Մասնակից:AnysanaM/Ավազարկղ

Վիքիպեդիայից՝ ազատ հանրագիտարանից
Jump to navigation Jump to search
AnysanaM/Ավազարկղ
Leptospirosis darkfield.jpg
Լեպտոսպիրա մեծացված է 200 անգամ magnified 200-fold with a dark-field microscope.
ՊատճառԼեպտոսպիրան տարածվում է կրծողներով[1]
ՀոմանիշներԱռնետի տենդ ,[2] դաշտային ջերմություն,[3] առնետ բռնողնորի դեղնություն,[4] pretibial fever[5]
Ռիսկի գործոններՀիվան կենդանիների հետ շփումը կամ ախտոտված ջուրը[1]
ԱխտորոշումՀակամարմինների հայտնաբերումը բակտերիայի կամ նրա ԴՆԹ ի նկատմամբ [6]
Տարբերակիչ ախտորոշումՄալարիա, որովայնային տենդ, ռիկետսիոզ, արեվադարձային տենդ[7]
Բարդություններթոքային արնահոսություն, մենինգիտ, երիկամային անբավարարություն[6][8]
ՄահացությունՀավանականությունը ~7.5%[9]
ՍկիզբըՄեկ կա, երկու շաբաթ[10]

|}}


Լեպտոսպիրոզըարյունային վարակ է հարուցված լեպտոսպիրա բակտերիայով .[1] Ախտանշանները կարող են բացակայել,լինել թեթև Signs and symptoms can range from none to mild (գլխացավ, մկանային ցավ, և ջերմություն) ծանր (թոքային արնահոսություն կամ մենինգիտ).[6] Վելսի հիվանդությունը,լեպտոսպիրոզի ծանր սուր տեսակն է երբ հիվանդ անձանց մոտ նկատվում է դեղնուկ the acute, severe form of leptospirosis, causes the infected individual to become jaundiced (մաշկը և աչքերը դեղնում են),առաջանում է երիկամային անբավարարություն, և արնահոսություն.[8]Լոպտոսպիրոզի հետ ասոցացված թոքային արնահոսությունը հայտնի է որպես Bleeding from the lungs associated with leptospirosis is known as "ծանր թոքային արնահոսության համախտանիշ" Ավելի քան տաս գենետիկ տիպերը Լեպտոսպիրայի մարդկանց մոտ առաջացնում են հիվանդություն։[11] Եվ վայրի և ընտանի կենդանինեը կարող են տարածել հիվանդությունը հիմնականում կրծողները։[1] Բակտերիան ախտահարում է մարդկանց կենդանիների մեզով ախտոտված ջրի կամ հողի միջոցով,վերջիններս հպվում են աչքերին,բերանին քթին կամ մաշկով ներթափանցում են մաշկով։.[1] ref name="Zoey2020"/> Զարգացած երկրներում հիվանդությունը տարածված է ֆերմերների և ցածր եկամուտ ունեցող անձանց շչջանում ովքեր ապրում են վատ սանիտարահիգենիկ պայմաններում։Այն տեղի է ունենում հորդառատ անձրևների ժամանակ և վտանգ է ներկայացնում կոյուղու աշխատողների համար և տաք ու խոնավ տարածքներում բացօթյա գործունեությամբ զբաղվողները։[12] and those involved in outdoor activities in warm and wet areas.[6] Ախտորոշումը հաստատում են հակամարմինների հայտնաբերմամաբ կամ բակտերայի ԴՆԹի հայտնաբերումը արյան մեջ։[6] ՀԻվանդության կանխարգելման համար օգտագործում են պաշտպանական միջոցներ կոնտակտը կենդանիների հետ սահմանափակելու համար,լվացվել շփումից հետո և առնետների վերացումը բնակելի տարածքներից։ .[10] Դոկսացիկլինըէֆեկտիվ է լեպտոսպիրոզը կանխարգելու համար։[10]Մարդկանց համար նախատեսված վակցինան սահմանափակ օգտակարություն ունի;[13] vaccines for other animals are more widely available.[14]Բուժում իրականացնում են հակաբակտերիալներով՝ դոկսացիկլին պենիցիլին կամ ցեֆտրիաքսոն.[1]Մահվան հավանականությունը 5–10%. է։[9] Երբ թոքերը ախտահարված են մահվան հավանականությունը ավելանում է մոտ 50–70%.[1] Ամեն տարի լեպտոսպիրոզով ծանր մեկ միլիոն հիվանդների դեպքում գրանցվում է 58,900 մահ։[15] Հիվանդությունը տարածված է տրոպիկական երկրներում բայց կաարող է հանդիպել ամենուրեք։[10] Բռնկումները լինում են հորդառատ անձրևներից հետո։Հիվանդությունը առաջին անգամ նկարագրել է Ադոլֆ Վեյլ 1886թ․ Գերմանիայում [16][17]

Նշաններ և ախտանիշներ[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Human eye showing symptomatic red and yellow patches on the white of the eye
Conjunctival suffusion (red conjunctiva) together with jaundice is a specific feature of leptospirosis.

