Օբլիտերացնող բրոնխիոլիտ

Վիքիպեդիայից՝ ազատ հանրագիտարանից
Jump to navigation Jump to search
Օբլիտերացնող բրոնխիոլիտ
CTBO.png
Տեսականբուժելի/հազվագյուտ հիվանդություն և class of disease?
Բժշկական մասնագիտությունթոքաբանություն
ՀՄԴ-9491.8
Commons-logo.svg Bronchiolitis obliterans Վիքիպահեստում

Օբլիտերացնող բրոնխիոլիտը (ՕԲ), ավելի հայտնի ինչպես կոնստրիկտիվ բրոնխիոլիտ և պոպկորն(ադիբուդի) թոքեր, հիվադնություն է, որը բերում է բրոնխիոլների բորբոքման և խցանման[1][2]։ Ախտանիշներ են չոր հազը, դժվարացած շնչառությունը, շնչահեղձությունը և հոգնածության զգացումը[1]։ Ախտանիշները զարգանում են ամիսների և շաբաթների ընթացքում[3]։ Հիվանդությունը կապված չէ կրիպտոգեն թոքաբորբի հետ, որը նախկինում հայտնի էր՝ որպես թոքաբորբ հարուցող օբլիտերացնող բրոնխիոլիտ[3]։

Պատճառ կորող են հանդիսանալ տոքսինների ներշնչումը, շնչառական ինֆեկցիաները, սրտի կամ ոսկրածուծի փոխպատվաստման բարդությունները և պարենքիմատոզ հիվանդությունները[1]։ Ախտանիշները ի հայտ են գալիս տոքսինի կամ ինֆեկցիայի ներթափանցումից հետո՝ 2-8 շաաբաթվա ընթացքում[1]։

Հիվանդության առաջացման հիմնական մեխանիզմը բորբոքումն է, որի արդյունքում թոքային հյուսվածքում առաջանում են սպիական փոփոխություններ[1]։

Ախտորոշման հիմնական մեթոդներն են ՀՇ սքանը, թոքային ֆունկցիոնալ թեստերը և բիոպսիան[1]։ Կրծքավանդակի ռենտգեն հետազոտությունը սովորաբար նորմալ է[3]։

Չնայած նրան, որ պրոցեսն անձարձելի է, բուժումը կարող է դանդաղեցնել հիվանդության հետագա պրեգրեսիան[1]։ Բուժումը ներառում է կորտիկոստերոիդներ կամ իմունոսուպրեսիվ դեղեր[1]։ Թոքի փոխպատվաստատը կարող է մերժվել[3]։ Բուժման արդյունքները սովորաբար գոհացուցիչ չեն և հիվանդների մեծ մասը մահանում է ամիսների կամ տարիների ընթացքում[3]։

Ընդհանուր պոպուլյացիայում օբլիտերացնող բրոնխիոլիտը հազվադեպ է հանդիպում[3]։ Սակայն թոքի պատվաստումից հետո, 75% բուժառուների մոտ, 10տարվա ընթացքում հայտնաբերվում է օբլիտերատիվ բրոնխիոլիտ, իսկ ոսկրածուծի փոխպատվաստումից հետո՝ 10%[3]։

Հիվանդությունն առաջին անգամ ճշգրիտ նկարագրվել է 1981 թվականին[3]։ Նախկինում հիվանդության մասին հիշատակումներ կան 1956 թվականին, իսկ տերմինն առաջին անգամ գործածվել է Ռեյնոդի կողմից 1835 թվականին[4][5]։

Նշաններ և ախտանիշներ[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Ախտանիշներն են դժվարացած շնչառությունը, շնչահեղձությունը և չոր հազը։ Ախտանիշները կարող են զարգանալ աստիճանաբար կամ միանգամից[6][7]։ Այս ախտանիշներն անդարձելի են և կայուն են բրոնխոլայնիչ թերապիայի նկատմամբ[8]։

