Մասնակից:ՄանյաՄկրտիչի/Ավազարկղ

Լոբոտոմիա

Լոբոտոմիան ( հին հունական λοβός «մասնաբաժին» + τομή «կտրում») հոգեբուժության ձև, նյարդավիրաբուժական վիրահատություն է, որի ընթացքում ուղեղի բլթակներից մեկը ( ճակատային , պարիետալ , ժամանակային կամ ծոծրակային ) կտրված է կամ կտրված է ուղեղի այլ տարածքներից [1]: ... Նախածնային լոբոտոմիան լոբոտոմիայի տեսակ է, որը ենթադրում է դիմային բլթերի մասնակի հեռացում [1] : Այս միջամտության հետևանքը ուղեղի ճակատային բլթակների ազդեցության բացառումն է կենտրոնական նյարդային համակարգի այլ կառույցների վրա՝ հիմնականում արտահայտված աբուլիայով :

Օգտագործվում է նաև լեյկոտոմիա տերմինը ( հին հունական λευκός «սպիտակ» + τομή «կտրվածք» -ից ):

Նախածնային լոբոտոմիայից հետո կյանքի ընթացքում հիվանդի մոտ ախտորոշեցին « ճակատային բլթի համախտանիշ (ծածկագիր F07 ըստ ICD-10) »:

Բովանդակություն 1 Լոբոտոմիայի պատմություն Արևմուտքում 2 Լոբոտոմիան ԽՍՀՄ-ում 2.1 Լոբոտոմիայի արգելք 3 Արտացոլումը հասարակության մեջ 4 տես նաեւ հինգ Նշումներ Լոբոտոմիայի պատմությունը Արևմուտքում

Լեյկոտոմիայի նախնական սխեմա Լոբոտոմիան մշակվել է 1935 թվականին պորտուգալացի Էգաշ Մոնիզի կողմից : Նա ենթադրեց , որ փորվածքային և էֆերենտ մանրաթելերի խաչմերուկը ճակատային բլթակում կարող է արդյունավետ լինել հոգեկան խանգարումների բուժման համար [2] : Առաջին գործողությունն իրականացվել է 1936 թվականին : Քանի որ հոդատապի պատճառով Մոնիզը չկարողացավ դա կատարել, վիրահատությունը կատարեց նյարդավիրաբուժության պրոֆեսոր Ալմեյդա Լիման (պորտ. Ալմեյդա Լիմա) ՝ նրա վերահսկողության ներքո: Մոնիզը վիրահատությունն անվանեց «լեյկոտոմիա», քանի որ դիմային մասերն իրենք չէին վնասվել, բայց միայն սպիտակ նյութ էր կտրվել , հիմնականում ՝ 10- րդ դաշտի տակ:միացնելով ճակատային բլթակները ուղեղի այլ մասերի հետ: Պրոցեդուրան հայտարարվում էր որպես փրկարարական գործիք անհույս իրավիճակներում:

Լոբոտոմիայի պրոցեդուրան բաղկացած էր հետևյալից. Ուղեղը ուղեցույցի միջոցով մտցվեց օղակ (կյուրետ), իսկ պտտվող շարժումներից վնասվեց ուղեղի հյուսվածքը: Ավարտելուց հետո մոտ հարյուր այնպիսի գործողություններ եւ անցկացման հետագա դիտարկման հիվանդների, որը բաղկացած է սուբյեկտիվ գնահատման հոգեկան վիճակի, Monish հաղորդում է հաջողությունը այս գործողության եւ սկսեց ժողովրդականացնել այն. [2] Այսպիսով, 1936 թ. Նա հրապարակեց իր առաջին 20 հիվանդների վիրաբուժական բուժման արդյունքները. Նրանցից 7-ը վերականգնվեցին, 7-ը բարելավվեցին, իսկ 6-ը ոչ մի դրական դինամիկա ցույց չտվեցին [1] :

