Jump to content

Ռադիկուլիտ

Վիքիպեդիայից՝ ազատ հանրագիտարանից
Ռադիկուլիտ
ախտանիշ կամ նշան, հիվանդություն, ֆիզիոլոգիական վիճակ Խմբագրել Wikidata
Ենթակատեգորիա• ցավ
 • neuropathic pain
  • Նյարդացավ Խմբագրել Wikidata
Բժշկական մասնագիտությունօրթոպեդիա, նյարդաբանություն Խմբագրել Wikidata

Ռադիկուլիտ, մեջքի ստորին հատվածի, ոտքով իջնող ցավ[1]։ Ցավը կարող է իջնել ոտքի առաջային և հետին մասով[2]։ Ցավի զգացողությունը կարող է լինել հանկարծակի, ինչպիսիք են նաև ծանր ֆիզիկական աշխատանքը որը նույնպես կարող է բերել դրան, այնուամենայնիվ ցավը նկարագրում են որպես կրակոց [3]։ Որպես կանոն ախտանշնանները կարող են լինել մեկ կողմում[2]։ Որոշ պատճառներ կարող են այնուամենայնիվ ցավ առաջանացնել երկու կողմերում[2]։ Մեջքի ցավը կարող է լինել ազդրում և ճառագայթել ներքև[2]։ Երբեմն լինում է մեջքի ստրին հատվածի ցավեր բնորոշվելով զուգընթաց,թուլություն կամ թուլություն միայն ախտահարված ոտքի և ոտքի այլ տարբեր հատվածներում[2]։

Ռադիկուլիտի 90%-ը պայմանավորված է,ողնաշարի սկավառակի ողնասահում,որը սեղմում է գոտկատեղի կամ սրբանի նյարդային արմատներից մեկի վրա[4]։ Սպոնդիլոլիստեզ,ողնաշարի ստենոզ,պիրիֆորմիսի համախտանիշ,կոնքի ուռուցքներ, հղիության ռադիկուլիտ,այլ հնարավոր պատճառներ են[2]։ Ուղիղ ոտքի թեստ հաճախ օգնում է ախտորոշման համար[2] Թեստը դրական է, երբ մարդ պարկած ժամանակ ոտքը վերև բարձրացնելուց, ցավը ճառագայթում է ծնկի տակ[2]։ Բժշկական պատկերացման կարիք չկա[5],միայն եթե աղիների կամ միզապարկի ֆունկցիան խանգարված է,զգացողության և թուլության կորուստ կա,ախտանշանները երկարատև են,կամ առկա է ուռուցք կամ պետք է անհանգստանալ որևէ վարակի առկայության համար[2]։ Սկզբնական բուժումը ներառում է ցավազրկող դեղամիջոցներ[5]։ Այնուամենայնիվ,ցավազրկող դեղամիջոցներ և մկանային հանգստացնողների արդյունավետություն բացակայում են[6]։ Ընդհանուր առմամբ խորհուրդ է տրվում, որ մարդիկ շարունակեն նորմալ գործունեությունը իրենց կարողությունների առավելագույն չափով[2]։ Հաճախ այն ամենը,ինչ պահանջվում է ռադիկուլիտի բուժման համար,մարդկանց 90% ախտանշանները վերանում են վեց շաբաթից պակաս ժամանակում[5]։ Եթե ցավը լինում է վեց շաբաթ և ավել կարող է վիրահատական միջամտության կարիք լինել[5]։ Վիրահատական միջամտությունից կարող են առաջանալ բարդություններ,ինչպիսիք են աղիների միզապարկի նորմալ ֆունկցիայի կորոստը[5]։

Բուժման մեթոդներից են ինչպես կորտիկեստերոիդր գաբապենտին,պրեգաբալին,ասեղնաբուժություն,տաքի և սառնության կիրառում,որոնք ունեն սահմանափակ և վատ ապացույցներ դրանց կիրառման վերաբերյալ[2][7][8]։

Ռադիկուլիտ ավելի հաճախ հանդիպում է 40-59 տարեկան կանանց և տղամարդկանց մոտ, ավելի հաճախ տղամարդկանց մոտ[4][9]։ Ռադիկուլիտ առաջին անգամ օգտագործվել է 1451[10] թվականին, չնայած Դիոսկորիդ (մ․թ․ա․1ին դար) նշում է Մատերիա Մեդիկա -ում[11]:

Սահմանում

[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

«Իշիատիկա» տերմին սովորաբար նկարագրում է ախտանիշ՝ ցավ սիսատիկ նյարդի երկայնքով, այլ ոչ թե կոնկրետ վիճակ, կամ հիվանդություն[4]: Դա նկարագրվում է,որպես ցավ, որը սկսվում է մեջքի ստորին հատվածից և իջնում ​​ոտքի վրա[4]: Ցավը բնութագրվում է որպես կրակոց կամ ցնցում, որը արագորեն անցնում է ախտահարված նյարդով[12]: Մյուսներն օգտագործում են տերմինը որպես ախտորոշում (այսինքն՝ պատճառի և հետևանքի ցուցում) նյարդային դիսֆունկցիայի համար, որն առաջացել է ողնաշարի սկավառակի ճողվածքից մեկ կամ մի քանի գոտկային կամ նյարդային արմատների սեղմման հետևանքով[4]։ Ցավը սովորաբար առաջանում է դերմատոմի բաշխման ժամանակ և անցնում է ծնկից ներքև մինչև ոտքը[4][6]: Այն կարող է կապված լինել նյարդաբանական դիսֆունկցիայի հետ, ինչպիսիք են թուլությունը և թմրությունը[4]:

Պատճառներ

[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Ռիսկի գործոններ

[խմբագրել | խմբագրել կոդը]
Ռադիկուլիտի առաջացրած ցավ տարածվում Է ոտքի ստորին մաս։

Ռադիկուլիտի առաջացման ռիսկի գործոններն են` ծխել, գիրացում,ֆիզիկական աշխատանք որի մեջ ներգրրավված է մեջքի մկանները և ծանր քաշը։ Չփոփոխվող ռիսկի գործոններ ներառում են տարիքի մեծացում, և արական սեռ։

Ողնաշարի սկավառակի ճողվածք

[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Ողնաշարի սկավառակի ճողվածք, որը սեղմում է գոտկատեղի կամ սրբանային նյարդային արմատներից մեկի վրա, ռադիկուլիտի ամենահաճախակի առաջացնող պատճառն է, որը առկա է դեպքերի մոտ 90%-ում[4]։ Սա հատկապես լինում է 50-ից ցածր տարիքի մարդկանց մոտ[13]: Սկավառակի ճողվածքն ամենից հաճախ առաջանում է ծանրության և ծանր ֆիզիկական աշխատանք կատարելու ժամանակ [14]։ Ցավը սովորաբար մեծանում է առաջ կռանալու կամ նստած ժամանակ, և նվազում է պառկած վիճակում կամ քայլելիս[13]:

Ողնաշարի ստենոզ

[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Ողնաշարի սեղմման այլ պատճառներ ներառում են գոտկային ողնաշարի ստենոզ, ողնաշարի ջրանցք, ողնուղեղի միջով անցնող տարածություն որը, նեղացնում և սեղմում է ողնուղեղը, պոչամբարը կամ սիսատիկ նյարդի արմատները[15]: Այս նեղացումը կարող է առաջանալ ոսկրային թրթուրների, սպոնդիլոլիստեզի, բորբոքման կամ սկավառակի ճողվածքի հետևանքով, որը նվազեցնում է ողնուղեղի համար հասանելի տարածությունը,սեղմելով և գրգռելով ողնուղեղի նյարդերը, որոնք վերածվում են սիսատիկ նյարդի [15]: Սա ամենահաճախակի պատճառն է 50 տարեկանից հետո[13]։ Ողնաշարի ստենոզի հետևանքով առաջացած ռադիկալ ցավն առավել հաճախ առաջանում է երկար ժամանակ կանգնելու, քայլելու կամ նստելու հետևանքով և նվազում է, երբ կռվում է առաջ[13][15]: Այնուամենայնիվ, ծանր դեպքերում ցավը կարող է առաջանալ ցանկացած դիրքի կամ ակտիվության դեպքում[15]: Ցավն ամենից հաճախ հանգստանում է հանգստի միջոցով[15]:

Պիրիֆորմիսի համախտանիշ

[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Մարդկանց 17%-ի մոտ սիսատիկ նյարդն անցնում է պիրիֆորմիս մկանով, այլ ոչ թե դրա տակով[15]։ Երբ պիրիֆորմիսը կրճատվում է կամ սպազմ է լինում տրավմայի կամ գերակտիվության հետևանքով, ենթադրվում է, որ դա առաջացնում է սիսատիկ նյարդի սեղմում[16]: Պիրիֆորմիսի համախտանիշը խոսակցական լեզվով կոչվում է «դրամապանակի իշիատիկա», քանի որ ազդրի հետևի գրպանում պահվող դրամապանակը սեղմում է հետույքի մկանները և սիստեմատիկ նյարդը: Պիրիֆորմիսի համախտանիշը կարող է կասկածվել որպես ռադիկուլիտի պատճառ, երբ ողնաշարի նյարդային արմատները, որոնք նպաստում են սիատիկ նյարդին, և ողնաշարի սկավառակի ճողվածք չի երևում[17]

Գլյուտանային համախտանիշ

[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Գլյուտալային համախտանիշ ոչ դիսկոգենիկ, արտապալվիկ նյարդի թակարդն է խորը գլյուտալային տարածությունում[18]: Պերիֆորմիսի համախտանիշ, ժամանակին այս անատոմիական շրջանում սիսատիկ նյարդի թակարդման ավանդական ձևն է: Սիսատիկ նյարդի ոչ դիսկոգեն թակարդման ըմբռնումը զգալիորեն փոխվել է՝ հետևի ազդրի անատոմիայի, նյարդերի կինեմատիկայի և էնդոսկոպիկ տեխնիկայի առաջընթացի հետ կապված՝ ազդրի անատոմիայի վերաբերյալ[19][20]: Այժմ կան սիսատիկ նյարդի թակարդման բազմաթիվ հայտնի պատճառներ, ինչպիսիք են նյարդերի շարժունակությունը սահմանափակող թելքավոր ժապավենները, որոնք կապ չունեն խորը գլյուտալ տարածություն պիրիֆորմիսի հետ: Գլյուտալային համախտանիշ, ստեղծվել է որպես բարելավված դասակարգում այս անատոմիական հատվածում սիսատիկ նյարդի թակարդման բազմաթիվ հստակ պատճառների համար[20]: Պիրիֆորմիսի համախտանիշն այժմ համարվում է խորը գլյուտալային համախտանիշի բազմաթիվ պատճառներից մեկը[19]:

Էնդոմետրիոզ

[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Իշիատիկ էնդոմետրիոզ,կոչվում է կատամինալ կամ ցիկլային ռադիկուլիտ որի պատճառը էնդոմետրիոզն է որի հաճախականությունը անհայտ է: Ախտորոշման համար կատարում են ՄՌՏ կամ համակարգչային տոմոգրաֆիա, միելոգրաֆիա[21]:

Հղիություն

[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Ռադիկուլիտը կարող է առաջանալ նաև հղիության ընթացքում, հատկապես հետագա փուլերում, քանի որ նստած կամ ոտքերի սպազմի ժամանակ պտղի ծանրությունը սեղմում է նյարդը[15]։ Չի վնասում կնոջը կամ պտղին: Անուղղակի վնասը կարող է առաջանալ ոտքերի վրա թմրած ազդեցությունից, որը կարող է հանգեցնել հավասարակշռության կորստի և ընկնելու: Չկա ստանդարտ բուժում հղիության հետևանքով առաջացած ռադիկուլիտի համար.[22]:

Այլ

[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Ցավը, որը չի բարելավվում պառկած վիճակում, վկայում է ոչ մեխանիկական պատճառի մասին, ինչպիսին է քաղցկեղ, բորբոքում կամ վարակ[13]:Ռադիկուլիտ կարող է առաջանալ ողնուղեղի կամ նյարդային արմատների վրա ազդող ուռուցքների պատճառով[4]: Ուժեղ մեջքի ցավը, որը տարածվում է մինչև կոնքեր և ոտքեր, միզապարկի կամ աղիների վերահսկողության կորուստ, կամ մկանային թուլությունը կարող է առաջանալ ողնաշարի ուռուցքների կամ պոչուկի համախտանիշի հետևանքով[15]: Ողնաշարի վնասվածքները, օրինակ՝ ավտովթարից կամ գարշապարի կամ հետույքի վրա ուժեղ ընկնելուց, կարող են նաև հանգեցնել ռադիկուլտի: Առաջարկվել է փոխհարաբերություն միջողնաշարային սկավառակներում թաքնված վարակի հետ, սակայն դրա դերը դեռ պարզ չէ [23][24]:

Պաթոֆիզալոգիա

[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Իշիատիկ նյարդը ներառում է L4, L5, S1, S2 և S3 նյարդային արմատները ողնաշարի մեջ[25]: Նյարդային այս արմատները միաձուլվում են կոնքի խոռոչում՝ ձևավորելով սակրալ պլեքսուս և դրանից սիստատիկ նյարդի ճյուղավորումներ։ Ռադիկուլիտի ախտանշանները կարող են առաջանալ, երբ այս նյարդերի ընթացքի երկայնքով որևէ տեղ կա պաթոլոգիա [26]:

Ներողնաշարային ռադիկուլիտ

[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Ներողնաշարային կամ դիսկոգեն ռադիկուլիտ, այն ձևն է որը ներառում է ողնաշարը[14][27]։ Ռադիկուլիտի 90% դեպքերում կարող է առաջանալ ողնաշարի սկավառակի ուռածության կամ ճողվածքի հետևանքով։ Ռադիկուլիտը հիմնականում առաջանում է գոտկային նյարդերի L4 կամ L5 կամ սրբանային նյարդի S1 սեղմումից[28]: Ավելի հազվադեպ, սակրալ նյարդերը S2 կամ S3 կարող են առաջացնել ռադիկուլիտ[28]

Ողնաշարի միջողային սկավառակները բաղկացած են արտաքին անուլուս ֆիբրոսուսից և ներքին միջուկից[14]։ Անուլոս ֆիբրոսուս կազմում է կոշտ օղակ մարդկային զարգացման սկզբում պուլպոսուսի միջուկի շուրջ, և այդպիսով, միջուկի դոնդողանման պարունակությունը պարունակվում է սկավառակի մեջ [14]: Սկավառակներն առանձնացնում են ողնաշարի ողերը՝ դրանով իսկ մեծացնելով ողնաշարի կայունությունը և թույլ տալով, որ նյարդային արմատները պատշաճ կերպով դուրս գան ողնաշարի միջով [29]:Քանի որ անհատ ծերանում է, անուլուս ֆիբրոսուս թուլանում և դառնում է ավելի քիչ կոշտ՝ դարձնելով այն պատռվելու ավելի մեծ վտանգի տակ[14]:

Երբ անուլուս ֆիբրոսուսի պատռվածք կա, միջուկը կարող է դուրս գալ արցունքի ձևով և սեղմել ողնաշարի նյարդերը ողնուղեղի, պոչուկի կամ դուրս եկող նյարդային արմատների վրա՝ առաջացնելով բորբոքում, թմրություն կամ տանջող ցավ[30]։ Ողնաշարի հյուսվածքի բորբոքումն այնուհետև կարող է տարածվել հոդերի վրա և առաջացնել ֆասետային համախտանիշ, որը բնութագրվում է մեջքի ստորին հատվածի ցավով և ազդրի հետևի մասում գտնվող ցավով[30]:

Ռադիկուլիտի այլ պատճառները, որոնք երկրորդական են ողնաշարի նյարդում, ներառում են ողերի կոշտացումը, մեծացումը կամ սխալ դասավորությունը (սպոնդիլոլիստեզը) կամ սկավառակի դեգեներացիան, որը նվազեցնում է կողային անցքի տրամագիծը, որի միջոցով նյարդային արմատները դուրս են գալիս ողնաշարից[14]: Երբ ռադիկուլիտ առաջանում է մեջքային նյարդի արմատի սեղմման հետևանքով, այն համարվում է գոտկային ռադիկուլոպաթիա կամ ռադիկուլիտ, երբ ուղեկցվում է բորբոքային պատասխանով[14]

Ձախ՝ ողնաշարի սկավառակի ճողվածքի նկարազարդում, վերին տեսք: Աջ. MRI ցույց է տալիս L5-S1 սկավառակի ճողվածք (կարմիր սլաքի ծայրը), սագիտալ տեսք:.

Միջողային ռադիկուլիտ

[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Սիատիկ նյարդը բարձր շարժունակ է ազդրի և ոտքի շարժումների ժամանակ[31][32]։ Ցանկացած պաթոլոգիա, որը սահմանափակում է սիստեմատիկ նյարդի նորմալ շարժումը, կարող է որոշակի դիրքերում կամ նորմալ շարժումների ժամանակ աննորմալ ճնշում, լարվածություն կամ լարվածություն առաջացնել նյարդի վրա: Օրինակ, նյարդի շուրջ սպի հյուսվածքի առկայությունը կարող է առաջացնել ձգողական նյարդաբանություն [33]։ Միջողային ռադիկուլիտի հայտնի մկանային պատճառը պիրիֆորմիս սինդրոմն է: Պիրիֆորմիս մկանն ուղղակիորեն հարում է սիսատիկ նյարդի ընթացքին, երբ այն անցնում է ներպալվիկ տարածության միջով: Պիրիֆորմիս մկանների պաթոլոգիաները, ինչպիսիք են վնասվածքը (օրինակ՝ այտուցվածությունը և սպիացումը), բորբոքումը (ցիտոկինների ազատումը, որոնք ազդում են տեղային բջջային միջավայրի վրա) կամ տարածություն զբաղեցնող վնասվածքները (օրինակ՝ ուռուցք, կիստա, հիպերտրոֆիա) կարող են ազդել սիսատիկ նյարդի վրա[26]: Նյարդային ճյուղավորման անատոմիական տատանումները կարող են նաև նախատրամադրել սիսատիկ նյարդը պիրիֆորմիս մկանների կողմից հետագա սեղմման, օրինակ, եթե սիսատիկ նյարդը ծակում է պիրիֆորմիս մկանը[34]:

Սիսատիկ նյարդը կարող է նաև թակարդվել կոնքի տարածությունից դուրս, և դա կոչվում է խորը գլյուտալային համախտանիշ [18]: Վիրաբուժական հետազոտությունները հայտնաբերել են թակարդի նոր պատճառներ, ինչպիսիք են ֆիբրոանոթային սպիների շերտեր, անոթային անոմալիաներ, հետերոտրոպ ոսկրացումը, գլյուտալային մկանները, ազդրի մկանները և Գեմիլլի-Օպտուրատոր-Ինտերնուս համալիրը[19]: Էնդոսկոպիկ վիրաբուժության դեպքերի գրեթե կեսում պարզվել է, որ ֆիբրոանոթային սպիների ժապավենները թակարդման պատճառ են հանդիսանում, որոնք խանգարում են սիսատիկ նյարդի շարժմանը [35][36]:

Ախտորոշում

[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Ռադիկուլիտը սովորաբար ախտորոշվում է ֆիզիկական զննումով և ախտանշանների պատմության միջոցով (օբյեկտիվ և սյուբեկտիվ)[4]