Ախտանշանները հիմնականում հայտնվում են հիվանդանալուց մեկ կամ երկու շաբաթ հետոThe symptoms of leptospirosis usually appear one to two weeks after infection,[10] բայց ինկուբացիոն շրջանկը կարող է մինչև մեկ ամիս տևել.[18]Հիվանդյունը երկփուլ է։ The illness is biphasic in a majority of symptomatic cases.Առաջին փուլի ախտանշանները(սուր կամ լեպտոսպիրեմիկ փուլ)տևում են հինգ կամ յոթ օր.երկրորդ փուլը ( իմուն փուլ),ախտանիշները վերանում են, երբ մանրէների դեմ հակամարմիններ են առաջանում .[1] Հավելյալ ախտանշանները առաջանում են երկրորդ փուլում[19] Հիվանդության փուլերը կարող են չտարբերվել միմյանցից հատկապես ծանր հիվանդություն ունեցող հիվանդների մոտ.[20] 90%ը ունենում է թեթև ընթացք մինչ 10% ի մոտ ծանր է ընթանում.[21]

Լեպտոսպիրալ ինֆեկցիան մարդկանց մոտ առաջացնում է մի շարք ախտանշաններ մինր որոշ մարդկանց մոտ կարող է ընթանալ ասիմպտոմ։Հիվանդությունը սկսում է հանկարծակի ջերմությամբ ուղեկցվելով դողով ուժգին գլխացավերով ծանր severe մկանացավ և որովայնացավ.[6][18]Լեպտոսպիրոզով առաջացած գլխացավը առաջացնում է ցնցող ցավ և տեղակայված է քունքային կամ ճակատային շրջանումՀիվանդը կարող է նաև ունենալ նաև ցավ արքորի հետևում և լուսավախություն.Մկանացավեր բնորոշ են ձկնամկանին և գոտկային հատվածին . ՀԻմնական բնորոշ նշանը կոնյուկտիվիտն է առաց էքսուդատի որը հազվադեպ է հանդիպում մյուս ֆիբրիլ հիվանդությունների ժամանակ։Մյուս բնորոշ նշաններն են սուբկոնյուտիվալ արնազեղումները և դեղնուկը. . Ցանավորում հազվադեպ է հանդիպում Չոր հազ հանդիպում է հիվանդների 20–57%ի մոտ Ստամոքսաղիքային սիմպտոմները՝ սրտխառնոց փսխում որովայնացավ լուծ հաճախ են հանդիպում Փսխումը և լուծը կարող են բարդանալ դեհիդրատացիայով Որովային ցավոտությունը կարող է պայմանավորված լինել ակալկուլյոզ խոլեցիստիտով կամ պանկրեասի բորբոքմամբ .[18] Հազվադեպ ավշային հագույցները լյարդը փայծաղը կարող են մեծանալ և դառնալ շոշափելի.[1]

Ախտանշանները վերանում են մեկից երեք օր հետ։[10] Իմուն փուլը սկսվում է սրանից հետո և տևում չորսից երեսուն օր և կարող են առաջանալ բարդություններ գլխից մինչև երիկամներ։.[22] Այս փուլին բնորոշ է մենինգիտը։[10]Մենինգիտի նշաններն են գլխացավը պարանոցի մկանների կարկամությունը։[10]Երիկամի ներգրավումը այս ձուլում արտհայտվում է մեզի քանակի նվազմամբ կամ բացակայությամբ[10]

Ծանր լեպտոսպիրոզի դասական տարբերակը՝ Վեյլսի հիվանդությունը բնորոշվում է լյարդի վնասմամբThe classic form of severe leptospirosis, known as Weil's disease, is characterised by liver damage (առաջացնում դեղնուկ), երիկամային անբավարարություն, և արնահոսություն վերջինս հանդիպում է հիվանդների 5–10% ի մոտ։[10]Թոքերի և ուղեղւ վնասում նույնպես կարող է լինել։ՄԵնինգոենցեֆալիտի զանգացման դեպքում կարող է զարգանալ գիտակցության խանգարու.Մի շարք նյարդաբանական խանգարումներ ինչպիսիք են հեմիպլեգիան A variety of neurological problems such as paralysis of half of the body, complete inflammation of a whole horizontal section of spinal cord,և պետեխիաներ էկխիմոզներ էպիստաքսիս մելենա հեմատոմեզիս թոքային արնահոսություն կարող են հայտնաբերվել and muscle weakness due to immune damage of the nerves supplying the muscles are the complications. Signs of bleeding such as [[petechiae|non-traumatic bruises at Կաղապար:Cvt]], [[ecchymoses|non-traumatic bruises more than Կաղապար:Cvt]], nose bleeding, blackish stools due to bleeding in the stomach, vomiting blood and bleeding from the lungs can also be found.Պրոթրոմբինային ժամանակի երկարացումը պայմանավորում է արնահոսությունները Prolongation of prothrombin time in coagulation testing is associated with severe bleeding manifestation.Սակայն թրոմբոցիտոպենիան ասոցացված է ծանր արնահոսությունների հոտ However, low platelet count is not associated with severe bleeding.[18]Թոքային արնահոսությունները ալվեոլյար արնահոսություններ են արյունը լցվում է ալվեոլ առաջացնելով մասիվ հեմոպտիզիս և դառնում Pulmonary haemorrhage is alveolar haemorrhage (bleeding into the alveoli of the lungs) leading to massive coughing up of blood, and causing սուր շնչառական դիսթրես համախտանիշի պատճառ,որի դեպքում մահվան ռիսկը կազմում է ավելի քան 50% .[18]Հազվադեպ միոկարդիտ պերիկարդիտ սրտային պաշարումներ առիթմիաներ կարող են պատահել[1]

Պատճառ[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Բակտերիա[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

A scanning electron micrograph of several lepitospira bacteria on a filter
Scanning electron micrograph of a number of Leptospira sp. bacteria atop a 0.1 µm polycarbonate filter