Իրականում, Էգաշ Մոնիզը վերահսկել է միայն մի քանի հիվանդների, և նրանց մեծ մասը վիրահատությունից հետո երբևէ չէր տեսել: Չնայած հետազոտության որակը քննադատվեց գիտական ​​լսարանում, Է.Մոնիզը գրեց լոբոտոմիայի վերաբերյալ հարյուրավոր հոդվածներ և գրքեր: [2] Մոնիզի ՝ իր հայտնագործման մասին զեկույցից անմիջապես հետո, հետևեց քննադատությունը գիտական ​​հանրության կողմից. Օրինակ, Ս. Սիդը պնդում է, որ վիրահատությունից հետո հիվանդների մոտ Մոնիզի կողմից կատարված փոփոխությունները պետք է համեմատել ուղեղի վնասվածքի հետևանքների հետ, և ըստ էության այդ փոփոխությունները ներկայացնում են անհատականության դեգրադացիա [3] : Փոլ Կուրբոնը նշեց, որ օրգանների խեղումը չի կարող բարելավել նրա գործառույթը, և որ լոբոտոմիայից առաջացած ուղեղի վնասը հետագա զարգացման ռիսկ է պարունակումմենինգիտ , էպիլեպսիա և ուղեղային թարախակույտեր [3] : Չնայած դրան, Մոնիզի ուղերձը բերեց Բրազիլիայի , Կուբայի , Իտալիայի , Ռումինիայի և ԱՄՆ- ի առանձին կլինիկոսների կողմից փորձարարական հիմունքներով ընթացակարգի արագ ընդունմանը [4] [5] :

1949-ին, Egas Moniz շնորհվել է Նոբելյան մրցանակի դափնեկիր է ֆիզիոլոգիայի կամ բժշկության [2] «հայտնաբերելու թերապեւտիկ հետեւանքների leukotomy որոշակի հոգեկան հիվանդություններով:»:

Լոբոտոմիայի արդյունքում խզվել են նյարդային կապերը (օրինակ ՝ նեոկորտեքսի ճակատային բլթի շրջանում ), ինչը հանգեցրել է նեոկորտեքսի ակտիվ գրգռման գործընթացի արգելակմանը ՝ ուղեղի ենթակորտային կառուցվածքներից եկող ազդանշաններով, մասնավորապես ՝ հիպոթալամուսով , և առաջացնելով հույզեր, որոնք անհրաժեշտ են նեոկորտեքսի մակարդակում տրամաբանական ընտրության համար: վարքային գերիշխող: Եթե նյարդահաղորդիչների , մասնավորապես ՝ դոֆամինի նյութափոխանակությունը խաթարված է , ապա կարող է մոլուցք ունենալ և հոգեբանականպայմաններ, որոնց համար լոբոտոմիան ըստ Է. Մոնիշի մեթոդի կոչվում էր «բժշկություն»: Միևնույն ժամանակ, հիվանդի ուղիները կտրվել են որոշումների ասոցիատիվ տրամաբանական ընտրության գոտիների (նեոկորտեքս, ճակատային բլթակ) և հուզական կենտրոնների (օրինակ `հիպոթալամուս) միջև, որի արդյունքում այդպիսի անձն անկարող է դարձել անկախ որոշում կայացնելուց և վերածվել է թույլ կամքի, կախված, պասիվ արարածի, որը հակված է «Բույս» գոյություն [6] :

1940-ականների սկզբին լոբոտոմիան արդեն լայնորեն կիրառվում էր ԱՄՆ-ում: Երկրորդ համաշխարհային պատերազմի ժամանակ վետերանների գործերի հիվանդանոցների հոգեբուժական բաժանմունքները լցված էին ռազմաճակատից վերադառնալով և հոգեկան ծանր ցնցում ապրած բազմաթիվ զինվորներով: Այս հիվանդները հաճախ գրգռվածության մեջ էին գտնվում և նրանց վերահսկելու համար պահանջվում էին բազմաթիվ բուժքույրեր և այլ օժանդակ անձնակազմեր, ինչը մեծ ծախսեր էր առաջացնում: Այսպիսով, լոբոտոմիայի լայն տարածման հիմնական պատճառներից մեկը անձնակազմի պահպանման ծախսերը իջեցնելու ցանկությունն էր [7] :

Վետերանների գործերի կլինիկաները շտապ կազմակերպում էին դասընթացներ ՝ լոբոտոմիայում վիրաբույժների ուսուցումն արագացնելու համար [7] : «Էժան» մեթոդը հնարավոր դարձրեց «բուժել» հազարավոր ամերիկացիների այդ ժամանակ փակ հոգեբուժական հաստատություններում, եւ կարող է նվազեցնել ծախսերը, այդ հաստատությունների կողմից $ 1 մլն է օր. Առաջատար թերթերը գրում էին լոբոտոմիայի հաջողության մասին ՝ դրա վրա հրավիրելով հասարակության ուշադրությունը: Այն ժամանակ հոգեկան խանգարումների բուժման արդյունավետ մեթոդներ չկային, և փակ հաստատություններից հասարակություն վերադառնալու հիվանդների դեպքերը ծայրաստիճան հազվադեպ էին, ուստի ողջունվեց լոբոտոմիայի լայն տարածումը [2] :

