Jump to content

Նախադաշտանային դիսֆորիկ խանգարում

Վիքիպեդիայից՝ ազատ հանրագիտարանից
Նախադաշտանային դիսֆորիկ խանգարում
Տեսակհոգեկան հիվանդություն և իգական սեռական օրգանների հիվանդություններ
Հիվանդության ախտանշաններդիսֆորիա[1] և cognitive dysfunction?[2][3]
Բժշկական մասնագիտությունգինեկոլոգիա
ՀՄԴ-9311
ԲուժումՀամակցված օրալ հակաբեղմնավորիչ հաբ, Gonadotropin-releasing hormone analogue?, Կոգնիտիվ-վարքային թերապիա և selective serotonin reuptake inhibitor?

Նախադաշտանային դիսֆորիկ խանգարում (PMDD) տրամադրության խանգարում է, որը բնութագրվում է հուզական, ճանաչողական և ֆիզիկական ախտանիշներով։ Նախադաշտանային դիսֆորիկ խանֆարումը դաշտան ունեցող կանանց մոտ դաշտանային ցիկլի լյուտեինային փուլում առաջացնում է զգալի տառապանք կամ առօրյա գործունեության խանգարում։ Ախտանիշները հայտնվում են լյուտեինային փուլում՝ օվուլյացիայից մինչև դաշտանի սկսվելն ընկած ժամանակահատվածում։ Դրանք սովորաբար թուլանում են դաշտանի սկսվելուց մի քանի օր անց, իսկ դաշտանից հետո հաջորդ շաբաթվա ընթացքում լինում են նվազագույն կամ կարող են ամբողջովին բացակայել[4]։ Նախադաշտանային դիսֆորիկ խանգարումը կարող է խորապես վատացնել կյանքի որակը և զգալիորեն բարձրացնում է ինքնասպանության մտքերի, նույնիսկ՝ ինքնասպանության փորձերի ռիսկը[5][6]։ Վերարտադրողական տարիքի շատ կանայք դաշտանից առաջ կարող են ունենալ անհարմարություն կամ տրամադրության թեթև փոփոխություններ, սակայն մոտ 5–8%ը ունեն ծանր նախադաշտանային համախտանիշ, որը պատճառում է զգալի տառապանք կամ ֆունկցիոնալ խանգարում[7]։ Այս խմբի մեջ որոշ մարդկանց մոտ ախտանիշների բնույթն ու ծանրությունը կարող են համապատասխանել նախադաշտանային դիսֆորիկ խանֆարման չափորոշիչներին[8]։

Նախադաշտանային դիսֆորիկ խանգարման առաջացման պատճառն հայտնի չէ։ Դաշտանային ցիկլի ընթացքում ձվարանների արտադրած հորմոնների մակարդակները նախադաշտանային դիսֆորիկ խանգարում ունեցող կանանց մոտ սովորաբար չեն տարբերվում առողջ կանանց հորմոնային մակարդակից[9]։ Սակայն ախտանշաններն առաջանում են օվուլյացիա ունեցող ցիկլերի ընթացքում և անհետանում են դաշտանից հետո։ Այդ պատճառով ենթադրվում է, որ նախադաշտանային դիսֆորիկ խանգարումը կապված է ոչ թե հորմոնների քանակի, այլ դրանց փոփոխությունների կամ օրգանիզմի՝ սեռական հորմոնների նկատմամբ բարձր զգայունության հետ[10]:

2017 թվականին ԱՄՆ Առողջապահության ազգային ինստիտուտի (NIH) հետազոտողները պարզեցին, որ նախադաշտանային դիսֆորիկ խանգարում ունեցող կանանց մոտ առկա են գենետիկական փոփոխություններ, որոնց պատճառով զգացմունքները կարգավորող ուղիները ավելի զգայուն են էստրոգենի, պրոգեստերոնի և դրանց քիմիական ածանցյալների նկատմամբ։ Հետազոտողների կարծիքով՝ այս բարձր զգայունությունն էլ կարող է լինել նախադաշտանային դիսֆորիկ խանգարման ախտանշանների առաջացման պատճառը[11]: Հետազոտությունները ցույց են տվել, որ նախադաշտանային դիսֆորիկ խանգարում ունեցող կանայք հղիությունից հետո ավելի բարձր ռիսկ ունեն հետծննդաբերական դեպրեսիայի առաջացման համար[12]: 2013 թվականին նախադաշտանային դիսֆորիկ խանգարումն ընդգրկվել է հոգեկան խանգարումների ախտորոշման և վիճակագրական ձեռնարկում որպես դեպրեսիվ խանգարում[4]: Այն ունի 11 հիմնական ախտանշան, որոնցից առնվազն հինգը պետք է առկա լինեն նախադաշտանային դիսֆորիկ խանգարում ախտորոշման համար[10]: Մոտավորապես կանանց 20%-ի մոտ հանդիպում են նախադաշտանային դիսֆորիկ խանգարմանը  բնորոշ որոշ ախտանշաններ, սակայն դրանք կամ հինգից քիչ են, կամ չեն առաջացնում առօրյա կյանքի էական խանգարում[13]:

Նախադաշտանային դիսֆորիկ խանգարման առաջին ընտրության դեղորայքը  սերոտոնինի հետադարձ ներծծման ընտրովի ինհիբիտորներն են (SSRIs)։ Դրանք կարող են կիրառվել կամ ամբողջ դաշտանային ցիկլի ընթացքում, կամ միայն ախտանշանների փուլում՝ սովորաբար յուրաքանչյուր ցիկլի մոտ 14-րդ օրը[14]։ Դրոսպիրենոն պարունակող օրալ հակաբեղմնավորիչները նույնպես արդյունավետ են համարվում նախադաշտանային դիսֆորիկ խանգարման ախտանշանների նվազեցման գործում[15]։ Կոգնիտիվ-վարքագծային  թերապիան, թե՛ SSRIs-ի հետ համակցված, թե՛ առանձին կիրառման դեպքում, արդյունավետ է եղել կյանքի որակի բարելավման համար[16]։ Սննդակարգի փոփոխությունները և ֆիզիկական ակտիվությունը կարող են որոշ դեպքերում օգտակար լինել, սակայն դրանց արդյունավետությունը նախադաշտանային դիսֆորիկ խանգարման ախտանշանների նվազեցման հարցում ապացուցված չէ[14]։

Նշաններ և ախտանշաններ

[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Նախադաշտանային դիսֆորիկ խանգարման ախտորոշման ժամանակ բժիշկները գնահատում են՝ տրամադրությունը, հոգեվիճակն ու ֆիզիկական ախտանշանները, և այն, թե որքանով են դրանք ազդում մարդու կյանքի վրա։ Տրամադրության ախտանիշների մեջ կարող են մտնել․ դիսֆորիա՝ արտահայտված տխրություն, ներքին անհանգստություն, հուզական լաբիլություն (արագ փոփոխվող հույզեր, զգայունություն մերժման նկատմամբ և այլն), գրգռվածություն ու զայրույթ, որոնք երբեմն կարող են հանգեցնել կոնֆլիկտների, անհանգստություն, լարվածության զգացում, հուսահատություն, կենտրոնանալու դժվարություն, ախորժակի փոփոխություններ, սովորականից ավելի շատ կամ քիչ քնելը, ինքնակառավարման կորստը և այլն: Ֆիզիկական ախտանիշները հաճախ նման են նախադաշտանային համախտանիշին և կարող են ներառել՝ կրծքերի ցավոտություն կամ այտուցվածություն, հոդացավեր, մկանացավեր, քաշի ավելացում և փքվածության զգացում[4]։

Քանի որ կլինիկական պատկերը շատ բազմազան է, նախադաշտանային դիսֆորիկ խանգարումը տարբերակելու համար առանցքայինն այն է, որ ախտանիշներն ի հայտ են գալիս միայն լյուտեինային փուլում։ Սա օգնում է տարբերակել նախադաշտանային դիսֆորիկ խանգարումն այլ տրամադրության խանգարումներից, որոնց դեպքում ախտանիշները չունեն ցիկլային կապ[17]։ Նախադաշտանային դիսֆորիկ խանգարումը սովորաբար ունի կանխատեսելի, կրկնվող օրինաչափություն։ Ախտանիշները սկսվում են դաշտանային ցիկլի ուշ լյուտեինային փուլում ավարտվում են կամ զգալիորեն նվազում են դաշտանի սկսվելուց անմիջապես հետո[18]։ Միջինում ախտանիշները տևում են մոտ 6 օր, բայց կարող են սկսվել դաշտանից 2 շաբաթ առաջ, այսինքն՝ որոշ դեպքերում ախտանիշները կարող են դիտվել մինչև ցիկլի 3 շաբաթվա ընթացքում։ Ծանր դեպքերում ախտանիշները կարող են սկսվել ավելի վաղ և աստիճանաբար ուժեղանալ մինչև դաշտանի սկսվելը, իսկ որոշ մարդիկ թեթևացում զգում են միայն դաշտանից մի քանի օր անց։ Ամենաինտենսիվ ախտանիշները սովորաբար նկատվում են դաշտանային արյունահոսության առաջին օրվանից առաջ ընկած շաբաթվա և օրերի ընթացքում[19]։ Ախտանիշները հաճախ դադարում են դաշտանի սկսվելուց հետո կամ դաշտանի ավարտից մի քանի օր հետո[14][20]։ Համախտանիշի գնահատման համար գոյություն ունեն տարբեր հարցաթերթիկներ և օրագրեր, որոնց միջոցով գրանցվում է ախտանիշների առկայությունն ու ծանրությունը՝ մի քանի հաջորդական դաշտանային ցիկլերի ընթացքում[17][21]։ Նախադաշտանային խանգարումների ուսումնասիրման միջազգային ընկերությունը (ISPMD) սահմանում է նախադաշտանային խանգարումների երկու հիմնական կատեգորիա՝ հիմնական/կենտրոնական նախադաշտանային խանգարում և տարբերակային/ատիպիկ նախադաշտանային խանգարում։ Կենտրոնական նախադաշտանային խանգարումն ունի 6 բնութագիր, որոնք հիմնականում ընդգծում են համախտանիշի ցիկլային բնույթը և այն, որ բնորոշ նախադաշտանային ախտանշանները պետք է առկա լինեն առնվազն երկու դաշտանային ցիկլի ընթացքում։ Ատիպիկ նախադաշտանային խանֆարման մեջ նկարագրվում են 4 տարբերակ, որտեղ նախադաշտանային տառապանքի առաջացումը կարող է կախված լինել փոփոխական գործոններից, օրինակ՝նախադաշտանային դիսֆորիկ խանգարում՝ դաշտանի բացակայության պայմաններում, նախադաշտանային համախտանիշի սրացում՝ երբ նախապես առկա այլ հոգեբանական/հոգեկան խանգարման ախտանիշները կարող են ուժեղանալ նախադաշտանային շրջանում[17]։