Լեպտոսպիրոզ հիվանդության հարուցիչը սպիրոխետ է Լեպտոսպիրա ընտանիքին պատկանող աէրոբ 6ից–20 միկրոմետր երկարությամբ.[10]Ինչպես գրամ-բացասական բակտերիաները Լեպտոսպիրան ունի արտաքին թաղանթ հագեցած լիպոպոլիսախարիդներով[[Bacterial outer և ներքին թաղանթ և պեպտիտեգլիկանային թաղանթ։ Ի տարբերություն Գրամ նեգատիվ բակտերիաների պեպտիտոգլիկանային թաղանթը ավելի մոտ է գտնվում ներքին թաղանթին քան արտաքին Բացի այդ, Լեպտոսպիրան ունի ծայրամասում գտնվող ֆլագելին, որը կապված է պտուտականման շարժման հետ։ [10]Քեմոռեցեպտորները բակտերիայի բևեռներում գտնվող զգում են տարբեր տարբեր քիմիական նյութեր և փոխում իրենց ուղղությունը։Քաղվածելու սխալ՝ Invalid <ref> tag; invalid names, e.g. too many

Առանձնացվել է լեպտոսպիրաների 66 տեսակ.Գենային հաջորդականությամբ պայմանավորված բաժանում են երկու խմբի և չորս ենթախմբի P1, P2, S1, and S2.[23]P1 երթախմբի 19 անդաները ներառում են այն 8 տեսակները, որոնք կարող են մարդկանց մոտ ծանր հիվանդություններ առաջացնել ՝ L. alexanderi, L. borgpetersenii, L. interrogans, L. kirschneri, L. mayottensis, L. noguchii, L. santarosai և L. weilii P2 դասը ներառում է 21 տեսակ, որոնք կարող են մարդկանց մոտ առաջացնել թեթև հիվանդություն: Մնացած 26 տեսակները ներառում են S1 և S2 ենթակլադները, որոնք «սապրոֆիտներ» են,Պաթոգեն Leptospira- ն չի բազմապատկվում միջավայրում: Լեպտոսպիրան գոյատևման համար պահանջում է բարձր խոնավություն, բայց կարող է կենդանի մնալ այնպիսի միջավայրերում, ինչպիսիք են լճացած ջուրը կամ աղտոտված հողը: Բակտերիան կարող է սպանվել 50 ° C (122 ° F) ջերմաստիճանի դեպքում և կարող է որնրանալ ենթարկվել 70% էթանոլով, 1% նատրիումի հիպոքլորիտով, ֆորմալդեհիդով, լվացող միջոցներով և թթուներով: [11][23] .[24]

Լեպտոսպիրաները դասակարգվում են նաև ըստ շճատիպերի:Լիպոպոլիսախարիդի շաքարային բազմազան կոմպոզիցիանորը պատասխանատու են նրանց անտիգենային տարբերության համար։.[11] Ավելի քան Over 250 ախտածին շճատիպեր են առանձնացավծ,մետ շճատիպերը հավաքված են 26ախտածին շճատիպերի մեջ[1] Strains of different species of Leptospira may be members of the same serogroup because of horizontal gene transfer of LPS biosynthetic genes between different species.[11]

Փոխանցում[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Մանրէները կարող են հայտնաբերվել լճակներում, գետերում, ջրափոսերում, կոյուղագծերում, գյուղատնտեսական դաշտերում և խոնավ հողում։.[10] Pathogenic Leptospira have been found in the form of aquatic biofilms, which may aid survival in the environment.[25]

Լոպտոսպիրաները ապրում են վայրի և տնային կենդանիների երիկամներումLeptospira live in the kidneys of various wild and domestic animals.Երբ կենդանին կուլ է տալիս բակտերին նրանք անցնում են արյան հոսք հետո տեղակայվում երիկամներիում կծիկային կամ հարկծիկային մազանոջների միջոցով։Բակտերիան անցնում է երիկամային խողովակի լուսանց և գաղութացնում մոտակա հավաքող խողովակի ապիկալ հատվածըՍա նպաստում է բակտերիայի տարածմանը կենդանու մեզով առանց տվյալ կենդանու մոտ նկատելի հիվանդության ։The bacteria then pass into the lumens of the renal tubules and colonise the brush border of the proximal convoluted tubule. This causes the continuous shedding of bacteria in the urine without the animal experiencing significant ill effects.Կենդանու և մակտերիայի միջև փոխհարաբերությունը համարվում է կոմենսալ և կենդանին հայտի է որպես բնական տեր.[18]

ՀԻմնականում Լեպտոսպիրան հայտնաբերված է կաթնասունների մոտLeptospira are found mostly in mammals.[6]Այնուամենայնիվ սեղունները և սառնարյուն կենդանիները՝գորտ օձ կրիա նույնպես հիվանդանում են։.[14] ՍԱկայն նրանց ինֆեկցիայի շտեմարան լինելը անհայտ է։Whether there are reservoirs of human infection is unknown.[18][14]Առնետները մկները կլուրդները կարևոր առաջնային տերեր են բայց մյուս կենդանիները շները եղնիկները Ճագարները, ոզնիները, կովերը, ոչխարները, խոզերը,կրում են հիվանդությունը [14] Կան տարբեր մեխանիզմներ, որոնց միջոցով կենդանիները կարող են վարակել միմյանց: Շները կարող են լիզել վարակված կենդանու մեզը խոտից կամ հողից, կամ խմել վարակված ջրափոսից:այստեղ կան տարբեր մեխանիզմներ, որոնց միջոցով կենդանիները կարող են վարակել միմյանց: Շները կարող են լիզել վարակված կենդանու մեզը խոտից կամ հողից, կամ խմել վարակված ջրափոսից: Տնային շները վարակվել են լեպտոսպիրոզով, ըստ երևույթին, տանը վարակված մկների մեզի լիզումից: Լեպտոսպիրոզը կարող է փոխանցվել նաև վարակված կենդանիների սերմնահեղուկի միջոցով:[14]Կենդանիների մեզի մեջ մշտապես առկա բակտերիաների տևողությունը կարող է տևել։ [14]

