., Ph.D., and Herman M. Westenberg, Ph.D. — Частота транспортёра дофамина у пациентов, больных ОКР, не употреблявших нейролептики«Enhanced Dopamine Transporter Density in Psychotropic-Naive Patients With Obsessive-Compulsive Disorder Shown by [123I]ß-CIT SPECT». The American Journal of Psychiatry (անգլերեն). Psychiatric news alert. Արխիվացված է օրիգինալից 2012-02-13-ին. Վերցված է 2011-07-15-ին. {{cite web}}: Cite has empty unknown parameter: |coauthors= (օգնություն); Unknown parameter |datepublished= ignored (օգնություն); Unknown parameter |deadlink= ignored (|url-status= suggested) (օգնություն)CS1 սպաս․ բազմաթիվ անուններ: authors list (link)
  41. ↑ C.H. Kim, K. A. Cheon, M.-S. Koo, Y. H. Ryu, J. D. Lee, J. W. Chang, H.S. Lee. — Частота транспортёра дофамина в базальных ганглиях у пациентов, больных ОКР, не употреблявших нейролептики, до и после СИОЗС«Dopamine Transporter Density in the Basal Ganglia in Obsessive-Compulsive Disorder, Measured with [123I]IPT SPECT before and after Treatment with Serotonin Reuptake Inhibitors». Neuropsychobiology (անգլերեն). Karger. Արխիվացված է օրիգինալից 2012-02-13-ին. Վերցված է 2011-07-15-ին. {{cite web}}: Cite has empty unknown parameter: |coauthors= (օգնություն); Unknown parameter |datepublished= ignored (օգնություն); Unknown parameter |deadlink= ignored (|url-status= suggested) (օգնություն)CS1 սպաս․ բազմաթիվ անուններ: authors list (link)
  42. ↑ Harsányi A., Csigó K., Demeter G., Németh A.. — Новые дофаминэргические теории ОКР«New approach to obsessive-compulsive disorder: dopaminergic theories». Psychiatrya Hungarica (անգլերեն). PubMed.gov. Արխիվացված է օրիգինալից 2012-01-11-ին. Վերցված է 2011-07-15-ին. {{cite web}}: Cite has empty unknown parameters: |coauthors= and |datepublished= (օգնություն); Unknown parameter |deadlink= ignored (|url-status= suggested) (օգնություն)CS1 սպաս․ բազմաթիվ անուններ: authors list (link)
  43. ↑ Oliver D. Howes, Shitij Kapur. — Дофаминовая гипотеза шизофрении«The Dopamine Hypothesis of Schizophrenia: Version III—The Final Common Pathway». Schizophrenia Bulletin (անգլերեն). Oxford Journals. Արխիվացված է օրիգինալից 2012-02-13-ին. Վերցված է 2011-07-15-ին. {{cite web}}: Cite has empty unknown parameter: |coauthors= (օգնություն); Unknown parameter |datepublished= ignored (օգնություն); Unknown parameter |deadlink= ignored (|url-status= suggested) (օգնություն)
  44. ↑ Anissa Abi-Dargham, M.D., Roberto Gil, M.D., John Krystal, M.D., Ronald M. Baldwin, Ph.D., John P. Seibyl, M.D., Malcom Bowers, M.D., Christopher H. van Dyck, Dennis S. Charney, M.D., Robert B. Innis, M.D., Ph.D., and Marc Laruelle, M.D. — Возросший уровень дофамина при шизофрении«Increased Striatal Dopamine Transmission in Schizophrenia: Confirmation in a Second Cohort». The American Journal of Psychiatry (անգլերեն). Psychiatric news alert. Արխիվացված է օրիգինալից 2011-08-23-ին. Վերցված է 2011-07-15-ին. {{cite web}}: Cite has empty unknown parameter: |coauthors= (օգնություն); Unknown parameter |datepublished= ignored (օգնություն)CS1 սպաս․ բազմաթիվ անուններ: authors list (link)
