Թափանցող վնասվածք
| Ենթակատեգորիա | վնասվածք  | |
|---|---|---|
| Հակառակը | blunt trauma | |
Թափանցող վնասվածք, բաց վնասվածք, որը տեղի է ունենում, երբ որևէ առարկա ծակում է մաշկը և մտնում է մարմնի հյուսվածքներ՝ ստեղծելով խորը, բայց համեմատաբար նեղ մուտքային վերք։ Ի տարբերություն վերջինիս, բութ կամ չթափանցող վնասվածքը կարող է ներքին հյուսվածքների որոշակի խորը վնաս հասցնել, սակայն արտաքին մաշկը կարող է պատռված չլինել, և վերքը շարունակի արտաքին միջավայրի համար փակ մնալ։ Ներթափանցող առարկան կարող է մնալ հյուսվածքներում, դուրս գալ այն ուղուց, որով ներթափանցել է, կամ ամբողջությամբ անցնել հյուսվածքների միջով և դուրս գալ մարմնի մեկ այլ հատվածից[1]։
Այն թափանցող վնասվածքը, որի դեպքում առարկան մուտք է գործում մարմին կամ որևէ կառուցվածք և ամբողջովին անցնելով՝ դուրս է գալիս հակառակ կողմից, կոչվում է պերֆորացիոն վնասվածք, մինչդեռ «թափանցող վնասվածք» տերմինը ենթադրում է, որ առարկան ամբողջությամբ չի անցնում մարմնի միջով[2]։ Հրազենային վնասվածքների դեպքում պերֆորացիոն վնասվածքը սովորաբար ուղեկցվում է մուտքային վերքով և հաճախ ավելի մեծ ելքային վերքով։
Թափանցող վնասվածքը կարող է առաջանալ օտար մարմնի կամ կոտրված ոսկորների բեկորների հետևանքով։ Այն հիմնականում հանդիպում է բռնի գործողությունների կամ զինված բախումների ժամանակ[3]։ Թափանցող վնասվածքների ամենատարածված պատճառներն են կրակոցներն ու դանակահարությունները[4]։
Թափանցող վնասվածքները կարող են լինել վտանգավոր, քանի որ դրանք կարող են վնասել ներքին օրգանները և առաջացնել շոկի ու վարակների վտանգ։ Վնասվածքի լրջությունը զգալիորեն տարբերվում է՝ կախված մարմնի վնասված հատվածներից, ներթափանցող առարկայի բնույթից և հյուսվածքներին փոխանցված էներգիայի քանակից[4]։ Ախտորոշման համար կարող է պահանջվել ռենտգեն կամ համակարգչային տոմոգրաֆիա, իսկ բուժման համար հաճախ անհրաժեշտ է վիրահատություն՝ վնասված կառույցները վերականգնելու կամ օտար մարմինները հեռացնելու համար։ Թափանցող վնասվածքից հետո ողնաշարի շարժումը սահմանափակելը կարող է հանգեցնել ավելի վատ ելքերի, ուստի այն պետք է կատարվի միայն ըստ անհրաժեշտության[5]։
Մեխանիզմ
[խմբագրել | խմբագրել կոդը]
Երբ գնդակն անցնում է հյուսվածքների միջով, դրա արագությունը պակասում է՝ տարածելով և փոխանցելով իր կինետիկ էներգիան հյուսվածքներին[1]։ Գնդակի արագությունը շատ ավելի կարևոր գործոն է, քան դրա զանգվածը՝ որոշելու համար, թե որքան վնաս կպատճառի[1]։ Կինետիկ էներգիան ուղիղ համեմատական է արագության քառակուսուն։ Բացի այն վնասվածքից, որը ուղիղ կերպով առաջանում է օտար մարմնի ներթափանցման հետևանքով, թափանցող վնասվածքները կարող են ուղեկցվել նաև երկրորդային վնասվածքներով, օրինակ՝ ականապայթյունային վնասվածքների դեպքում[2]։