Լեյկոտոմ - լոբոտոմիայի գործիք Տրանսորբիտալ լեյկոտոմիայի մեթոդը («սառույցի լոբոտոմիա») [8] , որը չի պահանջում հորատել հիվանդի գանգը, լայնորեն կիրառվել է 1945 թվականին ամերիկացի Ուոլթեր Ֆրիմենի կողմից [en] : Ֆրիմանը դարձավ լոբոտոմիայի առաջատար պաշտպան: Նա իր առաջին լոբոտոմիան իրականացրել է էլեկտրասրտանոթային թերապիայի միջոցով ՝ ցավազրկման համար : Սառույցի նման մի վիրաբուժական գործիքի կոնաձև ծայրը նա ուղղեց դեպի աչքի խոռոչի ոսկորը :վիրաբուժական մուրճի օգնությամբ ծակել է ոսկորի բարակ շերտը և գործիքը մտցրել ուղեղ: Դրանից հետո դանակի բռնակի շարժումից մասնահատվում էին գլխուղեղի ճակատային բլթակների մանրաթելերը: Ֆրիմանը պնդում էր, որ ընթացակարգը կհեռացնի հուզական բաղադրիչը հիվանդի «հոգեկան հիվանդությունից»: Առաջին գործողություններն իրականացվել են սառույցի իսկական ընտրության միջոցով [9] : Դրանից հետո Ֆրիմանը հատուկ գործիքներ մշակեց այդ նպատակով ՝ լեյկոտոմ , ապա ՝ օրբիտոկլաստ : Փաստորեն, ամբողջ վիրահատությունն իրականացվել է կուրորեն, և արդյունքում վիրաբույժը ոչնչացրեց ոչ միայն տուժած, նրա կարծիքով, ուղեղի տարածքները, այլ նաև մոտակա ուղեղի հյուսվածքի մի զգալի մասը [7] :

Լոբոտոմիայի առաջին ուսումնասիրությունները հանգեցրին դրական արդյունքների, սակայն, ինչպես հետո պարզվեց, դրանք իրականացվել են առանց մեթոդաբանությանը խիստ հավատարիմ մնալու [10] : Դժվար է գնահատել լոբոտոմիայի դրական արդյունքները, քանի որ վիրահատություններն իրականացվել են գործնականում անհամեմատելի տեխնիկայի միջոցով ՝ տարբեր ախտորոշումներով հիվանդների վրա : Ապաքինումը եկել է, թե ոչ, այս հարցը հաճախ լուծվում էր այնպիսի պրագմատիկ չափանիշի հիման վրա, ինչպիսին է հիվանդի վերահսկելիության բարձրացումը [1]:... Վիրահատությունից հետո հիվանդներն անմիջապես հանգիստ և պասիվացան. շատ բռնի հիվանդներ, ենթարկվելով զայրույթի, դառնում էին, ըստ Ֆրիմանի, լուռ և հնազանդ: Արդյունքում, նրանք դուրս են գրվել հոգեբուժարաններից, բայց որքանով են նրանք իրոք «վերականգնվել», այդպես էլ անհասկանալի մնաց, քանի որ դրանք սովորաբար հետագայում չէին հետազոտվում [7] :

Ի 1950, ավելի մանրակրկիտ ուսումնասիրությունները պարզեցին, որ, ի լրումն մահացու ելքով , որը նկատվել է 1.5-6% -ը, ովքեր վիրահատել, lobotomy առաջացնում այնպիսի ծանր հետեւանքներ, ինչպիսիք են նոպաները, մեծ քաշի կորուստ Մարդատար համակարգման , մասնակի կաթված , անզսպություն մեզի և այլն [10] Դա նաև հանգեցրեց հիվանդների հետախուզության զգալի խանգարումների [11] [12] [13] , սեփական վարքի նկատմամբ վերահսկողության թուլացմանը, ապատիայի [12] [13] , հուզական անկայունությանը [13] , հուզական խամրածությանը [14] ], նախաձեռնողականության բացակայություն և նպատակային գործունեություն իրականացնելու անկարողություն [1] , խոսքի խանգարումներ [15] : Լոբոտոմիայից հետո շատ հիվանդներ զրկված էին քննադատորեն մտածելու, իրադարձությունների հետագա ընթացքը կանխատեսելու ունակությունից, ի վիճակի չէին ապագայի ծրագրեր կազմել և կատարել որևէ աշխատանք, բացառությամբ առավել պարզունակ [7] : Ինչպես նշել է ինքը Ֆրիմանը, իր կատարած հարյուրավոր վիրահատություններից հետո հիվանդների մոտ քառորդ մասը մնացել է ապրել կենդանու մտավոր կարողություններով, բայց «մենք այդ մարդկանցից բավականին ուրախ ենք ...» [16] : Նա նաև պնդեց, որ ճակատային լոբոտոմիան հաճախ էպիլեպտիկ է առաջացնումնոպաները, և դրանց առաջացման ժամանակը անկանխատեսելի էր. որոշ հիվանդների մոտ դրանք տեղի էին ունեցել վիրահատությունից անմիջապես հետո, մյուսների մոտ ՝ 5-10 տարի անց: Լոբոտոմիայի ենթարկված հիվանդների մոտ էպիլեպսիան զարգացել է 100-ից 30 դեպքում [7] :