  45. ↑ Harsányi A., Csigó K., Demeter G., Németh A.. — Пресинаптическая регуляция переноса дофамина при шизофрении«Presynaptic Regulation of Dopamine Transmission in Schizophrenia». Schizophrenia Bulletin (անգլերեն). Oxford Journals. Արխիվացված է օրիգինալից 2012-02-13-ին. Վերցված է 2011-07-15-ին. {{cite web}}: Cite has empty unknown parameter: |coauthors= (օգնություն); Unknown parameter |datepublished= ignored (օգնություն); Unknown parameter |deadlink= ignored (|url-status= suggested) (օգնություն)CS1 սպաս․ բազմաթիվ անուններ: authors list (link)
  46. ↑ Marnia. — Ваш мозг во время половых отношений«Your Brain on Sex» (անգլերեն). Reuniting. Healing with sexual relationships. Արխիվացված է օրիգինալից 2011-08-22-ին. Վերցված է 2011-08-16-ին. {{cite web}}: Cite has empty unknown parameter: |coauthors= (օգնություն); Unknown parameter |datepublished= ignored (օգնություն); Unknown parameter |deadlink= ignored (|url-status= suggested) (օգնություն)
  47. ↑ Kathie Keeler. — О роли дофамина в возникновении зависимости«It's all about dopamine». Addiction–The Hijacked Brain (անգլերեն). TGCOY. Արխիվացված է օրիգինալից 2011-08-22-ին. Վերցված է 2011-08-16-ին. {{cite web}}: Cite has empty unknown parameter: |coauthors= (օգնություն); Unknown parameter |datepublished= ignored (օգնություն); Unknown parameter |deadlink= ignored (|url-status= suggested) (օգնություն)
  48. ↑ Kathie Keeler. — О роли дофамина в биологии счастья«DOPAMINE». Biology of Happiness (անգլերեն). Vagrant Thoughts. Արխիվացված է օրիգինալից 2011-08-22-ին. Վերցված է 2011-08-16-ին. {{cite web}}: Cite has empty unknown parameter: |coauthors= (օգնություն); Unknown parameter |datepublished= ignored (օգնություն); Unknown parameter |deadlink= ignored (|url-status= suggested) (օգնություն)
  49. ↑ Brian Reid. — Эффект ноцебо: злой близнец плацебо«The Nocebo Effect: Placebo's Evil Twin». The Washington Post (անգլերեն). Emotions and Cancer Healing. Արխիվացված է օրիգինալից 2011-08-23-ին. Վերցված է 2011-08-17-ին. {{cite web}}: Cite has empty unknown parameter: |coauthors= (օգնություն); Unknown parameter |datepublished= ignored (օգնություն); Unknown parameter |deadlink= ignored (|url-status= suggested) (օգնություն)
  50. ↑ «Dopamine». ISCID Encyclopedia of Science and Philosophy (անգլերեն). ISCID — О дофамине в энциклопедии науки и философии. Արխիվացված է օրիգինալից 2011-08-23-ին. Վերցված է 2011-08-17-ին. {{cite web}}: Cite has empty unknown parameters: |coauthors= and |datepublished= (օգնություն); Unknown parameter |deadlink= ignored (|url-status= suggested) (օգնություն)
  51. ↑ «A PANDAS study is currently recruiting patients». NIHM Pediatrics + Developmental Neuroscience Branch (անգլերեն). NIHM — Основы исследования PANDAS-синдрома. Արխիվացված է օրիգինալից 2012-02-13-ին. Վերցված է 2011-07-15-ին. {{cite web}}: Cite has empty unknown parameters: |coauthors= and |datepublished= (օգնություն); Unknown parameter |deadlink= ignored (|url-status= suggested) (օգնություն)
  52. ↑ Липгарт, 1978, էջ 23
  53. ↑ Суханов, 1905, էջ 117
  54. ↑ N. Ozaki, D. Goldman, W. H. Kaye, K. Plotnicov, B. D. Greenberg, J. Lappalainen, G. Rudnick and D. L. Murphy. Serotonin transporter missense mutation associated with a complex neuropsychiatric phenotype // Molecular Psychiatry : журнал. — 2003. — № 8. — С. 933—936. — doi:10.1038/sj.mp.4001365 Архивировано из первоисточника 3 Նոյեմբերի 2010.