Գնդակի անցած ուղին կարելի է պատկերացնել՝ գծելով գիծ մուտքային վերքից դեպի ելքային վերքը, բայց իրականում գնդակի ուղին կարող է շեղվել՝ անդրադարձ թռիչքի կամ հյուսվածքների խտության տարբերությունների պատճառով[4]։ Կտրածվածքների դեպքում մաշկի գույնի փոփոխությունը և այտուցը առաջանում են հարվածի հետևանքով, քանի որ արյունատար անոթները պատռվում են, և արյունն ու հեղուկը դուրս են գալիս հյուսվածքներ՝ խաթարելով արյան շրջանառությունը[6]։
Խոռոչագոյացում
[խմբագրել | խմբագրել կոդը]Մշտական
[խմբագրել | խմբագրել կոդը]Ցածր արագություն ունեցող առարկաները, օրինակ՝ դանակներն ու սրերը, սովորաբար շարժվում են մարդու ձեռքի միջոցով և վնասում են միայն այն հատվածը, որը ամիջական շփման մեջ է մտնում առարկայի հետ[7]։ Այն ազատ տարածքը, որը առաջանում է հյուսվածքների ոչնչացման արդյունքում, երբ ներթափանցող առարկան անցնում է հյուսվածքների միջով, ձևավորում է խոռոչ, որը կոչվում է մշտական խոռոչագոյացում[8]։
Ժամանակավոր
[խմբագրել | խմբագրել կոդը]Բարձր արագություն ունեցող առարկաները սովորաբար լինում են գնդակներ՝ օրինակ փամփուշտներ, որոնք արձակվում են հզոր հրացաններից, օրինակ՝ ավտոմատներից[7] կամ դիպուկահարների հրացաններից։ Միջին արագություն ունեցող գնդակներ են համարվում ատրճանակներից, որսորդական հրացաններից[7] և ավտոմատ ատրճանակներից արձակված գնդակները։ Բացի այն վնասվածքից, որը առաջանում է այն հյուսվածքներում, որոնց առարկան ուղղակիորեն դիպչում է, միջին և բարձր արագությամբ գնդակները առաջացնում են նաև երկրորդային խոռոչային վնասվածք։ Երբ առարկան մտնում է մարմին, այն ստեղծում է ճնշման ալիք, որը շրջապատող հյուսվածքներն ուժով մի կողմ է սեղմում՝ ձևավորելով խոռոչ, որը կարող է շատ ավելի մեծ լինել, քան հենց գնդակը․ սա կոչվում է «ժամանակավոր խոռոչագոյացում»[8]։ Ժամանակավոր խոռոչը հյուսվածքների ճառագայթային հեռացումն է գնդակի անցած ուղուց, որը կարճ ժամանակով թողնում է դատարկ տարածք։ Դա տեղի է ունենում գնդակի շուրջ առաջացած բարձր ճնշման հետևանքով, որը հյուսվածքներն արագորեն վանում է գնդակի ուղուց[9]։
Վնասված հյուսվածքի առանձնահատկությունները նույնպես օգնում են որոշել վնասվածքի լրջությունը․ օրինակ՝ որքան խիտ է հյուսվածքը, այնքան ավելի շատ էներգիա է փոխանցվում դրան[8]։ Մաշկը, մկանները և աղիները կլանում են էներգիան, ինչի արդյունքում դրանք ավելի դիմացկուն են ժամանակավոր խոռոչագոյացման նկատմամբ։ Ի հակադրություն, լյարդը, փայծախը, երիկամները և ուղեղը, որոնք ունեն ցածր առաձգական ամրություն, ավելի հավանական է, որ պատռվեն կամ փշրվեն ժամանակավոր խոռոչագոյացման հետևանքով[10]։ Ճկուն, առաձգական փափուկ հյուսվածքները (ինչպիսիք են մկանները, աղիները, մաշկը և արյունատար անոթները) լավ էներգիա կլանողներ են և դիմացկուն են ձգման նկատմամբ։ Սակայն, եթե բավարար քանակությամբ էներգիա փոխանցվի, լյարդը կարող է նույնիսկ ամբողջությամբ քայքայվել[9]։ Ժամանակավոր խոռոչագոյացումը հատկապես կործանարար է, երբ այն ազդում է նուրբ հյուսվածքների վրա, օրինակ՝ ուղեղի, ինչը հաճախ տեղի է ունենում գլխի թափանցող վնասվածքների ժամանակ։
Տեղադրություն
[խմբագրել | խմբագրել կոդը]Գլուխ