Համաճարակաբանություն

[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Վերարտադրողական տարիքի կանանց մոտ մոտավորապես 5–8%ը ունենում է ծանր նախադաշտանային համախտանիշ, և նրանց մեծ մասը համապատասխանում է նախադաշտանային դիսֆորիկ խանգարում ախտորոշիչ չափորոշիչներին[19]։

Պաթոֆիզիոլոգիա

[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Նախադաշտանային դիսֆորիկ խանգարման ժամանակ  տրամադրության ախտանիշները դիտվում են միայն դաշտան ունեցող կանանց մոտ։ Այս պատճառով՝ ախտանիշները չեն առաջանում հղիության ընթացքում, դաշտանադադարից հետո և անօվուլյացիոն ցիկլերի ժամանակ։ Ի տարբերություն նախադաշտանային դիսֆորիկ խանգարման, այլ տրամադրության խանգարումները պահպանվում են վերարտադրողական տարբեր շրջաններում և կախված չեն դաշտանային ցիկլից[22]։ Նախադաշտանային դիսֆորիկ խանգարման առաջացման հիմքում ընկած է մի քանի գործոնի համադրություն՝ որոշ հորմոնների (վերարտադրողական հորմոնների) մակարդակների տատանումների նկատմամբ բարձրացած զգայունություն, միջավայրի սթրեսային գործոններ և գենետիկ նախատրամադրվածություն[17]։ Սեռական ստերոիդները՝ էստրոգենը և պրոգեստերոնը, համարվում են նեյրոակտիվ։ Կենդանիների (օրինակ՝ առնետների) մոդելներում նշվել է, որ դրանք կարող են ներգրավված լինել սերոտոնինային ուղիների կարգավորման մեջ[17]։ Սերոտոնինը կարևոր դեր ունի տրամադրության կարգավորման մեջ՝ էստրոգենի հետ միասին։ Էստրոգենի ընկալիչներ  հայտնաբերվում են նաև ուղեղի այն հատվածներում, որոնք հիմնականում կապված են տրամադրության և ճանաչողական գործառույթների կարգավորման հետ՝ մասնավորապես՝ նախաճակատային կեղևում (prefrontal cortex) և հիպոկամպում (hippocampus)[17][19]։

Չնայած ախտանիշների առաջացման  ժամանակը ենթադրում է, որ հորմոնալ տատանումները նախադաշտանային դիսֆորիկ համախտանիշի առաջացման պատճառ են հանդիսանում, սակայն նախադաշտանային դիսֆորիկ համախտանիշ  ունեցող կանանց մոտ հորմոնալ խանգարումների դերը հաստատված չէ։ Այսինքն՝ նախադաշտանային դիսֆորիկ համախտանիշ ունեցող և չունեցող կանանց մոտ վերարտադրողական հորմոնների և դրանց մետաբոլիտների մակարդակները սովորաբար չեն տարբերակվում[23][24][25]։ Փոխարենը, ենթադրվում է, որ նախադաշտանային դիսֆորիկ  համախտանիշ ունեցող կանայք ավելի զգայուն են հորմոնալ տատանումների նորմալ մակարդակի նկատմամբ, հիմնականում՝ էստրոգենի և պրոգեստերոնի ինչի արդյունքում նյարդային համակարգում առաջանում են կենսաքիմիական փոփոխություններ, որոնք էլ բերում են նախադաշտանային  ախտանիշների առաջացման[25]։ Այս ախտանիշները առավել արտահայտված են նրանց մոտ, ովքեր ունեն նախատրամադրվածություն տվյալ խանգարման նկատմամբ[18]։

Ակնհայտ է, որ նախադաշտանային խանգարումներն ունեն կենսաբանական հիմք և չեն հանդիսանում միայն հոգեբանական կամ մշակութային երևույթներ։ Նախադաշտանային դիսֆորիկ խանգարումն արձանագրվել է ամբողջ աշխարհում դաշտան ունեցող կանանց մոտ, ինչը վկայում է դրա կենսաբանական հիմքի մասին և ցույց է տալիս, որ այն կապված չէ որևէ կոնկրետ աշխարհագրական տարածքի հետ[19]։ Շատ հոգեբաններ կարծում են, որ այս խանգարումը պայմանավորված է ինչպես հորմոնների տատանումներով, այնպես էլ գենետիկական գործոններով։ 1990-ականներին իրականացված երկվորյակների և ընտանիքների ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ նախադաշտանային դիսֆորիկ խանգարումն ունի ժառանգական բաղադրիչ, և դրա ժառանգականությունը գնահատվում է մոտ 56%[26][27][28]։

Գենետիկական գործոններ

[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Թե արդյոք այս խանգարումը ունի գենետիկական հիմք, դեռևս քննարկվում է ակադեմիական կազմակերպությունում։ Նախադաշտանային դիսֆորիկ խանգարմանը  նպաստող հնարավոր գենետիկական գործոններն  ուսումնասիրված չեն։ Այնուամենայնիվ, հայտնաբերվել են են մի շարք գենետիկական գործոններ, որոնք կարող են կապ ունենալ այս խանգարմանը բնորոշ ախտանիշների հետ՝ տրամադրության կտրուկ փոփոխություններ, դեպրեսիվ դրսևորումներ, գրգռվածություն, ախորժակի բարձրացում, քնի խանգարումներ, ակնե, այտուցվածություն, գլխացավեր, սրտխառնոց և այլ նշաններ [փա՞ստ]։

Բազմաթիվ հետազոտություններ ցույց են տվել, որ ուղեղի նեյրոտրոֆիկ գենի գործոնի (BDNF) պոլիմորֆիզմը կարող է դեր ունենալ նախադաշտանային դիսֆորիկ խանգարման ախտանշանների առաջացման մեջ։ Նեյրոտրոֆիկ գործոնի  գենը մասնակցում է ուղեղի նեյրոնների աշխատանքի և կենսունակության պահպանմանը՝ արտադրելով սպիտակուց, որը նպաստում է այդ բջիջների աճին, հասունացմանը և պահպանմանը։ Այս պոլիմորֆիզմի ազդեցությունները նման են նախադաշտանային դիսֆորիկ խանգարմանը բնորոշ հիմնական դրսևորումներին՝ տրամադրության կտրուկ փոփոխություններին, դեպրեսիային և գրգռվածությանը, որոնք կապված են դաշտանային ցիկլի հետ։ Այս գենը լայնորեն ուսումնասիրվել  է դեպրեսիայի հետ ունեցած կապի տեսանկյունից, և նախադաշտանային դիսֆորիկ խանգարման  հետազոտությունների համար հուսադրող է այն փաստը, որ նեյրոտրոֆիկ գործոնի  գենի պոլիմորֆիզմի նկատմամբ հոմոզիգոտ մկների մոտ դիտվել են անհանգստությանը նման վարքային դրսևորումներ, որոնք փոփոխվել և տատանվել են կենդանիների դաշտանային ցիկլի ընթացքում։ Սա համեմատելի է մարդու դաշտանային ցիկլի հետ և վերարտադրում է նախադաշտանային դիսֆորիկ խանգարմանը բնորոշ որոշ ախտանշաններ[29]։

Ռիսկի գործոններ

[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Շրջակա միջավայրի գործոնները կարող են բարձրացնել նախադաշտանային դիսֆորիկ խանգարման ախտանշանների զարգացման ռիսկը[30][31]։ Խանգարման առաջացման և զարգացման մեջ կարևոր դեր ունեն շրջակա միջավայրի գործոնները՝ սթրեսը, հորմոնալ տատանումները և էպիգենետիկական փոփոխությունները[11][32]։ Որոշ հետազոտություններ ցույց են տվել, որ միջանձնային տրավմաները (օրինակ՝ ընտանեկան բռնությունը, ֆիզիկական կամ հուզական վնասվածքները) կամ եղանակային փոփոխությունները կարող են ազդել նախադաշտանային դիսֆորիկ խանգարման առաջացման ռիսկի վրա՝ հնարավոր դարձնելով դրա համակցումը եղանակային աֆեկտիվ խանգարման հետ[14][33]։ Այնուամենայնիվ, նախադաշտանային դիսֆորիկ խանգարում ախտորոշված անձանց մոտ ամենահաճախ հանդիպող խանգարումը մեծ դեպրեսիվ խանգարումն է  այսինքն կամ այն առկա է եղել կամ պատահական  է հայտնաբերվել[33]։ Նախադաշտանային դիսֆորիկ խանգարման մոդիֆիկացվող ռիսկի գործոններից մեծ է ծխախոտի դերը,այն կանայք ովքեր ունեն դաշտանային ցիկլ և ծխախոտ են օգտագործում, խանգարման առաջացման ռիսկը էականորեն բարձր է[34]։

Կապ հղիության և դաշտանադադարի հետ

[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Նախադաշտանային դիսֆորիկ խանգարում ունեցող կանանց մոտ ախտանշանները սովորաբար անհետանում են հղիության ընթացքում։ Նախադաշտանային դիսֆորիկ խանգարումը հիմնականում տրամադրության խանգարում է, որը կապված է դաշտանային ցիկլի սկսվելու հետ․ հղիությունը, մենոպաուզան և հիստերէկտոմիան դադարեցնում են դաշտանը, ինչի հետևանքով այլևս չեն առաջանում սեռական ստերոիդների և սերոտոնինի հետ կապված ենթադրվող ախտանշանները[35][36]։ Թեպետ կարելի էր ենթադրել, որ նախադաշտանային դիսֆորիկ խանգարում  ունեցող կանանց մոտ հետծննդաբերական դեպրեսիան ավելի հաճախ պետք է հանդիպի, սակայն հետազոտությունները ցույց են տվել որ նրանց մոտ ավելի հաճախ չի հանդիպում[12][36]։ Եթե կինը նախկինում ունեցել է հետծննդաբերական դեպրեսիա, ապա նախադաշտանային դիսֆորիկ խանգարման զարգացման հավանականությունը եղել է 12%-ից պակաս, ինչը գրեթե չի տարբերվում այն կանանց ցուցանիշից, ովքեր երբևէ չեն ունեցել հետծննդաբերական դեպրեսիա[36]։ Այնուամենայնիվ, հղիությունից հետո կամ դրան առնչվող այլ դեպքերից հետո՝ օրինակ ծննդաբերությունից կամ վիժումից հետո, նախադաշտանային դիսֆորիկ խանգարման ախտանշանները կարող են սրվել։[37]

