Մանկական ուռուցքներ

Վիքիպեդիայից՝ ազատ հանրագիտարանից
Jump to navigation Jump to search
Մանկական ուռուցքներ
Charity gifts for Children with cancer foundation Vanessa Isabel. Pediatric Specialty Hospital of Maracaibo 2.jpg
Բժշկական մասնագիտությունմանկական ուռուցքաբանություն

Մանկական ուռուցքներ, 0-14 տարեկան երեխաների մոտ հանդիպող ուռուցքների խումբ։ Ըստ ԱՄՆ-ում ընդունված բնորոշման մանկական են համարվում այն ուռուցքները, որոնք դիտվում են 0-14 տարեկան (ներառյալ 14 տարի 1,9 ամիս լրացած) երեխաների մոտ[1][2]։ Այս բնորոշումը հիմնադրույթ չէ և առանձին դեպքերում կարող է ներառել նաև դեռահասներին՝ 15-19 տարեկաններին[2]։ Մանկական ուռուցքաբանությունը բժշկության ճյուղ է, որը զբաղվում է երեխաների մոտ ուռուցքների ախտորոշմամբ և բուժմամբ։

Համաշխարհային տվյալներով, մանկական տարիքում ուռուցքների տարեկան հանդիպման հաճախականությունը մոտ175000, իսկ մահացությունը 96000 նոր դեպք է[3]։ Զարգացած երկրներում մանկական ուռուցքներից մահացությունը մոտ 20% է[4]։ Ցածր զարգացման մակարդակով երկրներում այդ ցուցանիշը կարող է անգամ 80%, 90%-ի հասնել[4]։ Շատ զարգացած երկրներում դիտվում է մանկական ուռուցքաբանության հանդիպման հաճախականության աճ, մասնավորապես ԱՄՆ-ում 1975-2002թվականներն ընկած ժամանակահատվածում յուրաքանչյուր տարի 0,6%-ով աճ է արձանագրվել[5], իսկ Եվրոպայում 1978-1997 թվականները մինչև 1,15 աճ[6]։

Նշաններ և ախտանիշներ[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Ուսուցման խնդիրներ[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Այն երեխաները, ում մոտ հայտնաբերվել են ուռուցքներ, համարվում են տարբեր կոգնիտիվ և ուսուցման հետ կապված խնդիրներ զարգացնելու բարձր ռիսկի խումբ[7]։ Գլխուղեղի ուռուցքների և կենտրոնական նյարդային համակարգում տեղակայված մետաստազների դեպքում խնդիրները կարող են կապված լինել ինչպես անմիջականորեն ուռուցքով ուղեղանյութի վնասման, այնպես էլ պայմանավոված լինել բուժման՝ քիմիոթերապիայի, ճառագայթային թերապիայի կողմնակի ազդեցություններով։ Հետազոտությունները ցույց են տվել, որ քիմիո- և ռադիոթերապիաները կարող են վնասել ուղեղի սպիտակ նյութը և խախտել դրա ակտիվությունը։

Այս կոգնիտիվ խանգարումները հայտնի են որպես հետ-քիմիոթերապևտիկ կոգնիտիվ խանգարումներ (post-chemotherapy cognitive impairment) կամ «քիմիթերապևտիկ ուղեղ» ("chemo brain") անվամբ։ Այս եզրույթը գերազանցապես կիրառում են ուռուցքի բուժումից հետո զարգացած մտածողության և հիշողության հետ կապված խնդիրները բնութագրելու համար[8]։ Մինչ այժմ հետազոտոողներին չի հաջողվել պարզել «քիմիթերապևտիկ ոուղեղ»-ի հստակ պատճառը, բայց համարվում է որ այն կա՛մ ուռուցքն ինքն է, կա՛մ բուժումն է, կա՛մ էմոցիոնալ պատասխանը, կա՛մ էլ բոլորը միասին[8]։

Կոգնիտիվ խնդիրներ երեխայի մոտ դիտվում են, որպես օրենք, ուռուցքի բուժումից մի քանի տարի անց։ Երբ ուռուցք ունեցած և բուժված երեխաները վերադառնում են դպրոց, նրանք սովորաբար ավելի ցածր առաջադիմություն են ցուցաբերում՝ արդյունքները ավելի ցածր են լինում, ունենում են հիշողության, ուշադրության և վարքային խնդիրներ, բացի դրանից կարող է լինել վատթարացած աչք-ձեռք կոորդինացիա և զարգացման հապաղում ժամանակի ընթացքում[9]։ Եթե կոգնիտիվ խնդիրները խանգարում են նորմալ ուսուցման գործընթացին, ծնողները կարող են երեխաներին տանել հատուկ դպրոցներ[10]։

