Jump to content

Քրոնիկական հիվանդություն

Վիքիպեդիայից՝ ազատ հանրագիտարանից

Քրոնիկական հիվանդություն (նաև հայտնի է որպես քրոնիկական վիճակ), առողջական վիճակ կամ հիվանդություն, մշտական և ժամանակի ընթացքում զարգացած։ Քրոնիկական հիվանդությունը մշտական ​​է կամ երկարատև է իր հետևանքներով։ Քրոնիկական տերմինը հաճախ կիրառվում է, երբ հիվանդության ընթացքը տևում է ավելի քան երեք ամիս։ Ընդհանուր քրոնիկական հիվանդությունները ներառում են շաքարային դիաբետը, ֆունկցիոնալ ստամոքս-աղիքային խանգարումը, էկզեման, արթրիտը, ասթման, թոքերի քրոնիկական օբստրուկտիվ հիվանդությունը, աուտոիմուն հիվանդությունները, գենետիկ խանգարումները և որոշ վիրուսային հիվանդություններ, ինչպիսիք են հեպատիտ C-ն և ձեռքբերովի իմունային անբավարարության համախտանիշը: Այն հիվանդությունը, որն ավարտվում է մահով, կոչվում է մահացու հիվանդություն: Հնարավոր է և անսպասելի չէ, որ հիվանդության բնորոշումը մահացու վիճակից վերածվի քրոնիկականի: Դիաբետը և ՄԻԱՎ-ը, օրինակ, ժամանակին համարվում էին մահացու հիվանդություններ, սակայն այժմ քրոնիկական են՝ դիաբետիկների համար ինսուլինի առկայության և ՄԻԱՎ-ով հիվանդների համար ամենօրյա դեղորայքային բուժման շնորհիվ, ինչը թույլ է տալիս մարդկանց ապրել՝ միաժամանակ կառավարելով ախտանիշները[1]։

Բժշկության մեջ քրոնիկական հիվանդությունները տարբերվում են սուր վիճակներից։ Սուր վիճակը սովորաբար ազդում է մարմնի մի հատվածի վրա և արձագանքում է բուժմանը: Քրոնիկական հիվանդությունը սովորաբար ազդում է մարմնի մի քանի հատվածների վրա, լիովին չի արձագանքում բուժմանը և պահպանվում է երկար ժամանակ[2]։

Քրոնիկական պայմանները կարող են ունենալ դադարի (ռեմիսիայի) կամ ախտադարձի (ռեցիդիվ) ժամանակաշրջաններ, երբ հիվանդությունը ժամանակավորապես անհետանում է կամ հետագայում նորից հայտնվում: Ռեմիսիայի և ռեցիդիվների ժամանակաշրջանները սովորաբար քննարկվում են, երբ վերաբերում են խոսքը վերաբերում է թմրամիջոցների չարաշահման արդյունքում գրանցված խանգարումներին, որոնք ոմանք համարում են քրոնիկական վիճակի մաս[3]։

Քրոնիկական պայմանները հաճախ կապված են ոչ վարակիչ հիվանդությունների հետ, որոնք առանձնանում են իրենց ոչ վարակիչ պատճառներով: Այնուամենայնիվ, որոշ քրոնիկական հիվանդություններ առաջանում են փոխանցվող վարակներով, ինչպիսիք են ՄԻԱՎ/ՁԻԱՀ-ը:

Ամբողջ աշխարհում մահացությունների 63%-ը պայմանավորված է քրոնիկական հիվանդություններով[4]։ Քրոնիկական հիվանդությունները մահացության հիմնական պատճառն են, և Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպությունը (ԱՀԿ) տարեկան 38 միլիոն մահ է արձանագրում՝ պայմանավորված ոչ վարակիչ հիվանդություններով[5]։ Միացյալ Նահանգներում մեծահասակների մոտավորապես 40%-ն ունի առնվազն երկու քրոնիկական հիվանդություն[6][7]։ Երկու կամ ավելի քրոնիկական հիվանդություններով ապրելը կոչվում է բազմաբնույթ հիվանդություն[8]։

Տիպեր

[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Քրոնիկական հիվանդությունները հաճախ օգտագործվել են մարդու մարմնի առողջության հետ կապված տարբեր վիճակներ նկարագրելու համար, ինչպիսիք են սինդրոմները, ֆիզիկական արատները, հաշմանդամությունը: Համաճարակաբանները հետաքրքրություն են գտել քրոնիկական հիվանդությունների նկատմամբ, քանի որ դրանք նպաստում են հիվանդությունների զարգացմանը, հաշմանդամությանը և ֆիզիկական և/կամ մտավոր կարողությունների նվազմանը[9]։

Օրինակ, արյան բարձր ճնշումը (հիպերտոնիան) համարվում է ոչ միայն քրոնիկական հիվանդություն, այլ նաև կապված է այնպիսի հիվանդությունների հետ, ինչպիսիք են սրտի կաթվածը կամ ինսուլտը: Բացի այդ, որոշ սոցիալ-տնտեսական գործոններ կարող են դիտվել որպես քրոնիկական վիճակ, քանի որ դրանք հանգեցնում են առօրյա կյանքում հաշմանդամության, ինչի վառ դրսևորում է աղքատությունն[10][11][12]։

Հետազոտողները, հատկապես նրանք, ովքեր ուսումնասիրում են Միացյալ Նահանգները, օգտագործում են քրոնիկական վիճակի ցուցիչը (CCI), որը դասակարգում է ICD կոդերը որպես «քրոնիկ» կամ «ոչ քրոնիկ»[13]։

Ստորև բերված ցանկը ներառում է այս քրոնիկական հիվանդությունները և պատճառները։

2015 թվականին Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպությունը զեկույց է պատրաստել ոչ վարակիչ հիվանդությունների վերաբերյալ՝ նշելով չորս հիմնական տեսակները, ինչպիսիք են.[14]

Քրոնիկական հիվանդությունների և առողջական վիճակների այլ օրինակներ ներառում են.