[խմբագրել | խմբագրել կոդը]Թափանցող գլխի վնասվածքները կազմում են գլխուղեղի տրավմատիկ բոլոր վնասվածքների շատ փոքր տոկոսը, սակայն ունեն մահացության բարձր մակարդակ, և թափանցող գլխի վնասվածք ստացած մարդկանց միայն մեկ երրորդ մասն է ողջ մնում մինչև հիվանդանոց հասնելը։ Հրազենային վնասվածքները գլխուղեղի տրավմատիկ վնասվածքների հետ կապված մահվան հիմնական պատճառն են։ Թափանցող գլխի վնասվածքները կարող են առաջացնել գլխուղեղի սալջարդ և պատռվածքներ, ներուղեղային արյունազեղում, կեղծ անևրիզմա և արյունատար անոթների խուղաներ։ Գլխի թափանցող վնասվածքների կանխատեսումը միմյանցից խիստ տարբերվում է[11]։
Թափանցող դեմքի վնասվածքները կարող են վտանգ ներկայացնել շնչուղիների և շնչառության համար[12]․ շնչուղիների արգելափակումը կարող է տեղի ունենալ հետագայում՝ այտուցի կամ արյունահոսության հետևանքով[13]։
Ներթափանցող աչքի վնասվածքը կարող է առաջացնել աչքի գլոբոսի պատռում կամ vitreous humor-ի արտահոսք, ինչն էլ լուրջ վտանգ է ներկայացնում տեսողության համար։
Կրծքավանդակ
[խմբագրել | խմբագրել կոդը]
Ամենատարածված թափանցող վնասվածքները լինում են կրծքավանդակի շրջանում, և վերջիններիս դեպքում մահացության մակարդակը (մահվան տոկոսը) կազմում է 10%-ից պակաս[14]։ Կրծքավանդակի թափանցող վնասվածքները կարող են վնասել կենսական օրգանները, ինչպիսիք են սիրտն ու թոքերը, և խանգարել շնչառությանը ու արյան շրջանառությանը։ Թափանցող վնասվածներից կարող է առաջանալ թոքերի պատռվածք (կտրվածք), թոքերի սալջարդ (հեմատոմա), հեմոթորաքս (արյան կուտակում կրծքավանդակի խոռոչում՝ թոքից դուրս), պնևմոթորաքս (օդի կուտակում կրծքավանդակի խոռոչում) և հեմոպնևմոթորաքս (արյան և օդի կուտակում)։ Կարող են առաջանալ կրծքավանդակի ներծծող վերքեր և ճնշումային պնևմոթորաքս:
Թափանցող վնասվածքները կարող են նաև վնասել սիրտը և արյան շրջանառության համակարգը։ Երբ սիրտը վնասվում է, այն կարող է շատ արյուն դուրս մղել դեպի կրծքավանդակի խոռոչ, եթե այն շրջապատող նրբամաշկը (պերիկարդը) լրջորեն պատռվի, կամ կարող է առաջացնել պերիկարդիալ տամպոնադա, եթե պերիկարդը չի խախտվում[15]։ Պերիկարդիալ տամպոնադայում արյունը դուրս է հոսում սրտից, բայց մնում է պերիկարդում, ուստի ճնշումը բարձրանում է պերիկարդի և սրտի միջև, ճնշելով սիրտը և խանգարելով դրա աշխատանքին[15]։ Կողոսկրերի կոտրվածքները հաճախ առաջացնում են կրծքավանդակի թափանցող վնասվածքներ, երբ ոսկրերի սուր եզրերը ծակում են հյուսվածքները։
Որովայն
[խմբագրել | խմբագրել կոդը]Որովայնային թափանցող տրավման սովորաբար առաջանում է դանակահարություններից, բալիստիկ վնասվածքներից (կրակոցներից) կամ արդյունաբերական վթարներից[16]։ Որովայնային թափանցող տրավման կարող է կյանքին սպառնալիք ներկայացնել, քանի որ որովայնային օրգանները, հատկապես հետորովայնային հատվածում գտնվողները, կարող են առատ արյունահոսել, և այդ հատվածում կարող է մեծ քանակությամբ արյուն հավաքվել[2]։ Եթե ենթաստամոքսային գեղձը վնասվում է, այն կարող է հետագայում վնասվել իր իսկ արտադրած նյութերից։ Այդ գործընթացը կոչվում է ինքնամարսում[2]։ Լյարդի վնասվածքները, որոնք տարածված են օրգանի չափի և դիրքի պատճառով, շոկի լուրջ ռիսկ են ներկայացնում, քանի որ լյարդի հյուսվածքները նուրբ են և ունեն արյան մեծ մատակարարում և տարողություն[2]։ Աղիները, որոնք զբաղեցնում են որովայնի ստորին մասի մեծ մասը, նույնպես ռիսկի տակ են հայտնվում պերֆորացիայի պատճառով։
