Ռեյի համախտանիշ

Վիքիպեդիայից՝ ազատ հանրագիտարանից
Jump to navigation Jump to search
Ռեյի համախտանիշ
Reye's syndrome liver-histology.jpg
Տեսակհիվանդություն
ՊատճառԱսպիրին
Բժշկական մասնագիտություննյարդաբանություն
Reye's syndrome Վիքիպահեստում

Ռեյի համախտանիշ (անգլ.՝ Reye syndrome), արագ առաջընթաց ունեցող էնցեֆալոպաթիա[1]։ Ախտանիշներն են՝ փսխում, անձի փոփոխություններ, ցնցումներ, շփոթմունք և գիտակցության կորուստ[2]։ Չնայած առանձնահատուկ է լյարդի թունահարումը, բայց մաշկի դեղնություն սովորաբար բնորոշ չէ[1]։ Հիվանդների 20-40%-ը մահանում է, իսկ ողջ մնացածների մեկ երրորդը ունենում է նշանակալի գլխուղեղի ախտահարումներ[1][3]։

Ռեյի համախտանիշի պատճառը անհայտ է[1]։ Սովորաբար առաջանում է վիրուսային ինֆեկցիայից հետո, հատկապես գրիպ և ջրծաղիկ[4]։ Երեխաների մոտ 90%-ի մոտ հիվանդությունը կապվում է ասպիրինի (սալիցիլատ) օգտագործման հետ[1]։ Բնածին նյութափոխանակության խանգարումները ևս հանդիսանում են ռիսկի գործոն[3]։ Արյան պատկերը ներառում է ամոնիակի բարձր, գլյուկոզայի ցածր մակարդակ և երկարացած պրոթրոմբինային ժամանակ[1]։ Լյարդը սովորաբար մեծացած է[1]։

Կանխարգելումը իրենից ենթադրում է խուսափել ասպիրինի օգտագործումից երեխաների մոտ[2]։ Ասպիրինի օգտագործման դադարեցումը 90%-ով իջեցրել է Ռեյի համախտանիշի հանդիպման հավանականությունը[1]։ Վաղ ախտորոշումը լավացնում է ելքը[2]։ Բուժումը ամոքիչ է[2]։ Ուղեղի այտուցի ժամանակ օգտագործում են մանիտոլ[1]։

Առաջին անգամ Ռեյի համախտանիշը մանրամասն նկարագրել է ավստրալիացի ախտաբան Դուգլաս Ռեյի կողմից 1963 թվականին[5]։ Ավելի շատ հիվանդանում են երեխաները[1]։ Հանդիպման հաճախականությունը կազմում է տարեկան մեկ մարդ միլիոնից[1]։ Երեխաների հիմնական դեղերի ցանկից ասպիրինը դուրս է եկել Ռեյի համախտանիշի պատճառով։ Միայն օգտագործվում է Կավասակիի հիվանդության ժամանակ[3]։

Ախտանիշներ[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Ռեյի համախտանիշը հարաճում է 5 փուլերով[6][7][8]՝

  • Փուլ I
  • Փուլ II
  • Փուլ III
    • Փուլ I and II-ի ախտանիշները
    • կոմա
    • գլխուղեղի այտուց
    • հազվադեպ շնչառական կանգ
  • Փուլ IV
    • խորացող կոմա
    • լայնացած բբեր՝ լույսին նվազագույն պատասխանով
    • նվազագույն, բայց կայուն լյարդի ֆունկցիայի խանգարում
  • Փուլ V
    • շատ արագ սկիզբ
    • խորը կոմա
    • ցնցումներ
    • բազմաօրգան անբավարարություն[10]
    • թուլություն
    • ամոնիակի բարձր քանակություն արյան մեջ (300-ից բարձր մգ/դլ )
    • մահ

Պատճառներ[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Ռեյի համախտանիշի պատճառը անհայտ է[1]։ Սովորաբար առաջանում է վիրուսային ինֆեկցիայից հետո, հատկապես գրիպ և ջրծաղիկ[2]։ Երեխաների մոտ 90%-ի մոտ հիվանդությունը կապվում է ասպիրինի (սալիցիլատ) օգտագործման հետ[1]։ Բնածին նյութափոխանակության խանգարումները ևս հանդիսանում են ռիսկի գործոն[3]։