  55. ↑ Rasmussen S .A. Genetic Studies of Obsessive Compulsive Disorder // Current Insights in Obsessive Compulsive Disorder / Editor E. Hollander; J. Zohar; D. Marazziti & B. Oliver. — Chichester: John Wiley & Sons, 1994. — С. 105—114.
  56. ↑ Abramowitz, Jonathan; et al, Steven; McKay, Dean. Obsessive-compulsive disorder(անգլ.) // The Lancet : журнал. — Elsevier, 6 August 2009. — Т. 374. — № 9688. — С. 491—499. — doi:10.1016/S0140-6736(09)60240-3(չաշխատող հղում)
  57. ↑ «SLC6A4 solute carrier family 6 (neurotransmitter transporter, serotonin), member 4 [Homo sapiens]». Gene. Genes and mapped phenotypes (անգլերեն) — Ген hSERT и фенотипы, связанные с ним. Արխիվացված է օրիգինալից 2010-03-07-ին. Վերցված է 2011-07-15-ին. {{cite web}}: Cite has empty unknown parameters: |coauthors= and |datepublished= (օգնություն); Unknown parameter |deadlink= ignored (|url-status= suggested) (օգնություն)
  58. ↑ 58,0 58,1 58,2 58,3 58,4 58,5 Морозов, Шумский, 1998, էջ 134
  59. ↑ 59,0 59,1 Суханов, 1905, էջ 91—92
  60. ↑ 60,0 60,1 60,2 60,3 60,4 60,5 В. М. Блейхер. «Навязчивые мысли». Расстройства мышления (ռուսերեն). НЦПЗ РАМН. Արխիվացված է օրիգինալից 2012-02-13-ին. Վերցված է 2011-07-07-ին. {{cite web}}: Cite has empty unknown parameters: |coauthors= and |datepublished= (օգնություն); Unknown parameter |deadlink= ignored (|url-status= suggested) (օգնություն)
  61. ↑ 61,0 61,1 Липгарт, 1978, էջ 12—13
  62. ↑ Липгарт, 1978, էջ 14—16
  63. ↑ Липгарт, 1978, էջ 14—15
  64. ↑ Липгарт, 1978, էջ 13
  65. ↑ 65,0 65,1 65,2 65,3 65,4 Морозов, Шумский, 1998, էջ 34
  66. ↑ Морозов, Шумский, 1998, էջ 38
  67. ↑ Суханов, 1905, էջ 98
  68. ↑ 68,0 68,1 Полное имя — Emmanuel Jean-Baptiste Joseph Régis
  69. ↑ 69,0 69,1 Липгарт, 1978, էջ 11
  70. ↑ Липгарт, 1978, էջ 8—9
  71. ↑ Свядощ, 1997, էջ 74
  72. ↑ Суханов, 1905, էջ 108
  73. ↑ Липгарт, 1978, էջ 9
  74. ↑ Липгарт, 1978, էջ 49
  75. ↑ 75,0 75,1 Липгарт, 1978, էջ 38
  76. ↑ 76,0 76,1 Липгарт, 1978, էջ 39
  77. ↑ 77,0 77,1 77,2 77,3 77,4 77,5 77,6 77,7 «Практическое руководство по лечению обсессивно-компульсивного расстройства». Здоровье Украины (ռուսերեն). НейроNews. Արխիվացված է օրիգինալից 2010-05-23-ին. Վերցված է 2011-08-19-ին. {{cite web}}: Cite has empty unknown parameters: |coauthors= and |datepublished= (օգնություն); Unknown parameter |deadlink= ignored (|url-status= suggested) (օգնություն)
  78. ↑ Морозов, Шумский, 1998, էջ 134—135
  79. ↑ Тиганов А. С. Глав 17. Основные психопатологические синдромы // Психиатрия: национальное руководство / Под. ред. Т. Б. Дмитриевой, В. Н. Краснова, Н. Г. Незнанова, В. Я. Семке, А. С. Тиганова.. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — С. 318—320. — 1000 с. — 5000 экз. — ISBN 978-5-9704-0664-9