Ռիսկի գործոններ

[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Թեև ռիսկի գործոնները տարբեր են՝ կախված տարիքից և սեռից, ԱՄՆ-ում տարածված քրոնիկական հիվանդություններից շատերը պայմանավորված են սննդակարգով, ապրելակերպով և նյութափոխանակությանը սպառնացող ռիսկի գործոններով[15]։ Հետևաբար, այս պայմանները կարող են կանխվել վարքագծային փոփոխություններով, ինչպիսիք են ծխելը թողնելը, առողջ սննդակարգի ընդունումը և ֆիզիկական ակտիվության բարձրացումը: Սոցիալական որոշիչները քրոնիկական հիվանդությունների համար կարևոր ռիսկի գործոններ են[16]։ Սոցիալական գործոնները, օրինակ՝ սոցիալ-տնտեսական կարգավիճակը, կրթական մակարդակը և ռասայական/էթնիկ պատկանելությունը, հանդիսանում են քրոնիկական հիվանդությունների խնամքի հարցում նկատվող անհամապատասխանությունների հիմնական պատճառը[16]։ Մատչելի դեղորայքի բացակայությունը և խնամքի հետաձգումը հանգեցնում են փոքրամասնությունների և անապահով բնակչության շրջանում հիվանդների քանակի ավելացմանը և ավելի ծանր արդյունքների[17]։ Բժշկական տեսանկյունից այդ խոչընդոտները բարդացնում են հիվանդների մոնիթորինգը և բուժման շարունակականությունը։

ԱՄՆ-ում փոքրամասնությունները և ցածր եկամուտ ունեցող բնակչությունը ավելի քիչ հավանական է, որ որոնեն, գրանցվեն և ստանան կանխարգելիչ ծառայություններ, որոնք անհրաժեշտ են հիվանդությոնները վաղ փուլում հայտնաբերելու համար[18]։

ԱՄՆ-ի առողջապահական և տնտեսական ծախսերի մեծ մասը տարածվում է քրոնիկական հիվանդությունների և առողջության հետ կապված ռիսկային վարքագծի վերահսկման վրա: 2006թվականին առողջապահական խնամքի բոլոր ծախսերի 84%-ը բաժին է ընկել բնակչության 50%-ին, ովքեր ունեն մեկ կամ մի քանի ընդհանուր քրոնիկական հիվանդություն (CDC, 2014):

Կան մի քանի հոգեսոցիալական ռիսկերի գործոններ՝ քրոնիկական հիվանդությունից տառապող երեխաների և նրանց ընտանիքների անդամների շրջանում: Քրոնիկական հիվանդություններ ունեցող մեծահասակները զգալիորեն ավելի հավանական է, որ կհայտնեն կյանքից դժգոհության մասին իրենց տեսակետը, քան նրանք, ովքեր չունեն քրոնիկական հիվանդություն[19]։ Իրենց առողջ հասակակիցների համեմատ՝ քրոնիկական հիվանդություններ ունեցող երեխաների մոտ երկու անգամ ավելացել են հոգեբանական խանգարումները[20]։ Ծնողների ավելի բարձր դեպրեսիան և ընտանեկան այլ սթրեսային գործոնները նախատեսում են ավելի շատ խնդիրների առաջացում։ Բացի այդ, երեխաների հետ կապված խնդիրները, ինչպես նաև հիվանդության բեռը ընդհանուր ընտանիքի վրա, կարող են հանգեցնել են ավելի շատ հոգեբանական լարվածության հիվանդների և նրանց ընտանիքների վրա[21]։

Կանխարգելում

[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Ապացուցողական բժշկությունը փաստում է, որ կանխարգելումն արդյունավետ է քրոնիկական պայմանների ազդեցությունը նվազեցնելու համար, մասնավորապես, վաղ հայտնաբերումը հանգեցնում է ավելի քիչ ծանր արդյունքների: Կլինիկական կանխարգելիչ ծառայությունները ներառում են հիվանդության առկայության կամ դրա զարգացման նախատրամադրվածության սքրինինգ, խորհրդատվություն և վարակիչ հարուցիչների դեմ պատվաստումներ: Չնայած դրանց արդյունավետությանը, կանխարգելիչ ծառայություններից օգտվելու մարդկանց քանակը սովորաբար ավելի ցածր է, քան սովորական բժշկական ծառայություններից օգտվող մարդկանց քանակը: Կանխարգելիչ ծառայությունների օգուտներն ուղղակիորեն չեն ընկալվում հիվանդի կողմից, քանի որ դրանց ազդեցությունը երկարաժամկետ է և տեղում քիչ տեսանելի, սակայն հասարակության համար այն նկատելի և կարևոր է[22]։

Հետևաբար, հանրային առողջապահական ծրագրերը կարևոր են հանրությանը կրթելու և առողջ ապրելակերպի խթանման և քրոնիկական հիվանդությունների մասին իրազեկման համար: Թեև այդ ծրագրերը կարող են օգտվել տարբեր մակարդակների (պետական, դաշնային, մասնավոր) ֆինանսավորումից, դրանց իրականացման համար հիմնականում պատասխանատու են տեղական գործակալությունները և համայնքային կազմակերպությունները[23]։

Ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ հանրային առողջության ծրագրերն արդյունավետ են սրտանոթային հիվանդությունների, շաքարային դիաբետի և քաղցկեղի հետ կապված մահացության մակարդակը նվազեցնելու համար, սակայն արդյունքները որոշ չափով տարբերվում են են՝ կախված վիճակից և ներգործող պայմաններից[24]: Օրինակ, քաղցկեղի կանխարգելման և սքրինինգի տարբեր մոտեցումների արդյունքները մեծապես կախված են քաղցկեղի տեսակից[25]։ Քրոնիկական հիվանդություններով հիվանդների թվի աճը բարելավել է կանխարգելման նկատմամբ հետաքրքրությունը և դրա հնարավոր դերը ծախսերը վերահսկելու հարցում: 2008 թվականին «Trust for America's Health»-ը պատրաստեց զեկույց, ըստ որի՝ տարեկան 10 դոլար ներդրում կատարելով համայնքային առողջ ապրելակերպի ծրագրերում (ֆիզիկական ակտիվության ավելացում, առողջ սննդակարգ և ծխախոտի օգտագործման կանխարգելում) կարող է ընդամենը հինգ տարվա ընթացքում տարեկան խնայել ավելի քան 16 միլիարդ դոլար[26]։

2017-ի վերանայումը (թարմացվել է 2022-ին) պարզել է, որ անորոշ է, թե արդյոք կրթական քաղաքականությունը՝ ուղղված քրոնիկական հիվանդությունների ռիսկի գործոններին, ինչպիսիք են առողջ սնվելու քաղաքականությունը, ֆիզիկական ակտիվության քաղաքականությունը և ծխախոտի քաղաքականությունը, կարող են բարելավել աշակերտների և ուսանողների առողջական վարքագիծը կամ անձնակազմի և ուսանողների գիտելիքները[27]։ Քրոնիկական հիվանդություններ ունեցողներին խրախուսելը շարունակել իրենց ամբուլատոր բուժօգնությունը և հաճախել պլանավորված բժշկական հանդիպումներին, կարող է օգնել բարելավել արդյունքները և նվազեցնել բժշկական ծախսերը բաց թողնված հանդիպումների պատճառով[28]։ Բժիշկների կամ խորհրդատուների համար այլընտրանքներ գտնելը առաջարկվել է որպես քրոնիկական հիվանդություններ ունեցող մարդկանց թիվը նվազեցնելու միջոց։[28]։