Պատճառագիտություն[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Օբլիտերանցող բրոնխիոլիտի պատճառներն են կոլագենային վասկուլյար հիվանդությունները, օրգանների տրանսպլանտացիան, վիրուսային ինֆեկցիաները(adenovirus, respiratory syncytial virus, influenza, HIV, cytomegalovirus), Սթիվեն-Ջոնսոնի համախտանիշը, Պնևմոցիստային թոքաբորբը, դեղերի փոխազդեցությունները, բրոնխոթոքային դիսպլազիան, տոքսինների ներշնչումը(օրինակ՝ դիացետիլ, ծծմբի դիօքսիդ, նիտատի դիօքսիդ, ամոնիակ, քլոր, թիոնիլ քլորիդ, մեթիլ իզոցիանատ, հիդրոգեն ֆլուորիդ, հիդրոգեն բրոմիդ, հիդրոգեն սուլֆիդ, հիդրոգեն քլորիդ, ֆոսգեն, իպրիտ և օզոն)[2][3][9]։ Կարող է ի հայտ գալ նաև այն բուժառուների մոտ, ովքեր ունեն համակարգային լուպուս էրիթեմատոզ, յուվենիլ իդեոպաթիկ արթրիտ, ռևմատոիդ արթրիտ, IgA նեֆրոպաթիա, ատաքսիա տելեանգեկտազիա, գրգռված աղու համախտանիշ և գաստրոէզոֆագեալ ռեֆլյուքս հիվանդություն[2][10][11]։ Ներշնչված ակտիվացրած ածուխը նույնպես կարող է հանդիսանալ պատճառ[12]։ Ի վերջո հիվանդությունը կարող է լինել իդեոպաթիկ(առանց հայտնի պատճառի)[13][14][15]։

Թոքի փոխպատվաստում[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Օբլիտերացնող բրոնխիոլիտը հաճախ առաջանում է թոքի փոխպատվաստումից հետո, քանի որ փոխպատվաստումը մեծ ռիսկ է ալլոիմունիզացիայի։ Թոքի և արյունաստեղծ բջիջների փոխպատվաստումից հետո առաջացող բրոնխիոլիտը անվանում են Օբլիտերացնող բրոնխիոլիտային համախտանիշ[2]։ Բուժառուների մոտ թոքի ֆունկցիոնալ թեստերը և կրծքավանդակի ռենտգեն հետազոտության արդյունքները կարող են լինել նորմալ[2]։ Հիվանդության պրոգրեսիվման հետ ի հայտ է գալիս դժվարացած շնչառություն և շնչառական ֆունկցիաները խանգարվում են։ 2001 թվականին Թոքի և սրտի փոխպատվաստման ամսագիրը հրապարակել է Օբլիտերացնող բրոնխիոլիտային համախտանիշի(ՕԲՀ) դասակարգումը[16]։ Պաշտոնական դասակարգումը հրապարակվել է 1993 թվականին Սրտի և թոքի փոխպատվաստման միջազգային ասոցիացիայի կողմից[16]։ Դասակարգումը հիմնված է ԱԱԾ1-ի(Արտաշնչման արագացված ծավալը 1ին վայրկյանում) փոփոխության վրա[16]։

Դասակարգում.

ՕԲՀ 0՝ ԱԱԾ1> 90%, ԱԱԾ25-75 > 75%

ՕԲՀ 0-p՝ ԱԱԾ1 81-89%, ԱԱԾ25-75 <= 75%

ՕԲՀ 1` ԱԱԾ1 66-80%

ՕԲՀ 2՝ ԱԱԾ1 51-65%

ՕԲՀ 3՝ ԱԱԾ1 50% կամ ավելի փոքր[16]

