Սրտի խթանիչ
| Ենթակատեգորիա | • բժշկական սարքավորում • active implantable medical device | |
|---|---|---|
| Առողջական վիճակ | առիթմիա, atrioventricular block, Դանդաղասրտություն | |
| 2022 Harmonized System Code | 902150 | |
Սրտի խթանիչը, նաև հայտնի որպես արհեստական սրտի խթանիչ, իմպլանտացված բժշկական սարք է, որն առաջացնում է էլեկտրական իմպուլսներ, և էլեկտրոդներով փոխանցում սրտի մեկ կամ մի քանի խցիկներ: Յուրաքանչյուր իմպուլս ստիպում է թիրախային խցիկ(ներ)ին կծկվել և արյուն մղել,[1] այդպիսով կարգավորելով սրտի էլեկտրական հաղորդչական համակարգի գործառույթը:
Սրտի խթանիչի հիմնական նպատակը սրտի հավասարաչափ հաճախականությունը պահպանելն է, կամ այն պատճառով, որ սրտի բնական խթանիչը ապահովում է անհամաչափ կամ անկանոն սրտի բաբախյուն, կամ այն պատճառով, որ սրտի էլեկտրական հաղորդչական համակարգում կա խցանում: Ժամանակակից սրտային խթանիչները արտաքինից ծրագրավորվող են և սրտաբանին թույլ են տալիս յուրաքանչյուր հիվանդի համար ընտրել օպտիմալ սրտխփոցի ռեժիմ: Սրտի խթանիչների մեծ մասը պահանջարկով են՝ սրտի խթանումը հիմնված է շրջանառության համակարգի դինամիկ պահանջարկի վրա: Մյուսները ուղարկում են ազդակների ֆիքսված հաճախականություն:[2]
Սրտի խթանիչի հատուկ տեսակ, որը կոչվում է իմպլանտացվող կարդիովերտեր-դեֆիբրիլյատոր, համատեղում է սրտի խթանիչի և դեֆիբրիլյատորի գործառույթները մեկ իմպլանտացվող սարքում:[3] Մյուսները, որոնք կոչվում են երկփորոք սրտի խթանիչներ, ունեն բազմաթիվ էլեկտրոդներ, որոնք խթանում են փորոքների (սրտի ստորին խցիկների) տարբեր դիրքերը՝ դրանց համաժամեցումը բարելավելու համար:[4]
Սրտի խթանման մեթոդներ
[խմբագրել | խմբագրել կոդը]
Հարվածային խթանում
[խմբագրել | խմբագրել կոդը]Հարվածային խթանումը, որը հայտնի է նաև որպես տրանսթորակալ մեխանիկական խթանում, փակ բռունցքի օգտագործումն է, որը սովորաբար գտնվում է կրծոսկրի ձախ ստորին եզրին՝ աջ փորոքի վերևում՝ սիներակում, 20-30 սմ հեռավորությունից՝ փորոքային զարկերակ առաջացնելու համար (British Journal of Anesthesia-ն ենթադրում է, որ սա պետք է արվի փորոքային ճնշումը 10-15 մմ ս.ս. բարձրացնելու համար՝ էլեկտրական ակտիվություն առաջացնելու համար): Սա հին ընթացակարգ է, որն օգտագործվում է միայն որպես կյանք փրկող միջոց, մինչև հիվանդին էլեկտրական խթանիչ դնելը:[5]
Մաշկային խթանում
[խմբագրել | խմբագրել կոդը]Մաշկային խթանումը (ՄԽԿ), որը նաև կոչվում է արտաքին խթանում, խորհուրդ է տրվում բոլոր տեսակի հեմոդինամիկորեն նշանակալի բրադիկարդիաների սկզբնական կայունացման համար: Գործընթացը կատարվում է հիվանդի կրծքավանդակի վրա երկու խթանող բարձիկներ տեղադրելով՝ կամ առջև/կողային, կամ առջև/հետևային դիրքում: Փրկարարը ընտրում է խթանման հաճախականությունը և աստիճանաբար մեծացնում