Մարդիկ Լեպտոսպիրոզի վերջնական տերերն են։Մարդիկ վարակվում են շփվելով ինֆեկցված կենդանիների մեզով ախտոտված ջրի և խոնավ հողի հետ։ [6] [10] Բակտերիաները թափանցում են վերքով քերծվածքներով ուտելով վարակված սնունդը կամ շփումը լորձաթաղանթի հետ (բերան քիթ աչք).[26] Լեպտոսպիրոզով հիվանդանալու վտանգի տակ գտնվող զբաղմունքները ներառում են ֆերմերները, ձկնորսները, աղբահանները և կոյուղու աշխատողները:Հիվանդությունը կապված է նաև արկածային զբոսաշրջության և ռեկրեացիոն գործունեության հետ։[6] Այն տարածված է ջրային սպորտի սիրահարների շրջանում, ներառյալ տրիատլոն , ջրային ռաֆթինգը, կանոե վարելը և լողը, քանի որ ջրի մեջ երկար ընկղմվելը նպաստում է բակտերիաների մուտքին:Այնուամենայնիվ Լեպտոսպիրան ինտակտ մաշկով չի ներթափանցում։[1]ՀԻվանդության մարդուց մարդ վարակման մասին չկան տվյալներ և բակտերիայի դիսեմինացիան ապաքինման փոիլում շատ հազվադեպ է մարդկանց մոտ։vention|journal=World Journal of Clinical Infectious Diseases|volume=6|issue=4|year=2016|pages=61|issn=2220-3176|doi=10.5495/wjcid.v6.i4.61|doi-access=free}}</ref> Երբ մարդիկ վարակվում են, երիկամներով բակտերիաների արտազատումը սովորաբար տևում է մինչև 60 օր .[24]

Հազվադեպ, լեպտոսպիրոզը կարող է փոխանցվել օրգանների փոխպատվաստման միջոցով:[27] Հնարավոր է նաև հղիության ընթացքում պլասենցայի միջոցով վարակվել: Այն կարող է առաջացնել վիժում և վարակ նորածինների մոտ։ [28][29][30][31] Հաղորդվում է նաև, որ լեպտոսպիրոզի փոխանցում վայրի բնության կենդանիների հում միս ուտելու միջոցով (օրինակ՝ ալոտրիոֆագիա ունեցող հոգեբուժական հիվանդներ)[32]

Ախտաբանություն[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Diagram showing the pathogenesis of leptospirosis
Ways of Leptospira bacteria infecting human cells and blood stream.

Չնայած հետազոտողների ջանքերի պաթոգենեզը դեռևս մասնակի է հայտնի։[10][26]ԲԱկտերիան մտնում է մարդու օրգանիզմ կամ մաշկի ծակոտկենների կամ լորձաթաղանթի միջով դեպի արյուն։ՀԵտո այն ամրանում է արյունատար անոթների էնդոթելին և արտաբջջային մատրիքսին։Բակտերին օգտագործում է իր մտրակները բջջաթաղանթների միջով շարժվելու համար։ Այն միանում է ֆիբրոբլաստներին մակրոֆագերին էնդոթելյան բջիջներին ր երիկաամի էպիթելյալ բջիջներին։ Միանում է նաև մի շարք սպիտակուցների կոմպլիմենտի սպիտակուց թրոմբին ֆիբրինոգեն պլազմինոգեն օգտագորշելով իր մակերեսային լեպտոսպիրալ իմունոգլոբուլինը (leptospiral immunoglobulin-like (Lig)) ինչպիսիք են LigB and LipL32,սրանց գեները կան բոլոր պաթոգենիկ շճատիպերում։[11][26]

Բնածին իմուն համակարգի միջոցով անոթների էնդոթելիալ բջիջները ակտիվանումեն բակտերիայի ներկայությունից։Էնդոթելիալ բջիջները արտադրում են ցիտոկիններ հակաբակտերիալ պրոտեիններ։Այս նյութերը կարգավորում ենն կոագուլաթիոն կասկադը և լեյկոցիտների շարժը։Մակրոֆագերը կարող են լիպտոսպիրային փագոցիտոզի ենթարկել Այնուամենայնիվ Լեպտոսպիրան ընդունակ է բնակվել և բազմանալ ցիտոպլազմայում ֆագոցիտոզի ենթարկվելուց հետո։[11]Ծանր հիվանդները ունենում են ցիտոկինների բարձր քանակ՝ինտերլեյիկին 1 ՈՆԳալֆա ինտերլեյկին 10։Ցիտոկինների բարձր քանակը առաջացնում է սեպսիսանման ախտանիշներ որոնք ավելի շատ վնասում են քան օգնում պայքարել հարուցչի դեմ The high level of cytokines causes sepsis-like symptoms which is life-threatening instead of helping to fight against the infection.[21]Նրանք ովքեր ունեն սեպսիսի բարձր ռիսկ հիվանդության ժամանակ հայտաբերել ենHLA-DQ6 գենոտիպը, հավանաբար սուպերանտիգենի ակտիվացման շնորհիվ ինչը վնասում է օրգանները։[18]

Հումորալ իմունիտետը հիմնական իմուն պատասխանն է լեպտոսպիրային։ Իմունոգլոբուլին M և իմունոգլոբուլին G արտադրվում են բակտերիայի նկատմամբ։Այս հակամարմիններ արտադրվում են հենց լիպոպոլիսախարիդի նկատմամբ։[26] Լեպտեսպիրայի լիպոպոլիսախարիդը ակտիվացնում է միայն մոնոցիտներիtoll-like receptor 2 (TLR2)ը։ Իսկ լիպիդ A մոլեկուլը ճանաչվում է TLR4 ով Հետևաբար, TLR4 ընկալիչների կողմից Լեպտոսպիրայի ճանաչման բացակայությունը, նպաստում է հիվանդության զարգացմանը օրգանիզմում։[11]