Արյունաստեղծ ցողունային բջիջների փոխպատվաստում[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Արյունաստեղծ ցողունային բջիջների փոխպատվաստում ստացած բուժառուների 5.5%ի մոտ հայտնաբերվում է օբլիտերացնող բրոնխոլիտ[17]։ Ցողունային բջիջների փոխպատվաստումից հետո ամենամեծ ռիսկի գործոնը տրանսպլատատն ընդդեմ տիրոջ հիվանդությունն է[18]։ Հետփոխպատվաստային այլ ռիսկի գործոններ են ծխախոտը, դոնորի տարիքը, ռեցիպիենտի տարիքը, Տիֆնոի ցածր ինդեքսը, IgG-ի ցածր մակարդակը և այլն[2]։ Այսպիսով հաստատված է մեծ քանակի ցողունային բջիջների փոխպատվաստման և օբլիտերացնող բրոնխիոլիտի միջև կապը։ Ռիսկն ավելի բարձր է, եթե առաջին 100օրերի ընթացքում բուժառուն վարակվել է շնչական սինտիցիալ վիրուսով[2]։

Ինհալատներ[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Դիացետիլ(չաշխատող հղում)

Օբլիտերացնող բրոնխիոլիտը կարելի է դասել մասնագիտական հիվանդությունների շարքին։

Մասնագիտություններ, որոնք գտնվում են ռիսկային գոտում.

  • Նեյլոնի արտադրամասերում աշխատողներ[15]
  • Պոլիամիդ-ամին ներկերով աշխատողներ[15]
  • Մարտկոցի հետ աշխատողներ, ովքեր ենթարկվում են թիոնիլ քլորիդի ազդեցությանը
  • Բուրավետիչների արտադրամասում աշխատողներ (օրինակ՝ դիացետիլ)[6][15][19]

Դիացետիլը քիմիական միացություն է, որն օգտագործվում է բուրավետիչնեչի արտադրության մեջ[20]։ Այն օգտագործվում է նաև ադիբուդիի արտադրությունում, սննդարդյունաբերությունում և գինեգործությունում։ Դիացետիլն առաջին անգամ գրավեց հանրության ուշադրությունը, երբ ադիբուդիի արտադրամասում աշխատող Գլիստեր-Մերի Լիի մոտ հայտնաբերվեց օբլիտերացնող բրոնխիոլիտ։ Այս դեպքից հետո հիվանդությունը հայտնի դարձավ «Պոպկորն(ադիբուդի) թոքեր» կամ «Պոպկորն պատրաստողի թոքեր» անվանումներով[21]։ Հայտնի է նաև «Թոքերի հիվանդություն, որը առաջանում է բուրավետիչներից» անվանումով[22]։

Հետինֆեկցիոն[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Հետինֆեկցիոն(չաշխատող հղում) օբլիտերատիվ բրոնխիոլիտով երեխայի ՀՇ սքան

Առավել հաճախ հանդիպում է երեխաների մոտ[23]։ Ի հայտ է գալիս տարած վիրուսային ինֆեկցիայից հետո(օրինակ՝ Ադենովիրուս(տիպեր 3, 7, և 21), Կարմրուկի վիրուս, Գրիպի վիրուս, Պարագրիպի վիրուս, Ցիտոմեգալովիրուս և Միկոպլազմա)[2][3]։ Սվայեր-Ջեյմսի համախտանիշը կարմրուկի կամ ադենովիրուսի հետևանքով առաջացած օբլիտերացնող բրոնխիոլիտի բարդություն է[24]։ Հետինֆեկցիոն բրոնխիոլիտն ավելի հաճախ հանդիպում է հարավային կիսագնդում, օրինակ՝ Բրազիլիայում, Արգենտինայում, Ավստրալիայում, Չիլիում և Նոր Զելանդիայում[25]։ Հիվանդությունը մեծ տարածում գտավ 1990ականներին և 2000ականների սկզբին։ Բուենոս Այրեսի հիվանդանոցներից մեկում ՝ Ռիկարդո Գուտիերեզի մանկական հիվանդանոցում, 1993-2002թթ. ընկած ժամանակահատվածում, շնչառական հիվանդություններով ստացիոնար դիմած բուժառուների 14%ի մոտ ախտորոշվել է օբլիտերացնող բրոնխիոլիտ[25]։ Հարավային Ամերիկայում իրականացված հետազոտությունների արդյունքում պարզ դարձավ, որ ամենաակնառու ռիսկի գործոններն են ադենովիրուսային ինֆեկցիայով վարակումը և օդափոխումը։ Ի տարբերություն Սթիվեն-Ջոնսոնի համախտանիշի, հետինֆեկցիոն բրոնխիոլիտը ունի քրոնիկ, չպրոգրոսիվող ընթացք[23]։ Հիվանդությունը կարող է ազդել երեխաների կյանքի որակի վրա[26]։ Թոքերի ցածր ֆունկցիայով երեխաների տոլեռանտությունը ֆիզիկական ակտիվության նկատմամբ նվազած է, մեծ է սիրտ-անոթային հիվանդությունների ռիսկը[26]։ Այսպիսով հիվադնությունն ազդում է նրանց առօրյա գործունեության և կյանքի որակի վրա[26]։