Ռիսկի գործոններ[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Մանկական ուռուցքների 5-15% դեպքերում հայտնաբեվել են ընտանեկան և ժառանգական ռիսկի գործոններ։ Ավելի քիչ քան 5-10% դեպքերում հնարավոր է եղել պարզել շրջակա միջավայրի այն ռիսկի գործոնները, որոնք պատճառ են եղել ախտաբանության։ Այդ գործոններից են պրենատալ ծխախոտի ծխի ազդեցությունը, ռենտգեն ճառագայթումը և որոշ դեղորայքներ[11]։ Մնացած 75-90% դեպքերում, պատճառը այդպես էլ չի հաջողվել հայտնաբերել [11]։ Ինչպես մեծահասակների, այնպես էլ երեխաների դեպքում, կարցինոգենեզի տեսության հիմնական դրույթը ընդունելի է, ըստ որի մեծ մասամբ գործ ուենք տարբեր ռիսկի գործոնների ու ազդեցությունների համագումարի հետ, ուստի մեկը որպես պատճառ դժվար է առանձնացնել[12]։

Ստորև ներկայացված են այն հատկանիշները, որոնցով մանկական տարիքում դիտվող ռիսկի գործոնները տարբերվում են մեծահասակների ռիսկի գործոններից[13]։

  • Տարբեր, երբեմն յուրահատուկ շրջակա միջավայրի գործոնների ազդեցությունը։ Երեխաները ինքնուրույն չեն կարող հասկանալ, ինչպես խուսափել միջավայրի վնասակար և թունավոր գործոններից, ուստի ազդեցության ենթարկվելը էապես կախված է ծնողի զգոնությունից։
  • Ոչ լիարժեք ձևավորված ֆիզիոլոգիական համակարգեր, որոնք անհրաժեշտ էին հեռացնելու կամ մետաբոլիզմի ենթարկելու համար միջավայրի վնասակար նյութերը։
  • Երեխաների խոցելիությունը, հատկապես աճի և զարգացման որոշ փուլերում, որոնց ընդունված է անվանել «զարգացման պատուհաններ»։

Բացի դրանից, երեխաների դեպքում առջում ապրելու ավելի երկար տարիներ են մնում, հետևաբար ավելի շատ ժամանակ կա, որ կյանքի ավելի ուշ փուերում զարգանան ուռուցքի որոշ տեսակներ[13]։

Բարդյութներով ընփացած պրենատալ շրջանը համարվում է, որ կապված է ուռուցքի զարգացման ավելի բարձր ռիսկի հետ[14]։ Կան նաև մանկակն ուռուցքների կանխարգելվող պատճառներ, ինչպես օրինակ համակրգչային շերտագրության կամ այլ մեթոդների, հետևապես իոնիզացնող ճառագայթների սահմանափակումը հղիության շրջանում[15][16]։

Ախտորոշում[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Տեսակներ[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Լեյկոզ ախտորոշում ունեցող երկու երեխաներ, ովքեր քիմիոթերապիայի ներերակային մուտք են ապահովում տիկնիկինT

Մանկական տարիքում ամենահաճախը հանդիպում են լեյկեմիաները(32%), գլխուղեղի ուռուցքները (18%) և լիմֆոմաները (11%)[6][17]։ ԱՄՆ-ում 2005 թվականի տվյալներով յուրաքանչյուր 100 հազար երիտասարդից (մինչև 20տարեկան) 4,1-ի մոտ հայտնաբերվում էր լեյկոզ, իսկ 100000-ից 0,8-ը մահանում է դրանից.[18]։ Նոր դեպքերը ամենաշատը դիտվում են 1-4տարեկան, իսկ մահացության ամենաբարձր ցուցանիշը 10-14տարեկան խմբում[18]։