Կան նաև այլ մեխանիզմներ օրգանիզմում բակտերիայի դեմպայքարի։Լեպտոսպիրան բավականին ադապտացվաշ է բորբոքային պատասխանին։Արյան մեջ այն պլազմինոգենը վեածում է պլազմինի այն արտաբջջային մատրիքսը քանդում է քայքայում ֆիբրինը և կոմպլիմենցի C3b ևC5 ֆրակցիան խուսափելով օպսոնիզացիայից . Այն նաև կարող է ազդել ֆակտոր Hի C4b կապող պրոտեին վիտրոնեկտին կանխելով իր մակերեսին կոմպլիմենտի ակտիվացումը։Միարշամանակ արտադրում է պրոտեազներ քայքայելու կոմպլիմենտի համակարգը հատկապես C3 Կապվելով թրոմբինի հետ որը նվազեցնում է ֆիբրինի ձևավորումը։Նվազացնելով ֆիբրինի ձևավորումը մեծացնում է արնահոսության հավանականությունը։[11] Լեպտոսպիրան արտադրում է նաև սֆինգոմիելինազ և հեմոլիզին որոնք ուղղվաշ են դեպի էրիթրոցիտներ [10]

Լեպտոսպիրան շատ արագ արյան հոսքով տարաշվում է օրգանիզմում։[11]Հիմնականում ախտահարում է լյարդը։ They mainly affect the liver.Ներխուժում էհեպատոցիտների միջև և ապոպտոզի ենթարկում։ Վնասվաշ հեպատոցիտները միջբջջային կապը նպաստում է լեղու անցմանը արյուն նպաստելով բիլիռուբինի բարձրացմանը և դեղնուկի առաջացմանը։Կան տվյալներ լյարդի սինուսոիդների և պերիսինուսոիդային տարածությունների լեպտոսպիրաների գերլցվաշությամբ: Միևնույն ժամանակ, թոքերի մեջ պետեխիա կամ ակնհայտ արյունահոսություն կարող է հայտնաբերվել ալվեոլային միջնապատի և ալվեոլների միջև ընկած տարածություններում: Լեպտոսպիրան արտազատում է տոքսիններ, որոնք առաջացնում են մեղմ կամ ծանր երիկամային անբավարարություն կամ ինտերստիցիալ նեֆրիտ: Երիկամային անբավարարությունը կարող է ամբողջությամբ վերականգնվել կամ հանգեցնել ատրոֆիայի և ֆիբրոզի:Սրտի մկանների, կորոնար զարկերակների և աորտայի բորբոքումները հազվադեպ են հանդիպում։[18] [18] [22]

Ախտորոշում[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Kidney tissue showing leptospira bacteria
Kidney tissue, using a silver staining technique, revealing the presence of Leptospira bacteria
X-ray showing lungs bleeding due to leptospirosis infection
Diffuse lungs bleeding due to leptospirosis infection.

Լաբորատոր հետազոտություն[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Հիվանդների արյան ընդհանուր հետազոտությամբ էրրիթրեցիտոզ և թևոմբոցիտոպենիա։Երբ անեմիայի հետ կա լեյկոպենիա և թրոմբոցիտոպենիա պետք է մտածել հավանական ոսկրածուծի ճնշան մասին։[18]ԷՆԱ և C-ռեակտիվ սպիտակուցը բարձրացած են։[1]

Երիկամները բավական հաճախ ախտահարվում են։Արյան մեջ միզանյութի և կրեատինի քանակը պետք է ստուգվի։Լեպտոսպիրոզի ժամանակ մեծանու է կալիումի էքսկրեցիան մեզով ինչը բերում է հիպոկալեմիայի։ [1][18] Մեզի անալիզը կարող է հայտաբերել սպիտակուց լեյկոցիտնոր և միկրոհեմատուրիա: Քանի որ բակտերիաները նստում են երիկամներում, մեզի կուլտուրաները դրական կլինեն լեպտոսպիրոզի համար՝ սկսած հիվանդության երկրորդ շաբաթից մինչև 30 օրը։[1]

Լյարդի ախտահարման դեպքում ուղղակի բիլիռուբինը և տրանսամինազները բարձրանում են։Իկտերոհեմոռագիկ շճատտիպերը կապված են դեղնության և բիլիռուբինի բարձրացման հետ։Հեմոլիտիկ անեմիան նպաստում է դեղնության առաջացմանը։Լեպտոսպիրոզի առանձնահատկությունն է սուր հեմոլիտիկ անեմիան և կոնյուգացված հիպերբիլիրուբինեմիան, հատկապես գլյուկոզա-6-ֆոսֆատ դեհիդրոգենազի անբավարարությամբ հիվանդների մոտ։[18]Շիճուկում ամիլազի և լիպազի աննորմալ մակարդակները (կապված պանկրեատիտի հետ) հայտնաբերվում են լեպտոսպիրոզի պատճառով հիվանդանոց ընդունվածների մոտ:Երիկամների ֆունկցիայի խանգարումը 50 մլ/րոպից պակաս կրեատինինի դուրսբերման դեպքում կապված է ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտների բարձրացման հետ: [18]