Բուժքրոջ օգնություն

[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Բուժքույրը կարող է կարևոր դեր խաղալ քրոնիկական հիվանդություններ ունեցող հիվանդների շրջանում երկարակեցություն և առողջություն ձեռք բերելու գործում[29]։ Գիտնականները նշում են, որ ներկայիս նեոլիբերալ դարաշրջանը շեշտը դնում է ինքնասպասարկման վրա, ինչպես հարուստ, այնպես էլ ցածր եկամուտ ունեցող համայնքներում[30]։ Այս ինքնասպասարկման կենտրոնացումը տարածվում է քրոնիկական հիվանդություններ ունեցող հիվանդների խնամքի վրա՝ փոխարինելով բուժքույրերի ավելի ամբողջական դերը՝ շեշտը դնելով հիվանդների վրա, ովքեր կառավարում են իրենց առողջական վիճակը: Քննադատները նշում են, որ սա դժվար է, եթե ոչ անհնարին քրոնիկական հիվանդություններից տառապող հիվանդների համար, մանավանդ, ցածր եկամուտ ունեցող համայնքներում, որտեղ առողջապահական համակարգերը և տնտեսական և սոցիալական կառույցները լիովին չեն աջակցում այս գործելակերպին[30]։

Եթովպիայում կատարված ուսումնասիրությունը ցույց է տալիս քրոնիկական հիվանդությունների կառավարման հարցում բուժքույրական դերի կարևորությունը: Առողջապահական հաստատությունից հեռավորության խնդիրն առաջնային պլան մղելով՝ ուսումնասիրությունը հիվանդներին խորհուրդ է տալիս մեծացնել խնամքի անհրաժեշտության իրենց խնդրանքը: Այն բուժքույրերի և առողջապահության ոլորտի աշխատակիցների շնորհիվ՝ ծախսարդյունավետ կերպով լրացնում է քրոնիկական հիվանդությունների բուժման մեծ չբավարարված կարիքը[31]։ Այսպիսով, կան հատուկ վերապատրաստումներ, որոնք անհրաժեշտ են ծրագրում ներգրավվելու համար, պետք է կանոնավոր կերպով իրականացվեն՝ ապահովելու համար, որ նոր անձնակազմը կրթված լինի քրոնիկական հիվանդությունների խնամքի իրականացման գործում[31]։ Այս ծրագիրը ցույց է տալիս, որ համայնքային խնամքն ու կրթությունը, որոնք հիմնականում առաջնորդվում են բուժքույրերի և բուժաշխատողների կողմից, աշխատում են[31]։ Դա ընդգծում է բուժքույրերի՝ համայնքի անհատներին հետևելու կարևորությունը, ինչպես նաև ճկուն կերպով հիվանդների կարիքները բավարարելու և նրանց տներում ինքնասպասարկման համար կրթելու հարցում:

Համաճարակաբանություն

[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Որոշ քրոնիկական հիվանդությունների համաճարակաբանությունը կարող է փոխվել՝ ի պատասխան նոր բուժման ձևավորման: ՄԻԱՎ-ի բուժման մեջ հակառետրովիրուսային թերապիայի հաջողությունը նշանակում է, որ շատ հիվանդներ այս վարակը կզգան որպես քրոնիկական հիվանդություն, որը շատերի համար կտևի իրենց քրոնիկական կյանքի մի քանի տասնամյակ[32]։

Քրոնիկական հիվանդության որոշ համաճարակաբանություն կարող է կիրառվել բազմակի ախտորոշման համար: Օրինակ՝ ճարպակալումը և մարմնի ճարպի բաշխումը ռիսկի գործոններ են բազմաթիվ քրոնիկական հիվանդությունների համար, ինչպիսիք են շաքարային դիաբետը, սրտի և երիկամների հիվանդությունները[33]։ Այլ համաճարակաբանական գործոնները, ինչպիսիք են սոցիալական, սոցիալ-տնտեսական և շրջակա միջավայրը, ուղղակի պատճառահետևանքային կապ չունեն քրոնիկական հիվանդությունների ախտորոշման հետ: Թեև սովորաբար ավելի բարձր սոցիալ-տնտեսական կարգավիճակը փոխկապակցված է քրոնիկական հիվանդությունների ավելի ցածր դեպքերի հետ, հայտնի չէ, թե կա արդյոք ուղղակի պատճառահետևանքային կապ այս երկու փոփոխականների միջև[34]։

ՁԻԱՀ-ի նման վարակիչ քրոնիկական հիվանդությունների համաճարակաբանությունը նույնպես տարբերվում է ոչ վարակիչ քրոնիկական հիվանդություններից: Թեև սոցիալական գործոնները որոշակի դեր են խաղում ՁԻԱՀ-ի տարածվածության մեջ, սակայն այս քրոնիկական հիվանդությունով վարակվելու համար անհրաժեշտ են մի քանի այլ գործոններ, օրինակ՝ չպաշտպանված սեռական հարաբերություններ հիվանդությունը կրողի հետ, հիվանդ մորից պտղին փոխանցումը ընկերքի կամ մայրական կաթի միջոցով, կամ վարակված ներարկիչների օգտագործումը ( հատկապես թմրամոլների շրջանում): Չնայած որոշ ոչ վարակիչ քրոնիկական հիվանդություններ կարող են բուժվել[35] ապրելակերպի փոփոխությամբ, սակայն վարակիչ քրոնիկական հիվանդությունները սովորաբար բուժելի են միայն դեղորայքային միջամտությամբ։

Ամերիկայի Միացյալ Նահանգներ

[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

2003 թվականի դրությամբ կան մի քանի ծրագրեր, որոնց նպատակն է տվյալների հավաքագրման միջոցով ավելի շատ գիտելիքներ ձեռք բերել քրոնիկական հիվանդությունների համաճարակաբանության վերաբերյալ: Այս ծրագրերի նպատակն է հավաքագրել համաճարակաբանական տվյալներ տարբեր քրոնիկական հիվանդությունների վերաբերյալ Միացյալ Նահանգներում և ցույց տալ, թե ինչպես կարող են այս գիտելիքները արժեքավոր լինել քրոնիկական հիվանդությունների դեմ պայքարում[36]։

Միացյալ Նահանգներում, 2004 թվականի դրությամբ, գրեթե յուրաքանչյուր երկու ամերիկացիներից մեկը (133 միլիոն) ունի առնվազն մեկ քրոնիկական հիվանդություն, որոնց մեծ մասը (58%) 18-ից 64 տարեկան է[13]։ Կանխատեսվում է, որ մինչև 2030 թվականը թիվը կավելանա տարեկան ավելի քան մեկ տոկոսով, ինչը կհանգեցնի մոտ 171 միլիոնի քրոնիկական հիվանդությամբ հիվանդ բնակչությանը: Ամենատարածված քրոնիկական հիվանդություններն են արյան բարձր ճնշումը, արթրիտը, շնչառական հիվանդությունները, էմֆիզեման և խոլեստերինի բարձր մակարդակն օրգանիզմում:

Ելնելով 2014 թվականի «Բժշկական Ծախսերի Պանելային Հարցման» (MEPS) տվյալներից՝ չափահաս ամերիկացիների մոտ 60%-ը գնահատվել է մեկ քրոնիկական հիվանդություն ունեցող, իսկ մոտ 40%-ը՝ մեկից ավելի։ Այս ցուցանիշը, ըստ երևույթին, գրեթե անփոփոխ է մնացել 2008թվականին[37]։ MEPS-ի 1998 թվականի տվյալները ցույց են տվել, որ չափահաս ամերիկացիների 45%-ը ունեցել է առնվազն մեկ քրոնիկական հիվանդություն, իսկ 21%-ը՝ մեկից ավելի[38]։

Համաձայն CDC-ի հետազոտությանը, քրոնիկական հիվանդությունը նույնպես մտահոգիչ է Ամերիկայի տարեց բնակչության շրջանում: Քրոնիկական հիվանդությունները, ինչպիսիք են ինսուլտը, սրտանոթային հիվանդությունը և քաղցկեղը, 2002 թվականին 65 և ավելի բարձր տարիքի ամերիկացիների մահացության հիմնական պատճառներից էին, ինչը կազմում էր բնակչության այս ենթախմբի բոլոր մահերի 61%-ը[39]։ Ենթադրվում է, որ տարեց ամերիկացիների առնվազն 80%-ը ներկայումս ապրում է քրոնիկական հիվանդության որևէ ձևով, ընդ որում այս բնակչության 50%-ն ունի երկու կամ ավելի քրոնիկական հիվանդություններ[39]։ Տարեցների մոտ երկու ամենատարածված քրոնիկական հիվանդություններն են արյան բարձր ճնշումը և արթրիտը, որոնց դեպքում դիտվում է նաև շաքարային դիաբետ, սրտի իշեմիկ հիվանդություն և քաղցկեղ[40]։

Տարեցների շրջանում քրոնիկական հիվանդությունների վիճակագրությունը ուսումնասիրելիս կարևոր է նաև նշել քրոնիկական հիվանդության հետևանքով մահացությունների վիճակագրությունը: Սրտանոթային հիվանդությունը 65 տարեկանից բարձր մեծահասակների համար քրոնիկական հիվանդություններից մահացության հիմնական պատճառն է, որին հաջորդում են քաղցկեղը, ինսուլտը, շաքարային դիաբետը, ստորին շնչուղիների քրոնիկական հիվանդությունները, գրիպը և թոքաբորբը և, վերջապես, Ալցհեյմերի հիվանդությունը[39]։ Թեև քրոնիկական հիվանդություններով հիվանդացության մակարդակը տարբերվում է ըստ ռասայի՝ քրոնիկական հիվանդությամբ ապրողների համար, տարեցների մահվան հիմնական պատճառների վիճակագրությունը գրեթե նույնական է ռասայական/էթնիկ խմբերում[39]։

Քրոնիկական հիվանդությունները հանգեցնում են մահացությունների մոտ 70%-ին ԱՄՆ-ում, իսկ 2002 թվականին քրոնիկական հիվանդությունները (սիրտթոքային հիվանդություն, քաղցկեղ, ինսուլտ, շնչառական քրոնիկական հիվանդություններ, շաքարային դիաբետ, Ալցհեյմերի հիվանդություն, հոգեկան հիվանդություն և երիկամների հիվանդություններ) եղել են մահացության առաջին տասնյակից վեցը ԱՄՆ ընդհանուր բնակչության շրջանում[41]։

Տնտեսական ազդեցություն

[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Ամերիկայի Միացյալ Նահանգներ

[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Քրոնիկական հիվանդությունները բժշկական օգնության ծախսերի շարունակական աճի հիմնական գործոնն են[42]։ 2002 թվականին ԱՄՆ Առողջապահության և Մարդկային ծառայությունների դեպարտամենտը հայտարարեց, որ քրոնիկական հիվանդությունների համար առողջապահական խնամքն ամենաշատն արժեն ԱՄՆ-ում [43]։ «Առողջ մարդիկ 2010»-ը հայտնել է, որ ԱՄՆ-ի բժշկական օգնության համար տարեկան ծախսվող 2 տրիլիոն դոլարի ավելի քան 75%-ը պայմանավորված է քրոնիկական հիվանդություններով։ «Medicare»-ի շահառուների համար (65 տարեկան և բարձր) ծախսերը նույնիսկ ավելի բարձր են[37][44]։ Ծախսերի աճը մասամբ պայմանավորված է քրոնիկական հիվանդությունների ավելի մեծ տարածվածությամբ և բնակչության երկարատև կյանքի տեւողությամբ: Բացի այդ, բուժումների բարելավումը զգալիորեն երկարացրել է քրոնիկական հիվանդություններով հիվանդների կյանքի տևողությունը, բայց երկար ժամանակի ընթացքում հանգեցնում է նաև լրացուցիչ ծախսերի: Զգալի հաջողություն է համակցված հակավիրուսային թերապիայի զարգացումը, որը հանգեցրեց ՄԻԱՎ-ով վարակված հիվանդների գոյատևման մակարդակի և կյանքի որակի զգալի բարելավմանը:

Առողջապահության ոլորտում ուղղակի ծախսերից բացի, քրոնիկական հիվանդությունները էական բեռ են հանդիսանում տնտեսության համար՝ ամենօրյա գործունեության սահմանափակումների, արտադրողականության կորստի և աշխատանքային օրերի կորստի պատճառով: Հատկապես մտահոգիչ է ավելորդ քաշի և ճարպակալման մակարդակի աճը ԱՄՆ բնակչության շրջանում[18]։ Ճարպակալումն ինքնին քրոնիկական վիճակ, և քրոնիկական հիվանդություններից շաքարային դիաբետի, ինսուլտի, սրտանոթային հիվանդությունների և քաղցկեղի զարգացման հիմնական ռիսկային գործոնն է : Ճաարպակալումը հանգեցնում է զգալի առողջապահական ծախսերի և անուղղակի ծախսերի, ինչպես ցույց է տրված Տեխասի վերահսկիչի վերջին ուսումնասիրության մեջ, որը հայտնում է, որ միայն ճարպակալումը տեխասյան բիզնեսին արժեցել է լրացուցիչ 9,5 միլիարդ դոլար, որից հաշմանդամության համար հատկացվել է՝ 321 միլիոն դոլար[45]։

Ազդեցություն սոցիումի և անձի վրա

[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Վերջին ժամանակներում առկա են կապեր սոցիալական գործոնների և տարածվածության, ինչպես նաև քրոնիկական հիվանդությունների հետևանքների միջև:

Հոգեկան առողջություն

[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Մենության, ընդհանուր առողջության և քրոնիկական հիվանդությունների միջև կապը վերջերս բազմաթիվ հետազոտություններում ընդգծվել է: Որոշ ուսումնասիրություններ ցույց են տվել, որ մենությունը վնասակար ազդեցություն ունի առողջության վրա, ինչը նման է ծխելուն և ճարպակալմանը [46]։ Միայնության զգացումը մեծացնում է անհատների մոտ հոգեկան առողջության խանգարումների հավանականությունը[47]։