խթանման հոսանքը (չափվում է մԱ-ով) մինչև էլեկտրական կլանումը (բնութագրվում է լայն QRS համալիրով՝ ԷԿԳ-ի վրա բարձր, լայն T ալիքով)՝ համապատասխան զարկերակով: ԷԿԳ-ի վրա խթանման արտեֆակտը և մկանների ուժեղ ցնցումները կարող են դժվարացնել դրա իրագործումը: Արտաքին խթանման վրա երկար ժամանակ պետք չէ հույսը դնել: Դա հարկադրված քայլ է, որը ծառայում է որպես կամուրջ մինչ տրանսվենային խթանման կամ այլ թերապիաների կիրառումը:[6]
Էպիկարդիալ խթանում
[խմբագրել | խմբագրել կոդը]
Ժամանակավոր էպիկարդային խթանիչն օգտագործվում է բաց սրտի վիրահատության ժամանակ, եթե վիրաբուժական միջամտությունը առաջացնում է նախասրտ-փորոքային բլոկադա։ Մինչև ժամանակավոր տրանսվենային էլեկտրոդի տեղադրումը, Էլեկտրոդները տեղադրվում են փորոքի արտաքին պատի (էպիկարդի) հետ շփման մեջ՝ բավարար սրտի արտամղում պահպանելու համար։[7]
Մշտական էպիկարդային խթանիչ էլեկտրոդները կարող են վիրաբուժական եղանակով տեղադրվել և թունելավորվել իմպուլսային գեներատորի գրպանում։ Այս էլեկտրոդները կամ պասիվորեն դիպչում են սրտին և կարվում տեղում, կամ ունեն պտուտակային մեխանիզմ՝ սրտին ակտիվորեն ամրացնելու համար։
Տրանսվենային խթանում (ժամանակավոր)
[խմբագրել | խմբագրել կոդը]Տրանսվենային խթանումը օգտագործվում է ժամանակավոր խթանման համար, այն տրանսմաշկային խթանման այլընտրանք է: Սրտի խթանիչի մետաղալարը տեղադրվում է երակի մեջ՝ ստերիլ պայմաններում, ապա անցնում է աջ նախասրտի կամ աջ փորոքի մեջ: Այնուհետև խթանիչ մետաղալարը միացվում է մարմնից դուրս գտնվող արտաքին խթանիչին: Տրանսվենային խթանումը հաճախ օգտագործվում է որպես միջանկյալ մինչ մշտական խթանիչի տեղադրումը: Այն կարող է մնալ տեղում մինչև մշտական խթանիչի տեղադրումը կամ մինչև դրա անհրաժեշտության վերանալը, որից հետո այն հանվում է:
Մշտական տրանսվենային խթանում
[խմբագրել | խմբագրել կոդը]Մշտական խթանումը իմպլանտացվող սրտի խթանիչով ենթադրում է մեկ կամ մի քանի խթանող էլեկտրոդների տրանսվենային տեղադրում սրտի խցիկում կամ խցիկներում, իսկ սրտի խթանիչը տեղադրվում է մաշկի տակ՝ անրակի տակ: Գործընթացը կատարվում է համապատասխան երակի կտրվածքով, որի մեջ տեղադրվում է էլեկտրոդային լարը և տարվում երակի երկայնքով՝ սրտի փականի միջով, մինչև խցիկում տեղավորվի: Գործընթացը հեշտացվում է ֆլուորոսկոպիայի միջոցով, որը թույլ է տալիս բժշկին դիտել էլեկտրոդային լարի անցումը: Էլեկտրոդի բավարար ամրացումը հաստատելուց հետո էլեկտրոդային լարի հակառակ ծայրը միացվում է սրտի խթանիչի գեներատորին:
Մշտական սրտխփոցների երեք հիմնական տեսակներ կան, որոնք դասակարգվում են ներգրավված խցիկների քանակի և դրանց հիմնական գործողության մեխանիզմի համաձայն․[8]
- Միախցիկ սրտի խթանիչ. Այս դեպքում սրտի խցիկում՝ կամ նախասրտում, կամ փորոքում, տեղադրվում է միայն մեկ խթանող լար։[8]