Նույնիսկ այն դեպքերում, երբ լոբոտոմիայի արդյունքում հիվանդների մոտ ագրեսիվությունը, զառանցանքը , հալյուցինացիաները կամ ընկճվածությունը դադարեցվել են , 5-15 տարի անց ճակատային բլթակներից նյարդային մանրաթելերը հաճախ վերաճել են մեդուլայի, և զառանցանքները, հալյուցինացիաները, ագրեսիվությունը վերսկսվել են կամ դեպրեսիվները նորից են զարգացել: փուլ Լոբոտոմիան կրկնելու փորձը հանգեցրեց մտավոր դեֆիցիտի հետագա աճի [17] :

1950-ականների սկզբին տարեկան ԱՄՆ-ում կատարվում էր մոտ 5000 լոբոտոմիա [18] : Միջեւ 1936 թ. , Եւ 1950-ականների վերջին, 40,000-50,000 ամերիկացիները ենթարկվել lobotomy [19] : Theուցումները ոչ միայն շիզոֆրենիան էին , այլև ծանր օբեսեսիվ-հարկադրական խանգարումը [20] : Գործողություններն իրականացվում էին հիմնականում ոչ ստերիլ պայմաններում [8] : Լոբոտոմիան հաճախ կատարում էին բժիշկներ, ովքեր չունեին վիրաբուժական դասընթացներ, ինչը հանդիսանում էր այս հոգեբուժական միջամտության չարաշահումներից մեկը : [2] Առանց վիրաբույժի վերապատրաստման [21] , Ֆրիմանը, այնուամենայնիվ, կատարեց մոտ 3500 նման վիրահատություն[22] իր սեփական ֆուրգոնով երկիրը շրջելիս , որը նա անվանել էր «լոբոտոմոբիլ» [23] :

Լոբոտոմիան լայնորեն կիրառվում էր ոչ միայն ԱՄՆ-ում, այլ նաև աշխարհի մի շարք այլ երկրներում, որոնց թվում էին Մեծ Բրիտանիան , Ֆինլանդիան , Նորվեգիան , Շվեդիան , Դանիան , Japanապոնիան և ԽՍՀՄ-ը : Տասնյակ հազարավոր հիվանդներ այս վիրահատությունն անցել են եվրոպական երկրներում : [24] [25] [26] [27] [28]

Լոբոտոմիայի անկումը սկսվել է 1950-ականներին ՝ վիրահատության լուրջ նյարդաբանական բարդությունների բացահայտումից հետո : Ապագայում լոբոտոմիան արգելվում էր օրենքով շատ երկրներում: [2] ԽՍՀՄ-ում լոբոտոմիան պաշտոնապես արգելվեց 1950 թվականին [29] :

Լոբոտոմիայի անկումից հետո հոգեբուժության զարգացումը չի դադարել. Մշակվել են այլ վիրաբուժական մեթոդներ ՝ կապված ավելի քիչ կողմնակի ազդեցությունների և ցածր մահացության հետ: Ի վերջո, հոգեբուժական միջամտությունը սկսեց հնարավորինս հանդուրժվել հրակայուն հոգեկան խանգարումներ ունեցող հիվանդների փոքր մասի մոտ , առավել հաճախ ՝ ազդակիր կամ անհանգստացնող : Ընդհանուր միջամտությունները ներառում են առաջային cingulotomy , subcaudal tractotomy , limbic leukotomy, եւ առաջի capsulotomy . [2]

Լոբոտոմիան ԽՍՀՄ-ում 1944-ին Նիկոլայ Բուրդենկոն հանձնարարեց իր դոկտորանտ, հոգեբույժ Յու.Բ.Ռոզինսկուն ուսումնասիրել լոբոտոմիայի հնարավորություններն ու արդյունքները տարբեր լուրջ հիվանդությունների, հիմնականում շիզոֆրենիայի ժամանակ:[ փաստի նշանակությունը ] [30] :