Քրոնիկական հիվանդության և մենության միջև կապը հաստատված է, սակայն հաճախ անտեսվում է բուժման ընթացքում: Օրինակ, մեկ ուսումնասիրություն ցույց է տվել, որ յուրաքանչյուր անձի համար քրոնիկական հիվանդությունների ավելի մեծ քանակություն կապված է մենության զգացումների հետ[48]։ Այս թվարկված որոշ հնարավոր պատճառներից են անկախությունը պահպանելու անկարողությունը, ինչպես նաև քրոնիկական հիվանդությունը անհատի համար՝ որպես սթրես լինելը: 65-ից բարձր տարիքի մեծահասակների կյանքի ուսումնասիրությունը ցույց է տվել, որ մենության ցածր մակարդակը, ինչպես նաև ընտանեկան աջակցության բարձր մակարդակը կապված են բազմաթիվ քրոնիկական պայմանների ավելի լավ արդյունքների հետ, ինչպիսիք են գերճնշումը և շաքարային դիաբետը[48]։

Բժշկական ոլորտում վերջին մի քանի տարիներին շատ հետազոտություններ կան՝ ուղղված այս կապերի բացահայտմանը[49]։ Բժիշկներն ավելի շատ հակված են դեպի քրոնիկական հիվանդությունների նկատմամբ հոգեսոցիալական մոտեցում՝ օգնելու այս պայմաններով ախտորոշված ​​անհատների աճող թվի նվազեցմանը: Չնայած այս շարժմանը, դեռևս կա քննադատություն, որ քրոնիկական հիվանդությունները պատշաճ կերպով չեն բուժվում, և բավարար շեշտադրում չկա քրոնիկական պայմանների վարքային ասպեկտների վրա կամ հիվանդների աջակցության հոգեբանական տեսակների վրա[50]։

Քրոնիկական հիվանդության հուզական ազդեցությունն ազդում է նաև անհատի ինտելեկտուալ և կրթական զարգացման վրա[51]։ Օրինակ, տիպ 1 շաքարային դիաբետով ապրող մարդիկ ողջ կյանքի ընթացքում կրում են առողջապահական խնամքի միապաղաղ և խիստ կառավարումը, որը սովորաբար ներառում է արյան գլյուկոզի ամենօրյա մոնիթորինգ, ինսուլինի ներարկումներ և մշտական ​​ինքնասպասարկում: Այս տեսակի մշտական ​​ուշադրությունը, որը պահանջում են տիպ 1 շաքարային դիաբետը և այլ քրոնիկական հիվանդությունները, կարող են հանգեցնել հոգեբանական խանգարումների: Գոյություն ունեն մի քանի տեսություններ, մասնավորապես մեկը, որը կոչվում է շաքարային դիաբետի ճկունության տեսություն, որը պնդում է, որ կանխարգելման գործընթացները սահմանափակում են ռիսկի գործոնների ազդեցությունը անհատի զարգացման և գործունեության վրա:[52]

Ֆինանսական ծախսեր

[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Քրոնիկական հիվանդություններով մարդիկ ավելի շատ են վճարում իրենց կյանքի համար։ Հետազոտությունը ցույց է տվել, որ ամերիկացիները միջինում 2243 դոլարով ավելի են ծախսել քրոնիկական հիվանդություններ ունենալու պատճառով[53]։ Ֆինանսական բեռը կարող է մեծացնել դեղորայքի նկատմամբ նախատրամադրվածությունը[54][55]։

Որոշ երկրներում օրենքները պաշտպանում են քրոնիկական հիվանդություններ ունեցող հիվանդներին չափազանց ֆինանսական պատասխանատվությունից։ Օրինակ, 2008 թվականի դրությամբ Ֆրանսիան սահմանափակել է համավճարները քրոնիկական հիվանդություններով հիվանդների համար, իսկ Գերմանիան սահմանափակում է ծախսերի բաշխումը մինչև եկամտի 1%-ը՝ համեմատած հանրության 2%-ի[56]։

Բժշկական-արդյունաբերական համալիրում քրոնիկական հիվանդությունները կարող են ազդել դեղագործական ընկերությունների և քրոնիկական հիվանդություններ ունեցող մարդկանց հարաբերությունների վրա: Կյանքը փրկող դեղերը կամ կյանքը երկարացնող դեղերը կարող են ուռճացվել ըստ իրենց էֆեկտիվության՝ շահույթ ստանալու համար[57]։ Քրոնիկական հիվանդությունների դեմ պայքարող դեղերի արժեքների վերաբերյալ քիչ կանոնակարգում կա, ինչը ենթադրում է, որ դեղորայքի սահմանաչափի բացակայության չարաշահումը կարող է մեծ շուկա ստեղծել դեղերի եկամուտների համար[58]։ Նմանապես, որոշակի քրոնիկական հիվանդություններ կարող են տևել մարդու ողջ կյանքի ընթացքում և ճանապարհներ ստեղծել դեղագործական ընկերությունների համար՝ օգտվելու դրանից[59]։

Սեռ

[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Սեռը ազդում է այն բանի վրա, թե ինչպես են քրոնիկական հիվանդությունները դիտվում և բուժվում հասարակության մեջ: Կանանց քրոնիկական առողջական խնդիրները հաճախ համարվում են առավել արժանի բուժմանը կամ ամենածանրն են համարվում, երբ քրոնիկական վիճակն ազդում է կնոջ վերարտադրողական առողջության վրա: Պատմականորեն, ավելի քիչ ուշադրություն է դարձվում կնոջ քրոնիկական հիվանդությունների վրա, երբ դա խանգարում է նրա կյանքի կամ բարեկեցության այլ ասպեկտներին: Շատ կանայք նշում են, որ իրենց զգում են ավելի քիչ, քան «կնոջ կեսը», քանի որ հասարակությունը գործադրում է վերարտադրողական առողջության կարևորությունը, երբ խոսքը վերաբերում է սովորաբար կանացի իդեալներին: Այս տեսակի սոցիալական խոչընդոտները խանգարում են կանանց՝ լիարժեք աշխատել իրենց ձգտումների ուղղությամբ[60]։