Հոգեբանական զրույց

[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Ընդհանրապես, եթե անձը հայտնում է մեկ ոտքի բնորոշ ճառագայթային ցավ, ինչպես նաև նյարդային արմատների լարվածության կամ նյարդաբանական դեֆիցիտի մեկ կամ մի քանի նյարդաբանական ցուցումներ, կարող է ախտորոշվել ռադիկուլիտ: Ամենահաճախ օգտագործվող ախտորոշիչ թեստը ուղիղ ոտքի բարձրացումն է՝ առաջացնելով Լասեգի նշանը, որը համարվում է դրական, եթե սիսատիկ նյարդի բաշխման ցավը վերարտադրվում է ուղիղ ոտքի պասիվ ճկմամբ 30-ից 70 աստիճանի սահմաններում [37]: Թեև այս թեստը դրական է ռադիկուլիտով տառապող մարդկանց մոտ 90%-ի մոտ, դրական թեստով մարդկանց մոտ 75%-ը ռադիկուլիտ չունի [4]: Ոտքի ուղիղ ոտքի բարձրացումը, որը չի ազդել ռադիկուլիտի հետևանքով, կարող է ազդակիր կողմի ոտքի իշիազի առաջացնել, սա հայտնի է որպես Ֆաջերզթայնի նշան[15]։ Ֆաջերսթայնի նշանի առկայությունը ավելի կոնկրետ բացահայտում է ճողվածքի սկավառակի համար, քան Լասեգի նշանը[15]։ Զորավարժությունները, որոնք մեծացնում են ներողնաշարային ճնշումը, ինչպիսիք են հազը, պարանոցի ճկումը և պարանոցային երակների երկկողմանի սեղմումը, կարող են ժամանակավոր վատթարացնել սիսիատիկ ցավը[15]:

Ֆիբրոանոթային ժապավենների նկարազարդում, որը սահմանափակում է սիստատիկ նյարդի շարժունակությունը բազմաթիվ ուղղություններով, ինչպես սոսինձի շաղ տալը

Բժշկական պատկերացում

[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Պատկերային մեթոդները, ինչպիսիք են համակարգչային տոմոգրաֆիան կամ մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիա պատկերումը, կարող են օգնել ախտորոշել գոտկատեղի սկավառակի ճողվածքը[38]: Երկուսն էլ հավասարապես արդյունավետ են գոտկատեղի սկավառակի ճողվածքի ախտորոշման համար, սակայն համակարգչային տոմոգրաֆիան ունի ավելի բարձր ճառագայթման չափաբաժին[6]: Ռադիոգրաֆիան խորհուրդ չի տրվում, քանի որ սկավառակները չեն կարող տեսանելի լինել ռենտգենյան ճառագայթների միջոցով[6]: ՄՌ նյարդագրության օգտակարությունը պիրիֆորմիս սինդրոմի ախտորոշման մեջ հակասական է[16]:

Դիսկոգրաֆիան կարելի է համարել՝ որոշելու կոնկրետ սկավառակի դերը անհատի ցավի մեջ[14]: Դիսկոգրաֆիան ներառում է ասեղի տեղադրումը սկավառակի մեջ՝ սկավառակի տարածության ճնշումը որոշելու համար[14]։ Այնուհետև ռադիոկոնտրաստը ներարկվում է սկավառակի տարածության մեջ՝ գնահատելու տեսողական փոփոխությունները, որոնք կարող են վկայել սկավառակի անատոմիական աննորմալության մասին [14]: Դիսկոգրաֆիայի ժամանակ անհատի ցավի վերարտադրումը նույնպես ախտորոշիչ է[14]։

Դիֆերենցիալ ախտորոշում

[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Քաղցկեղին պետք է կասկածել, եթե կա դրա նախկին պատմություն, քաշի անբացատրելի կորուստ կամ չդադարող ցավ [13]: Ողնաշարի էպիդուրալ թարախակույտն ավելի հաճախ հանդիպում է նրանց մոտ, ովքեր ունեն շաքարային դիաբետ կամ իմունային անբավարարություն կամ ողնաշարի վիրահատություն, ներարկում կամ կաթետրիզացիա են արել[13]: այն սովորաբար առաջացնում է ջերմություն, լեյկոցիտոզ և էրիթրոցիտների նստվածքի արագության բարձրացում: Եթե ​​քաղցկեղի կամ ողնաշարի էպիդուրալ թարախակույտի կասկած կա, հաստատման համար խորհուրդ է տրվում շտապ մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիա[13]: Պրոքսիմալ դիաբետիկ նյարդաբանությունը սովորաբար ազդում է միջին տարիքի և մեծահասակների վրա՝ լավ վերահսկվող 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետով; սկիզբը հանկարծակի է, առաջացնելով ցավ, սովորաբար բազմաթիվ դերմատոմներում, որին արագ հաջորդում է թուլությունը[13]: Ախտորոշումը սովորաբար ներառում է էլեկտրամիոգրաֆիա և գոտկային պունկցիա: Շինգլն ավելի տարածված է տարեցների և իմունային անբավարարված մարդկանց մոտ; սովորաբար, ցավին հաջորդում է ցանի առաջացումը մեկ դերմատոմի երկայնքով փոքր բշտիկներով [13][39]: Սուր "Լայմի" ռադիկուլոպաթիան կարող է հետևել տաք ամիսներին բացօթյա գործունեության պատմությանը տիզերի հավանական բնակավայրերում նախորդ 1-12 շաբաթների ընթացքում[40]: ԱՄՆ-ում Լայմն առավել տարածված է Նոր Անգլիայում և Միջին Ատլանտյան նահանգներում և Վիսկոնսինի և Մինեսոտայի մասերում, սակայն այն ընդլայնվում է դեպի այլ տարածքներ [41][42]: Առաջին դրսևորումը սովորաբար ընդլայնվող ցանն է, որը հնարավոր է ուղեկցվի գրիպի նման ախտանիշներով[43]: Լայմը կարող է նաև ավելի մեղմ, քրոնիկ ռադիկուլոպաթիա առաջացնել սուր հիվանդությունից միջինը 8 ամիս անց [13]:

Կառավարում

[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Ռադիկուլիտը կարող է կառավարվել մի շարք տարբեր բուժումներով[44] նպատակ ունենալով վերականգնել մարդու նորմալ ֆունկցիոնալ վիճակը և կյանքի որակը[44]: Երբ ռադիկուլիտի պատճառը գոտկային սկավառակի ճողվածքն է (դեպքերի 90%-ը)[4], դեպքերի մեծ մասն ինքնաբերաբար լուծվում է շաբաթների կամ ամիսների ընթացքում[45]: Սկզբում բուժումը առաջին 6-8 շաբաթվա ընթացքում պետք է պահպանողական լինի[4]: Ռադիկուլիտի դեպքերի ավելի քան 75%-ը կառավարվում է առանց վիրահատության[14]: Ռադիկուլիտի հիվանդությամբ ծխողները խստորեն կոչ են անում թողնել ծխելը, որպեսզի նպաստեն բուժմանը [14]: Նյարդային սեղմման հիմքում ընկած պատճառի բուժումը անհրաժեշտ է էպիդուրալ թարախակույտի, էպիդուրալ ուռուցքների և պոչուկի համախտանիշի դեպքում[14]։