  80. ↑ Baer, 2001, էջ 51—53
  81. ↑ Baer, 2001, էջ 20
  82. ↑ Baer, 2001, էջ 20—23; 139—140
  83. ↑ Свядощ, 1997, էջ 94—95
  84. ↑ 84,0 84,1 Морозов, Шумский, 1998, էջ 135
  85. ↑ Свядощ, 1997, էջ 94
  86. ↑ Свядощ, 1997, էջ 87
  87. ↑ 87,0 87,1 87,2 Свядощ, 1997, էջ 95
  88. ↑ 88,0 88,1 88,2 88,3 А. Е. Дубенко, В. И. Коростий Диагностика и фармакотерапия непсихотических психических расстройств у больных эпилепсией(ռուս.) // Здоров'я України : газета. — июнь 2011. — № 2 (17). — С. 64—65.)
  89. ↑ 89,0 89,1 Липгарт, 1978, էջ 64
  90. ↑ Deblinger E., Stauffer L. B., Steer R. A. Comparative efficacies of supportive and cognitive behavioral group therapies for young children who have been sexually abused and their nonoffending mothers(անգլ.) // Child Maltreat. — November 2004. — Т. 6. — № 4. — С. 332—343. — doi:10.1177/1077559501006004006)
  91. ↑ Sousa M. B., Isolan L. R., Oliveira R. R., Manfro G. G., Cordioli A. V. A randomized clinical trial of cognitive-behavioral group therapy and sertraline in the treatment of obsessive-compulsive disorder(անգլ.) // Journal Clinical Psychiatry. — July 2006. — Т. 67. — № 7. — С. 1133—1139. — doi:10.4088/JCP.v67n0717)
  92. ↑ Purdon C. Cognitive-behavioral treatment of repugnant obsessions(անգլ.) // Journal of Clinical Psychology. — November 2004. — Т. 60. — № 11. — С. 1169—1180. — doi:10.1002/jclp.20081)
  93. ↑ Rapoport, J. E. (1989). Obsessive-compulsive Disorder In Children & Adolescents. Washington: American Psychiatric Press.
  94. ↑ Martha Davis, Elizabeth Robbins Eshelman, Matthew McKay. The relaxation & stress reduction workbook. — Oakland, USA: New Harbiner Publications Inc., 2008. — 294 с. — ISBN 1-57224-214-0
  95. ↑ 95,0 95,1 95,2 Свядощ, 1997, էջ 385
  96. ↑ Baer, 2001, էջ 113—114
  97. ↑ Baer, 2001, էջ 144
  98. ↑ 98,0 98,1 Гушанский Игорь Эммануилович. «Неврозоподобная шизофрения с преобладанием тревожно-фобических расстройств (клиника, типология, терапия)» (ռուսերեն). НЦПЗ РАМН. Արխիվացված է օրիգինալից 2012-01-11-ին. Վերցված է 2011-08-19-ին. {{cite web}}: Cite has empty unknown parameter: |coauthors= (օգնություն); Unknown parameter |datepublished= ignored (օգնություն); Unknown parameter |deadlink= ignored (|url-status= suggested) (օգնություն)
  99. ↑ 99,0 99,1 99,2 99,3 99,4 Свядощ, 1997, էջ 386
  100. ↑ Baer, 2001, էջ 120
  101. ↑ 101,0 101,1 101,2 Т. Л. Шварц. Единый мир психиатрии(ռուս.) // Здоров'я України : газета. — июнь 2011. — № 2 (17). — С. 38.)