Ուժեղ գլխացավ դեպքում ովքեր ունեն մենինգիալ ախտանշաններ կատարում են գոտկային պունկցիա: Եթե վարակված է, ողնուղեղային հեղուկի (CSF) հետազոտությունը ցույց է տալիս լիմֆոցիտային գերակշռում մոտ 500/մմ3 բջիջների քանակով, 50-ից 100 մգ/մլ սպիտակուցներով և գլյուկոզայի նորմալ մակարդակով: Այս ամենը համապատասխանում է ասեպտիկ մենինգիտին։[18]

Շճաբանական հետազոտություն[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Լեպտոսպիրայի արագ հայտնաբերումը կարող է իրականացվելIgM քանակական հայտնաբերմամբ ELISA ի միջոցով։ Որպես կանոն, L. biflexa անտիգենն օգտագործվում է IgM հակամարմինները հայտնաբերելու համար: Այս թեստը կարող է արագ որոշել ախտորոշումը և օգնել վաղ բուժմանը: Այնուամենայնիվ, թեստի առանձնահատկությունը կախված է օգտագործված հակածնի տեսակից և նախորդ վարակների հակամարմինների առկայությունից: Այլ հիվանդությունների առկայությունը, ինչպիսիք են Էպշտեյն-Բառի վիրուսային վարակը, վիրուսային հեպատիտը և ցիտոմեգալովիրուս վարակը, կարող են կեղծ դրական արդյունքների պատճառ դռնալ։[18]

Մանրադիտակային ագլյուտինացիայի թեստը (MAT) լեպտոսպիրոզի ախտորոշման ուղեցույց է:[18]MAT-ը թեստ է, որտեղ հիվանդների շիճուկների մաս-մաս նոսրացումները խառնվում են լեպտոսպիրայի տարբեր սերովարների հետ: Այնուհետեւ խառնուրդը հետազոտվում է մութ դաշտի մանրադիտակի տակ՝ ագլյուտինացիա հայտնաբերելու համար: Ամենաբարձր նոսրացումը, որի ժամանակ տեղի է ունենում 50% ագլյուտինացիա, դրական արդյունքն է:Լեպտոսպիրոզի 1:100-ից մինչև 1:800 MAT տիտրերը ախտորոշիչ են։[18] [1] տիտրի քառապատիկ կամ ավելի բարձր աճը ախտանիշների սկզբում և երեքից 10 օր հիվանդության սկզբում հաստատում է ախտորոշումը:Հիվանդության սուր փուլում MAT-ը սպեցիֆիկ չէ լեպտոսպիրա սերոտիպի հայտնաբերման հարցում՝ սերովարների միջև խաչաձև ռեակտիվության պատճառով:[18] Վերականգնողական փուլում MAT-ն ավելի սպեցիֆիկ է սերովարների տեսակների հայտնաբերման հարցում:[18] MAT-ը պահանջում է կենդանի անտիգենների աշխատատար է[18] [22]

Մոլեկուլյալ հետազոտություն[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

«Լեպտոսպիրայի» ԴՆԹ-ն կարել է հայտնաբերել ՊՇՌպոլիմերազային շղթայական ռեակցիա հետազոտությամբ արյան շիճուկում մեզում ողնուղեղային հեղուկում։Այս հետազոտությամբ լեպտոսպիրան հայտնաբերում են նախքան հակամարմինների արտադրվելը։Քանի որ PCR-ն հայտնաբերում է «Leptospira» ԴՆԹ-ի առկայությունը, այն օգտակար է նույնիսկ հակաբիոտիկների բուժումը սկսելուց հետո։[18] [1]

Պատկերային[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Ովքեր ունեն թոքերի ախտահարում կրծքավանդակի ռենտգեն հետազոտությունը ցույց է տալիս դիֆուզ ալվեոլյար մթագնում։[18]

Ախտորոշիչ կրիտերիաներ[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

1982 թվականին Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպությունը առաջարկեց Ֆեյնի չափանիշները լեպտոսպիրոզի ախտորոշման համար:Այն բաղկացած է երեք մասից՝ A (կլինիկա ), B (համաճարակաբանական գործոններ) և C (լաբորատոր և մանրէաբանական տվյալներ): Քանի որ սկզբնական Faine-ի չափանիշները ներառում էին միայն բակտերաբանական կուլտուրան և MAT-ը C մասում, ինչը դժվար և բարդ է կատարել, 2004 թվականին առաջարկվեց փոփոխված Faine-ի չափորոշիչները՝ ներառելու ELISA և սլայդային ագլյուտինացիայի թեստեր, որոնք ավելի հեշտ են կատարել:2012-ին Ֆեյնի փոփոխված չափանիշները (փոփոխություններով) առաջարկվեցին ախտորոշման մեջ ներառել շնչահեղձություն և արյունահոսություն:2013 թվականին Հնդկաստանը առաջարկել է փոփոխել Ֆեյնի չափանիշները լեպտոսպիրոզի ախտորոշման հարցում:[33]


Կանխարգելում[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

A sign warning against swimming in a lake with pathogenic Leptospira in Sarawak, Malaysia.
A notice board by a lakeside in Sarawak, Malaysia that warns against swimming in the lake as it has tested positive for pathogenic Leptospira.
Blood samples being taken from several men
Blood samples being taken from a group of residents in Boyolali Regency, Indonesia for leptospirosis screening tests.