Ֆիզիկական ակտիվություն

[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Ֆիզիկական ակտիվություն հաճախ առաջարկվում է ռադիկուլիտի պահպանողական կառավարման համար ֆիզիկապես ընդունակ մարդկանց համար[2]: Անկողնային հանգիստը խորհուրդ չի տրվում[46]։ Թեև կառուցվածքային վարժությունները փոքր, կարճաժամկետ օգուտ են տալիս ոտքերի ցավին, երկարաժամկետ հեռանկարում որևէ տարբերություն չի նկատվում վարժությունների կամ պարզապես ակտիվ մնալու միջև[47]: Ռադիկուլիտի ժամանակ ֆիզիկական թերապիայի ապացույցները պարզ չեն, թեև նման ծրագրերն անվտանգ են թվում[2]: Ֆիզիկական թերապիան սովորաբար օգտագործվում է[2]։ Նյարդային մոբիլիզացիայի տեխնիկան սիսատիկ նյարդի համար հաստատվում է նախնական ապացույցներով[48]:

Դեղորայք

[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Ռադիկուլիտի բուժման համար օգտագործվող մեկ դեղորայքային ռեժիմ չկա[44]: Ափիոիդների և մկանային հանգստացնող միջոցների օգտագործումը հաստատող ապացույցները վատ են[49]: Ցածր որակի ապացույցները ցույց են տալիս, որ Ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղամիջոցները, ըստ երևույթին, չեն բարելավում ակնթարթային ցավը, և բոլոր Ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղամիջոցները, ըստ երևույթին, գրեթե համարժեք են ռադիկուլիտը թեթևացնելու իրենց ունակությամբ [49][50][51]: Այնուամենայնիվ, Ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղամիջոցները սովորաբար առաջարկվում են որպես ռադիկուլիտի առաջին գծի բուժում[44]: Պիրիֆորմիսի համախտանիշի պատճառով ռադիկուլիտով հիվանդների մոտ բոտուլինումային տոքսինի ներարկումները կարող են բարելավել ցավն ու գործառույթը[52]:Թեև քիչ ապացույցներ կան, որոնք հաստատում են էպիդուրալ կամ համակարգային ստերոիդների օգտագործումը, համակարգային ստերոիդները կարող են առաջարկվել սկավառակի հաստատված ճողվածքով անհատներին [53][54], եթե կա հակացուցումներ Ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղամիջոց-ի օգտագործման համար[44]: Ցածր որակի ապացույցները հաստատում են գաբապենտինի օգտագործումը սուր ցավազրկման համար քրոնիկական ռադիկուլիտի հիվանդների մոտ[49]: Ցույց չի տրվել, որ հակաջղաձգային և կենսաբանական միջոցները լավացնում են սուր կամ քրոնիկական ռադիկուլիտը[44]: Հակադեպրեսանտները որոշակի արդյունավետություն են ցուցաբերել քրոնիկական ռադիկուլիտի բուժման մեջ և կարող են առաջարկվել այն անհատներին, ովքեր չեն ենթարկվում Ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղամիջոց-ներին կամ ովքեր ձախողել են Ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղամիջոցներով թերապիան[44]

Վիրահատություն

[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Եթե ​​ռադիկուլիդ առաջանում է սկավառակի ճողվածքից, սկավառակի մասնակի կամ ամբողջական հեռացումը, որը հայտնի է որպես դիսկեկտոմիա, ունի կարճաժամկետ օգուտի նախնական ապացույց[55]: Ցավի համեստ նվազում նկատվում է 26 շաբաթից հետո, բայց ոչ մեկ տարի հետո (մոտ 52 շաբաթ)[46]: Եթե ​​պատճառը սպոնդիլոլիստեզն է կամ ողնաշարի ստենոզը, վիրահատությունը, ըստ երևույթին, ապահովում է ցավազրկում մինչև երկու տարի[55]:

Ոչ դիսկոգեն ռադիկուլիտի դեպքում վիրաբուժական բուժումը սովորաբար նյարդերի դեկոպրեսիա է: Դեկոմպրեսիան փորձում է հեռացնել նյարդի շուրջ գտնվող հյուսվածքը, որը կարող է սեղմել այն կամ սահմանափակել նյարդի շարժումը[56][57][58]:

Ալտերնատիվ բուժում

[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Ցածր և միջին որակի ապացույցները ցույց են տալիս, որ ողնաշարի մանիպուլյացիան արդյունավետ բուժում է սուր ռադիկուլտի համար[2][59]: Խրոնիկական ռադիկուլիտի դեպքում ողնաշարի մանիպուլյացիան որպես բուժում հաստատող ապացույցները վատ են[59]: Ողնաշարի մանիպուլյացիան ընդհանուր առմամբ անվտանգ է հայտնաբերվել սկավառակի հետ կապված ցավերի բուժման համար[60]։ Այնուամենայնիվ, դեպքերի զեկույցները կապ են գտել Կաունդա Եկվինա համախտանիշի հետ, և այն հակացուցված է, երբ առկա են առաջադեմ նյարդաբանական դեֆիցիտներ [61]:

Հավանականություն

[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Ռադիկուլիտի հիվանդների մոտ 39%-50%-ը դեռևս ունի ախտանիշներ մեկ-չորս տարի հետո[62]: Մեկ ուսումնասիրության ժամանակ մոտ 20%-ը ի վիճակի չէր աշխատել մեկ տարվա ընթացքում, իսկ 10%-ը վիրահատվել էր այդ վիճակի համար[62]:

Ախտաբանություն

[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Կախված նրանից, թե ինչպես է այն սահմանվում, մարդկանց 1%-ից 40%-ից պակաս ժամանակի ինչ-որ պահի ունենում է ռադիկուլիտ [4][9]: Ռադիկուլտ առավել հաճախ հանդիպում է 40-ից 59 տարեկանների շրջանում, և տղամարդիկ ավելի հաճախ են ախտահարվում, քան կանայք[2][5]։