Աղբի այրում[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Կոնստրիկտիվ բրոնխիոլիտի մի այլ տեսակ նկարագրվել է Աղվանստանի և Իրաքի վետերանների մոտ։ Բրոնխիոլիտ ախտորոշվել է այն վետերանների մոտ, ովքեր ենթարկվել են պատերազմական աղբի բաց այրման արգասիքների ազդեցությանը։ Բուժառուներն ունեին դժվարացած շնչառություն և այլ ասթմայի նման ախտանիշներ։ Ախտորոշման ամենահուսալի մեթոդը բիոպսիան է, քանի որ կրծքավանդակի ռենտգենը և ՀՇ սքանը հաճախ նորմալ են։ Կառավարությունը մինչ օրս ժխտում է հիվանդության և այրման արգասիքների միջև կապը, սակայն ստեղծվել է «Բաց այրման և օդային վտանգների» խորհուրդ, որը հետևում է վետերանների առողջությանը և փորձում է հաստատել կամ ժխտել կապը։ [27][28]։

Ախտաֆիզիոլոգիա[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Հիմնական մեխանիզմը էպիթելիալ և սուբէպիթելիալ բջիջների բորբոքումն է։ Էպիթելիալ բջիջները մասնակիորեն կորցնում են ռեգեներացիայի ունակությունը, ինչը հանգեցնում է շարակցական հյուսվածքի աճին և սպիագոյացմանը[1][2][8]։ Կա ախտաֆիզիոլոգիայի նկարագրված մի քանի մեխանիզմ՝ ֆիբրոզային, լիմֆոցիտային և հակամարմին-միջնորդված։ Չնայած նրան, որ յուրաքանչյուր ախտաֆիզիոլոգիական մեխանիզմ յուրօրինակ է, այնուամենայնիվ, բոլորի վերջնարդյունքը բորբոքում ու սպիագիոյացումն է[8]։ Սպիագոյացումը դժվարեցնում է շնչառության արտաշնչման փուլը։ Օդը դուրս չի գալիս ալվեոլներից և այս երևույթը հայտնի է «օդային ծուղակ» անվանումով[2]։ Սպիագոյացումն անդարձելի պրոցես է և հիվանդության արագ պրոգրեսիվումը կարող է բերել մահվան[8]։

Ախտորոշում[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Հիվանդության(չաշխատող հղում) վաղ շրջան, հարթված ստոծանի
Obliterative(չաշխատող հղում) bronchiolitis involving the terminal airways.
Օբլիտերատիվ բրոնխիոլիտ տերմինալ բրոնխիոլների ախտահարումով

Օբլիտերացնող բրոնխիոլիտ ախտորոշումը դրվում է կլինիկական ախտանիշների հիման վրա։ Վերջնական ախտորոշումը հաստատվում է հյուսվածաբանական քննությունից հետո, սակայն քանի որ բիոպսիան ինվազիվ մեթոդ է և հիվանդության տեղակայումը փոփոխական է, հաճախ այդ մեթոդը չի կիրառվում[2][8]։