Հոգեկան առողջության համակցված խանգարումներ

[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Այլ հոգեկան խանգարումների առաջացման հաճախականությունը բարձր է նախադաշտանային դիսֆորիկ խանգարում ունեցող կանանց շրջանում: 2002 թվականին հրապարակված վերանայողական հոդվածը, որը հիմնված էր Հոգեկան խանգարումների ախտորոշման և վիճակագրական ձեռնարկի նախորդ տարբերակի վրա և ներառում էր 1966–2002 թվականների ուսումնասիրությունները նախադաշտանային համախտանիշի և հոգեկան առողջության վերաբերյալ, ցույց է տվել, որ նախադաշտանային դիսֆորիկ խանգարում ունեցող կանանց մոտ հաճախ միաժամանակ հանդիպում են մեծ դեպրեսիվ խանգարումը, եղանակային աֆեկտիվ խանգարումը և ընդհանրացված անհանգստության խանգարումը[38]։ Թեև նախադաշտանային դիսֆորիկ խանգարման ախտորոշման համար հոգեկան առողջության մասնագետը պետք է հաստատի, որ կնոջ մոտ առկա ախտանիշները պայմանավորված չեն հիմքում ընկած այլ հոգեկան կամ ֆիզիկական հիվանդությամբ, կարևոր է հաշվի առնել, որ այլ վիճակներ հաճախ միաժամանակ հանդիպում են, և կարող են ազդել թե՛ կյանքի որակի, թե՛ բուժման պլանի վրա։ 2025 թվականին իրականացված ուսումնասիրությունը Reddit-ի r/PMDD փոխաջակցության կազմակերպության մասնակցների շրջանում ցույց է տվել, որ համայնքում ակտիվ մասնակցությունից հետո դեպրեսիայի և անհանգստության հետ կապված դրսևորումները նվազել են, ինչը հնարավոր է պայմանավորված է ախտանշանների ընկալման և մեկնաբանման փոփոխությամբ[39]։

Ինքնասպանություն

[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Նախկինում արձանագրվել է կապ ինքնասպանության ռիսկի և նախադաշտանային համախտանիշի միջև, սակայն նախադաշտանային դիսֆորիկ խանգարում ունեցող կանայք ավելի շատ ունեն ինքնասպանությանը վերաբերող մտքեր կամ կատարում են ինքնասպանության փորձեր, նույնիսկ այն դեպքում, երբ հաշվի են առնվում ուղեկցող հոգեկան խանգարումները[40]։ Չնայած այս խմբում ինքնասպանության մտքերի և փորձերի ընդհանուր աճին, առկա տվյալները ցույց են տալիս, որ դրանք ավելի հաճախ չեն դիտվում դաշտանային ցիկլի ուշ լյուտեինային փուլում, երբ նախադաշտանային դիսֆորիկ խանգարման ախտանշաններն առավել արտահայտված են[41]։ Դժվար է գնահատել՝ արդյոք բուժումը նվազեցնում է ինքնասպանության ռիսկը, քանի որ ինքնասպանության մտքերի առաջացման պատճառները բազմազան են։ Այնուամենայնիվ, ապացուցված է, որ բուժումը զգալիորեն նվազեցնում է նախադաշտանային դիսֆորիկ խանգարման ֆիզիկական և հուզական ախտանշանները[14][42]։

Ախտորոշում

[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Նախադաշտանային դիսֆորիկ խանգարման համար մի շարք մասնագիտական բժշկական ուղեցույցներ սահմանում են ախտորոշիչ չափորոշիչներ։ Ախտորոշմանը կարող է օգնել այն մոտեցումը, երբ այս հիվանդությամբ բուժվող կանանց առաջարկվում է ամենօրյա գրանցում անել՝ օրական նշելով իրենց ախտանիշները[17]։ Ամենօրյա գրանցումը օգնում է՝ պարզելու, երբ են առաջանում տրամադրության խանգարումները, և տարբերել այլ տրամադրության խանգարումներից։ Նախադաշտանային դիսֆորիկ խանգարման դեպքում տրամադրության ախտանիշները առկա են միայն լյուտեինային փուլում, իսկ տրամադրության ախտանիշները ունեն ցիկլային, կրկնվող բնույթ, մինչդեռ մյուս տրամադրության խանգարումները կարող են լինել՝ ժամանակի ընթացքում փոփոխական կամ համեմատաբար կայուն[18]։ Թեև չկա լիակատար համաձայնություն, թե որ գործիքն է ամենաարդյունավետը նախադաշտանային դիսֆոիկ խանգաիման ախտորոշումը հաստատելու համար, նախադաշտանային ախտանիշների գրանցման համար կան մի քանի վավերացված սանդղակներ օրինակ՝ նախադաշտանային փորձառությունների օրացույց, խնդիրների ծանրության ամենօրյա գրանցում և դաշտանային ծանրության պրոսպեկտիվ գրանցում[43]։ Հետազոտական աշխատանքներում հաճախ կիրառվում են ստանդարտացված թվային շեմեր՝ ախտորոշումն ավելի օբյեկտիվ հաստատելու համար[44]։

Հոգեկան խանգարումների ախտորոշման և վիճակագրական ձեռնարկ-5 (DSM-5)

[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Հոգեկան խանգարումների ախտորոշման և վիճակագրական ձեռնարկը նախադաշտանային դիսֆորիկ խանգարման ախտորոշման համար սահմանում է 7 չափանիշ (A–G), ինչպես նաև նշվում է համընկնում չափանիշների և խնդիրների ծանրության ամենօրյա գրանցման սանղակի և հոգեկան խանգարումների ախտորոշման և վիճակագրական ձեռնարկի միջև[43][45]։ Հոգեկան խանգարումների ախտորոշման և վիճակագրական ձեռնարկի համաձայն՝ նախադաշտանային դիսֆորիկ խանգարման ախտորոշման համար անհրաժեշտ է՝ առկա լինեն առնվազն 5 ախտանիշ, և այդ 5ից գոնե մեկը պետք է լինի ստորև ներկայացված B չափանիշի 1–4 ախտանիշներից (այսինքն՝ հիմնական «տրամադրության» ախտանիշներից)։ Այս ախտանիշները պետք է՝ ի հայտ գան դաշտանից առաջ և անհետանան դաշտանից հետո։ Ախտորոշումը հաստատելու համար խորհուրդ է տրվում ախտանիշները պրոսպեկտիվ գրանցել 2 օվուլյացիոն ցիկլերի ընթացքում, որպեսզի հաստատվի դրանց ժամանակային կապը և ցիկլայնությունը։ Ախտանիշները պետք է նաև լինեն այնքան արտահայտված, որ ազդեն նորմալ աշխատանքի, ուսման, սոցիալական ակտիվությունների և/կամ հարաբերությունների վրա։ Նախորդ տարվա ընթացքում տեղի ունեցած դաշտանային ցիկլերի մեծ մասում պետք է կատարված լինեն A–C չափանիշները և դրանք պետք է առաջացրած լինեն էական խանգարում ընտանեկան, աշխատանքային, ուսումնական կամ սոցիալական գործառույթներում (D չափանիշ)։

Ժամանակի չափանիշ

Չաձանիշ A: Վերջին տարվա ընթացքում տեղի ունեցած դաշտանային ցիկլերի մեծ մասում՝ B և C չափանիշներում նկարագրված ախտանիշներից առնվազն 5ը պետք է առկա լինեն դաշտանից առաջ ընկած վերջին շաբաթում, պետք է սկսեն բարելավվել դաշտանի սկսվելուց մի քանի օր հետո և դաշտանից հետո հաջորդ շաբաթվա ընթացքում դառնան նվազագույն կամ բացակայեն։

Չափանիշ B: Ստորև թվարկված ախտանիշներից առնվազն մեկը պետք է առկա լինի.

  1. Արտահայտված հուզական լաբիլություն (օր.՝ տրամադրության կտրուկ տատանումներ, հանկարծակի տխրելու կամ լաց լինելու զգացում, մերժման նկատմամբ բարձր զգայունություն),
  2. Արտահայտված գրգռվածություն կամ զայրույթ, կամ միջանձնային կոնֆլիկտների աճ,
  3. Արտահայտված դեպրեսիվ տրամադրություն, հուսահատության զգացում կամ ինքնանվաստացնող մտքեր,
  4. Արտահայտված տագնապ/լարվածություն և/կամ «ծայրահեղ լարված, սրված վիճակում լինելու» զգացում։

Չափանիշ C: Լրացուցիչ՝ ներքոբերյալներից մեկը կամ ավելին պետք է նույնպես առկա լինի, որպեսզի Bի և Cի ախտանիշների ընդհանուր թիվը հասնի առնվազն 5ի[4]

  1. Սովորական զբաղմունքների նկատմամբ հետաքրքրության նվազում (աշխատանք, դպրոց/բուհ, ընկերներ, հոբբի),
  2. Կենտրոնացման սուբյեկտիվ դժվարություն,
  3. Թուլություն, արագ հոգնելիություն կամ արտահայտված էներգիայի պակաս,
  4. Ախորժակի արտահայտված փոփոխություն՝ շատակերություն կամ որոշակի սնունդ ուտելու ուժեղ ցանկություն,
  5. Չափից շատ քնելը (հիպերսոմնիա) կամ անքնություն (ինսոմնիա),
  6. Ծանրաբեռնվածության («չեմ հասցնում/չեմ կարող») կամ վերահսկողությունը կորցնելու զգացում,
  7. Ֆիզիկական ախտանիշներ, օրինակ՝ կրծքերի ցավոտություն/այտուցվածություն, հոդերի կամ մկանների ցավ, «փքվածության» զգացում, կամ քաշի ավելացում։

Ծանրություն

Չափանիշ D: A–C չափանիշներում նշված ախտանիշները պետք է կապված լինեն կլինիկապես նշանակալի տառապանքի կամ էական խանգարման հետ՝ աշխատանքում, ուսման մեջ, սովորական սոցիալական ակտիվություններում կամ ուրիշների հետ հարաբերություններում (օր.՝ սոցիալական շփումներից խուսափում, աշխատանքի/ուսման/տան գործերում արդյունավետության և արտադրողականության անկում)։

Տարբերակում այլ հոգեկան խանգարումներից

Չափանիշ E: Խանգարումը չպետք է լինի պարզապես այլ խանգարման ախտանիշների սրացում, օրինակ՝ մեծ դեպրեսիվ խանգարում, խուճապային խանգարում, կայուն դեպրեսիվ խանգարում (դիստիմիա) կամ անձի խանգարում, բայց կարող է զուգակցվել ցանկացած խանգարման հետ[4]։

Խանգարման հաստատում

Չաձանիշ F: A չափանիշը պետք է հաստատվի առնվազն 2 ախտանշային ցիկլերի ընթացքում՝ օրական գրանցումների միջոցով։ Այնուամենայնիվ, մինչև այդ հաստատումը հնարավոր է կատարել նախնական ախտորոշում։

Չաձանիշ G: Ախտանիշները պայմանավորված չեն որևէ նյութի ֆիզիիկական ազդեցությամբ (օր.՝ նյութերի օգտագործման խանգարում, դեղամիջոց, այլ բուժումներ), կամ այլ բժշկական վիճակով (օր.՝ հիպերթիրեոզ)։