  102. ↑ Baer, 2001, էջ 119
  103. ↑ 103,0 103,1 «Effectiveness and Safety of Atypical Antipsychotic Agents in Augmenting SSRI-Refractory Obsessive-Compulsive Disorder (OCDDRUG)» (անգլերեն). ClinicalTrials.gov — Эффективность и безопасность атипичных нейролептиков при СИОЗС-рефрактерном ОКР. Արխիվացված է օրիգինալից 2012-02-13-ին. Վերցված է 2011-08-19-ին. {{cite web}}: Cite has empty unknown parameters: |coauthors= and |datepublished= (օգնություն); Unknown parameter |deadlink= ignored (|url-status= suggested) (օգնություն)
  104. ↑ M. Jahn, M. Williams, Ph.D. — Лечение рефрактерного ОКР«Treatment Refractory Obsessive-Compulsive Disorder» (անգլերեն). BrainPhysics.com. Արխիվացված է օրիգինալից 2012-02-13-ին. Վերցված է 2011-08-19-ին. {{cite web}}: Cite has empty unknown parameters: |coauthors= and |datepublished= (օգնություն); Unknown parameter |deadlink= ignored (|url-status= suggested) (օգնություն)CS1 սպաս․ բազմաթիվ անուններ: authors list (link)
  105. ↑ Ramasubbu R., Ravindran A., Lapierre Y.. — Антагонизм серотонина и дофамина при ОКР: эффект атипичных нейролептиков«Serotonin and dopamine antagonism in obsessive-compulsive disorder: effect of atypical antipsychotic drugs» (անգլերեն). PubMed.gov. Արխիվացված է օրիգինալից 2015-06-07-ին. Վերցված է 2011-08-19-ին. {{cite web}}: Cite has empty unknown parameters: |coauthors= and |datepublished= (օգնություն); Unknown parameter |deadlink= ignored (|url-status= suggested) (օգնություն)CS1 սպաս․ բազմաթիվ անուններ: authors list (link)
  106. ↑ Sang-Wook Kim, MD; and Bum-Hee Yu, MD. «The Therapeutic Application of Atypical Antipsychotics for Treatment-Resistant Obsessive Compulsive Disorder» (անգլերեն). The Korean Journal of Psychopharmacology. Արխիվացված է օրիգինալից 2012-02-13-ին. Վերցված է 2011-08-19-ին. {{cite web}}: Unknown parameter |coauthors= ignored (|author= suggested) (օգնություն); Unknown parameter |datepublished= ignored (օգնություն); Unknown parameter |deadlink= ignored (|url-status= suggested) (օգնություն)CS1 սպաս․ բազմաթիվ անուններ: authors list (link)
  107. ↑ 107,0 107,1 Schirmbeck F, Mier D, Esslinger C, Rausch F et al. Increased orbitofrontal cortex activation associated with "pro-obsessive" antipsychotic treatment in patients with schizophrenia // J Psychiatry Neurosci. — 2015 Mar. — Vol. 40, no. 2. — P. 89–99. — doi:10.1503/jpn.140021. — PubMed.
  108. ↑ 108,0 108,1 108,2 108,3 Կաղապար:Cite pmid
  109. ↑ 109,0 109,1 109,2 Овсепян А.А., Алфимов П.В., Сюняков Т.С. Современные проблемы диагностики и терапии негативных и когнитивных симптомов и исходные состояния при шизофрении (Обзор материалов XXI конгресса Европейской психиатрической ассоциации) // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. — 2014. — № 4 (85). — С. 82—88.