Ախտորոշման հիմնական մեթոդներն են սպիրոմետրիան, թոքերի դիֆուզիոն ունակության որոշման թեստերը, թոքի ֆունկցիոնալ թեստերը, կրծքավանդակի ռենտգենը, ՀՇ-ն և թոքի բիոպսիան[3][8]։

Թոքի ֆունկցիոնալ թեստեր[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Ըստ սպիրոմետրիայի տվյալների՝ նվազած է ԱԱԾ1 և Թիֆնոի ինդեքը։ Սպիրոմետրիկ չափումներն իրականացնում ենք առանց բրոնխոլայնիչների և բրոնխոլայնիչներ օգտագործելուց հետո[3][8]։ Ծավալային թեստերով հայտնաբերվում է հիպերինֆիլյացիա՝ պայմանավորված «օդային ծուղակ»ներով։ Թոքերի դիֆուզիոն ունակությունը սկզբնական շրջանում սովորաբար չի տուժում։ ԱԱԾ1-ը(Արագացված արտաշնչման ծավալը 1 վայրկյանում) նորմայում բարձր է 80%-ից։ Օբլիտերատիվ բրոնխիոլիտի ժամանակ այն կազմում է 16-21%։

Բժշկական պատկեր[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Հիվանդության սկզբնական շրջանում կրծքավանդակի ռենտգեն հետազոտության արդյունքները նորմալ են[2]։ Եթե հիվանդությունը պրոգրեսիվում է, դիտվում է շնչուղիների պատերի հաստացում և շարակցական հյուսվածքի աճ[2][3]։ ՀՇ-ն կարող է հայտնաբերել «օդային ծուղակ»ները և պատերի հաստացումը[8]։

Թոքի բիոպսիա[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Կոնստրիկտիվ բրոնխիոլիտի ժամանակ տրանսթորակալ թոքի բիոպսիան գերադասելի է տրանսբրոնխիալից, քանի որ հիվանդությունը անհամասեռ է, իսկ տեղակայումը՝ փոփոխական[8][22]։ Բիոպսիայի ժամանակ պարտադիր պետք է ուսումնասիրել մի քանի նմուշներ։ Օբլիտերացնող բրոնխիոլիտը դասակարգվում է 2 տիպի՝ կոնստրիկտիվ և պրոլիֆերատիվ[8]։ Կոնստրիկտիվ տիպն ուղեկցվում է պերիբրոնխիալ բջիջների ինֆիլտրացիայով և բորբոքումով, ինչը հանգեցնում է սուբէպիթելիալ ֆիբրոզի[8]։ Բրոնխիալ մկանները ենթարկվում են ֆիբրոզ փոփոխության[8]։ Ֆիբրոզ հյուսվածքը հայտնաբերվում է տրիքրոմային ներկերով։ Պրոլիֆերատիվ տիպի ժամանակ առաջանում են ներլուսանցքային բջջային կուտակումներ, որոնք խցանում են բրոնխիոլի լուսանցքը։ Պրոլիֆերատիվ տիպի ժամանակ հյուսվածաբանական պատկերն ունի թիթեռնիկի թևերի տեսք[8]։ Կոնստրիկտիվ և պրոլիֆերատիվ տիպերի տարբերակիչ ախտորոշման միակ մեթոդը բիոպսիան է։ Տեղակայումը երկու դեպքում էլ նույնն է, սակայն պրոլիֆերատիվ տիպի ժամանակ բորբոքումը անընդհատ բնույթ ունի, իսկ կոնստրիկտիվի ժամանակ՝ ընդհատ[8]։

Տարբերակիչ ախտորոշում[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Պետք է տարբերակել թոքերի այլ օբստրուկտիվ հիվանդություններից, ասթմայից, բրոնխէկտազներից, գերզգայուն պնևմոնիտից և թոքաբորբից[22][29]։