Լեպտոսպիրոզով հիվանդացության մակարդակը կարող է կրճատվել բնակարանային, ենթակառուցվածքների և սանիտարական չափանիշների բարելավման միջոցով: Կրծողների ոչնչացման ջանքերը և ջրհեղեղների նվազեցման ծրագրերը կարող են նաև օգնել կանխել այն: Անձնական պաշտպանիչ սարքավորումների պատշաճ օգտագործումը այն մարդկանց կողմից, ովքեր ունեն մասնագիտական ազդեցության բարձր ռիսկ, կարող է կանխել լեպտոսպիրոզային վարակները շատ դեպքերում:.[18]

Համաշխարհային օգտագործման համար հարմար պատվաստանյութ չկա:[13] Միայն Կուբան, Ճապոնիան, Ֆրանսիան և Չինաստանը հավանություն են տվել լեպտոսպիրոզի դեմ պատվաստանյութերի կիրառմանը, և դրանք կիրառվում են միայն բարձր ռիսկային գոտում գտնվողների ,ջրհեղեղներին և համաճարակներին ժամանակ [18][13][34] Պատվաստանյութի ներարկումից հետո արձանագրվել են կողմնակի ազդեցություններ, ինչպիսիք են սրտխառնոցը, ներարկման տեղում կարմրությունը և այտուցը: Քանի որ Leptospira-ի մեկ սերովարի կողմից առաջացած իմունիտոտը պաշտպանում է միայն այդ հատուկի դեմ, ստեղծվել են եռավալենտ պատվաստանյութեր: Պատվաստումից հետո առաջացած իմունիտետը տևում է մոտ մեկ տարի:[34] [34]

Դոքսիցիկլինը տրվում է շաբաթը մեկ անգամ՝ որպես պրոֆիլակտիկա և արդյունավետ է ջրհեղեղի ենթակա տարածքներում բարձր ռիսկային անձանց շրջանում լեպտոսպիրոզով վարակվելու մակարդակը նվազեցնելու համար:Հետազոտություններից մեկում այն նվազեցրել է ջունգլիներում վարժանք անցնող զինվորականների մոտ լեպտոսպիրոզի դեպքերը: Մեկ այլ ուսումնասիրության մեջ այն նվազեցրեց սիմպտոմատիկ դեպքերի թիվը էնդեմիկ տարածքներում հորդառատ անձրևների տակ մնալուց հետո[35] [18]