  110. ↑ 110,0 110,1 Фармакотерапия в неврологии и психиатрии: [Пер. с англ.] / Под ред. С. Д. Энна и Дж. Т. Койла. — Москва: ООО: «Медицинское информационное агентство», 2007. — 800 с.: ил. с. — 4000 экз. — ISBN 5-89481-501-0
  111. ↑ Напрєєнко, 2001, էջ 348
  112. ↑ 112,0 112,1 Атипичные антипсихотики: правда и вымысел // Московская областная психиатрическая газета. — Сентябрь 2008 г. — № 5 (42).
  113. ↑ Яворская С.А. Применение селективных ингибиторов обратного захвата серотонина в неврологической практике // Русский медицинский журнал. — 7 марта 2007 г. — № 5. Архивировано из первоисточника 22 Մարտի 2015.
  114. ↑ Levine J.. — Контролируемые исследования инозитола в психиатрии«Controlled trials of inositol in psychiatry» (անգլերեն). Eur Neuropsychopharmacol. Արխիվացված է օրիգինալից 2012-02-13-ին. Վերցված է 2011-08-21-ին. {{cite web}}: Cite has empty unknown parameter: |coauthors= (օգնություն); Unknown parameter |datepublished= ignored (օգնություն); Unknown parameter |deadlink= ignored (|url-status= suggested) (օգնություն)
  115. ↑ Lakhan S. E., Vieira K. F. Nutritional therapies for mental disorders(անգլ.) // Nutrition Journal. — 2008. — Т. 7. — С. 2. — doi:10.1186/1475-2891-7-2
  116. ↑ Joyce Davidson, Throstur Bjorgvinsson Current and potential pharmacological treatments for obsessive-compulsive disorder(անգլ.) // Expert Opinion on Investigational Drugs. — June 2003. — Т. 12. — № 6. — С. 993—1001. — doi:10.1517/13543784.12.6.993
  117. ↑ Goldsmith T. B., Shapira N. A., Keck P. E. Rapid remission of OCD with tramadol hydrochloride(անգլ.) // American journal of psychiatry. — June 1999. — Т. 156. — № 4. — С. 660—661. — doi:10.1517/13543784.12.6.993 Архивировано из первоисточника 21 Դեկտեմբերի 2008.
  118. ↑ Koran L. M., Aboujaoude E., Bullock K. D., Franz B., Gamel N., Elliott M. Double-blind treatment with oral morphine in treatment-resistant obsessive-compulsive disorder(անգլ.) // American Journal of Psychiatry. — American Psychiatric Association, 2005. — Т. 66. — № 3. — С. 353—359. — doi:10.4088/JCP.v66n0312 Архивировано из первоисточника 20 Մարտի 2018.
  119. ↑ Francisco A. Moreno, MD, Pedro Delgado, MD, Alan J. Gelenberg, MD. — Эффекты псилоцибина при ОКР«Effects of Psilocybin in Obsessive-Compulsive Disorder» (անգլերեն). MAPS. Արխիվացված է օրիգինալից 2012-02-13-ին. Վերցված է 2011-08-22-ին. {{cite web}}: Cite has empty unknown parameters: |coauthors= and |datepublished= (օգնություն); Unknown parameter |deadlink= ignored (|url-status= suggested) (օգնություն)CS1 սպաս․ բազմաթիվ անուններ: authors list (link)
  120. ↑ DANIEL M. PERRINE, PH.D. Hallucinogens and Obsessive-Compulsive Disorder(անգլ.) // American Journal of Psychiatry. — American Psychiatric Association, July 1999. — № 156 (7). — С. 1123. Архивировано из первоисточника 29 Մարտի 2010.
  121. ↑ Lundberg S., Carlsson A., Norfeldt P., Carlsson M. L. Nicotine treatment of obsessive–compulsive disorder(անգլ.) // Prog. Neuropsychopharmacol. Biol. Psychiatry. — 2004. — Т. 28. — № 7. — С. 1195—1199. — doi:10.1016/j.pnpbp.2004.06.014 Архивировано из первоисточника 21 Դեկտեմբերի 2008.