Սոցիալ-տնտեսական դաս և ռասա

[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Ռասան նույնպես ներգրավված է քրոնիկական հիվանդությունների առաջացման մեջ, թեև կարող են ներգրավվել բազմաթիվ այլ գործոններ: Ռասայական փոքրամասնությունները 1,5-2 անգամ ավելի հաճախ են տառապում քրոնիկական հիվանդություններից, քան սպիտակամորթները: Ոչ իսպանացի սևամորթների մոտ 40%-ով ավելի հավանական է արյան բարձր ճնշում ունենալ, քան ոչ իսպանացի սպիտակամորթները, ախտորոշված ​​շաքարային դիաբետը 77%-ով ավելի բարձր է ոչ իսպանացի սևամորթների մոտ, իսկ Ամերիկայի հնդկացիներն ու Ալյասկայի բնիկները 60%-ով ավելի շատ են հակված ճարպակալման, քան ոչ իսպանախոսներ սպիտակամորթները[61]։ Ենթադրվում է, որ այս տարածվածության մի մասը մասամբ պայմանավորված է բնապահպանական ռասիզմով: Օրինակ, Միչիգան ​​նահանգի Ֆլինթը խմելու ջրի մեջ կապարի թունավորման բարձր մակարդակ է ունեցել այն բանից հետո, երբ թափոնները թափվել են ցածր եկամուտ ունեցող բնակարանային տարածքներ[62]։ Կան նաև ասթմայի ավելի բարձր ցուցանիշներ այն երեխաների մոտ, ովքեր ապրում են ավելի ցածր եկամուտ ունեցող տարածքներում, քանի որ այս տարածքներում շատ ավելի մեծ մասշտաբով են արտանետվում են գործարանային աղտոտիչները[63][64]։

Փաստաբանական և հետազոտական ​​կազմակերպություններ

[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Եվրոպայում 2011 թվականին ստեղծվել է Եվրոպական քրոնիկական հիվանդությունների դաշինքը, որը կազմում ընդգրկված են ավելի քան 100,000 առողջապահական աշխատող[65]։

Միացյալ Նահանգներում կան մի շարք շահույթ չհետապնդող կազմակերպություններ, որոնք կենտրոնացած են քրոնիկական հիվանդությունների վրա, ինչպիսիք են շաքարային դիաբետի դեմ պայքարի ամերիկյան ասոցիացիան, Ալցհեյմերի ասոցիացիան կամ Քրոնի և կոլիտի հիմնադրամները: Կան նաև ավելի լայն խմբեր, որոնք կենտրոնացած են ընդհանուր առմամբ քրոնիկական հիվանդությունների քարոզչության կամ հետազոտության վրա, ինչպիսիք են քրոնիկական հիվանդությունների տնօրենների ազգային ասոցիացիան, քրոնիկական հիվանդությունների դեմ պայքարի գործընկերությունը, քրոնիկական հիվանդությունների կոալիցիան, որը ստեղծվել է Օրեգոնում 2015 թվականին[66] և Քրոնիկական խնամքի քաղաքականության դաշինքը[67]։