- Երկխցիկ սրտի խթանիչ. Այստեղ լարերը տեղադրվում են սրտի երկու խցիկներում։ Մեկ լարը խթանում է նախասիրտը, իսկ մյուսը՝ փորոքը։ Այս տեսակն ավելի շատ նման է սրտի բնական խթանմանը՝ օգնելով սրտին համակարգել նախասրտերի և փորոքների միջև գործառույթը։[8]
- Երկփորոք սրտի խթանիչ. Այս սրտի խթանիչն ունի երեք լար, որոնք տեղադրված են սրտի երեք խցիկներում։ Մեկը նախասրտում է, իսկ երկուսը՝ յուրաքանչյուր փորոքում։ Այն ավելի բարդ է տեղադրել։[8]
- Ռիթմավարիչ. Այս ռիթմավարիչն ունի սենսորներ, որոնք հայտնաբերում են հիվանդի ֆիզիկական ակտիվության փոփոխությունները և ավտոմատ կերպով կարգավորում ռիթմի հաճախականությունը՝ մարմնի նյութափոխանակության կարիքները բավարարելու համար։[8]
Սրտի խթանիչի գեներատորը հերմետիկորեն փակ սարք է, որը պարունակում է սնուցման աղբյուր, սովորաբար լիթիում-յոդիդային մարտկոց, զգայուն ուժեղացուցիչ, որը մշակում է սրտի էլեկտրոդների կողմից զգացվող բնական սրտի զարկերի էլեկտրական դրսևորումները, սրտի խթանիչի համակարգչային տրամաբանությունը և ելքային շղթան, որը սրտի խթանիչի ազդակը փոխանցում է էլեկտրոդներին։
Ամենից հաճախ գեներատորը տեղադրվում է կրծքավանդակի պատի ենթամաշկային ճարպի տակ, կրծքավանդակի մկանների և ոսկորների վերևում։ Այնուամենայնիվ, տեղադրումը կարող է տարբեր լինել յուրաքանչյուր դեպքի համար։
Սրտի խթանիչների արտաքին պատյանը նախագծված է այնպես, որ այն հազվադեպ է մերժվում մարմնի իմունային համակարգի կողմից։ Այն սովորաբար պատրաստված է տիտանից, որը իներտ է մարմնում։
Սրտի անլար խթանում
[խմբագրել | խմբագրել կոդը]Սրտի անլար խթանիչները սարքեր են, որոնք չափսերը պարկուճի չափ են և այնքան փոքր են, որ թույլ են տալիս գեներատորը տեղադրել սրտի մեջ, այդպիսով խուսափելով սրտի խթանիչ էլեկտրոդների անհրաժեշտությունից:[9] Քանի որ սրտի խթանիչ էլեկտրոդները կարող են ժամանակի ընթացքում խափանվել, առանց այդ բաղադրիչների սրտի խթանիչ համակարգը տեսական առավելություններ ունի: Անլար սրտի խթանիչները կարող են տեղադրվել սրտի մեջ՝ օգտագործելով ուղղորդվող կաթետեր, որը մտցվում է ազդրային երակի մեջ աճուկի կտրվածքի միջոցով:[9]
Հիմնական գործառույթ
[խմբագրել | խմբագրել կոդը]Խթանման ռեժիմներ
[խմբագրել | խմբագրել կոդը]Ժամանակակից սրտխփոցները սովորաբար ունեն մի քանի գործառույթներ: Ամենահիմնական ձևը վերահսկում է սրտի բնական էլեկտրական ռիթմը: Երբ սրտխփոցի լարը կամ «էլեկտրական լարը» չի հայտնաբերում սրտի էլեկտրական ակտիվությունը խցիկում՝ նախասրտում կամ փորոքում՝ սովորական զարկերակի ժամանակահատվածում, առավել հաճախ՝ մեկ վայրկյանում, այն խթանում է կամ նախասիրտը, կամ փորոքը կարճ ցածր լարման իմպուլսով: Եթե այն զգում է էլեկտրական ակտիվություն, ապա դադարում է խթանել: Այս զգայուն և խթանող գործունեությունը շարունակվում է զարկերակի առ զարկի հիմունքներով և կոչվում է «պահանջարկով խթանում»: Երկխցիկ սարքի դեպքում, երբ վերին խցիկները ունենում են ինքնաբուխ կամ խթանված ակտիվացում, սարքը սկսում է հետհաշվարկ՝ որպեսզի համոզվի, արդյոք ընդունելի և ծրագրավորվող ժամանակահատվածում տեղի է ունենում փորոքի ակտիվացում, հակառակ դեպքում կրկին կտրամադրվի իմպուլս:
Ավելի բարդ ձևերը ներառում են նախասրտային և փորոքների խցիկները զգալու և/կամ խթանելու ունակությունը։
| I | II | III | IV | V |
|---|---|---|---|---|
| Խթանվող խոռոչ(ներ) | Զգացող խոռոչ(ներ) | Զգացողությանը արձագանք | Հաճախականության մոդուլյացիա | Բազմատեղային խթանում |
| O = Ոչ մեկ | O = Ոչ մեկ | O = Ոչ մեկ | O = Ոչ մեկ | Ոչ մեկ |
| A = Նախասիրտ | A = Նախասիրտ | T = Ակտիվացված | R = Հաճախականության մոդուլյացիա | A = Նախասիրտ |
| V = Փորոք | V = Փորոք | I = Արգելակված | V = Փորոք | |
| D = Կրկնակի (A+V) | D = Կրկնակի (A+V) | D = Կրկնակի (T+I) | D = Կրկնակի (A+V) |
Սրանից ելնելով՝ հիմնական փորոքային «պահանջարկով» խթանման ռեժիմը VVI է կամ ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության համար ավտոմատ հաճախականության կարգավորմամբ VVIR՝ այս ռեժիմը հարմար է, երբ նախասրտերի զարկերի հետ համաժամեցում չի պահանջվում, ինչպես նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի դեպքում: Համարժեք նախասրտերի խթանման ռեժիմը AAI կամ AAIR է, որը նախընտրելի ռեժիմ է, երբ նախասրտային-փորոքային հաղորդականությունը անվնաս է, բայց բնական սրտի խթանիչի սինոատրիալ հանգույցը անվստահելի է՝ սինուսային հանգույցի հիվանդություն (SND) կամ սինուսի հիվանդ համախտանիշ: Երբ խնդիրը նախասրտային-փորոքային բլոկադան է (AVB), սրտի խթանիչը պարտավոր է հայտնաբերել (զգայել) նախասրտերի զարկը և նորմալ ուշացումից (0.1–0.2 վայրկյան) հետո ակտիվացնել փորոքային զարկը, եթե դա արդեն տեղի չի ունեցել. սա VDD ռեժիմ է և կարող է իրականացվել մեկ սրտի խթանման էլեկտրահաղորդիչով՝ աջ նախասրտում (զգայելու համար) և փորոքում (զգայելու և տեմպավորելու համար): Այս AAIR և VDD ռեժիմները հազվագյուտ են ԱՄՆ-ում, բայց լայնորեն կիրառվում են Լատինական Ամերիկայում և Եվրոպայում:[11][12] DDDR ռեժիմն առավել հաճախ է օգտագործվում, քանի որ այն ներառում է բոլոր տարբերակները, չնայած սրտի խթանիչները պահանջում են առանձին նախասրտային և փորոքային էլեկտրահաղորդիչներ և ավելի բարդ են և օպտիմալ արդյունքների հասնելու համար, պահանջում են իրենց գործառույթների ուշադիր ծրագրավորում:
Ավտոմատ սրտի խթանիչները նախագծված են այնպես, որ ցանկացած պահի սրտի բնական հաճախականությամբ դրանց աշխատանքը անջատել լինի, երբ այն վերադարձել է ոչ պաթոլոգիական նորմալ սինուսային ռիթմի և կարողանան սրտի էլեկտրական ակտիվությունը վերսկսել, երբ կրկին տեղի ունենա պաթոլոգիական իրադարձություն:[13] «Փորոքային պահանջարկով սրտի խթանիչը» ԷՍԳ-ի վրա առաջացնում է նեղ ուղղահայաց ցատկ, լայն QRS համախտանիշից անմիջապես առաջ: «Նախասրտային պահանջարկով սրտի խթանիչի» ցատկը հայտնվում է P ալիքից անմիջապես առաջ (էլեկտրասրտագրություն):[14]
Համեմատաբար, ակտիվացող սրտի խթանիչը ակտիվանում է անմիջապես սրտի հյուսվածքում էլեկտրական ակտիվություն սկսելուց հետո: «Փորոքային ակտիվացող սրտի խթանիչը» իմպուլսը առաջացնում է անմիջապես փորոքային հյուսվածքում իմպուլսի ստեղծումից հետո, և այն դրսևորվում է որպես QRS համակցության հետ միաժամանակյա ցատկ: «Նախասրտային ակտիվացող սրտի խթանիչը» այն ռեժիմն է, որի դեպքում իմպուլսը առաջանում է նախասրտում էլեկտրական իրադարձությունից անմիջապես հետո: Այն դրսևորվում է որպես լիցքաթափում p ալիքին հաջորդող, բայց QRS համակցությունից առաջ, որը սովորաբար լայնանում է:[15]
Շեմ
[խմբագրել | խմբագրել կոդը]Սիրտը կազմված է գրգռվող հյուսվածքից, և միոկարդը «գործի դնելու» և սրտի գործելունեությունը ապահովելու համար, որոշակի լարման էլեկտրական իմպուլս է անհրաժեշտ։ Դրան հասնելու նվազագույն լարումը կոչվում է շեմ։ Քանի որ սա հավանականային հատկություն է, օգտագործվող իրական լարումը շեմից բարձր է (սովորաբար 50-100% տարբերությամբ)։ Բացի այդ, էլեկտրական իմպուլսն ունի ժամանակային բաղադրիչ, և շեմի ճիշտ նկարագրությունը լարումն ու իմպուլսի արանքն է։
Բոլոր էլեկտրական շղթաները պահանջում են կաթոդի և անոդի միջև ամբողջական միացում: Որոշ խթանող լարերի դեպքում սրտի հետ երկու միացումներն էլ ապահովվում են մեկ լարով («երկբևեռ»), իսկ որոշները՝ միայն մեկ միացում («միաբևեռ»): Միաբևեռի դեպքում երկրորդ միացումը ներքին է՝ սրտից դեպի գեներատոր՝ մարմնի (արյուն, հյուսվածք և այլն) միջով:
Կարևոր է նաև իմպեդանսը: Որքան ցածր է դիմադրությունը, այնքան ավելի շատ հոսանք է անհրաժեշտ շեմային լարման հասնելու համար և նվազեցնում է մարտկոցի կյանքի տևողությունը: Իմպեդանսը կախված է խթանող լարի ամբողջականությունից և լարի էլեկտրոդ-հյուսվածքային միջերեսից սրտի հետ:
Զգացողություն և զգայունակություն
[խմբագրել | խմբագրել կոդը]Սրտի խթանիչի ֆունկցիայի կարևոր կողմերից մեկը սրտի ներքին ակտիվության զգացումն է: Սա կոչվում է զգացողություն: Ավելի մեծ զգացվող լարումները ցանկալի են, և ենթադրվում է, որ փորոքը ավելի մեծ լարումներ է արտադրում, քան նախասրտերը:
Միջադեպը զգալու համար նվազագույն լարումը կոչվում է զգայունություն: Որքան բարձր է զգայունությունը, այնքան քիչ է զգացվում, և հակառակը: Զգայունության չափազանց ցածր մակարդակը կարող է խնդիրներ առաջացնել P ալիքների, T ալիքների և աղմուկի զգացողության հետ կապված. այս երևույթների զգացողությունը կոչվում է «գերզգայունություն»: Չափազանց բարձր զգայունությունը կարող է հանգեցնել P ալիքների բացթողման նախասրտերում և QRS համախտանիշի բացթողման փորոքներում, և կոչվում է «թերզգայունություն»:
Հաշվի առնելիք հանգամանքներ
[խմբագրել | խմբագրել կոդը]Տեղադրում
[խմբագրել | խմբագրել կոդը]Սրտի խթանիչը կարող է տեղադրվել արթուն ժամանակ՝ օգտագործելով տեղային անզգայացում՝ մաշկը թմրեցնելու համար՝ հանգստացմամբ, կամ առանց դրա, կամ ընդհանուր անզգայացմամբ։[16] Սովորաբար, վարակի ռիսկը նվազեցնելու համար, հակաբիոտիկ է տրվում:[16] Սրտի խթանիչները սովորաբար տեղադրվում են կրծքավանդակի առջևի մասում՝ ձախ կամ աջ ուսի շրջանում: Մաշկը պատրաստվում է իմպլանտի տեղամասի վրայի մազերը կտրելով կամ սափրելով՝ այնուհետև մաշկը մաքրվում է քլորհեքսիդինի նման ախտահանիչով: Կտրվածք է կատարվում անրակի ոսկրի տակ, և մաշկի տակ ստեղծվում է տարածություն կամ գրպան՝ սրտի խթանիչի գեներատորը տեղավորելու համար: Այս գրպանը սովորաբար ստեղծվում է մեծ կրծքային մկանի վերևում (պրեկեկտորալ), բայց որոշ դեպքերում սարքը կարող է տեղադրվել մկանի տակ (ենթամկանային):[17] Էլեկտրոդ կամ էլեկտրոդներ են մտցվում սրտի մեջ մեծ երակի միջոցով՝ ուղղորդվելով ռենտգենյան պատկերման (ֆլուորոսկոպիա) միջոցով: Էլեկտրոդների ծայրերը կարող են տեղադրվել աջ փորոքում, աջ նախասրտում կամ պսակաձև սինուսում՝ կախված պահանջված սրտի խթանիչի տեսակից։[16] Վիրահատությունը սովորաբար ավարտվում է 30-ից 90 րոպեի ընթացքում: Իմպլանտացիայից հետո վիրաբուժական վերքը պետք է պահվի մաքուր և չոր, մինչև այն լավանա: Տեղադրումից հետո մի քանի շաբաթվա ընթացքում ուսի որոշ շարժումներ կարող են առաջացնել սրտի խթանիչի էլեկտրոդների տեղահանման ռիսկ:[16]
Սրտի խթանիչի գեներատորի մարտկոցները սովորաբար ծառայում են 5-ից 10 տարի: Երբ մարտկոցները մոտենում են իրենց կյանքի ավարտին, գեներատորը փոխարինվում է մի ընթացակարգով, որը սովորաբար ավելի պարզ է, քան նոր իմպլանտը: Փոխարինումը ներառում է կտրվածքի կատարում՝ առկա սարքը հանելու, էնդելները հին սարքից անջատելու և դրանք նոր գեներատորին վերամիացնելու, նոր սարքը վերամիացնելու և մաշկը փակելու համար:[16]
Սրտի խթանիչի պարբերական ստուգումներ
[խմբագրել | խմբագրել կոդը]
Սրտի խթանիչը տեղադրելուց հետո այն պարբերաբար ստուգվում է՝ համոզվելու սարքի պատշաճ գործունակության մեջ։ Սարքը կարող է ստուգվել այնքան հաճախ, որքան անհրաժեծտ է։ Սրտի խթանիչի ռուտինային ստուգումները սովորաբար կատարվում են կաբինետում յուրաքանչյուր վեց ամիսը մեկ, չնայած դա կարող է տարբեր լինել՝ կախված հիվանդի/սարքի վիճակից և հեռակա մոնիթորինգի հասանելիությունից: Սրտի խթանիչի ավելի նոր մոդելները կարող են ստուգվել հեռակա կարգով՝ հիվանդը իր սրտի խթանիչի տվյալները փոխանցում է տանը գտնվող բջջային հեռախոսային ցանցին միացված հաղորդչի միջոցով։