Ասպիրինի հետ կապը պարզել են համաճարակաբանական հետազոտություններով։ Ռեյի համախտանիշ ախտորոշումը մեծապես նվազեց 1980-ական թվականներին, երբ զարգացած երկրներում հասանելի դարձավ բնածին նյութափոխանակային հիվանդությունների գենետիկ հայտնաբերումը[11]։ Հետահայաց հետազոտությունները, որոնք կատարվել են 49 կենդանի մնացածների մոտ, ցույց են տվել, որ մեծամասնությունը ունի բազմազան նյութափոխանակային խանգարումներ, մասնավորապես ճարպաթթուների օքսիդացմանը մասնակցող միջին-շղթայով ացիլ-CoA դեհիդրոգենազի անբավարարություն[12]:

Ասպիրին[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Կա կապ վիրուսային ինֆեկցիաների ժամանակ ասպիրին օգտագործելու և Ռեյի համախտանիշ առաջանալու միջև, բայց ոչ մի կենդանի մոդել չի ապացուցել այդ փաստը[13]։

Ծանր ախտանիշների պատճառը բջջային միտոքոնդրիումների վնասումն է, հատկապես լյարդի, որը առաջանում է տարբեր ուղիներով։ Ասպիրինը ցուցված չէ երեխաներին և դեռահասներին, քանի որ այս տարիքային խմբերում ծանր հետևանքների հավանականությունը խիստ բարձր է[11][14]։

Որոշ երկրներում բերանի խնամքի համար նախատեսված Բոնջելան ունի նախազգուշացնող պիտակավորում, քանի որ պարունակում է սալիցիլատներ[15]։ Շատ են եղել Ռեյի համախտանիշի դեպքերը այս խնամքի միջոցից։ Այլ դեղորայքները, որոնք ևս պարունակում են սալիցիլատներ ունեն նախազգուշացնող պիտակներ։

Հիվանդությունների հսկման և կանխարգելման կենտրոնը (անգլ․՝ CDC), Ամերիկայի Միացյալ Նահանգների ընդհանուր վիրաբույժներԸ, Մանկաբույժների ամերիկյան ակադեմիան և Դեղերի ու Սննդի վարչությունը(անգլ․՝ FDA) խորհուրդ են տալիս խուսափել ասպիրինի և ասպիրին պարունակող նյութերի օգտագործումից մինչև 19 տարեկան երեխաներին տենդ առաջացնող հիվանդությունների ժամանակ։ Այսպիսով Ամերիկայի Միացյալ Նահանգներում խորհուրդ է տրվում ասպիրին (ացետիլսալիցիլաթթու) օգտագործել միայն բժշկին կամ դեղագետին դիմելուց հետո։

Մեծ Բրիտանիայում Դեղերի անվտանգության կոմիտեն այժմ խորհուրդ է տալիս ասպիրին չօգտագործել մինչև 16 տարեկանը։ Օգտագործման ցուցումների մեջ մտնում է միայն Կավասակիի հիվանդությունը և արյան մակարդելիության խանգարումների կանխարգելումը[16]։

Ախտորոշում[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Տարբերակիչ ախտորոշում[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

  • բազմաթիվ բնածին նյութափոխանակային խանգարումներ
  • վիրուսային էնցեֆալիտ
  • դեղերից գերդոզավորում կամ թունավորում
  • գանգի վնասվածք
  • լյարդային անբավարարություն այլ պատճառներից
  • մենինգիտ
  • երիկամային անբավարարություն
  • թափահարված երեխայի համախտանիշ

Բուժում[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Բուժումը ամոքիչ է[2]։ Մանիտոլը օգտագործվում է ուղեղի այտուցի ժամանակ[1]։

Կանխատեսում[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Ռեյի համախտանիշը մեծահասակների մոտ հազվադեպ է։ Նրանց մոտ առողջացումը լիարկատար է, լյարդի և գլխուղեղի ամբողջական վերականգնումով 2 շաբաթվա ընթացքում։

Երեխաների մոտ հանդիպում է գլխուղեղի թեթևից մինչև ծանր կայուն վնասում՝ հատկապես նորածինների մոտ։ Ամերիկայի Միացյալ Նահանգներում 1981-1997 թվականներին 30 դեպք և ավելի ուղեկցվել են մահացությամբ։

Համաճարակաբանություն[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Ռեյի համախտանիշը հանդիպում է գերազանցապես երեխաների մոտ։ Գրականության մեջ նկարագրված է մի քանի դեպք մեծահասակների մոտ, բայց դրանցից ոչ մեկը չի ուղեկցվել կայուն գլխուղեղի կամ լյարդի վնասմամբ։