2005թվականի տվյալներով 0-19տարեկան յուրաքանչյուր100000 երեխայից 2,9-ի մոտ հայտնաբերվել է գլխուղեղի կամ կենտրոնական նյարդային համակարգի ուռուցք, իսկ յուրաքանչյուր 100000-ից 0,7-ը մահացել է այդ ախտաբանությունից[18]։ Ամենահաճախը դիտվել է 1-4տարեկան հասակում, իսկ մահացությունը ամենաբարձրը եղել է 5-9տարեկանում[18] Գլխուղեղի և ԿՆՀ-ի ուռուցքների ամենահաճախ հանդիպող տեսակներն էին աստրոցիտոման, ուղեղաբնի գլիոման, կրանիոֆարինգիոման, դեսմոպլաստիկ ինֆանտիլ գանգլիոգլիոման, էպենդիմոման, բարձր տարբերակման աստիճանի գլիոմա, մեդուլոբլաստոման և ատիպիկ տերատոիդ ռաբդոիդ ուռուցքը[19]։

Այլ, ավելի քիչ հանդիպող մանկական ուռուցքներից են[17][19]

Կանխատեսում[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Մանկական տարիքում ուռուցք ունեցած և բուժված մեծահասակները կանգնում են որոշ ֆիզիկական, ֆիզիոլոգիական և սոցիալական դժվարությունների առջև։ Վաղ տարիքում դիտվող սրտի հիվանդությունը ամենամեծ բարդույթներից մեկն է քաղցկեղից բուժված մեծահասակների մոտ.[20]։ Այս մեծահասկները 8անգամ ավելի հաճախ են մահանում սիրտանոթային հիվանդություններից, քան մանկական տարիքում ուռուցք չունեցածները։ Իսկ մանկական տարիքում բուժվածների կեսի մոտ հետագայում դիտվում են սրտային պաթոլոգիաներ, որոնք կարող են նաև լինել ասիմպտոմատիկ, կամ աննշան արտահայտվածության և չախտորոշվեն որպես սիրտանոթային հիվանդություն[20]։

Մանկական տարիքում ուռուցք ունեցած և բուժված անձինք նաև երիկամային և լյարդաին ախտաբանության զարգացման ռիսկի խմբում են [21]։ Որպես ուշ կողմնակի ազդեցություն լյարդի ախտահարումը դիտվում է այն մեծահասակների մոտ, որոնք մանկական տարիքում ճառագայթային բուժում են ստացել են, հատկապես լյարդի հատվածում։ Այլ գործոններից են բարձր մարմնի զանգվածի ինդեքսը կամ քրոնիկական վիրուսային հեպատիտի առկայությունը[22]։

Համաճարակաբանություն[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Մանկական ուռուցքների վիճակագրական տվյալները ուսումնասիելիս, ամենամեծ տարբերությունը հայտնաբերվել է զարգացած և զարգացող երկրներում տարածման և կանխատեսման արդյունքները համեմատելիս[23]։ Այս տարբերությունը կարող է պայմանավորված լինել ուռուցքը ախտորոշելու հնարավորությամբ, տարբեր էթնիկական և ռասայական խմբերում հանդիպման հաճախականությամբ, ինչպես նաև այլ զանազան ռիսկի գործոններով[23]։ Որպես օրինակ կորող է ծառայել Բերկիտի լիմֆոման՝ ոչ հոջկինյան լիմֆոմայի տարատեսակ, վերջինս հայտնաբերվում է գերազանցապես Աֆրիկայում ու ախտահարում է մոտ 6-7 երեխայի յուրաքանչյուր 100000-ից։ Իսկ ինչպես հայտնի է այդ տարածաշրջանը պատմականորեն կաված է Էպշտեյն-Բար վիրուսի և մալարիայի բարձր տարածվածության հետ[23][24][25]։ Զարգացած երկրներում Բերկիտի լիմֆոման ավելի քիչ է ասոցացվում այդ ինֆեկցիոն գործոնների հետ[23]։

ԱՄՆ[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

ԱՄՆ-ում 1-14տարեկան երեխաների շրջանում ուռուցքները մահվան երկրորդ ամենահաճախակի պատճառն են դժբախտ պատահարներից հետո[18]։ ԱՄՆ-ում յուրաքանչյուր 100000 երեխայից և դեռահասից ավելի քան 16-ի մոտ ախտորոշվում է ուռուցք, իսկ յուրաքանչյուր 100000ից 3-ը մահանում են այդ ախտաբանությունից[18]։ 2012թվականի տվյալներով 0-14տարեկան երեխաների մոտ մոտավոր տարեկան 12000նոր դեպք է արձանագրվում, որից 1300-ը ավարտվում է մահվամբ[26]։ Ստորև բերված է Ամերիկայի ուռուցքաբանական միության (American Cancer Society) ամենամյա զեկույցի տվյալները.