Մագնիսական դաշտեր, ՄՌՏ և այլ կենսակերպի խնդիրներ
[խմբագրել | խմբագրել կոդը]Սրտի խթանիչի տեղադրումից հետո, հիվանդի կենսակերպը սովորաբար առանձնապես չի փոխվում: Սակայն կան մի քանի որոշակի գործողություններ, որոնք խորհուրդ չի տրվում՝ կոնտակտային սպորտաձևերը և ինտենսիվ մագնիսական դաշտերի ազդեցությունը սրտի խթանիչի վրա:
Սրտի խթանիչ կրող հիվանդին կարող է անհրաժեշտ լինել, որոշ առօրյա գործողություններ փոփոխվել: Օրինակ, մեքենայի անվտանգության գոտին կարող է անհարմար լինել, եթե այն անցնի սրտի խթանիչի վրայով: Կանայք վիրահատությունից հետո որոշ ժամանակ չեն կարողանա կրել կրծկալներ, իսկ ավելի ուշ կարող են ստիպված լինել կրել ուսի լայն ամրակներով կրծկալներ:
Որոշ սպորտաձևերի և ֆիզիկական ակտիվության համար կարելի է կրելսրտի խթանիչի հատուկ պաշտպանիչ՝ հնարավոր վնասվածքները կամ սրտի խթանիչի էլեկտրոդների շարքից դուրս գալը կանխելու համար։
Սրտի խթանիչները կարող են ազդվել մագնիսական կամ էլեկտրամագնիսական դաշտերից, ինչպես նաև իոնացնող և ակուստիկ ճառագայթումից: Այնուամենայնիվ, 2013 թվականի ուսումնասիրությունը պարզել է, որ «Սրտանոթային իմպլանտացվող էլեկտրոնային սարքերի (ՍԻԷԴ) ստացողների մոտ ԷՄԻ-ի (էլեկտրամագնիսական խանգարումներ) հետ կապված կլինիկորեն նշանակալի անբարենպաստ իրադարձությունների ընդհանուր ռիսկը շատ ցածր է: Հետևաբար, կենցաղային տեխնիկայի օգտագործման ժամանակ հատուկ նախազգուշական միջոցներ անհրաժեշտ չեն: ԷՄԻ-ի շրջակա միջավայրի և արդյունաբերական աղբյուրները համեմատաբար անվտանգ են, երբ ազդեցության ժամանակը սահմանափակ է, և ՍԻԷԴ-ներից հեռավորությունը առավելագույնի է հասցվում: ԷՄԻ-ի առաջացրած իրադարձությունների ռիսկը ամենաբարձրն է հիվանդանոցային միջավայրում»:[18] Ուսումնասիրությունը թվարկում և աղյուսակավորում է խանգարման բազմաթիվ աղբյուրներ և բազմաթիվ տարբեր հնարավոր հետևանքներ՝ սխեմաների վնասում, ասինխրոն խթանում և այլն: Հին սարքերում առկա վտանգի որոշ աղբյուրներ նոր սարքերում վերացվել են:
Պետք է խուսափել ուժեղ մագնիսական դաշտերի հետ կապված գործունեությունից, օրինակ, աղեղային եռակցումը,[19] և ծանր սարքավորումների սպասարկումը, որոնք կարող են ուժեղ մագնիսական դաշտեր առաջացնել: Որոշ բժշկական պրոցեդուրաներ, մասնավորապես մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիան (ՄՌՊ), շատ ուժեղ մագնիսական դաշտեր կամ այլ պայմաններ, որոնք կարող են վնասել սրտի խթանիչները:
Ծանոթագրություններ
[խմբագրել | խմբագրել կոդը]- ↑ «UpToDate». www.uptodate.com. Վերցված է 2022-08-02-ին.
- ↑ «Pacemakers». Վերցված է 2022 թ․ հուլիսի 28-ին.
- ↑ «Overview of Pacemakers and Implantable Cardioverter Defibrillators (ICDs) – Health Encyclopedia – University of Rochester Medical Center». www.urmc.rochester.edu. Վերցված է 2022-08-02-ին.