ԽՍՀՄ -ում նախածնային լեյկոտոմիայի ներդրման գաղափարախոսն ու նախաձեռնողը օրգանական հոգեբուժության հիմնադիր , պրոֆեսոր Ա.Ս.Շմարյանն էր : Նա համոզեց, որ նյարդավիրաբույժ պրոֆեսոր Բ.Գ. Եգորովը անցնի նախաճակատային լոբոտոմիայի: Հոգեբուժությունը ձեռք բերեց ոչ միայն կարկառուն նյարդավիրաբույժ, այլև նյարդավիրաբուժության ինստիտուտի աջակցությունը, որի տնօրեն 1947 թվականից դարձավ Բ.Գ. Եգորովը, միաժամանակ ստանձնելով ԽՍՀՄ Առողջապահության նախարարության գլխավոր նյարդավիրաբույժի պաշտոնը [30] :

Եգորովը առաջարկել է լոբոտոմիայի իր սեփական փոփոխությունը: Ֆրեզերային անցքի կամ ուղեծրի տանիքի փակ մուտքի փոխարեն նա օգտագործեց օստեոպլաստիկ տրեպանացիա , որը լայն տեսք էր տալիս գործող դաշտին և հնարավորություն էր տալիս ավելի ճշգրիտ կողմնորոշվել վիրաբուժական միջամտության թիրախը որոշելու ժամանակ: Լոբոտոմիան, որպես կանոն, կատարվում էր խնայողաբար, միայն մեկ դիմային բլթակում, դրա բևեռի հատվածներում և միշտ կողային փորոքի և ենթակեղևային հանգույցների առջևի եղջյուրի դիմաց : Այս տեխնիկայով բացառվել է բրգանման տրակտի և ենթակեղևային կազմավորումների վնասը [30] :

Լոբոտոմիայի բուժական գործողության տեսական հիմքը BG Egorov- ը համարեց նախածնային կեղևի և ենթակեղեւի տարանջատումը: Ակադեմիկոս Լ. Ա. Օրբելի , ովքեր խորհրդակցեց եւ համագործակցել ինստիտուտի հոգեբուժության ՀՀ առողջապահության նախարարության ՌՍՖՍՀ, գրել է, որ նա «վերցնում է ազատություն մասին խոսելու ֆիզիոլոգիական եզրակացություններին բխող մի lobotomy,« մասնավորապես «տարանջատումը ճակատային lobes դուրս մնացած է կենտրոնական նյարդային համակարգի ոչ այնքան բացառել ճակատային բլթակների դերը կեղևային պրոցեսների ձևավորմանը իրենց մասնակցությունից, որքանով է դա հանգեցնում վերացման կամ թուլացմանը ենթակեղևային հանգույցների հնարավոր ազդեցությունը գլխուղեղի կեղևի վրա և հաստատել ուղեղային ծառի կեղևի ազդեցությունը ենթակեղևային կազմավորումների վրա », և միևնույն ժամանակ« ներարգելային կապերը գրեթե չեն խանգարում » [ 30] :

Լոբոտոմիայի համար հիվանդների ընտրությունը շատ խիստ էր: Վիրաբուժական մեթոդը առաջարկվել է միայն նախորդ երկարատև բուժման անարդյունավետության դեպքերում, ներառյալ ինսուլինային կոմայի և էլեկտրալարվալ թերապիան : Բոլոր հիվանդները ոչ միայն ենթարկվել են ընդհանուր կլինիկական և նյարդաբանական հետազոտության, այլ նաև հոգեբուժական ուսումնասիրվել են առավել մանրակրկիտ կերպով: Հետվիրահատական ​​հսկողությունը դինամիկ և օբյեկտիվացված էր. Գրանցվել են և՛ հուզական ոլորտում ձեռքբերումները , և՛ վարքագիծը, և՛ վիրահատական ​​գործունեության սոցիալական համարժեքությունը, և հնարավոր կորուստները: Այս ամենը հնարավորություն տվեց զարգացնել որոշակի ցուցումներ և հակացուցումներ նախածնային լոբոտոմիայի համար [30] :

Վիրաբուժական բուժում հոգեախտաբանության ներառված էր ծրագրի երրորդ Համամիութենական կոնգրեսի Նեւրոպաթոլոգներ եւ հոգեբույժների (1948): Նյարդավիրաբույժ Բ. Գ. Եգորովը, հոգեբույժ Ա. Ս. Շմարյանը, նեյրոմորֆոլոգ Պ. Է. Սնեսերևը ներկայացրեցին «Շիզոֆրենիայի վիրաբուժական բուժում դիմային լեյկոտոմիայի մեթոդով», որտեղ վերլուծվել է ավելի քան 100 վիրահատություն: Լոբոտոմիայի մեթոդը հիմնովին ընդունելի է ճանաչվել, բայց միայն փորձառու նյարդավիրաբույժների ձեռքում և այն դեպքերում, երբ որևէ այլ թերապիա արդյունավետ չէ, և վնասը ճանաչվում է անդառնալի [30] :