Մի շարք հեղինակներ քննադատել են նշանակալի տառապանքի չափանիշը՝ այն գնահատելով չափազանց ընդհանուր և անորոշ։ Նշվում է, որ հոգեկան խանգարումների ախտորոշման և վիճակագրական ձեռնարկ 4-ում այս տերմինը հստակ չի սահմանում, և որոշ մասնագետներ կարծում են, որ այս անորոշությունը կարող է վնասակար լինել այն մարդկանց համար, ովքեր ունեն դեպրեսիայի, տագնապի կամ այլ տրամադրության խանգարումների ախտանիշներ, քանի որ դրանք չեն համապատասխանում կլինիկական նշանակալիության պահանջին[46][47]։

Հիվանդությունների միջազգային դասակարգում-11

[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Նախադաշտանային դիսֆորիկ խանգարման ախտորոշիչ չափանիշները ներառված են նաև հիվանդությունների միջազգային դասակարգում 11ում, որը գործում է 2022 թվականից[48]։

Այլ չափանիշների հավաքածու

[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Նախադաշտանային խանգարումների համախտանիշի ախտորոշիչ չափանիշներ հրապարակած այլ կազմակերպություններից են մանկաբարձների և գինեկոլոգների թագավորական քոլեջը և նախադաշտանային խանգարումների ուսումնասիրության միջազգային ընկերությունը[49][50]։ Նախադաշտանային խանգարումների ուսումնասիրության միջազգային ընկերությունը ձևավորվել է որպես կոնսենսուսային խումբ՝ միջազգային, բազմամասնագիտական փորձագետների մասնակցությամբ։ Նախադաշտանային դիսֆորիկ խանգարման չափանիշները հատկապես շեշտում են՝ ախտանիշների ցիկլային բնույթը՝ լյուտեինային փուլում, այն փաստը, որ ախտանիշները բացակայում են դաշտանից հետո և մինչև օվուլյացիան, և որ դրանք առաջացնում են էական ֆունկցիոնալ խանգարում։ Նախադաշտանային խանգարումների ուսումնասիրության միջազգային ընկերության չափանիշները սովորաբար չեն սահմանում ախտանիշների հստակ բնութագրերը կամ ախտանիշների պարտադիր քանակը[49]։

Տարբերակիչ ախտորոշում

[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Նախադաշտանային դիսֆորիկ խանգարման ախտորոշման կարևոր մաս է բացառել դրա հիմքում ընկած հոգեկան խանգարումները կամ ֆիզիկական հիվանդությունները, որոնք կարող են առաջացնել նմանատիպ ախտանիշներ։ Մասնավորապես պետք է դիտարկել՝ հոգեկան խանգարումներ, որոնց դեպքում կա նախադաշտանային սրացում, մենոպաուզայի անցումային շրջան, հիպերթիրեոզ և հիպոթիրեոզ և այլ տրամադրության խանգարումներ։ Բացի այդ, բազմաթիվ հիվանդություններ կարող են սրվել դաշտանից առաջ, սակայն դրանք չեն դրսևորվում բացառապես լյուտեինային փուլում։

Տրամադրության խանգարումներ – Հնարավոր է, որ որոշ պացիենտներ ունենան՝ առանձին հոգեկան խանգարում և դրա ֆոնին՝ համակցված նախադաշտանային դիսֆորիկ խանգարում, կամ հոգեկան խանգարում, որի ախտանիշները սրվում են նախադաշտանային շրջանում։ Նախադաշտանային դիսֆորիկ խանգարման պահանջվող օրինաչափությունը հաստատելու համար ախտանիշները պետք է գրանցել սանդղակներով, օրինակ՝նախադաշտանային փորձառությունների օրացույց կամ խնդիրների ծանրության օրական գրանցում[51]:

Դաշտանադադարի անցումային շրջան –Դաշտանադադարի անցումային շրջանի հետ կապված աֆեկտիվ ախտանիշները սովորաբար սկսվում են այն ժամանակ, երբ դաշտանային ցիկլը դառնում է անկանոն կամ անօվուլյացիոն։ Մինչդեռ նախադաշտանային դիսֆորիկ խանգարման ախտանիշները բնորոշ են օվուլյացիոն ցիկլերի լյուտեինային փուլին։

Վահանաձև գեղձի խանգարումներ— Թե՛ հիպերթիրեոզի, թե՛ հիպոթիրեոզի դեպքում կարող են հանդիպել աֆեկտիվ ախտանիշներ։ Այստեղ պացիենտի պատմությունը շատ կարևոր է՝ հասկանալու համար՝ պետք է կասկածե՞լ վահանաձև գեղձի խնդիր, թե՞ ոչ։ Խորհուրդ է տրվում նաև ստուգել վահանաձև գեղձի հորմոնների մակարդակները, որպեսզի բացառվի հիմքում ընկած թիրեոիդ խանգարումը։

Բուժում

[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Դեղորայքային բուժում

[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Մի շարք դեղամիջոցներ արդյունավետորեն նվազեցնում են նախադաշտանային դիսֆորիկ խանգարման ֆիզիկական և հուզական ախտանիշները։

Հակադեպրեսանտներով բուժում

[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Սերոտոնինի հետզավթման ընտրողական ինհիբիտորները (SSRIs) համարվում են առաջին գծի դեղորայքային խումբը[18][52][53]։ Նախադաշտանային դիսֆորիկ խանգարման համար սերոտոնինի հետզավթման ընտրողական ինհիբիտրներ ընդունող կանայք նշում են ախտանիշների >50%-ով թեթևացում, ինչը նշանակալի բարելավում է պլացեբոյի համեմատ[54]։ Ուսումնասիրվել են դեղաչափավորման երկու մոտեցում՝ շարունակական ընդունում (ամեն օր՝ ամբողջ ցիկլի ընթացքում), և լյուտեինային փուլում ընդունում (դաշտանից մոտ 14 օր առաջ սկսելով և դադարեցնելով՝ դաշտանի սկսվելուն պես)[55]։ Երկու սխեմաներն էլ ընդհանուր առմամբ ունեն նմանատիպ արդյունավետություն, թեև որոշ նոր ուսումնասիրություններ ցույց են տվել, որ շարունակական ընդունման դեպքում կարող է լինել ավելի լավ ախտանիշային վերահսկում[14]։

Սերոտոնին-նորէպինեֆրինի հետզավթման ինհիբիտորները (SNRIs) նույնպես ուսումնասիրվել են նախադաշտանային դիսֆորիկ խանգարման բուժման մեջ և ցույց են տվել իրենց արդյունավետությունը ախտանիշները նվազեցնելու գործում: Դրանք դիտարկվում են որպես այլընտրանքային դեղամիջոցներ այն պացիենտների համար, ովքեր չեն արձագանքում սերոտոնինի հետզավթման ընտրողական ինհիբիտորներին։ Սակայն սերոտոնին-նորէպինեֆրինի հետզավթման ինհիբիտորները ավելի հավանական է նշանակվեն շարունակական ռեժիմով, քանի որ կարող են առաջանալ հանման համախտանիշ, որն արտահայտվում է գրիպանման ախտանշաններով, որը կապված է արյան մեջ սերոտոնին-նորէպինեֆրինի հետզավթման ինհիբիտորների մակարդակի նվազման հետ[14]։

Նախադաշտանային դիսֆորիկ խանգարման դեպքում սերոտոնինի հետզավթման ընտրողական ինհիբիտորները և սերոտոնին-նորէպինեֆրինի հետզավթման ինհիբիտորները ունեն անհանգստությունը նվազեցնող և դիսֆորիան մեղմող արագ ազդեցություն, ինչը հակադրվում է դրանց ուշ ազդեցությանը մեծ դեպրեսիվ խանգարման դեպքում[56][57]։ Պարզվել է, որ որոշ սերոտոնինի հետզավթման ընտրողական ինհիբիտորներ և սերոտոնին-նորէպինեֆրինի հետզավթման ինհիբիտորներ կարող են խթանել արգելակող նեյրոստերոիդների սինթեզը, ընդ որում որոշ դեպքերում դա դիտվել է նույնիսկ այնպիսի դեղաչափերի դեպքում, որոնք չեն ազդում սերոտոնինի հետադարձ ներծծման վրա[58][59]։ Առաջարկվել է, որ հենց այս մեխանիզմը կարող է բացատրել սերոտոնինի հետզավթման ընտրողական ինհիբիտորների և սերոտոնին-նորէպինեֆրինի հետզավթման ինհիբիտորների ավելի արագ արդյունավետությունը նախադաշտանային դիսֆորիկ խանգարման ժամանակ համեմատած մեծ դեպրեսիվ խանգարման հետ[57]։

Անհանգստությունը նվազեցնող դեղամիջոցներ - Anxiolytics

[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Նախադաշտանային դիսֆորիկ խանգարման բուժման համար ուսումնասիրվել են երկու դեղամիջոց, որոնք սովորաբար տրվում են սուր անհանգստությունը նվազեցնելու համար՝ ալպրազոլամ և բուսպիրոն։ Ալպրազոլամը կարող է առաջացնել կախվածություն, այն առաջացնում է կենտրոնական նյարդային համակարգի ընկճում և հետազատություններն ցույց են տվել, որ չունի բուժական էֆեկտ[14]։ Բուսպիրոնը արդյունավետությամբ զիջում է սերոտոնինի հետզավթման ընտրողական ինհիբիտորներին, սակայն կարող է կիրառվել որպես լրացուցիչ բուժում կամ այլընտրանք այն դեպքերում, երբ վերջիններիս կողմնակի ազդեցությունները հիվանդի համար անհանդուրժելի են[60]։

Հոգեթերապիա

[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Կոգնիտիվ-վարքաբանական թերապիան արդյունավետ է նախադաշտանային համախտանիշ ունեցող կանանց մոտ նախադաշտանային ախտանշանների նվազեցման համար[16][61]։ Այն ապացուցված մոտեցում է դեպրեսիայի բուժման մեջ և կենտրոնանում է տրամադրության, մտքերի և վարքի փոխկապակցվածության վրա՝ օգնելով կանանց արդյունավետորեն հաղթահարել առկա խնդիրներն ու ախտանշանները։ Երբ կոգնիտիվ-վարքաբանական թերապիան համեմատվել է միայն սերոտոնինի հետադարձ ներծծման ընտրովի ինհիբիտորների կիրառման կամ դրանց հետ համակցված բուժման հետ, կոգնիտիվ-վարքաբանական թերապիա ստացած խմբերում նկատվել է նախադաշտանային ախտանշանների զգալի բարելավում[16]։ Կոգնիտիվ-վարքաբանական թերապիայի կիրառման ընթացքում կանայք սովորում են ճանաչել և փոփոխել կրկնվող խնդիրները, ինչպես նաև մտածողության և վարքային ձևերը, որոնք խանգարում են բնականոն գործելուն կամ խորացնում են դեպրեսիվ ախտանշանները։ Սակայն վերջին մետաանալիզը ցույց է տվել, որ առկա հոգեթերապևտիկ մոտեցումները նախադաշտանային դիսֆորիկ խանգարման դեպքում հիմնականում կարող են օգտակար լինել կյանքի որակի բարելավման համար, և չեն նվազեցնում ախտանշանների արտահայտվածությունը[16]։