Նորածնից մինչև 14տարեկան[27]

Սեռ Հաճախականություն Մահացություն Ապրելիություն %
Տղա 178.0 23.3 81.3
Աղջիկ 160.1 21.1 82.0

15-19 տարեկան[27]

Սեռ Հաճախականություն Մահացություն Ապրելիություն %
Տղա 237.7 34.5 80.0
Աղջիկ 235.5 24.7 85.4

Նշում: Հանդիպման հաճախականությունը և մահացությունը հաշվարկված են 1,000,000 անձի հաշվարկով։ Ապրելիության ցուցանիշը հիմնված է 2003-2009թվականների տվյալների բազայի վրա։

Մեծ Բրիտանիա[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Մեծ Բրիտանիայում մանկական ուռուցքների հանդիպման հաճախականությւոնը ցածր է, տարեկան ախտորոշվում է շուրջ 1800նոր դեպք։ Մանկական ուռուցքներից մահացությունը բոլոր ուռուցքների շարքում 1%-ից էլ քիչ է[28]։ Տարիքի և մահացության ցուցանիշի միջև կապ չի հայտնաբերվել։ 2014-2016թվականներին քաղցկեղից մահացել է 230երեխա, որոնց մեծ մասի մոտ հայտնաբերված է եղել գլխուղեղի/ԿՆՀ-ի քաղցկեղ։

Հայաստան[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Հայաստանում տարեկան դիտվում է մանկական քաղցկեղի մոտ 100 նոր դեպք, որոնց կեսը բաժին է ընկնում լեյկեմիաներին և լիմֆոմաներին։ Ապրելիության ցուցանիշը մոտ 70% է, այսինքն գրեթե չի զիջում զարգացած երկրների համանուն տվյալներին։ Հայաստանում ևս ամենատարածված մանկական քաղցկեղի տեսակներն են լեյկեմիաները, լիմֆոմաները, իսկ սոլդի ուռուցքներից՝ կենտրոնական նյարդային համակարգի ուռուցքները, ոսկրերի և փափուկ հյուսվածքների ուռուցքները՝ օստեոսարկոման, Յուինգի սարկոման և այլն[29]։

Հիմնադրամներ և օժանդակող կառույցներ[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

Հնձված չոր խոտի վաճառքից ստացված ամբողջ հասույթը գնում է մանկական ուռուցքաբանության զարգացմանը։ Բրաստադ, Շվեդիա

Այժմ գործում են տարբեր կազմակերպություններ և հիմնադրամներ, որոնց հիմնական նպատակն է օժանդակել մանկական ուռուցքաբանական խնդիրների հետ բախվողներին։ Այդպիսի հետազոտոող կամ օգնող կազմակեպրություններից են՝ Childhood Cancer Canada, CLIC Sargent և Children's Cancer and Leukaemia Group (Մեծ Բրիտանիայում), Child Cancer Foundation (Նոր Զելանդիայում), Children's Cancer Recovery Foundation (ԱՄՆ-ում),[30] American Childhood Cancer Organization (ԱՄՆ-ում),[31] Childhood Cancer Support (Ավսրտալիայում), Hayim Association (Իսրայելում).[32] և «City of Smile/ Ժպիտների քաղաք» հիմնադրամ (Հայաստանում)[33]։ Ազգային մանկական ուռուցքաբանության հիմնադրամը (The National Pediatric Cancer Foundation) կենտրոնացած է հայտնաբերելու այնպիսի դեղամիջոցներ որոնք կունենան նվազագույն տոքսիկություն և առավելագույն արդյունավետություն։ Այս հիմնադրամը աշխատում է ԱՄՆ-ի 24տարբեր հիվանդանոցներում և փորձում է այդ դեղամիջոցները գործնականում[34][35]։

Նախնական հաշվարկներով սպասվում է, որ 2020թվականին մանկական ուռուցքաբանության ոլորտում բուժման և հետազոտութունների վրա ծախսված գումարը կկազմի մոտավոր 158 միլիոն ԱՄՆ դոլար, որը 2010թվականի համեմատ 27%-ով ավելին է[36]։ Տարբեր հիմնադրամներ նվիրատվություններ են ստանում բազմաթիվ եղանակներով, կազմակերպում են թխվածքների/լիմոնադների վաճառք, ռեստորաններում հաշվի հետ մի մասի նվիրատվություն, ինչպես նաև տարբեր աճուրդներ, գալա ընթրիքներ, բարեգործական համերգներ և այլն[37]։ Հայաստանում ևս կազմակերպվում են բարեգործական մի շարք միջոցառումներ, իսկ բացի դրանից ցանկացած անհատ կարող է նվիրաբերել առցանց, կարճ համարին հաղորդագրություն ուղարկելով, վճարային տերմինալներով անմիջապես փոխանցելով, տարբեր խանութներում տեղակայված հանգանակության արկղերով, հատուկ ձիթենու ճյուղով շապիկներ կամ հատուկ պատրաստված զարդեր գնելով և այլն[38]։