Որովայնի թափանցող տրավմա ունեցող մարդիկ կարող են ցուցաբերել հիպովոլեմիկ շոկի (արյան անբավարարություն շրջանառության համակարգում) և պերիտոնիտի (որովայնային խոռոչը պատող թաղանթի բորբոքում) նշաններ[2]։ Թափանցումը արյունահոսության, վարակման և գրգռման պատճառով կարող է վերացնել կամ թուլացնել աղիների ձայները, իսկ զարկերակների վնասվածքները կարող են առաջացնել անոթային հատուկ ձայներ, որոնք հիշեցնում են սրտի բաբախյուն[2]։ Որովայնի պերկուսիան կարող է բացահայտել հիպերհնչեղություն (որովայնում օդի առկայության նշան) կամ բութ ձայն (արյան կուտակման նշան)։ Որովայնը կարող է ուռչել կամ ցավել, ինչը վկայում է անհապաղ վիրահատության անհրաժեշտության մասին[2]։
Տարիներ շարունակ որովայնի թափանցող տրավմայի ստանդարտ բուժումը պարտադիր լապարոտոմիան էր։ Վնասվածքի մեխանիզմների ավելի լավ հասկացողությունը, վիրահատությունից հետո արդյունքների բարելավումը, պատկերավորման և միջամտական ռադիոլոգիայի զարգացումը հանգեցրել են ավելի պահպանողական վիրաբուժական ռազմավարությունների ընդունմանը[16]։
Գնահատում և բուժում
[խմբագրել | խմբագրել կոդը]Գնահատումը կարող է դժվար լինել, քանի որ վնասվածքների մեծ մասը հաճախ ներքին է և տեսանելի չէ[4]։ Հիվանդը մանրակրկիտ զննվում է[2]։ Ռենտգենը կամ համակարգչային տոմոգրաֆիան կարող են օգտագործվել հնարավոր մահացու վնասվածքների տեսակը և գտնվելու վայրը որոշելու համար[2]։ Երբեմն, մինչ ռենտգեն հետազոտությունը թափանցող վնասվածք ստացած մարդու մուտքի և ելքի վերքերի վրա կպցնում են թղթի ամրակ՝ ժապավենի վրա դրանց դիրքը ցույց տալու համար[2]։ Հիվանդին ներերակային հեղուկներ են տալիս՝ կորցրած արյունը վերականգնելու համար[2]։ Կարող է պահանջվել վիրահատություն. խոցած օտար մարմինները ամրացվում են, որպեսզի չշարժվեն և չառաջացնեն հետագա վնասվածքներ, իսկ դրանք հեռացվում են վիրահատարանում[2]։ Եթե վնասվածքի հատվածը ակնհայտ չէ, կարող վիրահատական միջամտության անհրաժեշտություն առաջանալ, որը կոչվում է հետազոտական լապարոտոմիա, որի միջոցով փնտրում են որովայնի օրգանների ներքին վնասվածքները[17]։ Օտար մարմինները, ինչպիսիք են փամփուշտները, կարող են հեռացվել, բայց երբեմն դրանք թողնում են իրենց տեղում, եթե դրանք հեռացնելու համար անհրաժեշտ վիրահատությունը ավելի մեծ վնաս կպատճառի, քան դրանք նույն դիրքում թողնելը[12]։ Վերքերը ախտահանվում են, որպեսզի հեռացվեն կյանքի համար ոչ կենսունակ հյուսվածքները և վարակման ռիսկ պարունակող այլ նյութերը[2]։
Բաց տրավմատիկ վերքերի դեպքում բացասական ճնշմամբ վերքի թերապիան ավելի արդյունավետ չէ, քան վարակը կանխելու համար ստանդարտ խնամքը[18]։
Պատմություն
[խմբագրել | խմբագրել կոդը]