Կանխարգելում[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Ինհալացիաներ[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Հիվանդությունը հարուցվում է արտադրական փոշիներով և այրման արգասիքներով, ինչը կարելի է կանխել՝ սահմանելով սանիտարահիգիենիկ նորմերը(փակ համակարգեր, դիմակներ,հակագազեր)։ Գործատուն պետք է ապահովի աշխատակիցների անհատական պաշպանությունը, հետևողական լինի տուժած աշխատողների առողջական վիճակին և բոլոր աշխատակիցներին նախապես ծանոթացնի սանիտարահիգիենիկ նորմերին։

Փոխպատվաստում[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Եթե օբլիտերացնող բրոնխիոլիտն առաջացել է թոքի կամ ցողունային բջիջների փոխպատվաստման հետևանքով, ապա բուժման հիմնական մեթոդը իմունոսուպրեսիան է[2]։ Թոքի փոխպատվաստումից հետո հիմնական դեղամիջոցներն են գլյուկոկորտիկոիդները և կալցինեյրինի ինհիբիտորի ու պուրինային սինթեզի ինհիբիտորի կոմբինացիան։ Ցողունային բջիջների փոխպատվաստումից հետո իմունոսուպրեսիվ թերապիան ընդգրկում է Մեթոտրեքսատ՝ կոմբինացված կալցինեյրինի ինհիբիտորի հետ, որը ճնշում է «Տրանսպլատանտն ընդդեմ տիրոջ» ռեակցիան[2]։

Բուժում[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Հիվանդությունը անդարձելի է, սակայն բուժումը դանդաղեցնում է հիվանդության ընթացքը[1]։ Բուժումը ներառում է կորտիկոստերոիդներ կամ իմունոսուպրեսիվ դեղամիջոցներ[1][3]։ Եթե հիվանդների մոտ դժվարացած է շնչառությունը, ապա կարելի է իրականացնել թթվածնային թերապիա։ Քրոնիկ թոքային հիվանդներին խորհուրդ է տրվում պատվաստվել գրիպի վիրուսի դեմ՝ 2րդային ինֆեկցիաները և բարդությունները կանխելու համար[8]։ Բուժման արդյունքները դրական են, եթե հիվանդությունը ախտորոշվել է վաղ շրջանում։

Տերմինալոգիա[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

«Օբլիտերացնող բրոնխիոլիտ» տերմինը նախկինում պաթոլոգների կողմից օգտագործվել է շնչառական ուղիների 2 ախտաբանության համար։ Առաջինը թոքաբորբ հարուցող օբլիտերացնող բրոնխիոլիտն է, որը հայտնի է նաև կրիպտոգեն թոքաբորբ անվանումով, իսկ մյուսը հենց օբլիտերացնող բրոնխիոլիտն է։ Ներկայումս կրիպտոգեն են անվանում այն բրոնխիոլիտը, որի պատճառագիտությունն անհայտ է[3]։

Օբլիտերացնող բրոնխիոլիտը չպետք է խառնել ո՛չ կրիպտոգեն թոքաբորբի, ո՛չ էլ օբլիտերացնող բրոնխիոլիտային համախտանիշի հետ[3][8]։ Օբլիտերացնող բրոնխիոլիտի համախտանիշը առաջանում է ցողունային բջիջների կամ թոքի փոխպատվաստման հետևանքով, որն ախտորոշվել է կլինիկական և ռադիոլոգիական մեթոդներով, սակայն չի հաստատվել հյուսվածաբանական քննությամբ[18][30]։