1940-ական թվականներին Լենինգրադում նոր ուղղություն մշակեց նյարդավիրաբույժ պրոֆեսոր Ի. Ս. Բաբչինը : Նա զարգացրեց նուրբ վիրաբուժական մոտեցում ՝ լոբոտոմիա կատարելու համար: Theակատային բլթակներին մոտենալու համար ֆրեզերային անցքերը տեղադրվել են մակաբուծական կարգով : Ավելին, նախնական նախագծի լեյկոտոմը օգտագործվել է ճակատային-թալամիկական ուղիները վնասելու համար: I. S. Babchin- ն իր վիրահատությունն անվանեց «ճակատային լեյկոտոմիա»: Միևնույն ժամանակ, սկսվել է հետազոտություն ՝ կեղևային-ենթակեղևային ուղիների անատոմիան և տեղագրությունը ուսումնասիրելու համար : M. S. Korotkevich- ը, իր թեկնածուական թեզում, պարզաբանեց ուղեղի կեղևի և ենթակեղևային միջուկների կապերը : A. A. Վագինան իր դոկտորական դիսերտացիայումհիմնավորեց lobotomy, որ հաջողվել է ամբողջական կարեւոր դրվագներ, նախքան արգելքի « անատոմիական վերլուծության փորձնական leukotomy» եւ «Connections դիմային բլիթ հետ thalamus « [30] :

1945-ից 1950 թվականներին Լենինգրադում լոբոտոմիայի են ենթարկվել 155 հիվանդներ: Նյարդավիրաբույժների և հոգեբույժների համատեղ աշխատանքի հիման վրա, Ի. Ս. Բաբչինը 1948 թ.-ին «Նյարդավիրաբուժության հարցեր» ամսագրում հրապարակեց «Հոգեկան որոշ հիվանդությունների որոշ ձևերի վիրաբուժական բուժման փորձ» աշխատությունը: Նույն թվականին նյարդաբանների և հոգեբույժների III համամիութենական համագումարում Ռ. Յա. Գոլանտը հանդես եկավ զեկույցով, որում նա մանրամասն վերլուծեց լոբոտոմիայի արդյունքները 120 հիվանդների մոտ, որոնք հետևում էին 2,5 տարի խորության վրա: Վիրահատվող հիվանդների 61% -ի մոտ տարբեր աստիճանի բարելավում է գրանցվել: Միևնույն ժամանակ, 21% -ում նկատվել է ամբողջական թողությունառանց ճակատային ախտանիշների ՝ բարձր հմուտ և պատասխանատու աշխատանքի վերադառնալու հնարավորությամբ: Միեւնույն ժամանակ, որոշ հիվանդներ ունեցել են դիմային արատ, որը երբեմն գերակշռել է շիզոֆրենիկից: Պարզվել է, որ լոբոտոմիան առավել արդյունավետ է պարանոիդ շիզոֆրենիայի ժամանակ : Մի պարզ ձեւով շիզոֆրենիայի եւ հետ կատատոնիայի ընդարմացում, վիրաբուժական միջամտություն չի բերի հաջողություն [30] :

Լոբոտոմիան սկսեց արտադրվել ԽՍՀՄ այլ քաղաքներում ( Գորկի , Կիև , Խարկով , Ալմա-Աթա , Սվերդլովսկ , Դոնի Ռոստով և այլն): Երկրում ընդհանուր թիվը սկսեց կազմել հարյուրավոր դիտարկումներ: Անբուժելի շիզոֆրենիայով տառապող ոչ բոլոր հիվանդներին է օգնել վիրաբուժական միջամտությունը: Բացի այդ, առանց համապատասխան պայմանների և վիրաբուժական հմտության կատարումը հաճախ տարբեր բարդություններ էր առաջացնում, որոնք անբարենպաստ տպավորություն են ստեղծում մեթոդի վերաբերյալ:

Լոբոտոմիայի ՝ որպես թերապևտիկ մեթոդի ընդունելիության վերաբերյալ կարծիքների պայքարը ի սկզբանե եղել է բնական շրջանակների և ձևերի մեջ: Հոգեբուժության հակառակորդներն ու կողմնակիցները խնդիրը քննարկեցին Նյարդաբանների և հոգեբույժների համամիութենական գիտական ​​ընկերության պլենումում:

Արդյունքը եղավ հետևյալ լուծումը (թվագրված 1949 թ. Փետրվարի 4-ին).