Մինչև 17-րդ դարը բժշկությամբ զբաղվողները վնասված արյունատար անոթները Խարանելու համար վերքերի մեջ լցնում էին տաք յուղ, բայց ֆրանսիացի վիրաբույժ Ամբրուազ Պարեն 1545 թվականին կասկածի տակ դրեց այս մեթոդի կիրառումը[19]։ Պարեն առաջինն առաջարկեց արյունահոսությունը վերահսկել լիգատուրայի (անոթները կապելու) միջոցով[19]։
Ամերիկյան քաղաքացիական պատերազմի ժամանակ քլորոֆորմ էին օգտագործում վիրահատությունների ժամանակ՝ ցավը նվազեցնելու և գործողությունների համար ավելի շատ ժամանակ ունենալու նպատակով[2]։ Հիվանդանոցներում ստերիլ տեխնիկայի բացակայության հետևանքով վարակը վիրավոր զինվորների մահվան հիմնական պատճառն էր[2]։
Առաջին համաշխարհային պատերազմի ընթացքում բժիշկները սկսեցին փոխարինել հիվանդների կորցրած հեղուկները աղային լուծույթներով[2]։ Երկրորդ համաշխարհային պատերազմի ժամանակ առաջացավ արյան պահեստավորման գաղափարը՝ ունենալու նվիրաբերված արյան պաշար՝ կորցրած հեղուկները փոխարինելու համար։ Այդ ժամանակ սկսեցին կիրառվել նաև հակաբիոտիկները[2]։
Տես նաև
[խմբագրել | խմբագրել կոդը]Ծանոթագրություններ
[խմբագրել | խմբագրել կոդը]- ↑ 1,0 1,1 1,2 Stewart MG (2005). «Principles of ballistics and penetrating trauma». In Stewart MG (ed.). Head, Face, and Neck Trauma: Comprehensive Management. Thieme. էջեր 188–94. ISBN 3-13-140331-4. Վերցված է 2008 թ․ հունիսի 12-ին.
- ↑ 2,00 2,01 2,02 2,03 2,04 2,05 2,06 2,07 2,08 2,09 2,10 2,11 2,12 2,13 2,14 2,15 2,16 2,17 Blank-Reid C (2006 թ․ սեպտեմբեր). «A historical review of penetrating abdominal trauma». Crit Care Nurs Clin North Am. 18 (3): 387–401. doi:10.1016/j.ccell.2006.05.007. PMID 16962459.
- ↑ Enepekides DJ, Donald PJ (2005). «Frontal sinus trauma». In Stewart MG (ed.). Head, Face, and Neck Trauma: Comprehensive Management. Thieme. էջ 26. ISBN 3-13-140331-4. Վերցված է 2008 թ․ հունիսի 12-ին.
- ↑ 4,0 4,1 4,2 4,3 Pollak AN, Gupton CL (2002). Emergency Care and Transportation of the Sick and Injured. Boston: Jones and Bartlett. էջ 562. ISBN 0-7637-2046-1. Վերցված է 2008 թ․ հունիսի 12-ին. «Penetrating trauma.»
- ↑ Velopulos, CG; Shihab, HM; Lottenberg, L; Feinman, M; Raja, A; Salomone, J; Haut, ER (2017 թ․ դեկտեմբերի 28). «Prehospital Spine Immobilization/Spinal Motion Restriction in Penetrating Trauma: a Practice Management Guideline from the Eastern Association for the Surgery of Trauma (EAST)». The Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 84 (5): 736–744. doi:10.1097/TA.0000000000001764. PMID 29283970. S2CID 23003890.
- ↑ W. T. COUNCILMAN (1913). Disease and Its Causes. New York: New York Henry Holt and Company London Williams and Norgate The University Press, Cambridge, U.S.A.
- ↑ 7,0 7,1 7,2 Daniel Limmer and Michael F. O'Keefe. 2005. Emergency Care 10th ed. Edward T. Dickinson, Ed. Pearson, Prentice Hall. Upper Saddle River, New Jersey. Pages 189-190.