1980-ական թվականներին, երբ CDC-ին սկսեց զգուշացնել սալիցիլատների և Ռեյի համախտանիշի կապի մասին երեխաների մոտ՝ հատկապես ջրծաղիկի ժամանակ, հանդիպման հաճախականությունը նվազեց։ Դեպքերի նվազմանը նպաստեց նաև 1986 թվականին FDA -ի զգուշացնող պիտակները ասպիրինի վրա[11]։ ԱՄՆ-ում 1980-1997 թվականներին հիվանդացության դեպքերը 555-ից նվազել են տարեկան 2-ով։ Ըստ ռասայի այդ դեպքերի 93%-ը հանդիպել է սպիտակամորթերի մոտ և միջին տարիքը կազմել է 6 տարեկանը։ 93% դեպքերում հիվանդությանը նախորդել է երեք շաբաթ տևողությամբ վիրուսային հիվանդություն։ 1991-1994 թվականներին հոսպիտալացումների տարեկան քանակը ԱՄՆ-ում գնահատվել է 0.2-1,1 դեպք մեկ միլիոն մարդու հաշվարկով։

1980-ականներին դեպք-հսկիչ հետազոտությունները Մեծ Բրիտանիայում ևս ցույց տվեցին ասպիրինի և Ռեյի համախտանիշի կապը[17]։ 1986 թվականի հունիսին Մեծ Բրիտանիայում Դեղերի անվտանգության կոմիտեն հայտնեց ասպիրինի օգտագործման վտանգի մասին մինչև 12 տարեկան երեխաների մոտ։ 1990-1991-ական թվականներին հանդիպման հաճախականությունը նվազեց 0,63/100,000-ից 0,11։

Ֆրանսիայի ազգային մանկաբուժության բաժնի հետազոտություններով մինչև 15 տարեկան երեխաները անհայտ էնցեֆալոպաթիայով, արյան մեջ երեք և ավելի անգամ բարձրացած ամինոտրանսֆերազներով և/կամ ամոնիակով ունեն Ռեյի համախտանիշ 0,79 դեպք մեկ միլիոն մարդու հաշվարկով։ Պարզվեց որ, ինը դեպքից ութը օգտագործել է ասպիրին։ Այս հետազոտությունների արդյունքում Ֆրանսիական դեղագործական գործակալությունը մեծացրեց միջազգային ուշադրությունը ասպիրինի և Ռեյի համախտանիշի հանդեպ[18]։

Պատմություն[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Համախտանիշը մանրամասն նկարագրվել է բժիշկ Դուգլաս Ռեյի և իր բժիշկ ընկերներ Գրեմ Մորգանի և Ջիմ Բարալի կողմից 1963 թվականին The Lancet ամսագրում[19]։ Բայց առաջին անգամ նկարագրվել է 1929 թվականին։ 1964 թվականին բժիշկ Ջորջ Ջոնսոնը և իր կոլեգաները ևս տպագրեցին գրիպի B վիրուսի բռնկումը 16 տարեկան երեխաների մոտ, ովքեր ունեին Ռեյի համախտանիշին բնութագրական նյարդաբանական վիճակ։ Որոշ հետազոտողներ հիվանդությունը անվանում են Ռեյ-Ջոնսոնի համախտանիշ, բայց ավելի տարածված է Ռեյի համախտանիշ անվանումը։ 1979 թվականին բժիշկ Կարեն Ստարկոն և իր կոլեգաները իրականացրեցին դեպք-հսկիչ հետազոտություն Ֆինիքսում(Արիզոնա) և հայտնաբերեցին առաջին վիճակագրորեն հավաստի կապը ասպիրինի և Ռեյի համախտանիշի միջև[20]։

Օհիոյում և Միչիգանում իրականացված հետազոտությունները հաստատեցին այս փաստը և արձանագրեցին, որ վերին շնչառական ուղիների վիրուսային հիվանդությունները հանդիսանում են համախտանիշի համար նախատրամադրող գործոնref>Mortimor Edward A., Jr. (June 1, 1980)։ «Reye Syndrome-Ohio, Michigan»։ Morbidity and Mortality Weekly Report 69 (29): 532, 810–2։ PMID 7079050։ Արխիվացված օրիգինալից June 11, 2008-ին  </ref>։ 1980-ական թվականների սկզբին CDC-ին զգուշացրեց բշիկներին և ծնողներին սալիցիլատների օգտագործման և Ռեյի համախտանիշի կապի մասին երեխաների և դեռահասների շրջանում՝ հատկապես ջրծաղիկի կամ վիրուսանման հիվանդությունների ժամանակ[21]։