Ծանոթագրություններ

[խմբագրել | խմբագրել կոդը]
  1. ↑ «Sciatica». Արխիվացված օրիգինալից 7 March 2018-ին. Վերցված է 2 July 2015-ին.
  2. ↑ 2,00 2,01 2,02 2,03 2,04 2,05 2,06 2,07 2,08 2,09 2,10 2,11 2,12 2,13 2,14 2,15 Ropper, AH; Zafonte, RD (26 March 2015). «Sciatica». The New England Journal of Medicine. 372 (13): 1240–8. doi:10.1056/NEJMra1410151. PMID 25806916.
  3. ↑ T.J. Fowler; J.W. Scadding (28 November 2003). Clinical Neurology, 3Ed. CRC. էջ 59. ISBN 978-0-340-80798-9.
  4. ↑ 4,00 4,01 4,02 4,03 4,04 4,05 4,06 4,07 4,08 4,09 4,10 4,11 4,12 4,13 Valat, JP; Genevay, S; Marty, M; Rozenberg, S; Koes, B (April 2010). «Sciatica». Best Practice & Research. Clinical Rheumatology. 24 (2): 241–52. doi:10.1016/j.berh.2009.11.005. PMID 20227645.
  5. ↑ 5,0 5,1 5,2 5,3 5,4 5,5 Institute for Quality and Efficiency in Health Care (October 9, 2014). «Slipped disk: Overview». Արխիվացված օրիգինալից 8 September 2017-ին. Վերցված է 2 July 2015-ին.
  6. ↑ 6,0 6,1 6,2 6,3 Koes BM, vanTulder, HW, Peul WC (2007). «Diagnosis and treatment of sciatica». The BMJ. 334 (7607): 1313. doi:10.1136/bmj.39223.428495.BE. PMC 1895638. PMID 17585160.
  7. ↑ Markova, Tsvetio (2007). «Treatment of Acute Sciatica». Am Fam Physician. 75 (1): 99–100. PMID 17225710. Արխիվացված օրիգինալից 2016-02-02-ին.
  8. ↑ Enke O, New HA, New CH, Mathieson S, McLachlan AJ, Latimer J, Maher CG, Lin CC (July 2018). «Anticonvulsants in the treatment of low back pain and lumbar radicular pain: a systematic review and meta-analysis». CMAJ. 190 (26): E786–E793. doi:10.1503/cmaj.171333. PMC 6028270. PMID 29970367.
  9. ↑ 9,0 9,1 Cook CE, Taylor J, Wright A, Milosavljevic S, Goode A, Whitford M (June 2014). «Risk factors for first time incidence sciatica: a systematic review». Physiother Res Int. 19 (2): 65–78. doi:10.1002/pri.1572. PMID 24327326.
  10. ↑ Simpson, John (2009). Oxford English dictionary (2nd ed.). Oxford: Oxford University Press. ISBN 978-0199563838.
  11. ↑ Dioscorides, Materia Medica (2-184, s.v. Sinepi), p. 311
  12. ↑ Bhat, Sriram (2013). SRB's Manual of Surgery. p. 364. 9789350259443.
  13. ↑ 13,00 13,01 13,02 13,03 13,04 13,05 13,06 13,07 13,08 13,09 13,10 Tarulli AW, Raynor EM (May 2007). «Lumbosacral radiculopathy» (PDF). Neurologic Clinics. 25 (2): 387–405. doi:10.1016/j.ncl.2007.01.008. PMID 17445735. S2CID 15518713. Արխիվացված է օրիգինալից (PDF) 2019-02-20-ին.
  14. ↑ 14,00 14,01 14,02 14,03 14,04 14,05 14,06 14,07 14,08 14,09 14,10 14,11 14,12 14,13 Butterworth IV, John F. (2013). Morgan & Mikhail's Clinical Anesthesiology. David C. Mackey, John D. Wasnick (5th. ed.). New York: McGraw-Hill. էջեր Chapter 47. Chronic Pain Management. ISBN 9780071627030. OCLC 829055521.
  15. ↑ 15,00 15,01 15,02 15,03 15,04 15,05 15,06 15,07 15,08 15,09 15,10 Ropper, Allan H. (2014). Adams and Victor's Principles of Neurology. Samuels, Martin A., Klein, Joshua P. (Tenth ed.). New York. էջեր Chapter 11. Pain in the Back, Neck, and Extremities. ISBN 9780071794794. OCLC 857402060.{{cite book}}: CS1 սպաս․ location missing publisher (link)
  16. ↑ 16,0 16,1 Miller TA, White KP, Ross DC (September 2012). «The diagnosis and management of Piriformis Syndrome: myths and facts». Can J Neurol Sci. 39 (5): 577–83. doi:10.1017/s0317167100015298. PMID 22931697.
  17. ↑ Kirschner JS, Foye PM, Cole JL (July 2009). «Piriformis syndrome, diagnosis and treatment». Muscle Nerve. 40 (1): 10–18. doi:10.1002/mus.21318. PMID 19466717. S2CID 19857216.
  18. ↑ 18,0 18,1 Kizaki K, Uchida S, Shanmugaraj A, Aquino CC, Duong A, Simunovic N, Martin HD, Ayeni OR (October 2020). «Deep gluteal syndrome is defined as a non-discogenic sciatic nerve disorder with entrapment in the deep gluteal space: a systematic review». Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 28 (10): 3354–3364. doi:10.1007/s00167-020-05966-x. PMID 32246173. S2CID 214784014.
  19. ↑ 19,0 19,1 19,2 Martin HD, Reddy M, Gómez-Hoyos J (July 2015). «Deep gluteal syndrome». J Hip Preserv Surg. 2 (2): 99–107. doi:10.1093/jhps/hnv029. PMC 4718497. PMID 27011826.
  20. ↑ 20,0 20,1 Hernando MF, Cerezal L, Pérez-Carro L, Abascal F, Canga A (July 2015). «Deep gluteal syndrome: anatomy, imaging, and management of sciatic nerve entrapments in the subgluteal space». Skeletal Radiol. 44 (7): 919–34. doi:10.1007/s00256-015-2124-6. PMID 25739706.
  21. ↑ Gandhi, Jason; Wilson, Anthony L; Liang, Raymond; Weissbart, Steven J; Khan, Sardar Ali (2020-11-11). «Sciatic endometriosis: A narrative review of an unusual neurogynecologic condition». Journal of Endometriosis and Pelvic Pain Disorders. SAGE Publications. 13 (1): 3–9. doi:10.1177/2284026520970813. ISSN 2284-0265. S2CID 228834273.
  22. ↑ Sciatic Nerve Pain During Pregnancy: Causes and Treatment. American Pregnancy Association. Published September 20, 2017. Accessed November 12, 2018.