- ↑ 8,0 8,1 8,2 DiGiacomo JC, Reilley JF (2002). «Mechanisms of Injury/Penetrating trauma». In Peitzman AB, Rhodes M, Schwab W, Yearly DM, Fabian T (eds.). The Trauma Manual. Hagerstown, MD: Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 0-7817-2641-7.
- ↑ 9,0 9,1 Maiden, Nicholas (2009). «Ballistics reviews: mechanisms of bullet wound trauma». Forensic Science, Medicine, and Pathology. 5 (3): 204–9. doi:10.1007/s12024-009-9096-6. PMID 19644779.
- ↑ Rhee, Peter M.; Moore, Ernest E.; Joseph, Bellal; Tang, Andrew; Pandit, Viraj; Vercruysse, Gary (2016 թ․ հունիսի 1). «Gunshot wounds: A review of ballistics, bullets, weapons, and myths» (PDF). The Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 80 (6): 853–867. doi:10.1097/TA.0000000000001037. ISSN 2163-0755. PMID 26982703. S2CID 42707849. Արխիվացված է օրիգինալից (PDF) 2020 թ․ փետրվարի 9-ին.
- ↑ Blissitt PA (2006). «Care of the critically ill patient with penetrating head injury». Crit Care Nurs Clin North Am. 18 (3): 321–332. doi:10.1016/j.ccell.2006.05.006. PMID 16962454.
- ↑ 12,0 12,1 Stewart MG (2005). «Penetrating trauma of the face». In Stewart MG (ed.). Head, Face, and Neck Trauma: Comprehensive Management. Thieme. էջեր 195–9. ISBN 3-13-140331-4. Վերցված է 2008 թ․ հունիսի 12-ին.
- ↑ Jenkins JC, Braen GR (2005). Manual of Emergency Medicine. Hagerstown, MD: Lippincott Williams & Wilkins. էջ 60. ISBN 0-7817-5035-0. Վերցված է 2008 թ․ հունիսի 12-ին.
- ↑ Prentice D, Ahrens T (1994 թ․ օգոստոս). «Pulmonary complications of trauma». Crit Care Nurs Q. 17 (2): 24–33. doi:10.1097/00002727-199408000-00004. PMID 8055358. S2CID 29662985.
- ↑ 15,0 15,1 Smith M, Ball V (1998). «Thoracic trauma». Cardiovascular/respiratory physiotherapy. St. Louis: Mosby. էջ 220. ISBN 0-7234-2595-7. Վերցված է 2008 թ․ հունիսի 12-ին.
- ↑ 16,0 16,1 Fitzgerald, J.E.F.; Larvin, Mike (2009). «Chapter 15: Management of Abdominal Trauma». In Baker, Qassim; Aldoori, Munther (eds.). Clinical Surgery: A Practical Guide. CRC Press. էջեր 192–204. ISBN 9781444109627.
- ↑ Advanced Trauma Life Support Student Course Manual (PDF) (9th ed.). American College of Surgeons. Արխիվացված է օրիգինալից (PDF) 2018 թ․ դեկտեմբերի 21-ին. Վերցված է 2018 թ․ դեկտեմբերի 17-ին.
- ↑ Iheozor-Ejiofor, Zipporah; Newton, Katy; Dumville, Jo C; Costa, Matthew L; Norman, Gill; Bruce, Julie (2018 թ․ հուլիսի 3). «Negative pressure wound therapy for open traumatic wounds». Cochrane Database of Systematic Reviews (անգլերեն). 2018 (7): CD012522. doi:10.1002/14651858.cd012522.pub2. ISSN 1465-1858. PMC 6513538. PMID 29969521.
- ↑ 19,0 19,1 Blank-Reid C (2006 թ․ սեպտեմբեր). «A historical review of penetrating abdominal trauma». Crit Care Nurs Clin North Am. 18 (3): 387–401. doi:10.1016/j.ccell.2006.05.007. PMID 16962459. «Prior to the 1600s, it was common practice was to pour hot oil into wounds to cauterize vessels and promote healing. This practice was questioned in 1545 by a French military surgeon named Ambroise Pare who also introduced the idea of using ligature to control hemorrhage.»