Հորմոնալ բուժում

[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Օրալ հակաբեղմնավորիչներն արդյունավետ են նախադաշտանային համախտանիշի ախտանշանների նվազեցման գործում, սակայն միայն որոշ ձևակերպումներ են ցույց տվել սահմանափակ արդյունավետություն նախադաշտանային դիսֆորիկ խանգարման բուժման ժամանակ[54][62]։ Մաշկի միջոցով կիրառվող էստրոգենը և լևոնորգեստրել պարունակող ներարգանդային սարքերը նույնպես ունեցել են չափավոր արդյունավետություն[14]։

Նախադաշտանային դիսֆորիկ խանգարում ունեցող և առօրյա գործունեության խանգարումներ ունեցող կանանց համար ԱՄՆ Սննդի և դեղերի վարչության կողմից հաստատված բուժումներից մեկն է էթինիլէստրադիոլ և դրոսպիրենոն (պրոգեստին) պարունակող բանավոր հորմոնալ հակաբեղմնավորիչը, որը ընդունվում է 24–4 ռեժիմով (24 ակտիվ և 4 ոչ ակտիվ հաբեր)[63]։ Դրոսպիրենոն և էթինիլէստրադիոլի ցածր դեղաչափ պարունակող հորմոնալ հակաբեղմնավորիչները կարող են նվազեցնել նախադաշտանային դիսֆորիկ խանգարմանը բնորոշ ծանր ախտանշաններն առնվազն կիրառման առաջին երեք ամիսների ընթացքում։ Սակայն դեռ պարզ չէ՝ արդյոք այս մեթոդը արդյունավետ է երեք դաշտանային ցիկլից ավելի երկար կիրառման դեպքում։ Պլացեբոյի ազդեցությունը նույնպես լիովին բացառված չէ[64]։ Օրալ հակաբեղմնավորիչների կիրառման գաղափարը հիմնված է օվուլյացիայի ճնշման վրա, ինչի հետևանքով նվազում են սեռական հորմոնների տատանումները։

Մեկ այլ բուժում, որը սովորաբար կիրառվում է այն դեպքերում, երբ մյուս մեթոդները արդյունավետ չեն եղել, գոնադոտրոպին-ազատող հորմոնի ագոնիստի ներարկումն է՝ լրացուցիչ էստրոգենի և պրոգեստերոնի կամ տիբոլոնի համակցմամբ։ Այս մեթոդը համարվում է վերջին տարբերակ, քանի որ գոնադոտրոպին-ազատող հորմոնի ագոնիստները կարող են առաջացնել դաշտանադադար արգելակելով վերարտադրողական հորմոնների կարգավորման համակարգը։ Արդյունքում այս բուժումը կապված է օստեոպենիայի և սրտանոթային հիվանդությունների ռիսկի բարձրացման հետ։ Այդ պատճառով այն հաճախ կիրառվում է այն հիվանդների մոտ, որոնք դիտարկում են վիրահատական մենոպաուզայի տարբերակը՝ վիրահատության հնարավոր արդյունքը նախապես գնահատելու նպատակով[14]։

Վիրահատական դաշտանադադար

[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Հիվանդների փոքր մասի մոտ, ովքեր համապատասխանում են որոշակի չափանիշների և որոնց դեպքում դեղորայքային բուժումը արդյունավետ չի լինում կամ առաջացնում է նշանակալի կողմնակի ազդեցություններ, հնարավոր է կիրառել վիրահատական բուժում՝ արգանդի հեռացում (հիստերեկտոմիա) և երկու ձվարանների հեռացում, որին հաջորդում է էստրոգենով փոխարինող թերապիան[35]։ Սովորաբար նույն վիրահատության ընթացքում հեռացվում է նաև արգանդը, իսկ կնոջը նշանակվում է էստրոգենի ցածր դեղաչափ պարունակող մաշկային պաթչ՝ վիրահատական ճանապարհով առաջացած դաշտանադադարի ախտանշանները մեղմելու համար[35]։ Նախքան վիրահատական բուժման անցնելը պետք է հաշվի առնվեն հինգ հիմնական ուղեցույցներ[65]։ Ընդհանուր առմամբ, նախադաշտանային դիսֆորիկ խանգարում ունեցող կանանց ճնշող մեծամասնությունը վիրահատական բուժման կարիք չի ունենում՝ ախտանշանների մեղմացման կամ վերացման համար։

Վիրահատական բուժումը դիտարկելուց առաջ պետք է կատարված լինեն հետևյալ պայմանները․

1)Նախադաշտանային դիսֆորիկ խանգարում ախտորոշումը պետք է հաստատված լինի

2)Գոնադոտրոպին-ազատող հորմոնի ագոնիստներով բուժումը պետք է լինի միակ արդյունավետ դեղորայքային տարբերակը և արդյունավետ լինի առնվազն վեց ամիս շարունակ

3)Էստրոգենով փոխարինող թերապիայի հանդուրժողականությունը պետք է նախապես գնահատված լինի

4)Կինը չի ցանկանում հետագայում երեխաներ ունենալ

5)Կնոջ տարիքը պետք է ենթադրի մի քանի տարի շարունակ բուժման անհրաժեշտություն

Լրացուցիչ և այլընտրանքային մոտեցումներ

[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Այլ առաջարկվող մոտեցումներ են՝ սննդակարգի փոփոխություններ, բուսական միջոցներ, ասեղնաբուժություն, ինչպես նաև ֆիզիկական վարժություններ[14]։ Որոշ տվյալներ ենթադրում են, որ կոֆեինի, շաքարի և ալկոհոլի ընդունումը կարող է ուժեղացնել նախադաշտանային դիսֆորիկ խանգարման ախտանիշները[66]։ Մեկ վերանայողական հոդվածում նշվել է, որ բուսական բուժման մեթոդներն ու ասեղնաբուժությունը կարող են զգալիորեն բարելավել նախադաշտանային համախտանիշի ախտանշանները, սակայն վերանայման մեջ ընդգրկված հետազոտություններում ախտանշանների ծանրության աստիճանը չի տարբերակվել[67]։ Վերջապես, Ամերիկյան մանկաբարձների և գինեկոլոգների քոլեջը խորհուրդ է տալիս կանոնավոր աերոբիկ ֆիզիկական վարժություններ՝ նախադաշտանային համախտանիշի ախտանշանների նվազեցման համար[68]։ Բացի այդ, հաստատվել են առաջին կլինիկական փորձարկումները, որոնք նպատակ ունեն ուսումնասիրել լիզերգիկ թթվի դիէթիլամիդի միկրոդեղաչափերի կիրառումը նախադաշտանային համախտանիշի և նախադաշտանային դիսֆորիկ խանգարման բուժման համար[69][70]։

Պատմություն

[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

8-րդ դարում արդեն գոյություն ունեին նկարագրություններ, որոնցում նշվում էր լացը և այլ ախտանշանների գրեթե ամենամսյա կրկնությունը[71]։ 1822 թվականին Փրիչարդը տվել է հետևյալ նկարագրությունը․ «Շատ կանայք դաշտանի շրջանում դրսևորում են գրգռվածության և հուզական լարվածության որոշ աստիճան․ նրանք հիմնականում շատ դյուրագրգիռ բնավորություն ունեցող կանայք են։ Նման դեպքերում նկատվում է զգացմունքների և արտահայտման անսովոր ուժգնություն կամ հակառակը՝ հոգեկան թմրածություն և ընկճվածություն՝ հուսահատ տրամադրվածությամբ»[72]։ 1827 թվականին Գերմանիայում մի մայր արդարացվել է մանկասպանության մեղադրանքից՝ դաշտանային տրամադրության խանգարման հիմքով[73]։ Նախադաշտանային լարվածությունը նկարագրվել է նաև 19-րդ դարի սկզբի ֆրանսիական գրականության մեջ[74]։ Մոտ մեկ դար անց ԱՄՆ-ում հրապարակվել են նկարագրություններ ցիկլային բնավորության փոփոխությունների մասին, որոնք ի հայտ էին գալիս դաշտանից 10–14 օր առաջ և կտրուկ ավարտվում էին դաշտանի սկսվելու հետ[75]։

Ախտորոշիչ կատեգորիան քննարկվել է «Հոգեկան խանգարումների ախտորոշման և վիճակագրական ձեռնարկի» երրորդ վերանայված տարբերակում (1987), որտեղ առաջարկվող վիճակը անվանվել է «Ուշ լյուտեինային փուլի դիսֆորիկ խանգարում» և ներառվել է հավելվածում՝ որպես հետագա ուսումնասիրության կարիք ունեցող ախտորոշում[76]։ Հոգեկան խանգարումների ախտորոշման և վիճակագրական ձեռնարկի-IV-ի նախապատրաստման ընթացքում ծավալվել է քննարկում՝ արդյոք պահպանել այդ կատեգորիան, թողնել միայն հավելվածում, թե ամբողջությամբ հեռացնել։ Վերանայողները եզրակացրել են, որ վիճակը դեռևս բավարար չափով ուսումնասիրված և հստակ սահմանված չէ, ուստի այն թողնվել է հավելվածում՝ համալրված ախտորոշիչ չափանիշներով՝ հետագա հետազոտությունները հեշտացնելու նպատակով[36][77]։

1998 թվականին, հոգեկան խանգարումների ախտորոշման և վիճակագրական ձեռնարկի նախապատրաստման ընթացքում, քննարկումների բնույթը փոխվել է այն բանից հետո, երբ Eli Lilly and Company ընկերությունը ֆինանսավորել է ֆլուօքսետինի խոշոր կլինիկական փորձարկում՝ որպես տվյալ վիճակի հնարավոր բուժում։ Փորձարկումը իրականացվել է կանադացի գիտնականների կողմից և հրապարակվել 1995 թվականին «նոր Անգլիայի բժշկական հանդես» ամսագրում[78]։ Հետագա ուսումնասիրությունները նույնպես ցույց են տվել, որ փորձարկումներին մասնակցած նախադաշտանային դիսֆորիկ խանգարում ունեցող կանանց մոտավորապես 60%-ի մոտ դիտվել է բարելավում դեղամիջոցի ազդեցությամբ։ Քննարկումներին մասնակցել են նաև Eli Lilly & Co.-ի և ԱՄՆ Սննդի և դեղերի վարչության ներկայացուցիչները[36][77]։

Քննարկումների ընթացքում արտահայտվել են տարբեր խիստ դիրքորոշումներ։ Հոգեբույժ Սալի Սևերինոն պնդել է, որ քանի որ ախտանշաններն ավելի հաճախ են արձանագրվում Միացյալ Նահանգներում, նախադաշտանային դիսֆորիկ խանգարումը մշակութային պայմանավորված համախտանիշ է և ոչ կենսաբանական վիճակ։ Նա նաև նշել է, որ այդ ախտորոշումը անհարկի բժշկականացնում է դաշտանային ցիկլի հորմոնալ փոփոխությունները[36]։ Մյուս կողմից, հոգեբույժ Ժան Էնդիկոտը՝ հանձնաժողովի նախագահը, պնդել է, որ սա իրական խանգարում է, որից կանայք տառապում են և որը պետք է ախտորոշվի ու բուժվի։ Նա նաև նշել է, որ եթե նման ախտանշանները լինեին տղամարդկանց մոտ, այդ պահին շատ ավելի մեծ ուշադրություն և հետազոտական ջանքեր կգործադրվեին։ Վերջիվերջո հանձնաժողովը որոշել է նախադաշտանային դիսֆորիկ խանգարումը թողնել հավելվածում[36]։