- ↑ «Biventricular Pacemaker». Cleveland Clinic. Վերցված է 2022-08-02-ին.
- ↑ Eich C, Bleckmann A, Paul T (2005 թ․ հոկտեմբեր). «Percussion pacing in a three-year-old girl with complete heart block during cardiac catheterization». Br J Anaesth. 95 (4): 465–67. doi:10.1093/bja/aei209. PMID 16051649.
- ↑ Shah, Maully; Rhodes, Larry; Kaltman, Jonathan (2017). Cardiac Pacing and Defibrillation in Pediatric and Congenital Heart Disease (անգլերեն). John Wiley & Sons. ISBN 978-0-470-67109-2.
- ↑ Valchanov, Kamen; Jones, Nicola; Hogue, Charles W. (2018). Core Topics in Cardiothoracic Critical Care. Cambridge University Press. ISBN 978-1-108-66567-4.[Հղում աղբյուրներին]
- 1 2 3 4 5 «Pacemakers, Patient and Public Information Center: Heart Rhythm Society». Արխիվացված է օրիգինալից 2010-06-19-ին.
- 1 2 «The leadless pacemaker: A new era in cardiac pacing». Hospital Healthcare Europe (անգլերեն). 2018 թ․ սեպտեմբերի 10. Արխիվացված է օրիգինալից 2019-02-02-ին. Վերցված է 2019-02-01-ին.
- ↑ Bernstein AD, Daubert JC, Fletcher RD, Hayes DL, Lüderitz B, Reynolds DW, Schoenfeld MH, Sutton R (2002). «The revised NASPE/BPEG generic code for antibradycardia, adaptive-rate, and multisite pacing. North American Society of Pacing and Electrophysiology/British Pacing and Electrophysiology Group». Pacing Clin Electrophysiol. 25 (2): 260–64. doi:10.1046/j.1460-9592.2002.00260.x. PMID 11916002. S2CID 12887364.
- ↑ Böhm A, Pintér A, Székely A, Préda I (1998). «Clinical Observations with Long-term Atrial Pacing». Pacing Clin Electrophysiol. 21 (1): 246–49. doi:10.1111/j.1540-8159.1998.tb01097.x. PMID 9474681. S2CID 23277568.
- ↑ Crick JC (1991). «European Multicenter Prospective Follow-Up Study of 1,002 Implants of a Single Lead VDD Pacing System». Pacing Clin Electrophysiol. 14 (11): 1742–44. doi:10.1111/j.1540-8159.1991.tb02757.x. PMID 1749727. S2CID 698053.
- ↑ Dubin, Dale (2000). Rapid Interpretation of EKG's: An Interactive Course (անգլերեն). Cover Publishing Company. ISBN 978-0-912912-06-6.
- ↑ «UpToDate». www.uptodate.com. Վերցված է 2018-09-10-ին.
- ↑ Baltazar, Romulo F. (2012). Basic and Bedside Electrocardiography. Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-1-4511-4791-9.
- 1 2 3 4 5 Ramsdale, David R. (2012). Cardiac pacing and device therapy. Rao, Archana. London: Springer. ISBN 978-1-4471-2939-4. OCLC 822576869.
- ↑ Pena, Rafael E.; Shepard, Richard K.; Ellenbogen, Kenneth A. (2006 թ․ դեկտեմբեր). «How to Make a Submuscular Pocket». Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 17 (12): 1381–83. doi:10.1111/j.1540-8167.2006.00665.x. PMID 17081202. S2CID 38032736.
- ↑ Beinart, R; Nazarian, S (2013 թ․ դեկտեմբերի 24). «Effects of external electrical and magnetic fields on pacemakers and defibrillators: from engineering principles to clinical practice». Circulation. 128 (25): 2799–809. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.113.005697. PMC 3908865. PMID 24366589.
- ↑ Marco D, Eisinger G, Hayes DL (1992 թ․ նոյեմբեր). «Testing of work environments for electromagnetic interference». Pacing Clin Electrophysiol. 15 (11 Pt 2): 2016–22. doi:10.1111/j.1540-8159.1992.tb03013.x. PMID 1279591. S2CID 24234010.