  1. 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14 1,15 1,16 Քաղվածելու սխալ՝ Սխալ <ref> պիտակ՝ Lane 2016 անվանումով ref-երը տեքստ չեն պարունակում:
  2. Berger Stephen (2018)։ Leptospirosis: Global Status (անգլերեն)։ GIDEON Informatics Inc։ էջ 7։ ISBN 9781498820318 
  3. Mosby's Medical Dictionary (9 ed.)։ Elsevier Health Sciences։ 2013։ էջ 697։ ISBN 9780323112581։ Արխիվացված է օրիգինալից 8 September 2017-ին։ Վերցված է 21 February 2016 
  4. McKay James E. (2001)։ Comprehensive Health Care for Dogs։ Minnetonka, MN.: Creative Pub. International։ էջ 97։ ISBN 9781559717830 
  5. James William D, Elston Dirk M, Berger Timothy G, Andrews George Clinton (2006)։ Andrews' Diseases of the Skin: Clinical Dermatology։ Saunders Elsevier։ ISBN 978-0-7216-2921-6  :290
  6. 6,0 6,1 6,2 6,3 6,4 6,5 6,6 6,7 6,8 «Leptospirosis: Increasing importance in developing countries»։ Acta Tropica 201: 105183։ January 2020։ PMID 31542372 ։ doi:10.1016/j.actatropica.2019.105183 
  7. Farrar Jeremy, Hotez Peter, Junghanss Thomas, Kang Gagandeep, Lalloo David, White Nicholas J. (2013)։ Manson's Tropical Diseases E-Book (անգլերեն)։ Elsevier Health Sciences։ էջ 438։ ISBN 9780702053061։ Արխիվացված է օրիգինալից 8 September 2017-ին։ Վերցված է 2 September 2017 
  8. 8,0 8,1 «Leptospirosis»։ Current Opinion in Infectious Diseases 18 (5): 376–86։ October 2005։ PMID 16148523։ doi:10.1097/01.qco.0000178824.05715.2c 
  9. 9,0 9,1 Քաղվածելու սխալ՝ Սխալ <ref> պիտակ՝ Evangelista2010 անվանումով ref-երը տեքստ չեն պարունակում:
  10. 10,00 10,01 10,02 10,03 10,04 10,05 10,06 10,07 10,08 10,09 10,10 10,11 10,12 10,13 10,14 10,15 «Leptospirosis: a neglected tropical zoonotic infection of public health importance-an updated review»։ European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases 39 (5): 835–846։ January 2020։ PMID 31898795 ։ doi:10.1007/s10096-019-03797-4 
  11. 11,0 11,1 11,2 11,3 11,4 11,5 11,6 11,7 11,8 «Virulence of the zoonotic agent of leptospirosis: still terra incognita?»։ Nature Reviews. Microbiology 15 (5): 297–307։ May 2017։ PMID 28260786։ doi:10.1038/nrmicro.2017.5 
  12. Chan, Chia S. E., Nadarajah N., Sng E. H. (16 October 1987)։ «Leptospirosis Risk in Public Cleansing and Sewer Workers»։ Annals of the Academy of Medicine, Singapore 16 (4): 586–90։ PMID 3446001 
  13. 13,0 13,1 13,2 «Adjuvanted leptospiral vaccines: Challenges and future development of new leptospirosis vaccines»։ Vaccine 37 (30): 3961–3973։ July 2019։ PMID 31186193 ։ doi:10.1016/j.vaccine.2019.05.087 
  14. 14,0 14,1 14,2 14,3 14,4 14,5 «Animal leptospirosis»։ Current Topics in Microbiology and Immunology 387: 99–137։ 2015։ ISBN 978-3-662-45058-1։ PMID 25388134։ doi:10.1007/978-3-662-45059-8_6 
  15. «Global Morbidity and Mortality of Leptospirosis: A Systematic Review»։ PLOS Neglected Tropical Diseases 9 (9): e0003898։ 2015։ PMC 4574773։ PMID 26379143։ doi:10.1371/journal.pntd.0003898 
  16. «Leptospirosis»։ Australian Family Physician 39 (7): 495–8։ July 2010։ PMID 20628664 
  17. «Über eine eigenthümliche, mit Milztumor, Icterus und Nephritis einhergehende, acute Infektionskrankheit» [On a strange, acute infectious disease, accompanied by swelling of the spleen, icterus, and nephritis]։ Deutsches Archiv für Klinische Medizin (գերմաներեն) 39: 209–232։ 1886 
  18. 18,00 18,01 18,02 18,03 18,04 18,05 18,06 18,07 18,08 18,09 18,10 18,11 18,12 18,13 18,14 18,15 18,16 18,17 18,18 18,19 18,20 18,21 18,22 18,23 «Leptospirosis in humans»։ Current Topics in Microbiology and Immunology 387 (387): 65–97։ 25 May 2015։ ISBN 978-3-662-45058-1։ PMC 4442676։ PMID 25388133։ doi:10.1007/978-3-662-45059-8_5 
  19. «Factsheet about leptospirosis»։ European Centre for Disease Prevention and Control (անգլերեն)։ Վերցված է 5 September 2020 
  20. «Molecular diagnostics for human leptospirosis»։ Current Opinion in Infectious Diseases 29 (5): 440–5։ October 2016։ PMC 5127924 ։ PMID 27537829։ doi:10.1097/QCO.0000000000000295 
  21. 21,0 21,1 «Leptospirosis Pathophysiology: Into the Storm of Cytokines»։ Frontiers in Cellular and Infection Microbiology 8 (204): 204։ 20 June 2018։ PMC 6019470 ։ PMID 29974037։ doi:10.3389/fcimb.2018.00204 
  22. 22,0 22,1 22,2 Bennett John E, Raphael Dolin, Martin J Blaser, Bart J Currie (2015)։ «223»։ Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases (Eighth ed.)։ Elsevier։ էջեր 2541–2549։ ISBN 978-1-4557-4801-3 
  23. 23,0 23,1 «Leptospira spp., a genus in the stage of diversity and genomic data expansion»։ Infection, Genetics and Evolution 81: 104241։ February 2020։ PMID 32061688 ։ doi:10.1016/j.meegid.2020.104241 
  24. 24,0 24,1 Քաղվածելու սխալ՝ Սխալ <ref> պիտակ՝ Spickler 2013 անվանումով ref-երը տեքստ չեն պարունակում:
  25. «Critical Knowledge Gaps in Our Understanding of Environmental Cycling and Transmission of Leptospira spp»։ Applied and Environmental Microbiology 83 (19)։ October 2017։ PMC 5601346 ։ PMID 28754706։ doi:10.1128/AEM.01190-17 
  26. 26,0 26,1 26,2 26,3 «Pathology and Host Immune Evasion During Human Leptospirosis: a Review»։ International Microbiology 23 (2): 127–136։ March 2019։ PMID 30875033 ։ doi:10.1007/s10123-019-00067-3 
  27. «A first report of leptospirosis after liver transplantation»։ Transplant Infectious Disease 18 (1): 137–40։ February 2016։ PMID 26671230։ doi:10.1111/tid.12490 
  28. «Leptospirosis in pregnancy»։ European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases 31 (10): 2491–6։ October 2012։ PMID 22549729։ doi:10.1007/s10096-012-1625-7 
  29. «[Leptospirosis and pregnancy. Eleven cases in French Guyana]»։ Journal de Gynécologie, Obstétrique et Biologie de la Reproduction 24 (4): 418–21։ 1995։ PMID 7650320 
  30. «Leptospirosis in pregnancy with pathological fetal cardiotocography changes»։ Singapore Medical Journal 55 (2): e20–4։ February 2014։ PMC 4291937։ PMID 24712035։ doi:10.11622/smedj.2013194 
  31. «Leptospirosis in pregnancy and its effect on the fetus: case report and review»։ Clinical Infectious Diseases 17 (2): 241–3։ August 1993։ PMID 8399874։ doi:10.1093/clinids/17.2.241 
  32. Fabiani Adam, Dal Bo Eugenia, Di Bella Stefano, Gabrielli Marco, Bologna Alessandro, Albert Umberto, Sanson Gianfranco (2021-07-05)։ «Pica (Allotriophagy): An Underestimated Risk Factor for Severe Leptospirosis (Weil's Diseases)? Report of a Leptospira Septic Shock Successfully Managed with ECMO»։ Infectious Disease Reports (անգլերեն) 13 (3): 619–626։ ISSN 2036-7449։ PMC 8293114 ։ PMID 34287302 ։ doi:10.3390/idr13030058 
  33. «7»։ Indian Guidelines for the Diagnosis and Management of Human Leptospirosis։ India։ 2013։ էջեր 23–29։ Արխիվացված է օրիգինալից 25 December 2016-ին։ Վերցված է 16 November 2019 
  34. 34,0 34,1 34,2 «Human leptospirosis vaccines in China»։ Human Vaccines & Immunotherapeutics 14 (4): 984–993։ April 2018։ PMC 5893195 ։ PMID 29148958։ doi:10.1080/21645515.2017.1405884 
  35. «Effectiveness of Antibiotic Prophylaxis for Leptospirosis among Adults: A Systematic Review»։ Malaysian Journal of Applied Sciences 3 (2): 46–56։ Վերցված է 1 March 2020