Այս որոշումը քննադատվել է որպես Լիլիի ֆինանսական շահերից բխող, և հնարավոր է նաև, որ կոմիտեի անդամների ֆինանսական շահերը, ովքեր ֆինանսավորում են ստացել Լիլիից, ազդել են դրա վրա[36]։ Պաուլա Կապլանը, հոգեբան, ով ծառայել է հոգեկան խանգարումների ախտորոշման և վիճակագրական ձեռնարկի չորրորդ կոմիտեում, նշել է որ կան ապացույցներ, որ կալցիումի հավելումները կարող են բուժել նախադաշտանային դիսֆորիկ խանգարումը, սակայն կոմիտեն դրան ուշադրություն չի դարձրել: Նա նաև պնդել է, որ ախտորոշիչ կատեգորիան վնասակար է նախադաշտանային դիսֆորիկ խանգարմամբ կանանց համար, ստիպելով նրանց հավատալ, որ նրանք հոգեկան հիվանդ են, և հնարավոր է, որ դա հանգեցնի ուրիշների անվստահության նրանց նկատմամբ այնպիսի կարևոր իրավիճակներում, ինչպիսիք են աշխատանքի առաջխաղացումները կամ երեխաների խնամքի գործերը[79]։ Նադա Սթոլենդը մտահոգություն է հայտնել, որ նախադաշտանային դիսֆորիկ խանգարում ունեցող կանանց մոտ կարող է իրականում առկա լինել այլ լուրջ վիճակ, օրինակ՝ մեծ դեպրեսիվ խանգարում, կամ նրանք կարող են գտնվել դժվար կենսական պայմաններում, ինչպես ընտանեկան բռնությունը, և այդ խնդիրները կարող են չբացահայտվել ու սխալ կառավարվել, եթե գինեկոլոգը սահմանափակվի նախադաշտանային դիսֆորիկ խանգարում ախտորոշմամբ և դեղորայքային բուժմամբ[36]։

Նախադաշտանային դիսֆորիկ խանգարման վավերականությունը կրկին ակտիվորեն քննարկվել է 2008 թվականին՝ հոգեկան խանգարումների ախտորոշման և վիճակագրական ձեռնարկ 5-ի մշակման ընթացքում[80][81]։ Վերջնական արդյունքում այն հանվել է հավելվածից և ներառվել հիմնական տեքստում՝ որպես պաշտոնական ախտորոշիչ կատեգորիա։ 2014 թվականին կլինիկական հոգեբուժության հանդես ամսագրում հրապարակված վերանայողական հոդվածը ուսումնասիրել է ներառման դեմ ներկայացված փաստարկները և ամփոփել․

  1. Նախադաշտանային դիսֆորիկ խանգարում պիտակը կարող է տնտեսական, քաղաքական, իրավական և ընտանեկան առումով վնաս հասցնել կանանց,
  2. Տղամարդկանց համար գոյություն չունի հորմոնների վրա հիմնված համարժեք բժշկական ախտորոշում,
  3. Նախադաշտանային դիսֆորիկ խանգարման վերաբերյալ իրականացված հետազոտությունները ունեն մեթոդաբանական թերություններ,
  4. Նախադաշտանային դիսֆորիկ խանգարումը մշակութային վիճակ է,
  5. Նախադաշտանային դիսֆորիկ խանգարումը պայմանավորված է իրավիճակային, այլ ոչ թե կենսաբանական գործոններով,
  6. Նախադաշտանային դիսֆորիկ խանգարումը ստեղծվել է դեղագործական ընկերությունների կողմից՝ ֆինանսական շահերի նպատակով։[82]

Յուրաքանչյուր փաստարկ ուսումնասիրվել է, և հետազոտողները եկել են հետևյալ եզրակացություններին․

  1. Կանանց վնաս հասցնելու վերաբերյալ ապացույցներ չեն հայտնաբերվել,
  2. Չնայած համապատասխան որոնումներին՝ տղամարդկանց մոտ հորմոններով պայմանավորված համարժեք խանգարում չի հայտնաբերվել,
  3. Հետազոտական բազան զգալիորեն զարգացել է, և իրականացվել են բազմաթիվ վստահելի ուսումնասիրություններ,
  4. Արձանագրվել և հաստատվել են նախադաշտանային դիսֆորիկ համախտանիշի մի շարք դեպքեր,
  5. Կանանց փոքրամասնության մոտ է իրականում առկա այս խանգարումը,
  6. Թեև առկա են եղել ֆինանսական շահերի բախումներ, դրանք չեն դարձրել առկա հետազոտությունները անօգտագործելի[19][82]։

Վերանայման եզրակացությամբ նշվել է, որ պատմականորեն կանայք հաճախ թերաբուժվել են կամ նրանց ախտանշանները անտեսվել են՝ ներկայացվելով որպես հորինված։ Պաշտոնական ախտորոշիչ չափանիշների սահմանումը, ըստ հեղինակների, կխթանի ֆինանսավորումը, հետազոտությունները, ախտորոշումը և բուժումը նախադաշտանային դիսֆորիկ խանգարում ունեցող կանանց համար[82]։