Բացի հետազոտությունների վրա ծախսված գումարից, նախատեսվում է օգնություն մանկական ուռուցքաբանական խնդրի հետ բախվող ընտանիքներին։ Օժանդակող խմբեր ձևավորովում են ինչպես հիվանդանոցներում, այնպես էլ առցանց և տարբեր կազմակերպությունների հովանավորությամբ[39]։ Մանկական ուռուցքաբանության խնդիրներով զբաղվող և բարեգործական բոլոր կազմակերպությունները համարվում են շահույթ չհետապնդող, և ամբողջովին ազատված են հարկերից։[40] Փետրվարի 15-ը ամբողջ աշխարհում համարվում է Միջազգային մանկական ուռուցքաբանության օր[4][41]։

Ծանոթագրություններ[խմբագրել | խմբագրել կոդը]

  1. «Age definitions, childhood and adolescent cancers in relation to reproductive issues»։ Human Reproduction 15 (1): 227։ January 2000։ PMID 10611218։ doi:10.1093/humrep/15.1.227 
  2. 2,0 2,1 Childhood Cancers: Basic Facts & Figures from Minnesota Department of Health. Retrieved Dec, 2012
  3. About childhood cancer at Childhood Cancer 2012, by Children With Cancer UK
  4. 4,0 4,1 4,2 International Childhood Cancer Day – 15 February 2013 Archived 20 November 2016 at the Wayback Machine. at educationscotland.gov.uk. Retrieved Dec, 2012
  5. «Interpreting cancer trends»։ Annals of the New York Academy of Sciences 1076 (1): 29–53։ September 2006։ Bibcode:2006NYASA1076...29W։ PMID 17119192։ doi:10.1196/annals.1371.048 
  6. 6,0 6,1 «Epidemiology of childhood cancer»։ Cancer Treatment Reviews 36 (4): 277–85։ June 2010։ PMID 20231056։ doi:10.1016/j.ctrv.2010.02.003 
  7. Children Diagnosed With Cancer: Returning to School from American Cancer Society. Last Medical Review: 07/02/2012
  8. 8,0 8,1 «Chemo Brain»։ Mayo Clinic։ Mayo Foundation for Medical Education and Research։ Վերցված է 2019-03-19 
  9. «Late Effects of Childhood Cancer Treatment»։ American Cancer Society։ American Cancer Society Inc։ Վերցված է 2019-03-19 
  10. «Learning Problem After Treatment»։ Children's Oncology Group։ The Children's Oncology Group։ Վերցված է 2019-03-19 
  11. 11,0 11,1 Children and Cancer, in Children's Health and the Environment, a WHO Training Package for the Health Sector, World Health Organization. In turn citing:
    • Birch JM. Genes & Cancer" Arch Dis Child 1999, 80:1-3.
    • Lichtenstein P et al" N Engl J Med 2000, 13;343(2) 78-85
  12. Children and Cancer, in Children's Health and the Environment, a WHO Training Package for the Health Sector, World Health Organization. In turn citing: Anderson LM et al. Critical Windows of Exposure for Children’s Health: Cancer in Human Epidemiological Studies and Neoplasms in Experimental Animals Models. Environ Health Perspect, 2000, 108(suppl 3) 573-594.
  13. 13,0 13,1 Children and Cancer, in Children's Health and the Environment, a WHO Training Package for the Health Sector, World Health Organization.
  14. «Parental age and risk of childhood cancer: a pooled analysis»։ Epidemiology 20 (4): 475–83։ July 2009։ PMC 2738598։ PMID 19373093։ doi:10.1097/EDE.0b013e3181a5a332 
  15. «Radiology Safety - What can I do?»։ Image Gently։ Alliance for Radiation Safety in Pediatric Imaging։ Վերցված է փետրվարի 8, 2016 
  16. «An appeal for safe and appropriate imaging of children»։ Journal of Patient Safety 10 (3): 121–4։ September 2014։ PMID 24988212։ doi:10.1097/PTS.0000000000000116 
  17. 17,0 17,1 «UpToDate» 