Ծանոթագրություններ

[խմբագրել | խմբագրել կոդը]
  1. ↑ Bernell S, Howard SW (2016-08-02). «Use Your Words Carefully: What Is a Chronic Disease?». Frontiers in Public Health. 4: 159. doi:10.3389/fpubh.2016.00159. PMC 4969287. PMID 27532034.
  2. ↑ Jaeger J, Borod JC, Peselow E (September 1996). «Facial expression of positive and negative emotions in patients with unipolar depression». Journal of Affective Disorders. 11 (1): 43–50. doi:10.1097/00006416-199609000-00014. PMC 2944927. PMID 2944927.
  3. ↑ Dennis M, Scott CK (December 2007). «Managing addiction as a chronic condition». Addiction Science & Clinical Practice. 4 (1): 45–55. doi:10.1151/ascp074145 (inactive 2024-11-24). PMC 2797101. PMID 18292710.{{cite journal}}: CS1 սպաս․ DOI inactive as of Նոյեմբեր 2024 (link)
  4. ↑ «WHO | Noncommunicable diseases country profiles 2011». WHO. Արխիվացված է օրիգինալից March 28, 2013-ին. Վերցված է 2020-09-11-ին.
  5. ↑ «Noncommunicable diseases. Fact sheet». World Health Organization. January 2015. Վերցված է April 5, 2016-ին.
  6. ↑ Gerteis J, Izrael D, Deitz D, et al.Multiple Chronic Conditions Chart-book. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality;2014
  7. ↑ «Chronic Diseases in America». Center for Disease Control. 1999. Վերցված է 10 August 2020-ին.
  8. ↑ «Multiple long-term conditions (multimorbidity): making sense of the evidence». NIHR Evidence (անգլերեն). 2021-03-30. doi:10.3310/collection_45881. S2CID 243406561.
  9. ↑ «Condition». MedicineNet. Վերցված է 2016-04-13-ին.
  10. ↑ Hulme D, Shepherd A (2003-03-01). «Conceptualizing Chronic Poverty». World Development. Chronic Poverty and Development Policy. 31 (3): 403–423. doi:10.1016/S0305-750X(02)00222-X.
  11. ↑ Harrell SP (January 2000). «A multidimensional conceptualization of racism-related stress: implications for the well-being of people of color». The American Journal of Orthopsychiatry. 70 (1): 42–57. doi:10.1037/h0087722. PMID 10702849.
  12. ↑ Hulme D (2003). «Chronic Poverty and Development Policy: An Introduction». World Development. 31 (3): 399–402. doi:10.1016/s0305-750x(02)00214-0.
  13. ↑ 13,0 13,1 «Chronic Conditions: Making the Case for Ongoing Care». Robert Wood Johnson Foundation & Partnership for Solutions. Baltimore, MD: Johns Hopkins University. September 2004. Արխիվացված է օրիգինալից 2012-04-23-ին. Վերցված է 2009-12-07-ին.
  14. ↑ Noncommunicable diseases, World Health Organization, Վերցված է April 5, 2016-ին
  15. ↑ Danaei G, Ding EL, Mozaffarian D, Taylor B, Rehm J, Murray CJ, Ezzati M (April 2009). «The preventable causes of death in the United States: comparative risk assessment of dietary, lifestyle, and metabolic risk factors». PLOS Medicine. 6 (4): e1000058. doi:10.1371/journal.pmed.1000058. PMC 2667673. PMID 19399161.
  16. ↑ 16,0 16,1 Braveman PA, Cubbin C, Egerter S, Williams DR, Pamuk E (April 2010). «Socioeconomic disparities in health in the United States: what the patterns tell us». American Journal of Public Health. 100 (Suppl 1): S186–96. doi:10.2105/AJPH.2009.166082. PMC 2837459. PMID 20147693.
  17. ↑ Mead H, Cartwright-Smith L, Jones K, Ramos C, Woods K, Siegel B (March 2008). Racial and ethnic disparities in US health care: A chartbook. New York, NY: The Commonwealth Fund.
  18. ↑ 18,0 18,1 Sondik EJ, Huang DT, Klein RJ, Satcher D (2010). «Progress toward the healthy people 2010 goals and objectives». Annual Review of Public Health. 31: 271–81 4 p folliwng 281. doi:10.1146/annurev.publhealth.012809.103613. PMID 20070194.
  19. ↑ Strine TW, Chapman DP, Balluz LS, Moriarty DG, Mokdad AH (February 2008). «The associations between life satisfaction and health-related quality of life, chronic illness, and health behaviors among U.S. community-dwelling adults». Journal of Community Health. 33 (1): 40–50. doi:10.1007/s10900-007-9066-4. PMID 18080207. S2CID 25099848.
  20. ↑ Cadman D, Boyle M, Offord DR (June 1988). «The Ontario Child Health Study: social adjustment and mental health of siblings of children with chronic health problems». Journal of Developmental and Behavioral Pediatrics. 9 (3): 117–21. doi:10.1097/00004703-198806000-00001. PMID 3403727. S2CID 26986024.
  21. ↑ Daniels D, Moos RH, Billings AG, Miller JJ (June 1987). «Psychosocial risk and resistance factors among children with chronic illness, healthy siblings, and healthy controls». Journal of Abnormal Child Psychology. 15 (2): 295–308. doi:10.1007/BF00916356. PMID 3497186. S2CID 32785209.
  22. ↑ Kenkel DS, Culyer A, Newhouse J (2000). «Prevention». In Culyer AJ, Newhouse JP (eds.). Handbook of health economics (1st ed.). Amsterdam; New York: Elsevier. ISBN 978-0-444-82290-1.
  23. ↑ Halverson PK, Miller CA, Kaluzny AD, Fried BJ, Schenck SE, Richards TB (1996). «Performing public health functions: the perceived contribution of public health and other community agencies». Journal of Health and Human Services Administration. 18 (3): 288–303. PMID 10158617.
  24. ↑ Mays GP, Smith SA (August 2011). «Evidence links increases in public health spending to declines in preventable deaths». Health Affairs. 30 (8): 1585–93. doi:10.1377/hlthaff.2011.0196. PMC 4019932. PMID 21778174.
  25. ↑ Cutler DM (2008). «Are we finally winning the war on cancer?». The Journal of Economic Perspectives. 22 (4): 3–26. doi:10.1257/jep.22.4.3. PMID 19768842.
  26. ↑ «Prevention for a Healthier America». Trust for America's Health. July 2008. Վերցված է April 5, 2016-ին.
  27. ↑ Wolfenden L, McCrabb S, Barnes C, O'Brien KM, Ng KW, Nathan NK, Sutherland R, Hodder RK, Tzelepis F, Nolan E, Williams CM, Yoong SL (August 2022). «Strategies for enhancing the implementation of school-based policies or practices targeting diet, physical activity, obesity, tobacco or alcohol use». The Cochrane Database of Systematic Reviews. 8 (8): CD011677. doi:10.1002/14651858.CD011677.pub3. PMC 9422950. PMID 36036664.
  28. ↑ 28,0 28,1 Whear R, Thompson-Coon J, Rogers M, Abbott RA, Anderson L, Ukoumunne O, Matthews J, Goodwin VA, Briscoe S, Perry M, Stein K (April 2020). «Patient-initiated appointment systems for adults with chronic conditions in secondary care». The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2020 (4): CD010763. doi:10.1002/14651858.CD010763.pub2. PMC 7144896. PMID 32271946.
  29. ↑ Salmond SW, Echevarria M (2017). «Healthcare Transformation and Changing Roles for Nursing». Orthopedic Nursing. 36 (1): 12–25. doi:10.1097/NOR.0000000000000308. PMC 5266427. PMID 28107295.
  30. ↑ 30,0 30,1 Wilkinson A, Whitehead L (August 2009). «Evolution of the concept of self-care and implications for nurses: a literature review». International Journal of Nursing Studies. 46 (8): 1143–7. doi:10.1016/j.ijnurstu.2008.12.011. PMID 19200992.
  31. ↑ 31,0 31,1 31,2 Mamo Y, Seid E, Adams S, Gardiner A, Parry E (June 2007). «A primary healthcare approach to the management of chronic disease in Ethiopia: an example for other countries». Clinical Medicine. 7 (3): 228–31. doi:10.7861/clinmedicine.7-3-228. PMC 4952696. PMID 17633941.
  32. ↑ Deeks SG, Lewin SR, Havlir DV (November 2013). «The end of AIDS: HIV infection as a chronic disease». Lancet. 382 (9903): 1525–33. doi:10.1016/S0140-6736(13)61809-7. PMC 4058441. PMID 24152939.
  33. ↑ Baumgartner RN, Heymsfield SB, Roche AF (January 1995). «Human body composition and the epidemiology of chronic disease». Obesity Research. 3 (1): 73–95. doi:10.1002/j.1550-8528.1995.tb00124.x. PMID 7712363.