Ծանոթագրություններ[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

  1. 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 «Bronchiolitis obliterans»։ GARD։ 2012։ Արխիվացված է օրիգինալից հունվարի 21, 2017-ին։ Վերցված է սեպտեմբերի 13, 2016 
  2. 2,00 2,01 2,02 2,03 2,04 2,05 2,06 2,07 2,08 2,09 2,10 2,11 2,12 2,13 2,14 «Obliterative bronchiolitis»։ The New England Journal of Medicine 370 (19): 1820–8։ May 2014։ PMID 24806161։ doi:10.1056/NEJMra1204664 
  3. 3,00 3,01 3,02 3,03 3,04 3,05 3,06 3,07 3,08 3,09 3,10 3,11 3,12 3,13 3,14 3,15 «Obliterative (constrictive) bronchiolitis»։ Seminars in Respiratory and Critical Care Medicine 33 (5): 509–32։ October 2012։ PMID 23001805։ doi:10.1055/s-0032-1325161 
  4. «Bronchiolitis obliterans. Roentgenologic-pathologic correlation»։ The American Journal of Roentgenology, Radium Therapy, and Nuclear Medicine 117 (4): 816–32։ April 1973։ PMID 4698820։ doi:10.2214/ajr.117.4.816 
  5. Gourtsoyiannis NC, Ros PR (2005)։ Radiologic-Pathologic Correlations from Head to Toe: Understanding the Manifestations of Disease։ Springer Science & Business Media։ էջ 154։ ISBN 9783540266648։ Արխիվացված է օրիգինալից 2017-09-08-ին 
  6. 6,0 6,1 Centers for Disease Control and Prevention (2002)։ Fixed obstructive lung disease in workers at a microwave popcorn factory (7th ed.) 
  7. «More than a cold»։ Արխիվացված է օրիգինալից 2016-09-15-ին։ Վերցված է 2016-08-18 
  8. 8,00 8,01 8,02 8,03 8,04 8,05 8,06 8,07 8,08 8,09 8,10 8,11 8,12 8,13 8,14 8,15 «Obliterative Bronchiolitis»։ Transplantation 100 (2): 272–83։ February 2016։ PMID 26335918։ doi:10.1097/TP.0000000000000892 
  9. Banks Daniel E., Bolduc Caroline A., Ali Sayed, Morris Michael J. (January 2018)։ «Constrictive Bronchiolitis Attributable to Inhalation of Toxic Agents: Considerations for a Case Definition»։ Journal of Occupational and Environmental Medicine 60 (1): 90–96։ ISSN 1076-2752։ doi:10.1097/JOM.0000000000001176 
  10. «Sporadic Obliterative Bronchiolitis: Case Series and Systematic Review of the Literature»։ Mayo Clinic Proceedings. Innovations, Quality & Outcomes 3 (1): 86–93։ March 2019։ PMC 6410330 ։ PMID 30899912 ։ doi:10.1016/j.mayocpiqo.2018.10.003 
  11. Sam AH, Teo JT (2010)։ Rapid Medicine։ Wiley-Blackwell։ ISBN 978-1-4051-8323-9 
  12. «Activated charcoal bronchial aspiration»։ Jornal Brasileiro de Pneumologia 38 (4): 533–4։ 2012։ PMID 22964940։ doi:10.1590/S1806-37132012000400018 
  13. Brant & Helms (1999)։ Fundamentals of Diagnostic Radiology։ Baltimore: Williams & Wilkins։ ISBN 978-0-683-30093-2 
  14. Webb (2000)։ High Resolution CT of the Lung (3rd ed.)։ Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins։ ISBN 978-0-7817-0217-1 
  15. 15,0 15,1 15,2 15,3 Brown Jay A.։ «Haz-Map; Information on Hazardous Chemicals and Occupational Diseases»։ National Institutes of Health։ Արխիվացված է օրիգինալից 2007-09-12-ին։ Վերցված է 2007-09-09 
  16. 16,0 16,1 16,2 16,3 «Bronchiolitis obliterans syndrome 2001: an update of the diagnostic criteria»։ The Journal of Heart and Lung Transplantation (English) 21 (3): 297–310։ March 2002։ PMID 11897517։ doi:10.1016/S1053-2498(02)00398-4 