Ծանոթագրություններ[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

  1. 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 Pugliese A, Beltramo T, Torre D (October 2008)։ «Reye's and Reye's-like syndromes.»։ Cell biochemistry and function 26 (7): 741–6։ PMID 18711704։ doi:10.1002/cbf.1465 
  2. 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 «NINDS Reye's Syndrome Information Page»։ NINDS։ September 25, 2009։ Արխիվացված է օրիգինալից August 1, 2016-ին։ Վերցված է August 8, 2016 
  3. 3,0 3,1 3,2 3,3 Schrör K (2007)։ «Aspirin and Reye syndrome: a review of the evidence.»։ Paediatric drugs 9 (3): 195–204։ PMID 17523700։ doi:10.2165/00148581-200709030-00008 
  4. «NINDS Reye's Syndrome Information Page»։ NINDS։ September 25, 2009։ Արխիվացված է օրիգինալից August 1, 2016-ին։ Վերցված է August 8, 2016 
  5. McMillan Julia A., Feigin Ralph D., DeAngelis Catherine, Jones M. Douglas (2006)։ Oski's Pediatrics: Principles & Practice (անգլերեն)։ Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins։ էջ 2306։ ISBN 9780781738941։ Արխիվացված օրիգինալից August 15, 2016-ին 
  6. Knight J. (2009)։ «Reye's Syndrome»։ Healthy Child Care 12 (4)։ Արխիվացված է օրիգինալից May 22, 2013-ին 
  7. Boldt D.W. (February 2003)։ «Reye Syndrome»։ University of Hawaii John A. Burns School of Medicine։ Արխիվացված օրիգինալից March 6, 2013-ին 
  8. «What is Reye's Syndrome?»։ National Reye's Syndrome Foundation։ Արխիվացված օրիգինալից May 11, 2013-ին 
  9. «Reye's Syndrome»։ KidsHealth.org։ Nemour Foundation։ Արխիվացված օրիգինալից February 6, 2015-ին։ Վերցված է February 6, 2015 
  10. «The first case of H5N1 avian influenza infection in a human with complications of adult respiratory distress syndrome and Reye's syndrome»։ Journal of Paediatrics and Child Health 35 (2): 207–9։ April 1999։ PMID 10365363։ doi:10.1046/j.1440-1754.1999.t01-1-00329.x 
  11. 11,0 11,1 11,2 «Is aspirin a cause of Reye's syndrome? A case against»։ Drug Safety 25 (4): 225–31։ 2002։ PMID 11994026։ doi:10.2165/00002018-200225040-00001։ Արխիվացված օրիգինալից October 23, 2012-ին 
  12. Orlowski JP (August 1999)։ «Whatever happened to Reye's syndrome? Did it ever really exist?»։ Critical Care Medicine 27 (8): 1582–7։ PMID 10470768։ doi:10.1097/00003246-199908000-00032 
  13. Hurwitz E. S. (1989)։ «Reye's syndrome»։ Epidemiologic Reviews 11: 249–253։ PMID 2680560 
  14. «Reye syndrome and reye-like syndrome»։ Pediatric Neurology 39 (3): 198–200։ September 2008։ PMID 18725066։ doi:10.1016/j.pediatrneurol.2008.06.003 
  15. «New advice on oral salicylate gels in under 16s» (Press release)։ Medicines and Healthcare products Regulatory Agency։ April 23, 2009։ Արխիվացված է օրիգինալից April 26, 2009-ին։ Վերցված է May 1, 2009 
  16. «2.9 Antiplatelet drugs»։ British National Formulary for Children։ British Medical Association and Royal Pharmaceutical Society of Great Britain։ 2007։ էջ 151 
  17. «Preadmission antipyretics in Reye's syndrome»։ Arch. Dis. Child. 63 (7): 857–66։ 1988։ PMC 1779086։ PMID 3415311։ doi:10.1136/adc.63.7.857 
  18. Autret-Leca E, Jonville-Béra AP, Llau ME և այլք: (2001)։ «Incidence of Reye's syndrome in France: a hospital-based survey»։ Journal of Clinical Epidemiology 54 (8): 857–62։ PMID 11470397։ doi:10.1016/S0895-4356(00)00366-8 
  19. «Encephalopathy and fatty degeneration of the viscera. A Disease entity in childhood»։ Lancet 2 (7311): 749–52։ 1963։ PMID 14055046։ doi:10.1016/S0140-6736(63)90554-3 
  20. «Reye's syndrome and salicylate use»։ Pediatrics 66 (6): 859–864։ December 1980։ PMID 7454476 
  21. Associated Press (March 8, 1986)։ «Aspirin Labels to Warn About Reye Syndrome»։ The New York Times։ Արխիվացված օրիգինալից March 5, 2016-ին