Ծանոթագրություններ

[խմբագրել | խմբագրել կոդը]
  1. ↑ American Psychiatric Association Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision — APA Publishing, 2022. — ISBN 978-0-89042-575-6, 978-0-89042-576-3, 978-0-89042-577-0 — doi:10.1176/APPI.BOOKS.9780890425787
  2. ↑ Ullah A., Long X., Mat W., Hu T., Khan M. I., Hui L., Zhang X., Sun P., Gao M., Wang J. et al. Highly Recurrent Copy Number Variations in GABRB2 Associated With Schizophrenia and Premenstrual Dysphoric Disorder // Frontiers in psychiatry — Frontiers Media, 2020. — Vol. 11. — P. 572. — ISSN 1664-0640 — doi:10.3389/FPSYT.2020.00572 — PMID:32695026
  3. ↑ Xue H. GABRB2, a key player in neuropsychiatric disorders and beyond // Gene — Elsevier, 2022. — Vol. 809. — ISSN 0378-1119; 1879-0038 — doi:10.1016/J.GENE.2021.146021 — PMID:34673206
  4. 1 2 3 4 5 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed.). Arlington, VA: American Psychiatric Association. 2013. էջ 625.4. Code: 625.4 (N94.3)
  5. ↑ Prasad, Divya; Wollenhaupt-Aguiar, Bianca; Kidd, Katrina N.; de Azevedo Cardoso, Taiane; Frey, Benicio N. (2021 թ․ դեկտեմբեր). «Suicidal Risk in Women with Premenstrual Syndrome and Premenstrual Dysphoric Disorder: A Systematic Review and Meta-Analysis». Journal of Women's Health. 30 (12): 1693–1707. doi:10.1089/jwh.2021.0185. ISSN 1931-843X. PMC 8721500. PMID 34415776.
  6. ↑ Hodgetts, Sophie; Kinghorn, Aaron (2025-04-23). «Examining the impact of premenstrual dysphoric disorder (PMDD) on life and relationship quality: An online cross-sectional survey study». PLOS ONE. 20 (4): 13-14. Bibcode:2025PLoSO..2022314H. doi:10.1371/journal.pone.0322314. PMC 12017513. PMID 40267093. {{cite journal}}: Check |pmc= value (օգնություն); Check |pmid= value (օգնություն)
  7. ↑ Yonkers, Kimberly Ann; O'Brien, P. M. Shaughn; Eriksson, Elias (2008-04-05). «Premenstrual syndrome». Lancet. 371 (9619): 1200–1210. doi:10.1016/S0140-6736(08)60527-9. ISSN 1474-547X. PMC 3118460. PMID 18395582.
  8. ↑ «Premenstrual dysphoric disorder: Different from PMS?». Mayo Clinic. 2024.
  9. ↑ Hofmeister, Sabrina; Bodden, Seth (2016-08-01). «Premenstrual Syndrome and Premenstrual Dysphoric Disorder». American Family Physician. 94 (3): 236–240. ISSN 1532-0650. PMID 27479626.
  10. 1 2 Pearlstein T (2016 թ․ ապրիլ). «Treatment of Premenstrual Dysphoric Disorder: Therapeutic Challenges». Expert Review of Clinical Pharmacology. 9 (4): 493–496. doi:10.1586/17512433.2016.1142371. PMID 26766596. S2CID 12172042.
  11. 1 2 Dubey N, Hoffman JF, Schuebel K, Yuan Q, Martinez PE, Nieman LK, և այլք: (2017 թ․ օգոստոս). «The ESC/E(Z) complex, an effector of response to ovarian steroids, manifests an intrinsic difference in cells from women with premenstrual dysphoric disorder». Molecular Psychiatry. 22 (8): 1172–1184. doi:10.1038/mp.2016.229. PMC 5495630. PMID 28044059.
  12. 1 2 Yang Q, Bränn E, Bertone-Johnson ER, Sjölander A, Fang F, Oberg AS, Valdimarsdóttir UA, Lu D (2024 թ․ մարտ). «The bidirectional association between premenstrual disorders and perinatal depression: A nationwide register-based study from Sweden». PLOS Med. 21 (3) e1004363. doi:10.1371/journal.pmed.1004363. PMC 10978009. PMID 38547436. {{cite journal}}: Check |pmc= value (օգնություն)
  13. ↑ Steiner M, Macdougall M, Brown E (2003 թ․ օգոստոս). «The premenstrual symptoms screening tool (PSST) for clinicians». Archives of Women's Mental Health. 6 (3): 203–9. doi:10.1007/s00737-003-0018-4. PMID 12920618. S2CID 24822881.
  14. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Rapkin AJ, Lewis EI (2013 թ․ նոյեմբեր). «Treatment of premenstrual dysphoric disorder». Women's Health. 9 (6): 537–56. doi:10.2217/whe.13.62. PMID 24161307. S2CID 45517684.
  15. ↑ Lopez, Laureen M.; Kaptein, Ad A.; Helmerhorst, Frans M. (2009-04-15). Lopez, Laureen M (ed.). «Oral contraceptives containing drospirenone for premenstrual syndrome». The Cochrane Database of Systematic Reviews (2) CD006586. doi:10.1002/14651858.CD006586.pub3. ISSN 1469-493X. PMID 19370644.
  16. 1 2 3 4 Kleinstäuber M, Witthöft M, Hiller W (2012 թ․ սեպտեմբեր). «Cognitive-behavioral and pharmacological interventions for premenstrual syndrome or premenstrual dysphoric disorder: a meta-analysis». Journal of Clinical Psychology in Medical Settings. 19 (3): 308–19. doi:10.1007/s10880-012-9299-y. PMID 22426857. S2CID 28720541.
  17. 1 2 3 4 5 6 7 Reid RL, Soares CN (2018 թ․ փետրվար). «Premenstrual Dysphoric Disorder: Contemporary Diagnosis and Management». Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada. 40 (2): 215–223. doi:10.1016/j.jogc.2017.05.018. PMID 29132964.
  18. 1 2 3 4 Steiner M, Pearlstein T, Cohen LS, Endicott J, Kornstein SG, Roberts C, և այլք: (2006). «Expert guidelines for the treatment of severe PMS, PMDD, and comorbidities: the role of SSRIs». Journal of Women's Health. 15 (1): 57–69. doi:10.1089/jwh.2006.15.57. PMID 16417420.
  19. 1 2 3 4 5 Yonkers KA, O'Brien PM, Eriksson E (2008 թ․ ապրիլ). «Premenstrual syndrome». Lancet. 371 (9619): 1200–10. doi:10.1016/S0140-6736(08)60527-9. PMC 3118460. PMID 18395582.
  20. ↑ Biggs WS, Demuth RH (2011 թ․ հոկտեմբեր). «Premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric disorder». American Family Physician. 84 (8): 918–24. PMID 22010771.
  21. ↑ Eisenlohr-Moul, Tory A.; Girdler, Susan S.; Schmalenberger, Katja M.; Dawson, Danyelle N.; Surana, Pallavi; Johnson, Jacqueline L.; Rubinow, David R. (2017-01-01). «Toward the Reliable Diagnosis of DSM-5 Premenstrual Dysphoric Disorder: The Carolina Premenstrual Assessment Scoring System (C-PASS)». The American Journal of Psychiatry. 174 (1): 51–59. doi:10.1176/appi.ajp.2016.15121510. ISSN 1535-7228. PMC 5205545. PMID 27523500.
  22. ↑ Douma SL, Husband C, O'Donnell ME, Barwin BN, Woodend AK (2005 թ․ հոկտեմբեր). «Estrogen-related mood disorders: reproductive life cycle factors». Advances in Nursing Science. 28 (4): 364–75. doi:10.1097/00012272-200510000-00008. PMID 16292022. S2CID 9172877.
  23. ↑ Rubinow DR, Schmidt PJ (2006 թ․ հուլիս). «Gonadal steroid regulation of mood: the lessons of premenstrual syndrome». Frontiers in Neuroendocrinology. 27 (2): 210–6. doi:10.1016/j.yfrne.2006.02.003. PMID 16650465. S2CID 8268435.
  24. ↑ Nguyen TV, Reuter JM, Gaikwad NW, Rotroff DM, Kucera HR, Motsinger-Reif A, և այլք: (2017 թ․ օգոստոս). «The steroid metabolome in women with premenstrual dysphoric disorder during GnRH agonist-induced ovarian suppression: effects of estradiol and progesterone addback». Translational Psychiatry. 7 (8): e1193. doi:10.1038/tp.2017.146. PMC 5611719. PMID 28786978.
  25. 1 2 Hantsoo L, Epperson CN (2015 թ․ նոյեմբեր). «Premenstrual Dysphoric Disorder: Epidemiology and Treatment». Current Psychiatry Reports. 17 (11) 87. doi:10.1007/s11920-015-0628-3. PMC 4890701. PMID 26377947.
  26. ↑ Kendler KS, Karkowski LM, Corey LA, Neale MC (1998 թ․ սեպտեմբեր). «Longitudinal population-based twin study of retrospectively reported premenstrual symptoms and lifetime major depression». The American Journal of Psychiatry. 155 (9): 1234–40. doi:10.1176/ajp.155.9.1234. PMID 9734548. S2CID 2048753.
  27. ↑ Condon JT (1993 թ․ ապրիլ). «The premenstrual syndrome: a twin study». The British Journal of Psychiatry. Cambridge University Press. 162 (4): 481–6. doi:10.1192/bjp.162.4.481. PMID 8481739. S2CID 27525780.
  28. ↑ Wilson CA, Turner CW, Keye WR (1991 թ․ մարտ). «Firstborn adolescent daughters and mothers with and without premenstrual syndrome: a comparison». The Journal of Adolescent Health. 12 (2): 130–7. doi:10.1016/0197-0070(91)90455-U. PMID 2015237.
  29. ↑ McEvoy K, Osborne LM, Nanavati J, Payne JL (2017 թ․ հոկտեմբեր). «Reproductive Affective Disorders: a Review of the Genetic Evidence for Premenstrual Dysphoric Disorder and Postpartum Depression». Current Psychiatry Reports. 19 (12) 94. doi:10.1007/s11920-017-0852-0. PMID 29082433. S2CID 21658798.
  30. ↑ Namavar Jahromi B, Pakmehr S, Hagh-Shenas H (2011 թ․ մարտ). «Work stress, premenstrual syndrome and dysphoric disorder: are there any associations?». Iranian Red Crescent Medical Journal. 13 (3): 199–202. PMC 3371938. PMID 22737463.
  31. ↑ Gollenberg AL, Hediger ML, Mumford SL, Whitcomb BW, Hovey KM, Wactawski-Wende J, Schisterman EF (2010 թ․ մայիս). «Perceived stress and severity of perimenstrual symptoms: the BioCycle Study». Journal of Women's Health. 19 (5): 959–67. doi:10.1089/jwh.2009.1717. PMC 2875955. PMID 20384452.
  32. ↑ Beddig, Theresa; Reinhard, Iris; Kuehner, Christine (2019-11-01). «Stress, mood, and cortisol during daily life in women with Premenstrual Dysphoric Disorder (PMDD)». Psychoneuroendocrinology. 109 104372. doi:10.1016/j.psyneuen.2019.104372. ISSN 0306-4530.
  33. 1 2 Epperson CN, Steiner M, Hartlage SA, Eriksson E, Schmidt PJ, Jones I, Yonkers KA (2012 թ․ մայիս). «Premenstrual dysphoric disorder: evidence for a new category for DSM-5». The American Journal of Psychiatry. 169 (5): 465–75. doi:10.1176/appi.ajp.2012.11081302. PMC 3462360. PMID 22764360.
  34. ↑ Choi, So Hee; Hamidovic, Ajna (2020). «Association Between Smoking and Premenstrual Syndrome: A Meta-Analysis». Frontiers in Psychiatry. 11 575526. doi:10.3389/fpsyt.2020.575526. ISSN 1664-0640. PMC 7725748. PMID 33324253.
  35. 1 2 3 Reid RL (2012 թ․ հունիս). «When should surgical treatment be considered for premenstrual dysphoric disorder?». Menopause International. 18 (2): 77–81. doi:10.1258/mi.2012.012009. PMID 22611227. S2CID 21181483.
  36. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Kepple AL, Lee EE, Haq N, Rubinow DR, Schmidt PJ (2016 թ․ ապրիլ). «History of postpartum depression in a clinic-based sample of women with premenstrual dysphoric disorder». The Journal of Clinical Psychiatry. 77 (4): e415-20. doi:10.4088/JCP.15m09779. PMC 6328311. PMID 27035701.
  37. ↑ Liisa H (2019 թ․ հունվարի 14). «What is PMDD?». IAPMD. Վերցված է 2019 թ․ ապրիլի 29-ին.
  38. ↑ Cirillo, Patricia Carvalho; Passos, Roberta Benitez Freitas; Bevilaqua, Mario Cesar do Nascimento; López, Jose Ramón Rodriguez Arras; Nardi, Antônio Egidio (2012 թ․ դեկտեմբեր). «Bipolar disorder and Premenstrual Syndrome or Premenstrual Dysphoric Disorder comorbidity: a systematic review». Revista Brasileira de Psiquiatria. 34 (4): 467–479. doi:10.1016/j.rbp.2012.04.010. ISSN 1809-452X. PMID 23429819.
  39. ↑ Evkoski, Bojan; Letina, Srebrenka; Kralj Novak, Petra; Riddell, Julie (2025). «Premenstrual dysphoric disorder in online peer support communities: a Reddit case study». Scientific Reports. 15: 34300. doi:10.1038/s41598-025-34300-3 (inactive 2025 թ․ դեկտեմբերի 9).{{cite journal}}: CS1 սպաս․ DOI inactive as of 2025 (link)