  23. ↑ Ganko R, Rao PJ, Phan K, Mobbs RJ (May 2015). «Can bacterial infection by low virulent organisms be a plausible cause for symptomatic disc degeneration? A systematic review». Spine. 40 (10): E587–92. doi:10.1097/BRS.0000000000000832. PMID 25955094. S2CID 23436352.
  24. ↑ Chen Z, Cao P, Zhou Z, Yuan Y, Jiao Y, Zheng Y (2016). «Overview: the role of Propionibacterium acnes in nonpyogenic intervertebral discs». Int Orthop (Review). 40 (6): 1291–8. doi:10.1007/s00264-016-3115-5. PMID 26820744. S2CID 889041.
  25. ↑ Giuffre BA, Black AC, Jeanmonod R. Anatomy, Sciatic Nerve. [Updated 2023 May 4]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482431/
  26. ↑ 26,0 26,1 Davis D, Maini K, Vasudevan A. Sciatica. [Updated 2022 May 6]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507908/
  27. ↑ Siddiq MAB, Clegg D, Hasan SA, Rasker JJ (October 2020). «Extra-spinal sciatica and sciatica mimics: a scoping review». Korean J Pain. 33 (4): 305–317. doi:10.3344/kjp.2020.33.4.305. PMC 7532296. PMID 32989195.
  28. ↑ 28,0 28,1 Parks, Edward (2017). Practical Office Orthopedics. [New York, N.Y.]: McGraw-Hill. էջեր Chapter 6: Low Back Pain. ISBN 9781259642876. OCLC 986993775.
  29. ↑ Halpern, Casey H. (2015). Schwartz's Principles of Surgery. Grady, M. Sean (Tenth ed.). [New York]: McGraw-Hill. էջեր Chapter 42: Neurosurgery. ISBN 9780071800921. OCLC 892490454.
  30. ↑ 30,0 30,1 LeBlond, Richard F. (2015). DeGowin's Diagnostic Examination. Brown, Donald D., Suneja, Manish, Szot, Joseph F. (Tenth ed.). New York. էջեր Chapter 13: The Spine, Pelvis, and Extremities. ISBN 9780071814478. OCLC 876336892.{{cite book}}: CS1 սպաս․ location missing publisher (link)
  31. ↑ Martin HD, Khoury AN, Schroder R, Gomez-Hoyos J, Yeramaneni S, Reddy M, James Palmer I (July 2017). «The effects of hip abduction on sciatic nerve biomechanics during terminal hip flexion». J Hip Preserv Surg. 4 (2): 178–186. doi:10.1093/jhps/hnx008. PMC 5467418. PMID 28630740.
  32. ↑ Alshami AM, Alshammari TK, AlMuhaish MI, Hegazi TM, Tamal M, Abdulla FA (June 2022). «Sciatic nerve excursion during neural mobilization with ankle movement using dynamic ultrasound imaging: a cross-sectional study». J Ultrasound. 25 (2): 241–249. doi:10.1007/s40477-021-00595-7. PMC 9148322. PMID 34036554.
  33. ↑ Crosio A, Ronchi G, Fornasari BE, Odella S, Raimondo S, Tos P (April 2021). «Experimental Methods to Simulate and Evaluate Postsurgical Peripheral Nerve Scarring». J Clin Med. 10 (8): 1613. doi:10.3390/jcm10081613. PMC 8070420. PMID 33920209.
  34. ↑ ROBINSON DR (March 1947). «Pyriformis syndrome in relation to sciatic pain». Am J Surg. 73 (3): 355–8. doi:10.1016/0002-9610(47)90345-0. PMID 20289074.
  35. ↑ Martin HD, Shears SA, Johnson JC, Smathers AM, Palmer IJ (February 2011). «The endoscopic treatment of sciatic nerve entrapment/deep gluteal syndrome». Arthroscopy. 27 (2): 172–81. doi:10.1016/j.arthro.2010.07.008. PMID 21071168.
  36. ↑ Park MS, Yoon SJ, Jung SY, Kim SH (May 2016). «Clinical results of endoscopic sciatic nerve decompression for deep gluteal syndrome: mean 2-year follow-up». BMC Musculoskelet Disord. 17: 218. doi:10.1186/s12891-016-1062-3. PMC 4875686. PMID 27206482.
  37. ↑ Speed C (May 2004). «Low back pain». BMJ. 328 (7448): 1119–21. doi:10.1136/bmj.328.7448.1119. PMC 406328. PMID 15130982.
  38. ↑ Gregory DS, Seto CK, Wortley GC, Shugart CM (October 2008). «Acute lumbar disk pain: navigating evaluation and treatment choices». Am Fam Physician. 78 (7): 835–42. PMID 18841731.
  39. ↑ Dworkin RH, Johnson RW, Breuer J, և այլք: (2007). «Recommendations for the management of herpes zoster». Clin. Infect. Dis. 44 (Suppl 1): S1–26. doi:10.1086/510206. PMID 17143845. S2CID 10894629.
  40. ↑ Shapiro ED (May 2014). «Clinical practice. Lyme disease» (PDF). The New England Journal of Medicine. 370 (18): 1724–1731. doi:10.1056/NEJMcp1314325. PMC 4487875. PMID 24785207. Արխիվացված է օրիգինալից (PDF) 19 October 2016-ին.
  41. ↑ «Lyme Disease Data and surveillance». Lyme Disease. Centers for Disease Control and Prevention. 2019-02-05. Վերցված է April 12, 2019-ին.
  42. ↑ «Lyme Disease risk areas map». Risk of Lyme disease to Canadians. Government of Canada. 2015-01-27. Վերցված է May 8, 2019-ին.
  43. ↑ Ogrinc K, Lusa L, Lotrič-Furlan S, Bogovič P, Stupica D, Cerar T, Ružić-Sabljić E, Strle F (Aug 2016). «Course and outcome of early European Lyme neuroborreliosis (Bannwarth syndrome): clinical and laboratory findings». Clinical Infectious Diseases. 63 (3): 346–53. doi:10.1093/cid/ciw299. PMID 27161773.
  44. ↑ 44,0 44,1 44,2 44,3 44,4 44,5 44,6 Lewis RA, Williams NH, Sutton AJ, Burton K, Din NU, Matar HE, Hendry M, Phillips CJ, Nafees S, Fitzsimmons D, Rickard I, Wilkinson C (June 2015). «Comparative clinical effectiveness of management strategies for sciatica: systematic review and network meta-analyses» (PDF). Spine J. 15 (6): 1461–77. doi:10.1016/j.spinee.2013.08.049. PMID 24412033.
  45. ↑ Casey E (February 2011). «Natural history of radiculopathy». Phys Med Rehabil Clin N Am. 22 (1): 1–5. doi:10.1016/j.pmr.2010.10.001. PMID 21292142.