  18. 18,0 18,1 18,2 18,3 18,4 18,5 Cancer in Children from Centers for Disease Control and Prevention. Page last reviewed: July 30, 2009
  19. 19,0 19,1 Childhood Cancer overview from American Society of Clinical Oncology (ASCO). Retrieved January 2013
  20. 20,0 20,1 «Cardiovascular disease in adult survivors of childhood cancer»։ Annual Review of Medicine 66 (1): 161–76։ 2015-01-01։ PMC 5057395 ։ PMID 25587648։ doi:10.1146/annurev-med-070213-054849 
  21. «Early and late adverse renal effects after potentially nephrotoxic treatment for childhood cancer»։ The Cochrane Database of Systematic Reviews 3: CD008944։ March 2019։ PMC 6410614 ։ PMID 30855726 ։ doi:10.1002/14651858.cd008944.pub3 
  22. «Hepatic late adverse effects after antineoplastic treatment for childhood cancer»։ The Cochrane Database of Systematic Reviews 4: CD008205։ April 2019։ PMC 6463806 ։ PMID 30985922 ։ doi:10.1002/14651858.cd008205.pub3 
  23. 23,0 23,1 23,2 23,3 Children and Cancer, in Children's Health and the Environment, a WHO Training Package for the Health Sector, World Health Organization. In turn citing: Scott CH. Childhood cancer epidemiology in low-income countries" Cancer 2007, 112;3:461-472
  24. «Viral Cancers: Epstein-Barr virus»։ World Health Organization Initiative for Vaccine Research։ Վերցված է հունվարի 28, 2013 
  25. «The company malaria keeps: how co-infection with Epstein-Barr virus leads to endemic Burkitt lymphoma»։ Current Opinion in Infectious Diseases 24 (5): 435–41։ October 2011։ PMC 3265160։ PMID 21885920։ doi:10.1097/QCO.0b013e328349ac4f 
  26. Cancer Facts & Figures 2011 from American Cancer Society.
  27. 27,0 27,1 «Childhood and adolescent cancer statistics, 2014»։ Ca 64 (2): 83–103։ Mar–Apr 2014։ PMID 24488779։ doi:10.3322/caac.21219 
  28. «Childhood cancer statistics»։ Cancer Research UK։ Վերցված է հոկտեմբերի 27, 2014 
  29. Սարգսյան Լիլիթ (2016)։ «Մանկական քաղցկեղը Հայաստանում»։ Cancer.AM։ Վերցված է 06 Հունվար 
  30. «Children's Cancer Recovery Foundation»։ Children's Cancer Recovery Foundation։ Children's Cancer Recovery Foundation։ Վերցված է մայիսի 4, 2018 
  31. American Childhood Cancer Organization homepage
  32. «Hayim Association»։ Վերցված է 2016-03-31 
  33. «Սիթի օֆ սմայլ/Ժպիտների քաղաք հիմնադրամ»։ Վերցված է 04 Հունվար 2020 
  34. «About NPCF»։ National Pediatric Cancer Foundation։ National Pediatric Cancer Foundation։ Վերցված է մայիսի 2, 2018 
  35. «Who We Are»։ Childhood Cancer International։ Childhood Cancer International։ 2015-09-16։ Վերցված է մայիսի 2, 2018 
  36. «Cancer costs projected to reach at least $158 billion in 2020»։ National Institute of Health։ U.S. Department of Health and Human Services։ 2015-07-23։ Վերցված է մայիսի 2, 2018 
  37. «Fundraising Ideas»։ Cure Childhood Cancer։ Cure Childhood Cancer։ Վերցված է մայիսի 2, 2018 
  38. «Ժպիտների քաղաք հիմնադրամին աջակցելու եղանակներ»։ Սիթի օֆ Սմայլ/Ժպիտների քաղաք հիմնադրամ։ Վերցված է 05 Հունվար 2020 
  39. «PSYCHOLOGICAL AND EMOTIONAL SUPPORT»։ American Childhood Cancer Organization։ American Childhood Cancer Organization։ 2014-11-18։ Վերցված է մայիսի 2, 2018 
  40. «Exemption Requirements - 501(c)(3) Organizations»։ IRS։ Վերցված է մայիսի 2, 2018 
  41. February 15th is International Childhood Cancer Awareness Day!!! at The Foundation for Children with Cancer (FCC). Retrieved Dec, 2012