  34. ↑ Lowry R, Kann L, Collins JL, Kolbe LJ (September 1996). «The effect of socioeconomic status on chronic disease risk behaviors among US adolescents». JAMA. 276 (10): 792–7. doi:10.1001/jama.276.10.792. PMID 8769588.
  35. ↑ Solomons N, Kruger HS, Puoane TR (2017-10-10). «Adherence challenges encountered in an intervention programme to combat chronic non-communicable diseases in an urban black community, Cape Town» (PDF). Health SA Gesondheid. 22. doi:10.4102/hsag.v22i0.970. ISSN 2071-9736.
  36. ↑ Remington PL, Simoes E, Brownson RC, Siegel PZ (July 2003). «The role of epidemiology in chronic disease prevention and health promotion programs». Journal of Public Health Management and Practice. 9 (4): 258–65. doi:10.1097/00124784-200307000-00003. PMID 12836507.
  37. ↑ 37,0 37,1 Buttorff C, Ruder T, Bauman M (May 26, 2017). «Multiple Chronic Conditions in the United States». RAND (անգլերեն). Վերցված է 2019-06-13-ին.
  38. ↑ Anderson G, Horvath J (2004). «The growing burden of chronic disease in America». Public Health Reports. 119 (3): 263–270. doi:10.1016/j.phr.2004.04.005. PMC 1497638. PMID 15158105.
  39. ↑ 39,0 39,1 39,2 39,3 «The state of aging and health in America 2007» (PDF). U.S. Centers for Disease Control and Prevention. The Merck Company Foundation. 2007. Արխիվացված (PDF) օրիգինալից Jun 20, 2024-ին.
  40. ↑ Hobbs A. «Common Chronic Conditions and Aging at Home». Parentgiving. Արխիվացված օրիգինալից Sep 24, 2022-ին.
  41. ↑ National Center for Health Statistics (US) (Jan 2023). Health, United States, 2020–2021 Annual Perspective. Hyattsville, Maryland: National Center for Health Statistics. doi:10.15620/cdc:122044. PMID 36888733. Արխիվացված (PDF) օրիգինալից Nov 29, 2023-ին.
  42. ↑ Roehrig C, Miller G, Lake C, Bryant J (2009). «National health spending by medical condition, 1996-2005». Health Affairs. 28 (2): w358–67. doi:10.1377/hlthaff.28.2.w358. PMID 19240056.
  43. ↑ The Burden of Chronic Diseases and Their Risk Factors National and State Perspectives (Report). U.S. Centers for Disease Control and Prevention. February 2002. Վերցված է 2019-06-30-ին – via CDC stacks | Stephen B. Thacker CDC Library Collection.
  44. ↑ Kelly C, Clennin MN, Barela BA, Wagner A (March 2021). «Practice-Based Evidence Supporting Healthy Eating and Active Living Policy and Environmental Changes». Journal of Public Health Management and Practice. 27 (2): 166–172. doi:10.1097/PHH.0000000000001099. PMID 31688744. S2CID 207893468.
  45. ↑ Combs S (February 2011). Gaining Costs, Losing Time: The Obesity Crisis in Texas. Worksite Wellness Programs (Report). Austin, TX: Texas Comptroller of Public Accounts. Publication# 96-1360.
  46. ↑ Tiwari SC (October 2013). «Loneliness: A disease?». Indian Journal of Psychiatry. 55 (4): 320–2. doi:10.4103/0019-5545.120536. PMC 3890922. PMID 24459300.
  47. ↑ Coyle CE, Dugan E (December 2012). «Social isolation, loneliness and health among older adults». Journal of Aging and Health. 24 (8): 1346–63. doi:10.1177/0898264312460275. PMID 23006425. S2CID 25329890.
  48. ↑ 48,0 48,1 Theeke LA (October 2009). «Predictors of loneliness in U.S. adults over age sixty-five». Archives of Psychiatric Nursing. 23 (5): 387–96. doi:10.1016/j.apnu.2008.11.002. PMID 19766930.
  49. ↑ Sperry L (2006). «Psychological treatment of chronic illness: The biopsychosocial therapy approach». American Psychological Association.
  50. ↑ Clark NM, Gong M (February 2000). «Management of chronic disease by practitioners and patients: are we teaching the wrong things?». BMJ. 320 (7234): 572–5. doi:10.1136/bmj.320.7234.572. PMC 1117606. PMID 10688569.
  51. ↑ Turner J, Kelly B (February 2000). «Emotional dimensions of chronic disease». The Western Journal of Medicine. 172 (2): 124–8. doi:10.1136/ewjm.172.2.124. PMC 1070773. PMID 10693376.
  52. ↑ Hilliard ME, Harris MA, Weissberg-Benchell J (December 2012). «Diabetes resilience: a model of risk and protection in type 1 diabetes». Current Diabetes Reports. 12 (6): 739–48. doi:10.1007/s11892-012-0314-3. PMID 22956459. S2CID 41753257.
  53. ↑ Lee DC, Shi L, Pierre G, Zhu J, Hu R (November 2014). «Chronic conditions and medical expenditures among non-institutionalized adults in the United States». International Journal for Equity in Health. 13 (1): 105. doi:10.1186/s12939-014-0105-3. PMC 4260199. PMID 25424127.
  54. ↑ Sum G, Hone T, Atun R, Millett C, Suhrcke M, Mahal A, Koh GC, Lee JT (2018-02-01). «Multimorbidity and out-of-pocket expenditure on medicines: a systematic review». BMJ Global Health. 3 (1): e000505. doi:10.1136/bmjgh-2017-000505. PMC 5859814. PMID 29564155.
  55. ↑ Larkin J, Foley L, Smith SM, Harrington P, Clyne B (December 2020). «The experience of financial burden for people with multimorbidity: A systematic review of qualitative research». Health Expectations. 24 (2): 282–95. doi:10.1111/hex.13166. ISSN 1369-6513. PMC 8077119. PMID 33264478.
  56. ↑ Schoen C, Osborn R, How SK, Doty MM, Peugh J (2009-01-01). «In chronic condition: experiences of patients with complex health care needs, in eight countries, 2008». Health Affairs. 28 (1): w1-16. doi:10.1377/hlthaff.28.1.w1. PMID 19008253.
  57. ↑ Grouse L (September 2014). «Cost-effective medicine vs. the medical-industrial complex». Journal of Thoracic Disease. 6 (9): E203–E206. doi:10.3978/j.issn.2072-1439.2014.09.01. PMC 4178073. PMID 25276402.
  58. ↑ Lexchin J, Grootendorst P (2004). «Effects of prescription drug user fees on drug and health services use and on health status in vulnerable populations: a systematic review of the evidence». International Journal of Health Services. 34 (1): 101–122. doi:10.2190/4M3E-L0YF-W1TD-EKG0. PMID 15088676.
  59. ↑ Wohl S (1984). The Medical Industrial Complex (1st ed.). New York: Harmony Books. էջեր 85–98. ISBN 978-0-517-55351-0.
  60. ↑ Manderson L, Smith-Morris C (2010). Chronic conditions, fluid states: Chronicity and the anthropology of illness. Rutgers University Press. OCLC 852507893.
  61. ↑ «Racial and Ethnic Approaches to Community Health (REACH)». U.S Centers for Disease Control and Prevention. 8 May 2024.
  62. ↑ Pulido L (July 2016). «Flint, environmental racism, and racial capitalism». Capitalism Nature Socialism. 27 (3): 1–6. doi:10.1080/10455752.2016.1213013.
  63. ↑ Brown P, Mayer B, Zavestoski S, Luebke T, Mandelbaum J, McCormick S (August 2003). «The health politics of asthma: environmental justice and collective illness experience in the United States». Social Science & Medicine. 57 (3): 453–64. doi:10.1016/S0277-9536(02)00375-1. PMID 12791488.
  64. ↑ Pastor Jr M, Sadd JL, Morello-Frosch R (March 2002). «Who's minding the kids? Pollucion, public schools, and environmental justice in Los Angeles». Social Science Quarterly. 83 (1): 263–80. doi:10.1111/1540-6237.00082.
  65. ↑ Capewell S, Andersen K (October 2011). «The ESC goes global: policies to prevent all chronic diseases». European Heart Journal. 32 (19): 2333–2340. doi:10.1093/eurheartj/ehr271. PMID 22066144.
  66. ↑ «Chronic Disease Sufferers and Health-Care Advocates Form Chronic Disease Coalition to Protect Patients' Rights». finance.yahoo.com (ամերիկյան անգլերեն). Marketwired. 19 November 2015. Վերցված է 2019-06-13-ին.
  67. ↑ Helms L (2019-05-17). «Has your insurer denied a medical claim? Stand up for your rights». STAT (ամերիկյան անգլերեն). Վերցված է 2019-06-13-ին.

Գրականություն

[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Արտաքին հղումներ

[խմբագրել | խմբագրել կոդը]
 ⛭ 
  Թեմատիկ կայքեր
Բառարաններ և հանրագիտարաններ
Ստացված է «https://hy.wikipedia.org/w/index.php?title=Քրոնիկական_հիվանդություն&oldid=10254428» էջից