  40. ↑ Yan, Haohao; Ding, Yudan; Guo, Wenbin (2021-12-01). «Suicidality in patients with premenstrual dysphoric disorder-A systematic review and meta-analysis». Journal of Affective Disorders. 295: 339–346. doi:10.1016/j.jad.2021.08.082. ISSN 1573-2517. PMID 34488087.
  41. ↑ Osborn, E.; Brooks, J.; O'Brien, P. M. S.; Wittkowski, A. (2021 թ․ ապրիլ). «Suicidality in women with Premenstrual Dysphoric Disorder: a systematic literature review». Archives of Women's Mental Health. 24 (2): 173–184. doi:10.1007/s00737-020-01054-8. ISSN 1435-1102. PMC 7979645. PMID 32936329.
  42. ↑ Shah, Nirav R.; Jones, J. B.; Aperi, Jaclyn; Shemtov, Rachel; Karne, Anita; Borenstein, Jeff (2008 թ․ մայիս). «Selective serotonin reuptake inhibitors for premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric disorder: a meta-analysis». Obstetrics and Gynecology. 111 (5): 1175–1182. doi:10.1097/AOG.0b013e31816fd73b. ISSN 0029-7844. PMC 2670364. PMID 18448752.
  43. 1 2 Eisenlohr-Moul TA, Girdler SS, Schmalenberger KM, Dawson DN, Surana P, Johnson JL, Rubinow DR (2017 թ․ հունվար). «Toward the Reliable Diagnosis of DSM-5 Premenstrual Dysphoric Disorder: The Carolina Premenstrual Assessment Scoring System (C-PASS)». The American Journal of Psychiatry. 174 (1): 51–59. doi:10.1176/appi.ajp.2016.15121510. PMC 5205545. PMID 27523500.
  44. ↑ Ro C (2019 թ․ դեկտեմբերի 16). «The overlooked condition that can trigger extreme behaviour». www.bbc.com (անգլերեն). Վերցված է 2020-01-04-ին.
  45. ↑ Endicott J, Nee J, Harrison W (2006 թ․ հունվար). «Daily Record of Severity of Problems (DRSP): reliability and validity». Archives of Women's Mental Health. 9 (1): 41–9. doi:10.1007/s00737-005-0103-y. PMID 16172836. S2CID 25479566.
  46. ↑ Spitzer RL, Wakefield JC (1999 թ․ դեկտեմբեր). «DSM-IV diagnostic criterion for clinical significance: does it help solve the false positives problem?». The American Journal of Psychiatry. 156 (12): 1856–64. doi:10.1176/ajp.156.12.1856. PMID 10588397. S2CID 25642814.
  47. ↑ Grenier S, Préville M, Boyer R, O'Connor K, Béland SG, Potvin O, և այլք: (2011 թ․ ապրիլ). «The impact of DSM-IV symptom and clinical significance criteria on the prevalence estimates of subthreshold and threshold anxiety in the older adult population». The American Journal of Geriatric Psychiatry. 19 (4): 316–26. doi:10.1097/JGP.0b013e3181ff416c. PMC 3682986. PMID 21427640.
  48. ↑ «GA34.41 Premenstrual dysphoric disorder». icd.who.int. World Health Organization. Վերցված է 2025-09-04-ին.
  49. 1 2 O'Brien PM, Bäckström T, Brown C, Dennerstein L, Endicott J, Epperson CN, և այլք: (2011 թ․ փետրվար). «Towards a consensus on diagnostic criteria, measurement and trial design of the premenstrual disorders: the ISPMD Montreal consensus». Archives of Women's Mental Health. 14 (1): 13–21. doi:10.1007/s00737-010-0201-3. PMC 4134928. PMID 21225438.
  50. ↑ «Premenstrual Syndrome, Management (Green-top Guideline No. 48)». Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. 2016 թ․ դեկտեմբեր.
  51. ↑ Feuerstein, Michael; Shaw, William S. (2002 թ․ ապրիլ). «Measurement properties of the calendar of premenstrual experience in patients with premenstrual syndrome». The Journal of Reproductive Medicine. 47 (4): 279–289. ISSN 0024-7758. PMID 12012879.
  52. ↑ Agyemang AA (2018). Kreutzer JS, DeLuca J, Caplan B (eds.). Encyclopedia of Clinical Neuropsychology. Switzerland: Springer, Cham. doi:10.1007/978-3-319-57111-9. ISBN 978-3-319-57111-9.
  53. ↑ Eriksson E, Endicott J, Andersch B, Angst J, Demyttenaere K, Facchinetti F, և այլք: (2002). «New perspectives on the treatment of premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric disorder». Archives of Women's Mental Health. 4 (4): 111–119. doi:10.1007/s007370200009. hdl:11380/16206. S2CID 10427915.
  54. 1 2 Rapkin AJ, Winer SA (2008 թ․ փետրվար). «The pharmacologic management of premenstrual dysphoric disorder». Expert Opinion on Pharmacotherapy. 9 (3): 429–45. doi:10.1517/14656566.9.3.429. PMID 18220493. S2CID 72888643.
  55. ↑ Marjoribanks, Jane; Brown, Julie; O'Brien, Patrick Michael Shaughn; Wyatt, Katrina (2013-06-07). «Selective serotonin reuptake inhibitors for premenstrual syndrome». The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2013 (6) CD001396. doi:10.1002/14651858.CD001396.pub3. ISSN 1469-493X. PMC 7073417. PMID 23744611.
  56. ↑ Reilly, Thomas J; Wallman, Phoebe; Clark, Ivana; Knox, Clare-Louise; Craig, Michael C; Taylor, David (2023 թ․ մարտ). «Intermittent selective serotonin reuptake inhibitors for premenstrual syndromes: A systematic review and meta-analysis of randomised trials». Journal of Psychopharmacology. 37 (3): 261–267. doi:10.1177/02698811221099645. ISSN 0269-8811. PMC 10074750. PMID 35686687.
  57. 1 2 Pearlstein, Teri; Steiner, Meir (2008 թ․ հուլիս). «Premenstrual dysphoric disorder: burden of illness and treatment update». Journal of Psychiatry & Neuroscience. 33 (4): 291–301. doi:10.1139/jpn.0828. ISSN 1180-4882. PMC 2440788. PMID 18592027.
  58. ↑ Griffin, Lisa D.; Mellon, Synthia H. (1999-11-09). «Selective serotonin reuptake inhibitors directly alter activity of neurosteroidogenic enzymes». Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America. 96 (23): 13512–13517. Bibcode:1999PNAS...9613512G. doi:10.1073/pnas.96.23.13512. ISSN 0027-8424. PMC 23979. PMID 10557352.
  59. ↑ Pinna, Graziano; Costa, Erminio; Guidotti, Alessandro (2006 թ․ հունիս). «Fluoxetine and norfluoxetine stereospecifically and selectively increase brain neurosteroid content at doses that are inactive on 5-HT reuptake». Psychopharmacology. 186 (3): 362–372. doi:10.1007/s00213-005-0213-2. ISSN 0033-3158. PMID 16432684.
  60. ↑ Maharaj, Shalini; Trevino, Kenneth (2015 թ․ սեպտեմբեր). «A Comprehensive Review of Treatment Options for Premenstrual Syndrome and Premenstrual Dysphoric Disorder». Journal of Psychiatric Practice. 21 (5): 334–350. doi:10.1097/PRA.0000000000000099. ISSN 1538-1145. PMID 26352222. S2CID 12492648.
  61. ↑ Walker, Kristy (2025 թ․ մայիս). «Navigating PMDD through a trauma-informed lens». Therapy Today. 36 (4): 44-46. ISSN 1748-7846.
  62. ↑ Freeman, Ellen W.; Halbreich, Uriel; Grubb, Gary S.; Rapkin, Andrea J.; Skouby, Sven O.; Smith, Lynne; Mirkin, Sebastian; Constantine, Ginger D. (2012 թ․ մայիս). «An overview of four studies of a continuous oral contraceptive (levonorgestrel 90 mcg/ethinyl estradiol 20 mcg) on premenstrual dysphoric disorder and premenstrual syndrome». Contraception. 85 (5): 437–445. doi:10.1016/j.contraception.2011.09.010. ISSN 1879-0518. PMID 22152588.
  63. ↑ Ward S (2016). Maternal-Child Nursing Care. Philadelphia, PA, USA: F.A. Davis Company. էջ 32. ISBN 978-0-8036-3665-1.
  64. ↑ Ma, Siyan; Song, Sae Jin (2023-06-23). «Oral contraceptives containing drospirenone for premenstrual syndrome». The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2023 (6) CD006586. doi:10.1002/14651858.CD006586.pub5. ISSN 1469-493X. PMC 10289136. PMID 37365881.
  65. ↑ Johnson SR (2004 թ․ հոկտեմբեր). «Premenstrual syndrome, premenstrual dysphoric disorder, and beyond: a clinical primer for practitioners». Obstet Gynecol. 104 (4): 845–59. doi:10.1097/01.AOG.0000140686.66212.1e. PMID 15458909.
  66. ↑ Cunningham, Joanne; Yonkers, Kimberly Ann; O'Brien, Shaughn; Eriksson, Elias (2009). «Update on research and treatment of premenstrual dysphoric disorder». Harvard Review of Psychiatry. 17 (2): 120–137. doi:10.1080/10673220902891836. ISSN 1465-7309. PMC 3098121. PMID 19373620.
  67. ↑ Jang, Su Hee; Kim, Dong Il; Choi, Min-Sun (2014-01-10). «Effects and treatment methods of acupuncture and herbal medicine for premenstrual syndrome/premenstrual dysphoric disorder: systematic review». BMC Complementary and Alternative Medicine. 14 11. doi:10.1186/1472-6882-14-11. ISSN 1472-6882. PMC 3898234. PMID 24410911.
  68. ↑ Daley, Amanda (2009 թ․ հունիս). «Exercise and premenstrual symptomatology: a comprehensive review». Journal of Women's Health. 18 (6): 895–899. doi:10.1089/jwh.2008.1098. ISSN 1931-843X. PMID 19514832.
  69. ↑ Carreon, Mary (2024-06-18). «LSD Is on Deck As New Treatment for PMS and PMDD». DoubleBlind Mag (ամերիկյան անգլերեն). Վերցված է 2025-02-28-ին.
  70. ↑ Taylor, Eleanor (2024-03-18). «Psilocybin shows promise in supporting symptoms of Premenstrual Dysphoric Disorder». Drug Science (անգլերեն). Վերցված է 2025-02-28-ին.
  71. ↑ Stolberg M (2000 թ․ հուլիս). «The monthly malady: a history of premenstrual suffering». Medical History. 44 (3): 301–22. doi:10.1017/S0025727300066722. PMC 1044286. PMID 10954967.
  72. ↑ Prichard JC (1822). A Treatise on Diseases of the Nervous System. Vol. 1. London: Underwood. էջ 195.
  73. ↑ Hitzig JE (1827). «Mord in einem durch Eintreten des Monatsflusses herbeigeführten unfreien Zustande». Zeitschrift für Criminal-rechts-pflege in den Preussischen Staaten. 12: 239–331.
  74. ↑ Brière de Boisment A (1842). De la Menstruation considerée dans ses Rapports Physiologiques et Pathologiques. Paris: Baillière. էջ 37.
  75. ↑ Israel SL (1938 թ․ մայիս). «Premenstrual tension». Journal of the American Medical Association. 110 (21): 1721–3. doi:10.1001/jama.1938.02790210001001.
  76. ↑ Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 3rd Edition Revised. American Psychiatric Association. 1987. doi:10.1176/appi.books.9780890420188.dsm-iii-r. ISBN 0-89042-018-1.
  77. 1 2 Spartos C (2000 թ․ դեկտեմբերի 5). «Sarafem Nation». Village Voice. Արխիվացված է օրիգինալից 2018-06-17-ին.
  78. ↑ Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th Edition. American Psychiatric Association. 2000. doi:10.1176/appi.books.9780890420249.dsm-iv-tr. ISBN 0-89042-024-6.
  79. ↑ Steiner M, Steinberg S, Stewart D, Carter D, Berger C, Reid R, և այլք: (1995 թ․ հունիս). «Fluoxetine in the treatment of premenstrual dysphoria. Canadian Fluoxetine/Premenstrual Dysphoria Collaborative Study Group». The New England Journal of Medicine. 332 (23): 1529–34. doi:10.1056/NEJM199506083322301. PMID 7739706.
  80. ↑ Chen I (2008 թ․ դեկտեմբերի 18). «A Clash of Science and Politics Over PMS». The New York Times. Արխիվացված է օրիգինալից 2011-01-23-ին. Վերցված է 2019 թ․ ապրիլի 27-ին.
  81. ↑ Caplan PJ (2004). «The Debate About PMDD and Sarafem». Women & Therapy. 27 (3–4): 55–67. doi:10.1300/J015v27n03_05. S2CID 141754567.
  82. 1 2 3 Hartlage SA, Breaux CA, Yonkers KA (2014 թ․ հունվար). «Addressing concerns about the inclusion of premenstrual dysphoric disorder in DSM-5». The Journal of Clinical Psychiatry. 75 (1): 70–6. doi:10.4088/JCP.13cs08368. PMID 24345853.

Արտաքին հղումներ

[խմբագրել | խմբագրել կոդը]
Ստացված է «https://hy.wikipedia.org/w/index.php?title=Նախադաշտանային_դիսֆորիկ_խանգարում&oldid=10675871» էջից