Կուտակված ... կլինիկական փորձը, որը հիմնված է վիրահատված ավելի քան 400 հիվանդի նյութի վրա, ցույց է տվել, որ ճակատային լոբոտոմիայի վիրահատությունը բավականին ծանր շիզոֆրենիայի որոշ ձևերի բուժման համեմատաբար արդյունավետ և համեմատաբար անվտանգ մեթոդ է, որոնք լիովին չեն արձագանքում ներկայումս գոյություն ունեցող պահպանողական այլ մեթոդներին:

Լոբոտոմիայի արգելքը Որոշ գնահատականների համաձայն, ԽՍՀՄ-ում լոբոտոմիայի արգելքը կապված չէր գաղափարական դրդապատճառների հետ , այլ պայմանավորված էր զուտ գիտական ​​նկատառումներով, ինչպիսիք էին լոբոտոմիայի հիմնավորված տեսության բացակայությունը. վիրահատության համար խիստ մշակված կլինիկական ցուցումների և հակացուցումների բացակայություն; վիրահատության ծանր նյարդաբանական և մտավոր հետևանքները, մասնավորապես ՝ «ճակատային արատը» [31] [15] :

Օրինակ, նշվել է, որ պատճառներից մեկը, որ արգելման prefrontal leukotomy էր, որ ներկայությունը որոշ հիվանդների, ովքեր վիրահատել են անցյալում, նվազում է հետախուզության եւ ներկայությունը psychoorganic սինդրոմի տարբեր խստության, այդ թվում, ջղաձգական էպիլեպտիկ seizures, մի խախտման մարմնի սխեմայի հետ դիմազրկումը , հիշողության եւ հոգեկան խանգարում. ունակություններ, apato-abulia և apraxia , բռնի ծիծաղ և լաց, խոսքի խանգարումներ, որկրամոլություն, սեռականության բարձրացում, աչքերի պտտման նոպաներ, ռիթմիկ հիպերկինեզիա , բանավոր ռեֆլեքսներ (պրոբոսկիս, ծծում) [32] :

1950-ի մայիսին հոգեբույժ պրոֆեսոր Վասիլի Գիլյարովսկին առաջարկեց վերադառնալ լեյկոտոմիայի քննարկմանը, որպեսզի արգելվի դրա օգտագործումը որպես բուժման մեթոդ հոգեբուժական հաստատություններում [33] : Հարցը կրկին դիտարկվեց Նյարդաբանների և հոգեբույժների համամիութենական գիտական ​​ընկերության պլենումում 1950 թ. Հունիսի 22-24-ը: Ընդունված բանաձեւը հաստատել է նախկին որոշումը. »Ճանաչել օգտագործումը ճակատային leukotomy որպես մեթոդի բուժման հոգեկան հիվանդությունը, ինչպես նպատակահարմար է այն դեպքում, երբ բոլոր մյուս մեթոդները բուժման չեն ունեցել բուժական ազդեցությունը : »:

Խորհրդի 30 անդամներից 28-ը կողմ քվեարկեցին այս բանաձևին, երկուսը դեմ էին: Պրոֆեսոր Գիլյարովսկին պնդում էր, որ իր այլ կարծիքը գրի առնեն. «Լեյկոտոմիան չեմ համարում բուժման մեթոդ, որը կարող է առաջարկվել հոգեբուժական հաստատությունների համար» [33] :

Վ.Ա.Գիլյարովսկին հրաման ստացավ ԽՍՀՄ Առողջապահության նախարարությունից ՝ ոլորտում ճշտելու նախածնային լեյկոտոմիայի օգտագործման արդյունքները ստուգելու համար: Լենինգրադի ինստիտուտի ստուգման մասին զեկույցում: Վ.Մ. Բեխտերևը հայտարարել է, որ լեյկոտոմիայի է ենթարկվել 176 հիվանդ, որոնցից 152-ը ` շիզոֆրենիա ախտորոշմամբ : Հանձնաժողովները ցույց տվեցին լավ արդյունքների հասած 8 հիվանդների, բայց բոլորն էլ ունեցել են որոշ թերություններ կամ որոշակի օրգանական նվազում: Վիրահատությունները կատարում էին ինչպես վիրաբույժները, այնպես էլ հոգեբույժները: Լեյկոտոմիայից հետո հիվանդները սովորաբար տեղափոխվում էին այլ բժշկական հաստատություններ, ուստի երկարաժամկետ արդյունքները պատշաճ կերպով չեն ուսումնասիրվել [33] :

Շուտով նույն Գիլյարովսկու հոդվածը կար «Բժշկական աշխատող» ամսագրում (09/14/1950 թ. Թիվ 37) « Պավլովի դոկտրինը ` հոգեբուժության հիմքը » ամսագրում : Այն կտրուկ քննադատում է լոբոտոմիայի մեթոդը: Օրինակ:

Ենթադրվում է, որ ճակատային բլթակների սպիտակ նյութի կտրումը խախտում է նրանց կապը օպտիկական բլրակի հետ և վերացնում է դրանից բխող գրգռիչների հնարավորությունը ՝ հանգեցնելով գրգռման և ընդհանրապես խանգարող մտավոր գործառույթների: Այս բացատրությունը մեխանիկական է և իր արմատներն ունի ամերիկացի հոգեբույժներին բնորոշ նեղ տեղայնացման մեջ, որտեղից լեյկոտոմիան տեղափոխվեց մեզ:

1950-ի նոյեմբերի 29-ին Pravda թերթը ԽՍՀՄ առողջապահության նախարարին ուղարկեց նախորդ օրը հրապարակված նամակ խմբագրին ՝ ընդդեմ բուժման կեղծ գիտական ​​մեթոդի, որում, մասնավորապես, ասվում էր.

Բուրժուական բժշկության անզորության մեկ օրինակ է հոգեկան հիվանդության «նոր մեթոդը», որը տարածված է ամերիկյան հոգեբուժության մեջ ՝ լոբոտոմիա (լեյկոտոմիա) ... Բնականաբար, մեր բժիշկների մեջ մեծացել են մեծ հումանիստների ՝ Բոտկինի , Պիրոգովի , Կորսակովի փառահեղ ավանդույթների ոգով , զինված ուսմունքներով: IP Պավլովա, լոբոտոմիայի նման «բուժման մեթոդների» համար տեղ չի կարող լինել:

1950-ի նոյեմբերի 30-ին Պրավդայից ստացված ազդանշանի հաջորդ օրը տեղի ունեցավ ԽՍՀՄ առողջապահության նախարարության գիտաբժշկական խորհրդի նախագահության նիստ `նվիրված լեյկոտոմիայի օգտագործմանը: Որոշվեց «զերծ մնալ prefrontal leukotomy համար neuropsychiatric հիվանդությունների որպես միջոց, որը հակասում է հիմնական սկզբունքներն են վիրաբուժական բուժման Պավլովի : »:

Դեկտեմբերի 9-ին (գիտխորհրդի որոշումից 10 օր անց) ստորագրվեց թիվ 1003 հրամանը, որն արգելում է նախածնային լոբոտոմիայի օգտագործումը:

Արտացոլումը հասարակության մեջ Lobotomy արդեն պատկերված, եւ Ուղեկցող շատ հայտնի ֆիլմերի եւ գրքերի, այդ թվում `վեպի բոլոր Թագավորի մարդիկ կողմից Ռ. Ուորենը , որ խաղալու Տ Williams 'Հանկարծ անցյալ ամռանը, Անհանգստություն շարքը, սեզոն 4- The X-Files , որ վեպը Մեկ վրայով Cuckoo բույն » Կ. Kesey եւ նրա ֆիլմի հարմարվողականություն է նույն անունով , որ թրիլլեր " Island Անիծվածները "ըստ Մարտին Սկորսեզեն (վեպի հիման վրա նույն անուն Դենիս Lehane ) ֆիլմի « պարազիտ պունշ » , - ֆիլմը « Francis » , խմբի երգըGreen Day , « Քաղաքացիական պաշտպանություն » խմբի «Lobotomy» երգը, « Total Recall » ֆանտաստիկ մարտաֆիլմը և այլն: Գեղարվեստական ​​ստեղծագործություններում լոբոտոմիայի հետևանքների գերիշխող նկարագրությունն այն է, որ վիրահատությունից հետո հիվանդը ընկնում է վեգետատիվ վիճակում , չի կարող խոսել և մտածել: Այս կերպ հեղինակները ձգտում են պատկերել հոգեբույժների անմարդկայնությունը:

Լոբոտոմիայից գրեթե լիարժեք վերականգնման դեպքերը հազվադեպ էին. Դա տեղի ունեցավ, օրինակ, Հովարդ Դալիի հետ, ով վիրահատվեց 12 տարեկան հասակում և հետագայում գրեց իր մասին «Իմ լոբոտոմիան» գիրքը [22] : Մեկ այլ հայտնի դեպք էր Ռոզ (Ռոզմարի) Քենեդիի պատմությունը, ԱՄՆ նախագահ Դ.Ֆ. Քենեդիի քրոջը , որը, իր հոր խնդրանքով, վիրահատվել էր Վ. Ֆրիմանի կողմից 1941 թվականին : Վիրահատության արդյունքում հաշմանդամ ՝ նա իր կյանքի մնացած մասն անցկացրել է տարբեր հաստատություններում և վախճանվել է 2005 թվականին ՝ 86 տարեկան հասակում [22] :