  46. ↑ 46,0 46,1 Ostelo RW (2020). «Physiotherapy management of sciatica». Journal of Physiotherapy. 66 (2): 83–88. doi:10.1016/j.jphys.2020.03.005. PMID 32291226.
  47. ↑ Fernandez M, Hartvigsen J, Ferreira PH (2015). «Advice to Stay Active or Structured Exercise in the Management of Sciatica: A Systematic Review and Meta-analysis». Spine (journal). 40 (10): 1457–1466. doi:10.1097/BRS.0000000000001036. PMID 26165218.
  48. ↑ Basson, Annalie; Olivier, Benita; Ellis, Richard; Coppieters, Michel; Stewart, Aimee; Mudzi, Witness (2017-08-31). «The Effectiveness of Neural Mobilization for Neuromusculoskeletal Conditions: A Systematic Review and Meta-analysis». Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy (անգլերեն). 47 (9): 593–615. doi:10.2519/jospt.2017.7117. hdl:1871.1/c965ed2a-c397-403f-8790-275a4cb9fbde. PMID 28704626. S2CID 3421251. «The majority of studies had a high risk of bias»
  49. ↑ 49,0 49,1 49,2 Pinto RZ, Maher CG, Ferreira ML, Ferreira PH, Hancock M, Oliveira VC, և այլք: (February 2012). «Drugs for relief of pain in patients with sciatica: systematic review and meta-analysis». BMJ. 344: e497. doi:10.1136/bmj.e497. PMC 3278391. PMID 22331277.
  50. ↑ Machado GC, Maher CG, Ferreira PH, Day RO, Pinheiro MB, Ferreira ML (July 2017). «Non-steroidal anti-inflammatory drugs for spinal pain: a systematic review and meta-analysis». Ann. Rheum. Dis. 76 (7): 1269–1278. doi:10.1136/annrheumdis-2016-210597. PMID 28153830. S2CID 22850331.
  51. ↑ Rasmussen-Barr E, Held U, Grooten WJ, Roelofs PD, Koes BW, van Tulder MW, Wertli MM (October 2016). «Non-steroidal anti-inflammatory drugs for sciatica». Cochrane Database Syst Rev. 10 (2): CD012382. doi:10.1002/14651858.CD012382. PMC 6461200. PMID 27743405.
  52. ↑ Waseem Z, Boulias C, Gordon A, Ismail F, Sheean G, Furlan AD (January 2011). «Botulinum toxin injections for low-back pain and sciatica». Cochrane Database Syst Rev (1): CD008257. doi:10.1002/14651858.CD008257.pub2. PMID 21249702.
  53. ↑ Balagué F, Piguet V, Dudler J (2012). «Steroids for LBP - from rationale to inconvenient truth». Swiss Med Wkly. 142: w13566. doi:10.4414/smw.2012.13566. PMID 22495738.
  54. ↑ Chou R, Hashimoto R, Friedly J, Fu R, Bougatsos C, Dana T, Sullivan SD, Jarvik J (September 2015). «Epidural Corticosteroid Injections for Radiculopathy and Spinal Stenosis: A Systematic Review and Meta-analysis». Ann. Intern. Med. 163 (5): 373–81. doi:10.7326/M15-0934. PMID 26302454. S2CID 25696028.
  55. ↑ 55,0 55,1 Fernandez M, Ferreira ML, Refshauge KM, Hartvigsen J, Silva IR, Maher CG, Koes BW, Ferreira PH (November 2016). «Surgery or physical activity in the management of sciatica: a systematic review and meta-analysis». Eur Spine J. 25 (11): 3495–3512. doi:10.1007/s00586-015-4148-y. PMID 26210309. S2CID 4450957.
  56. ↑ Metikala S, Sharma V (March 2022). «Endoscopic Sciatic Neurolysis for Deep Gluteal Syndrome: A Systematic Review». Cureus. 14 (3): e23153. doi:10.7759/cureus.23153. PMC 9010003. PMID 35444897.
  57. ↑ Kay J, de Sa D, Morrison L, Fejtek E, Simunovic N, Martin HD, Ayeni OR (December 2017). «Surgical Management of Deep Gluteal Syndrome Causing Sciatic Nerve Entrapment: A Systematic Review». Arthroscopy. 33 (12): 2263–2278.e1. doi:10.1016/j.arthro.2017.06.041. PMID 28866346.
  58. ↑ Lemos N, Sermer C, Fernandes G, Morgado-Ribeiro A, Rossos A, Zhao ZY, Girão MJ, Peng P (May 2021). «Laparoscopic approach to refractory extraspinal sciatica and pudendal pain caused by intrapelvic nerve entrapment». Sci Rep. 11 (1): 10820. Bibcode:2021NatSR..1110820L. doi:10.1038/s41598-021-90319-y. PMC 8144185. PMID 34031480.
  59. ↑ 59,0 59,1 Leininger B, Bronfort G, Evans R, Reiter T (February 2011). «Spinal manipulation or mobilization for radiculopathy: a systematic review». Physical Medicine and Rehabilitation Clinics of North America. 22 (1): 105–25. doi:10.1016/j.pmr.2010.11.002. PMID 21292148.
  60. ↑ Tamburrelli FC, Genitiempo M, Logroscino CA (May 2011). «Cauda equina syndrome and spine manipulation: case report and review of the literature». Eur Spine J. 20 (Suppl 1): S128–31. doi:10.1007/s00586-011-1745-2. PMC 3087049. PMID 21404036.
  61. ↑ WHO guidelines on basic training and safety in chiropractic. "2.1 Absolute contraindications to spinal manipulative therapy", p. 21. Արխիվացված 2008-02-27 Wayback Machine WHO
  62. ↑ 62,0 62,1 Wilkinson, C.; Chakraverty, R.; Rickard, I.; Hendry, M.; Nafees, S.; Burton, K.; Sutton, A.; Jones, M.; Phillips, C. (November 2011). Background. NIHR Journals Library.

Արտաքին հղումներ

[խմբագրել | խմբագրել կոդը]
  • «Sciatica». MedlinePlus. U.S. National Library of Medicine.
Դասակարգում
Արտաքին աղբյուրներ
Վիքիպահեստն ունի նյութեր, որոնք վերաբերում են «Ռադիկուլիտ» հոդվածին։
 ⛭ 
  Թեմատիկ կայքեր
Բառարաններ և հանրագիտարաններ
Չափորոշչային վերահսկողություն
Ստացված է «https://hy.wikipedia.org/w/index.php?title=Ռադիկուլիտ&oldid=10223655» էջից