  17. «Bronchiolitis obliterans syndrome epidemiology after allogeneic hematopoietic cell transplantation»։ Biology of Blood and Marrow Transplantation (English) 17 (7): 1072–8։ July 2011։ PMC 3061253։ PMID 21126596։ doi:10.1016/j.bbmt.2010.11.018 
  18. 18,0 18,1 «Azithromycin for the Treatment of Obliterative Bronchiolitis after Hematopoietic Stem Cell Transplantation: A Systematic Review and Meta-Analysis»։ Biology of Blood and Marrow Transplantation 22 (12): 2264–2269։ December 2016։ PMC 5116253 ։ PMID 27575542։ doi:10.1016/j.bbmt.2016.08.027 
  19. California Department of Public Health Archived 2009-10-16 at the Wayback Machine.
  20. «Diacetyl-induced lung disease»։ Toxicological Reviews 25 (4): 261–72։ 2006։ PMID 17288497։ doi:10.2165/00139709-200625040-00006 
  21. «Newly recognized occupational and environmental causes of chronic terminal airways and parenchymal lung disease»։ Clinics in Chest Medicine 33 (4): 667–80։ December 2012։ PMC 3515663։ PMID 23153608։ doi:10.1016/j.ccm.2012.09.002 
  22. 22,0 22,1 22,2 «CDC - Flavorings-Related Lung Disease - NIOSH Workplace Safety and Health Topic»։ www.cdc.gov։ Արխիվացված է օրիգինալից հոկտեմբերի 17, 2015-ին։ Վերցված է հոկտեմբերի 15, 2015 
  23. 23,0 23,1 «Post-infectious bronchiolitis obliterans in children»։ Jornal de Pediatria 87 (3): 187–98։ 2011-05-05։ PMID 21547332։ doi:10.2223/JPED.2083 
  24. «Swyer-James Syndrome»։ American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 197 (1): 130–131։ January 2018։ PMID 29064268։ doi:10.1164/rccm.201708-1691IM 
  25. 25,0 25,1 «Risk factors for the development of bronchiolitis obliterans in children with bronchiolitis»։ Thorax 61 (6): 503–6։ June 2006։ PMC 2111218։ PMID 16517579։ doi:10.1136/thx.2005.044909 
  26. 26,0 26,1 26,2 «Exercise Capacity in Children and Adolescents With Post-Infectious Bronchiolitis Obliterans: A Systematic Review»։ Revista Paulista de Pediatria 37 (2): 234–240։ April 2019։ PMC 6651318 ։ PMID 30892545 ։ doi:10.1590/1984-0462/;2019;37;2;00017 
  27. http://www.usmedicine.com/compendium/where-theres-smoke-dod-investigates-causes-of-deployment-related-pulmonary-symptoms-reported-by-troops.html#.UsH-jNJDvSs Archived 2013-12-31 at the Wayback Machine.
  28. Harrison Jacobs (նոյեմբերի 5, 2013)։ «Open-Air Burn Pits Leave Troops Sickly – Business Insider»։ Business Insider։ Արխիվացված է օրիգինալից դեկտեմբերի 22, 2015-ին։ Վերցված է դեկտեմբերի 18, 2015 
  29. Arakawa H, Webb W R (May 1998)։ «Air trapping on expiratory high-resolution CT scans in the absence of inspiratory scan abnormalities: correlation with pulmonary function tests and differential diagnosis.»։ American Journal of Roentgenology 170 (5): 1349–1353։ ISSN 0361-803X։ doi:10.2214/ajr.170.5.9574614 
  30. «Bronchiolitis obliterans syndrome 2001: an update of the diagnostic criteria»։ The Journal of Heart and Lung Transplantation (English) 21 (3): 297–310։ March 2002։ PMID 11897517։ doi:10.1016/S1053-2498(02)00398-4 

Հետագայում կարդալու համար[խմբագրել | խմբագրել կոդը]