  122. ↑ Charles Gant, , N.M.D., Ph.D., M.D. — Природное альтернативное лечение ОКР«Natural Healing of "Obsessive Compulsive Disorder (OCD)"». International Guide of Alternative Mental Health (անգլերեն). Safe Harbor. Արխիվացված է օրիգինալից 2012-02-13-ին. Վերցված է 2011-08-23-ին. {{cite web}}: Cite has empty unknown parameter: |datepublished= (օգնություն); Unknown parameter |coauthors= ignored (|author= suggested) (օգնություն); Unknown parameter |deadlink= ignored (|url-status= suggested) (օգնություն)CS1 սպաս․ բազմաթիվ անուններ: authors list (link)
  123. ↑ Kobak K. A. et al. St John's wort versus placebo in obsessive–compulsive disorder: results from a double-blind study(անգլ.) // Int. Clin. Psychopharmacol. — 2005. — Т. 20. — № 6. — С. 299—304. — doi:10.1097/00004850-200511000-00003 Архивировано из первоисточника 21 Դեկտեմբերի 2008.
  124. ↑ А. В. Снежневский, Р. А. Наджаров, А. Б. Смулевич, А. С. Тиганов, М. Е. Вартанян, Э. Я. Штернберг, Н. Г. Шумский, Л. М. Шмаонова, М. Ш. Вроно, Д. Д. Орловская, Ю. Ф. Поляков, К. К. Монахов, Т. Ф. Попадопулос, В. Д. Москаленко, И. В. Шахматова-Павлова, Е. К. Молчанова, Д. Л. Концевой, А. В. Медведев, В. С. Ястребов. Справочник по психиатрии / Под ред. А. В. Снежневского. — 2-е, перераб. и доп. — Москва: Медицина, 1985. — 235 000 экз.
  125. ↑ Eva M. Cybulska Obsessive Compulsive disorder, the brain and electroconvulsive therapy(անգլ.) // British Journal of Hospital Medicine. — Feb. 2006. — № 67(2). — С. 77—82.
  126. ↑ 126,0 126,1 126,2 Суханов, 1905, էջ 141—142
  127. ↑ Wu H. M., Wang X. L., Chang C. W., Li N., Gao L., Geng N., Ma J. H., Zhao W., Gao G. D. et al. Preliminary findings in ablating the nucleus accumbens using stereotactic surgery for alleviating psychological dependence on alcohol(անգլ.) // Neurosci Lett. — 2010. — Т. 473. — № 2. — С. 77—81. — doi:10.1016/j.neulet.2010.02.019
  128. ↑ «Effectiveness and Safety of Atypical Antipsychotic Agents in Augmenting SSRI-Refractory Obsessive-Compulsive Disorder (OCDDRUG)» (PDF) (ֆրանսերեն). Comité Consultatif National d'Ethique — Функциональная нейрохирургия тяжелых психических расстройств. Արխիվացված է օրիգինալից (PDF) 2012-02-13-ին. Վերցված է 2011-08-20-ին. {{cite web}}: Cite has empty unknown parameter: |coauthors= (օգնություն); Unknown parameter |datepublished= ignored (օգնություն); Unknown parameter |deadlink= ignored (|url-status= suggested) (օգնություն)
  129. ↑ Barcia J. A. et al. Present status of psychosurgery in Spain(անգլ.) // Neurocirugía. — 2007. — Т. 18. — С. 301—311.
  130. ↑ G. Chiappe et al. Las Obsesiones se peuden operar(իսպ.) // El Universal. — 30 March 2010. — Т. 18. — С. 301—311. Архивировано из первоисточника 30 Սեպտեմբերի 2012.

Библиография[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Կաղապար:Викисловарь

Կաղապար:Вс

Категория:Психологические понятия Категория:Симптомы или признаки, относящиеся к содержанию мыслительного процесса

Ստացված է «https://hy.wikipedia.org/w/index.php?title=Մասնակից:Mane_Mosinyan/Ավազարկղ&oldid=9036681» էջից